मेडिकाइड एक सामाजिक कल्याण कार्यक्रम हो जुन संयुक्त राज्यमा कम आय व्यक्तिहरूलाई स्वास्थ्य बीमा फाइदा प्रदान गर्दछ। चाहे तपाईं मेडिकाइड प्राप्तकर्ता हुनुहुन्छ वा एक हुदै आशा गर्ने हो भने, कसरी बुझ्न मेडिकाइडले यसलाई स्वास्थ्य सेवा प्रदान गर्न सजिलो बनाउन सक्दछ। यदि तपाईं मेडिकाइड लाभार्थी हुनुहुन्न भने, मेडिकाइड प्राप्तकर्ताहरूको लागि हेरचाह गर्ने काम गर्नुहोस्, बुझ्नुहोस् कि कसरी मेडिकाइडले काम गर्नाले तपाईंका रोगीहरूलाई उनीहरूको आवश्यकतालाई कसरी मद्दत पुर्याउन सक्छ।
कसरी मेडिकाइडले प्रापकको परिप्रेक्ष्यबाट काम गर्दछ
मेडिकाइड योग्यता
मेडिकाइड योग्यता कम से कम आंशिक रूपमा आयमा आधारित छ। केहि राज्यों मा, निवासियों को 138% संघीय गरीबी स्तर या उससे कम आय को साथ मेडिकाइड को लागि योग्य हुनेछ। अन्य राज्यों मा मेडिकाइड को लागी योग्य हुन को लागी, तपाईं विभिन्न कम आय आय मापदण्ड को पूरा गर्न को लागी एक हानिकारक समूह को सदस्य हुन पर्छ जस्तै बच्चा, गर्भवती महिला, बुजुर्ग व्यक्ति, असक्षम व्यक्ति, अन्धा व्यक्ति, या एक युवा को अभिभावक बच्चा।
यसको अतिरिक्त, केहि राज्यों को आवश्यकता छ कि तपाईं मेडिकाइड प्राप्त गर्न को लागि सम्पत्ति दिशानिर्देशहरु लाई पूरा गर्छन। उदाहरणका लागि, तपाईं कम आय आय वृद्ध व्यक्ति हुनुहुन्छ भने, तपाईं मेडिकाइडका लागि योग्य हुनुहुन्न भने तपाईंको $ 100,000 सेवानिवृत्ति खातामा बसोबास गर्नुको कारण तपाईंको सम्पत्ति धेरै ठूलो छ।
राज्यका लागि यो सामान्य हो कि धेरै व्यक्ति मेडिकाइडको लागि योग्य हुन सक्छ। उदाहरणको लागि, तपाईं एफपीएल को 138% भन्दा कम र गर्भवती हुनु, वा पूरक सुरक्षा आय प्राप्त गरेर एफपीएल को 138% देखि कम आय गरेर योग्य हुन सक्छ।
मेडिकाइडका लागि योग्यता र कतिपय योग्यता मापदण्डहरू कतिपय अवस्थाहरू राज्य-राज्यबाट भिन्न हुन्छन्।
मेडिकाइड फाइदाहरू
जब तपाईं मेडिकाइड पाउनुभयो भने तपाईंले प्राप्त गर्नुहुने फाइदाहरू राज्यबाट राज्यमा भिन्न हुन्छन् र साथै व्यक्तिभित्र व्यक्तिभित्र व्यक्तिमा भिन्न हुन्छन्। फेडरल नियमहरू चाहिन्छ कि केही राज्यमा निश्चित हानिकारक लाभार्थीहरूको लागि केहि आधारभूत आधारभूत लाभहरू प्रदान गरिनेछ।
यद्यपि, त्यसभन्दा बाहिरका राज्यहरूले निर्णय गर्नमा लचीलापन छ जुन कुन समूहलाई उपलब्ध गराउने फाइदाहरू।
उदाहरणका लागि, एक राज्यले मेडिकाइडको लागि योग्य सम्पूर्ण मेडिकल कलेजलाई पूर्ण मेडिकाइड हेल्थ इन्भेष्टमेन्ट फायदाको साथ मापदण्डको आधारमा प्रदान गर्न सक्छ। यसले व्यक्तिहरूलाई प्रदान गर्दछ जुन एक फरक सेट मापदण्ड अन्तर्गत योग्य समूहको मात्र केहि समूहको साथ मात्र हो।
यदि तपाई मेडिकाइड प्राप्तकर्ता हुनुहुन्छ भने तपाइँ मेगाकाइड फाइदाहरू कसरी पहुँच गर्नुहुन्छ राज्य र राज्य र प्रत्येक राज्य भित्र। यद्यपि, केहि विधिहरू सामान्य छन्।
- शुल्क-सेवा। यदि तपाईंको मेडिसेड फाइदा शुल्क-सेवा-सेवा विधि मार्फत डेलिभर गरिन्छ भने तपाइँ मेडिकाइड भुक्तानीहरू स्वीकार गर्नुहुनेछ कुनै पनि डाक्टर, अस्पताल वा अन्य प्रदायकमा भ्रमण गर्न निःशुल्क हुनुहुन्छ। प्रत्येक प्रदायकले सेवाको लागि मेडिकाइडद्वारा भुक्तानी पाउनेछ वा उनीहरूले हेरचाह गर्नुहुने प्रत्येक पटक रकम दिन्छन्।
- व्यवस्थित हेरविचार। यदि तपाईंको मेडिकाइड फाइदा प्रबन्धित हेरविचार जस्तै एचएमओ को माध्यम ले डेलिभरी गरिन्छ, तपाइँ केवल प्रदायकहरूबाट हेरचाह गर्ने ब्यबस्थापन ब्यबसाय प्रदायक प्रदायक नेटवर्क भित्र हुन सक्छ। यसको अतिरिक्त, तपाइँले निश्चित प्रकारको हेरविचार प्राप्त गर्नु अघि पहिला प्राधिकरण प्राप्त गर्नु पर्दछ , वा तपाइँको प्राथमिक हेरचाह चिकित्सकबाट रेफरल पाउनुपर्दछ। प्रायः, राज्य मेडिकाइड कार्यक्रमहरू निजी स्वास्थ्य बीमा कम्पनीहरुसँग व्यवस्थित हेरचाह सेवा प्रदान गर्न अनुबंध गर्नेछ। यस अवस्थामा, तपाईको मेडिकाइड सेवाहरू निजी स्वास्थ्य बीमा कम्पनीको रूपमा नीलो क्रस, युनाइटेडहाल्थकेयर, हनुना, वा अन्य निजी स्वास्थ्य बीमाकर्ताहरू द्वारा प्रबन्धित वा व्यवस्थापन गर्न सकिन्छ।
केही अवस्थामा, तपाइँ मेडिकाइडमा भर्ना गर्दा तपाईले व्यवस्थित हेरचाह योजना वा शुल्क-सेवा-सेवा योजना पाउनु भएको छनौट गर्न सक्नुहुन्न। अन्य अवस्थामा, तपाईले नामाकरण गर्दा उनीहरूको बीचमा छनौट गर्न सक्नुहुनेछ। वा, तपाइँ एक हाइब्रिड सिस्टमसँग प्रदान गर्न सकिन्छ जुन तपाईंको राज्य अनुगमन प्रबन्धित हेरविचार संगठनसँग अनुगमन गर्नका लागि तपाइँको मेडिकाइड फाइदाहरू प्रदान गर्नका लागि, तर तपाईंको Medicaid फायदाहरूमध्ये केही शुल्क-शुल्क-सेवा आधारमा प्रदान गरिएको छ। उदाहरणको लागी, शायद मेडिकल हेरविचार, अस्पताल, निवारक हेरविचार , प्रयोगशाला, र एक्स-किरणहरू व्यवस्थित हेरविचार अनुबंध मार्फत प्रदान गरिन्छ, तर मेडिकल ट्रांसपोर्ट सेवाहरू शुल्क-सेवा-आधारित आधारमा प्रदान गर्न सकिन्छ।
कुनै पनि तरिका मेडिकाइडले तपाइँलाई फाइदाहरू प्रदान गर्न प्रयोग गर्दछ, लगभग सार्वभौमिक व्यक्ति जो तपाईले वास्तवमा तपाइँको स्वास्थ्य सेवा प्रदान गर्ने सेवा प्रदान गर्दछ भने तपाइँको आफ्नै समुदायमा चिकित्सकहरू, नर्सहरू, क्लिनिकहरू र अस्पतालहरू छन्। यो धेरै सम्भावना छ कि तपाईं आफ्नो हेरविचार एकै अस्पतालमा वा डाक्टरहरूको एउटै समूहमा पाउनुहुनेछ जुन तपाईंको गैर-मेडिसेइड छिमेकीहरू प्रयोग गर्दै छन्, यद्यपि तपाइँले तपाइँका छिमेकीहरू तिर्नु भन्दा ती सेवाहरूको लागि कम तिर्नेछ।
केहि क्षेत्रहरूमा, तपाईं वरपर पसल गर्नको लागी एक चिकित्सक पत्ता लगाउन सक्नुहुनेछ जसले नयाँ मेडिकाड रोगीहरूलाई उनीहरूको व्यवहारमा स्वीकार गर्नेछ। अन्य क्षेत्रहरूमा, प्रदायक फेला पार्न कुनै समस्या छैन।
निजी स्वास्थ्य बीमाको विपरीत, मेडिकाकोड लाभार्थीहरूले यसको लागि मासिक प्रीमियम तिर्न बिना मेडिकाइड प्राप्त गर्छन्। त्यसै गरी, सेवाका लागि कटौती गर्न योग्यता, प्रतिलिपि, वा सिक्किङ बिना कुनै औषधीय लाभार्थीहरूलाई अधिकतर स्वास्थ्य सेवा सेवा प्रदान गरिएको छ। तथापि, केही राज्यहरू केही सेवाहरूको लागि नामांकन लागत- शुल्क साझेदारी शुल्क लाग्ने तरिकाहरू खोज्दै छन्। उदाहरणका लागि, एक राज्यले आपात स्थितिको स्थितिमा निःशुल्क रूपमा आपातकालीन कोठा सेवाहरू प्रदान गर्न सक्छ, तर यदि ईआर भ्रमणको लागि केहि चीज हो जुन यसको सट्टा तपाईको डाक्टरको कार्यालयमा राखिएको हुन सक्छ।
Medicaid को लागी आवेदन
तपाईं मेडिकाइड को लागी आवेदन को लागी दुई अलग अलग तरिका मा गर्न सक्नुहुन्छ।
- तपाईंको राज्यको मेडिकाइड प्रोग्राम अफिसलाई सीधा सम्पर्क गरेर लागू गर्नुहोस्। तपाईंको स्टेटको मेडिकाइड कार्यक्रमको लागि मेडिकाइड.gov साइटको स्टेट प्रोफाइल पृष्ठबाट सम्पर्क जानकारी प्राप्त गर्नुहोस्।
- तपाईंको राज्यको सान्दर्भिक हेरविचार अधिनियममा स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंजमा स्वास्थ्य बीमाको लागि आवेदन भरेर आवेदन दिनुहोस्। यदि यो देखिन्छ कि तपाइँ मेडिकाइडका लागि योग्य हुनुहुन्छ भने, एक्सचेन्जले मेडिकोइडका लागि तपाइँको अनुप्रयोग प्रशोधन गर्नेछ वा तपाइँको अनुप्रयोगलाई तपाईंको राज्यको मेडिकोड कार्यक्रममा फर्वार्ड गर्दछ। यस अवस्थामा, तपाइँले तपाइँको मेडिकाइड अनुप्रयोगलाई अन्तिम गर्न को लागी गर्न को लागी थप निर्देशहरू दिइनेछ। Healthcare.gov मा यस बजार पत्ता लगाउने को माध्यम ले आफ्नो राज्य को स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंज को खोज्नुहोस।
कसरी मेडिकाइडले सरकारी दृष्टिकोणबाट काम गर्दछ
मेडिकाइड एक संयुक्त संघीय र राज्य कार्यक्रम हो। संघीय सरकारले व्यापक सार्वभौमिक ढाँचा प्रदान गर्ने नियमहरू सेट गर्दछ जुन सबै मेडिकाइड कार्यक्रमहरू पछ्याउनुपर्दछ। प्रत्येक राज्यले संघीय नियमहरूको यस ढाँचा भित्रको आफ्नै मेडिकोड कार्यक्रम चलाउँछ र चलाउँछ।
संघीय नियमहरूले एकदम थोडा डिजाईन लचीलापनलाई अनुमति दिन्छ किनकी, मेडिकोड कार्यक्रमहरू राज्य-राज्यबाट भिन्न हुन्छन्। उदाहरणको लागि, यदि एक राज्यमा मेडिकाइड प्राप्त गर्ने व्यक्तिलाई सार्न सकिन्थ्यो भने, उनीहरूले नयाँ राज्यमा पात्रता मापदण्डहरू पूरा गर्न सकेनन्। यदि उनले नयाँ राज्यमा मेडिकाइड योग्यता मापदण्ड पूरा गरे भने, उनले प्राप्त गरेको मेडिकाइड फाइदाहरू त्यहाँ उनीहरूको पूर्व अवस्थामा प्राप्त भएकाहरूबाट अलग हुन सक्छ।
मेडिकाइड कोष
मेडिकाइडलाई संघीय सरकार र प्रत्येक राज्यको सरकार दुवैको कोषबाट भुक्तानी गरिन्छ। संघीय सरकार पारंपरिक मेडिकाइड प्राप्तकर्ताहरूको लागि आवश्यक रकम को 50-83% प्रदान गर्दछ। राज्यहरूले बाँकी रकम प्रदान गर्छन्।
धनी एक राज्यका बासिन्दाहरू, प्रति व्यक्ति आयको आधारमा, कम से कम संघीय सरकार द्वारा प्रदान गरिएको रकमको प्रतिशत हुनेछ। बाँकी रकम तपाईंको राज्यबाट आउँछ। तपाईं देख्न सक्नुहुनेछ वास्तवमा तपाईंको राज्यको मेडिकाइड कार्यक्रम कोषको प्रतिशतले यहाँ federal government बाट आउँछ।
Medicaid को संघीय वित्तपोषण को लागि 50-83% नियम को एक उल्लेखनीय अपवाद Affordable Care Act द्वारा बनाईएको मेडिकाइड विस्तार हो। संघीय सरकारले एडीएको मेडिकाइड विस्तारको कारण मेडिकाइड प्राप्त गर्न केवल मेडिकाइड प्रदान गर्न लागतहरूको 9 0-100% क्यान्सर।
मेडिकाइड र सस्ती हेरविचार अधिनियम
ACA को लेखक मूलतः सबै राज्यों को लागि एफसीपी या कम को 138% को आबादी संग निवासी को लागि मेडिकाइड कवरेज प्रदान गर्न को लागि इरादा। तथापि, सुप्रीम कोर्ट द्वारा एक निर्णय यस मेडिकाइड विस्तार वैकल्पिक थियो। केहि राज्यों को मूल को रूप मा ACA लेखकों द्वारा इरादा Medicaid को विस्तार को लागि चुने छ; अन्य राज्यहरूले मेडिकाइड विस्तार गर्न रोजेका छैनन्। राज्यहरूमा मेडिकाकोड विस्तार नगरिएको छैन, मेडिकाइडका लागि अर्कालाई अझ गाह्रो छ र कम आय आयका बासिन्दाहरूको ठूलो प्रतिशतले राज्यहरूमा तुलनामा अचम्ममा रहन्छ जुन मेडिकोड विस्तार गर्न विकल्प छ।
मेडिकाइडको बारे थप जान्नुहोस्
मेडिकाइड एक जटिल, सदैव परिवर्तनशील भूलभुलैया हो जहाँ राज्य र संघीय सरकारहरूले स्थानीय सरकारहरू, निजी लाभदायक व्यवसायहरू, गैर-मुनाफा र निजी व्यक्तिहरूको साथमा छर्छ। औषधि र मेडिकाइडले 100 मिलियन भन्दा बढी व्यक्तिहरूलाई स्वास्थ्य लाभ प्रदान गर्दछ।