कोभेंट्री स्वास्थ्य हेरविचार

Basics for Medical Billers

कोभेंट्री स्वास्थ्य हेरविचार, Inc प्रत्येक 50 योजनाहरूमा स्वास्थ्य योजनाहरू, बीमा कम्पनीहरू, र कर्ताको मुआवजा सेवा कम्पनी सञ्चालन गर्दछ। मेडिकल बिलरले यस कम्पनीको दावी पेश गर्नु आवश्यक छ। ती धेरै भन्दा अधिक कार्यहरु को लागी एक सुविधाजनक वेब पोर्टल प्रदान गर्दछ।

त्यहाँ विभिन्न स्वास्थ्य योजनाहरू छन् जो किभेनरी छाता अन्तर्गत पर्छन्, समूह स्वास्थ्य योजनाबाट अमेरिकन पोस्टल कार्यकर्ता संघमार्फत। पूर्वनिर्धारितकरणबाट, दावीहरू दावी गर्न दावीहरू र फिर्ता रकमहरूलाई, तपाइँ कोभिएन्टको बारेमा के थाहा छ र तपाइँलाई आवश्यक जानकारीलाई तपाइँ कसरी पत्ता लगाउन सक्नुहुन्छ? हामी कुन योजनाहरू समावेश गर्दछौं, सामान्य जानकारी कसरी पत्ता लगाउने बारे सुरू गरौं, र तपाईले तपाइँलाई आवश्यक प्रश्नहरू प्राप्त गर्न तपाईका विशिष्ट प्रश्नहरू प्रत्यक्ष गर्न सक्नुहुन्छ।

यदि तपाईं जटिल चिकित्सा बीमा प्रणाली व्यवस्थापन गर्न सामान्य जानकारी खोज्दै हुनुहुन्छ भने, स्वास्थ्य बीमा योजनाहरूको सिंहावलोकन जाँच गरीरहेको छ।

1 -

कोभेंट्री स्वास्थ्य हेरविचारमा समावेश योजनाहरू

धेरै हालको स्वास्थ्य बीमा कम्पनीको रूपमा, कोभेंट्री हेल्थकेयर एक ठूलो कम्पनी हो जसले धेरै साना योजनाहरू समावेश गर्दछ। केहि (तर सबै होइन) यी समावेश छन्:

• कोभेंट्री स्वास्थ्य हेरचाह नेशनल नेटवर्क
• पहिलो स्वास्थ्य नेटवर्क
• ह्यान्डलर लाभ योजना पठाउनुहोस्
• Altius
• कार्लिंक
• डेभ्वायर, फ्लोरिडा, जर्जिया, आयोवा, कान्सास, लुइसियाना, नेब्रास्का, कोनेन्ट्री स्वास्थ्य सेवा
• कोभेंट्री स्वास्थ्य र ओक्लाहोमा, टेनेसी को जीवन
• कोभेंट्री मिसौरी
• समूह स्वास्थ्य योजना
• HealthAmerica / HealthAssurance
• PersonalCare
• दक्षिणी स्वास्थ्य सेवा
• मिसौरी विश्वविद्यालय
• WellPath
• एसोसिएशन लाभ योजना
• विदेशी सेवा लाभ योजना
• ग्रामीण वाहक लाभ योजना
• रणनीतिक Outsourcing, Inc
• अमेरिकी डाक मजदुर संघ (APWU)
• पहिलो स्वास्थ्य जीवन र स्वास्थ्य इन्स। कम्पनी

2 -

कोभेंट्री स्वास्थ्य हेरविचारमा सामान्य जानकारी

कोभेंट्रीको साथ स्वास्थ्य हेरविचार बिलिङमा सामान्य जानकारी पत्ता लगाउने उत्तम तरिका, प्रदायक पुस्तिकाको सेक्सन 6 मा अवस्थित सम्पर्क ग्रिडलाई हेर्नुहोस्।

ग्राहक सेवा मुद्दाहरूको लागि कृपया प्रत्येक सदस्य आईडी कार्डमा सूचीबद्ध ग्राहक सेवा फोन नम्बर जाँच गर्नुहोस्। यो विभागले तल सूचीबद्ध मुद्दाहरू र साथै अरू अन्य चिन्ताहरूलाई मद्दत गर्न सक्षम हुनेछ।

• सही दाबी मुद्दाहरू
• वस्तुगत बिलहरू
• टाइमलाइन फाइल गर्दै
• दुर्व्यवहार मुद्दाहरू
• EOB र RA को लागि अनुरोध
• प्राधिकरण आवश्यकताहरु
• चेक र रकम फिर्ता गर्नुहोस्
• लाभ र सदस्य मुद्दाहरू
• प्रारम्भिक ब्यालेन्स बिलिङ कलहरू
• नयाँ प्रदायक जाँच
• प्रदायक म्यानुअल अनुरोधहरू
• गैर-डेम डेमोग्राफिक परिवर्तनहरू
• एनपीआई प्रश्नहरू

कोभेंट्री नेशनल ग्राहक सेवा सेवाका लागि प्रश्न आईडी कार्डको पछाडि फोन नम्बर फोनमा कल गर्दछ।

3 -

योग्यता, लाभहरू र दाबी स्थिति

यदि तपाईं एक विशेष प्रक्रिया वा प्रदायक कवर (पात्रता), कवरेज (फायदाहरू) को मात्रा, वा दावी (दावी स्थिति) सिक्न रुचि राख्नु हुन्छ भने यो जानकारी प्राप्त गर्न तीन तरिकाहरू छन् भने तपाईलाई सोच्दै हुनुहुन्छ।

1. सदस्यको परिचय कार्डमा सूचीबद्ध फोन नम्बरलाई सम्पर्क गर्नुहोस्।
2. कोभेंट्री हेल्थकेयरको अनलाइन प्रदायक पोर्टल www.directprovider.com मार्फत।
3. Emdeon कार्यालय मार्फत।

4 -

प्राधिकरण

सामान्यतया पूर्वनिर्धारितकरणका लागि सेवा आवश्यक पर्दछ अस्पताल, अस्पताल वा निरीक्षण हेरविचार, आउट आउटपेंटिन्ट शल्यरी चयन (सेटिङको प्रकार बिना), उच्च लागत रेडियोविज्ञान (जस्तै सीटी, एमआरआई, आईएमआरटी, हड्डी घनत्व, सम्पूर्ण शरीर वा पीईटी स्क्यान), DME / Prosthetics / Orthotics, गृह हेरविचार, दुखाइ व्यवस्थापन, पुनर्वास (कार्डिएक / पुल्मनरी / पीटी / ओटी / भाषण), निद्रा अध्ययन, र बांझपन वा प्रत्यारोपण सम्बन्धी सेवा।

कसरी एक परिमाणीकरण अनुरोध पेश गर्नुहोस्

प्राधिकृत अनुरोधहरू कोभेंट्री हेल्थकेयरको अनलाइन प्रदायक पोर्टल को माध्यम बाट www.directprovider.com मार्फत पेश गर्न सकिन्छ।

विशिष्ट प्रश्नहरूको लागि, सदस्यको परिचय कार्डमा सूचीबद्ध पूर्वनिर्धारित नम्बरसँग सम्पर्क गर्नुहोस्।

5 -

बिलिंग जानकारी

त्यहाँ तीनवटा प्राथमिक तरिकाहरू छन् जुन बिलहरू पेश गर्न सकिन्छ:

1. इलेक्ट्रोनिक दावी कोर्नन्ट्री हेल्थकेयरको अनलाइन प्रदायक पोर्टल को माध्यम बाट www.directprovider.com मार्फत पेश गर्न सकिन्छ।
2. इलेक्ट्रोनिक दावी एम्देन क्लियरिंग हाउस मार्फत पेश गर्न सकिन्छ।
3. पेपर दावीहरू कोर्नन्ट्री हेल्थकेयरको दावी पत्राचार ठेगाना सदस्यको परिचयपत्रमा सूचीबद्ध गर्न पेश गर्न सकिन्छ।

माध्यमिक दावी निम्न तरिकामा दायर गर्न सकिन्छ:

• इलेक्ट्रोनिक रूपमा बुझाउनुहोस्।
• कागज दाबीहरू प्राथमिक भुक्तानीको EOB संग पेश गर्न सकिन्छ।
• दावी स्तर र सेवा रेखा स्तर (यदि उपलब्ध छ) मा समायोजन रकम समावेश गर्नुहोस्।
• समायोजन कारणहरू जस्तै अनुबंधात्मक दायित्व, कटौती योग्य, सिक्किङ, वा अन्य समावेश गर्नुहोस्। प्राथमिक दाताको रकमबाट फर्केका कोडहरू प्रयोग गर्नुहोस्।
• प्राथमिक भुक्तानी रकम दावी स्तर र सेवा रेखा स्तर (यदि उपलब्ध छ) मा भुक्तानी गरिएको छ।

6 -

टाइमलाइन दावी आवश्यकताहरू

टाइमलाइन दावी सीमा प्रदायक सम्झौतामा निर्दिष्ट गरिएको छ।

यस सूचनाले विशेष कम्पनीको साथ समय वा भिन्नतासँग परिवर्तन गर्न सक्दछ किनकि, भर्खरैका आवश्यकताहरूको लागि प्रदायक सम्झौता हेर्न निश्चित गर्नुहोस्।

7 -

सही दावीहरू

पहिले भुक्तानी दावीहरूमा परिवर्तन गर्दा, सही दावीहरू इलेक्ट्रोनिक रूपमा पेश गर्नुहोस्।

दाबी फ्रिक्वेन्सी कोड अद्यावधिक गर्नुहोस्:
7 = पूर्व दावीको प्रतिस्थापन।
8 = पूर्व दावीको खाली / रद्द गर्नुहोस्।

8 -

फिर्ता

यदि तपाईंलाई एक स्वास्थ्य बीमा overpayment संभाल्न आवश्यक छ भने, सही दावा दावी गर्नुहोस्। कोभेंट्री हेल्थकेयरले ओभरपेन्ट पुनर्प्राप्त गर्ने / पुनर्स्थापित गर्ने, जो कि गलत दावी यकिनको उल्टो परिवर्तनको साथ ईआरएमा रिपोर्ट गरिनेछ, दावीको सही निवारण पछि।

अवस्थित क्रेडिट शेषहरूको कारणले रकम फिर्ता गर्न सकिन्छ:

प्रदायक पुस्तिका को सेक्शन 6 मा स्थित कोभेंट्री को अनुबंध ग्रिड को संदर्भ लें।

9 -

अपील जानकारी

अपील गर्नको लागी चिकित्सा दावीहरू यो दावीहरू कोभेंट्री हेल्थकेयरको नि: शुल्क अनलाइन प्रदायक पोर्टलको माध्यमबाट www.directprovider.com मार्फत रिसेन्ड गरिएको हुन सक्छ वा जानकारीको लागि सदस्यको आईडी कार्डमा फोन नम्बरसँग सम्पर्क गर्न सकिन्छ।

EDI दस्तावेज र अन्य सम्बन्धित जानकारी र विकल्पहरू जुन तपाइँका लागि उपलब्ध छन् हेर्न को लागी इलेक्ट्रोनिक सोसाइटी अन्तर्गत कोभेंटरी वेबसाइटहरूको प्रदायक अनुभागमा जानुहोस्।

> स्रोत:

> कोभेंट्री स्वास्थ्य हेरविचार। http://www.coventryhealthcare.com/