सक्रिय निगरानी, सर्जरी वा विकिरण? के अध्ययन भन्छन्
राम्रो डिजाइन गरिएको तुलनात्मक अध्ययनको अनुपस्थितिको कारण, प्रोस्टेट क्यान्सरको उपचार उपचार अत्यन्त विवादास्पद भएको छ। तथापि, अक्टोबर 2016 मा, न्यू इंग्ल्यान्डज जर्नल अफ द म्याचमा प्रकाशित दुई हिसाबले लेखहरू 1,643 बोल्ड स्वेच्छाचारीहरूबाट 10-वर्षको परिणाम रिपोर्ट गर्दै, जसले आफैलाई अनियमित रूपमा आवंटित गर्न अनुमति दिन्छ (जस्तै "रेखाचित्र स्ट्राङ") को लागि सर्जरी, विकिरण वा सक्रिय निगरानी।
पहिलो अध्ययनले 10-वर्षको बाल्यकालको परिणामलाई तुलना गऱ्यो, दोस्रो, साथी अध्ययनले प्रश्नोत्तरीहरूको प्रयोग जीवन-जीवन-जीवनको तुलना तुलना गर्न प्रयोग गरे। पहिलो, हामी जीवित प्रश्न छलफल गर्नेछौं। त्यसपछि हामी जीवनको प्रभावको गुणस्तरबारे चर्चा गर्नेछौं।
अध्ययन डिजाइनको महत्त्व
स्वैच्छिकहरू पत्ता लगाउने अनियमित रूपमा आवंटित उपचारमा भाग लिन, आफैलाई उपचार छनौट गर्नु, कठिनाई गर्न कठिन छ। यो कुनै चकित छैन कि यो यस प्रकारको प्रकाशित प्रकाशित मात्र हो। यद्यपि, अनियमितता आवश्यक छ कि हरेक तीन समूहहरूमा बिरामीहरू समान स्वस्थ छन् र एक प्रोस्टेट क्यान्सरको समान प्रकार छ। समूहहरू बीच समानताको आश्वासन बिना, अध्ययन परिणाम अविश्वसनीय हुनेछ।
अध्ययन गर्न आफैलाई तुलना गर्नुहोस्
अनियमित अध्ययनको मुख्य मूल्य यो हो कि नव-निदान कैंसर रोगीहरूले कसरी जानकारी पाउन सक्छन् भन्ने बारे कसरी जानकारी पाउन सकिन्छ कि सबै भन्दा सामान्य उपचार विधिहरू तुलना गर्नुहोस्।
तथापि, सही तुलना गर्न, एक म्यानरको प्रोफाइल अध्ययनमा भाग लिने रोगहरू जस्तै हुनुपर्छ। त्यसैले, अध्ययन सहभागीहरूको प्रोफाइलको समीक्षा गरौं। उनीहरूको उमेर 50 देखि 6 9 सम्मको औसत उमेरको साथ थियो। औसत पीएसए 4.6 थियो। पुरुषहरूको एक चौथाईमा, डाक्टरले आफ्नो औंलासँग प्रोस्टेटमा नोडल महसुस गर्न सक्थे।
दस पुरुष मध्ये दस मध्ये दस भन्दा कम पीएसए स्तरहरू थिए (यद्यपि 10 र 20 बीचको पीएसए स्तरका केही रोगीहरू पनि थिए)। पुरुषहरूको तेस्रो-चौथो थियो ग्लेसन 3 + 3 = 6., एक-पाँचले गिलेसन 7 थियो, र पच्चीस मानिस मध्ये एक मध्ये 8 देखि 10 सम्म ग्लेसन स्कोर थियो।
सक्रिय निगरानी संग निगरानी
"क्यान्सर" भनिने कुनै पनि निगरानी अनुगमन गरी रोगीहरू र डाक्टरहरूसँग खराब हुन्छन्। यो एकदम नयाँ विचार हो र यो विधि अहिलेसम्म विकसित हुँदैछ। यस अध्ययनमा निगरानी विधि लगभग PSA मा निर्भर गरियो। अनुवर्ती बायोप्सीको प्रयोग वा बहुपेरमितीय एमआरआईसँग इमेजिङ सिफारिस गरिएको थिएन जुन आजको स्तरले असामान्य छ। अध्ययनको 10 वर्षमा, निगरानी समूहमा लगभग आधे पुरुष सर्जरी वा विकिरण थियो जो असामान्य छैन। सक्रिय निगरानी पछिको आधारभूत दर्शन पुरुषहरूसँग नजिकबाट हेर्नु हो, र यदि क्यान्सर बढ्छ भने क्यान्सर फैलिसकेको औषधी उपचारको लागी आवेदन गर्नुहोस्।
बचाउमा उपचारको प्रभाव
अध्ययनको प्राथमिक डिजाइन - एक उत्तरको उत्तर दिनको लागि थियो । जब पुरुषहरूले पहिला सुनेका छन् उनीहरूको क्यान्सर छ, प्रायः प्रारम्भिक मृत्युदरबाट कसरी बचाउन सकिन्छ भन्ने बारे सोचेका छन्। यदि बाजा प्राथमिकता हो भने, यो अध्ययन स्पष्ट रूपमा रिपोर्ट गर्दछ कि उपचारको दृष्टिकोण कुनै फरक छैन ।
सबै तीन समूहहरूमा, परिणाम उस्तै थियो। पुरुषहरूको मात्र 1 प्रतिशत (कुल पुरुषहरू) पहिलो 10 वर्षभित्र प्रोस्टेट क्यान्सरबाट मृत्यु भयो। यो आंकडा पनि कम छ भने हामी विचार गर्यौं कि यदि परिणाम ग्लेसन 7 र / वा एक प्याज नोड्युले पुरुषहरू अध्ययनबाट हटाइएको थियो भने के हुन्छ। पहिलो 10 वर्षमा, पुरुषहरु मा केवल 6 मौतहरु थिए र ग्लेसन 6 र एक सामान्य आकस्मिक परीक्षा (छः पुरुषहरु लाई समान रुपमा तीन समूहहरुमा विभाजित गरियो)। मृत्युमा उपचारको असर कम्तीमा पहिलो 10 वर्षको दौडान अप्रासंगिक देखिन्छ।
मेटास्टेसहरूको बारेमा?
तर के 10 वर्ष पछि?
यो पुरुषहरूमा 70 भन्दा बढि उच्च प्राथमिकताको प्रश्न होइन; पुरुषहरु को 80 को दशकहरुमा अधिक सम्बद्ध कारणहरु देखि मरने को संभावना अधिक छ। तर यो निश्चित रूपमा पुरुषहरूको लागि जो 50 को दशकमा होईन एक प्रासंगिक प्रश्न हो। अध्ययनले मानिसहरूको समूहको लागि तत्काल सर्जरी वा विकिरणको तुलनामा निगरानीमा आधारित मेटास्टेसहरूको थोडा अधिक जोखिमबारे रिपोर्ट गर्दछ। विशेष गरी, केवल 2 9 पुरुषहरू, 13 जसले सर्जरी र 16 जना विकिरण गरेको थियो, 10 वर्ष पछि मेटास्टेसहरूसँग बाँचेका थिए; जबकि 33 जना पर्यो निगरानी मा पर्यो। यो तत्काल सर्जरी वा विकिरणको तुलनामा निगरानी संग मेटास्टेसहरूको 3 प्रतिशत उच्च जोखिमको गणना गर्दछ। एकदम ठूलो फरक छैन, तर निश्चित परिणाम यदि तपाईं 3% मा असीमित पुरुष मध्ये एक हुनुहुन्छ।
बहाव मा मादाहरु को प्रभाव
यस अध्ययनको मुताबिक कम्तीमा 50 प्रतिशत पुरुषहरूले प्रोस्टेट क्यान्सरबाट मर्नेछन्, यो देखिन्छ, कि सक्रिय सर्भरसँग व्यवहार गर्ने पुरुषहरूले मृत्युको दर (शायद 1 देखि 2 प्रतिशत उच्च) पाउनेछन्। निदान पछि 10 देखि 20 वर्ष सम्म हुन्छ, ती तत्काल सर्जरी वा विकिरण गुजारा पुरुषहरूको तुलनामा। तथापि, यस तथ्यलाई नमकको प्रमुख अन्नको साथ लिइन्छ, विचार गर्नुहोस् कि निगरानी प्रविधिहरू आधुनिक स्तरबाट अपर्याप्त थिए। माथि उल्लेखित रूपमा, मानिसहरू पीएसए संग मात्र हेरिरहेका थिए। उनीहरूले बहुपेरमितीय एमआरआइसँग नियमित रूपमा स्क्यानिङ गरेका थिएनन्, न त कुनै स्क्रीडिङ यादृच्छिक बायोप्सीको आधारभूत आधारमा प्रदर्शन गरिएको थियो। यी रोगीहरू आफैंको लागि धेरै ठाडो छोडेर छोडिएका थिए। यो आश्चर्यजनक स्तर को उपेक्षा को ध्यान मा राखयो, केवल 3 प्रतिशत को बढाने मेटास्टेस दर वास्तव मा लाग््छ बल्कि कम।
निगरानी प्रौद्योगिकी नाटकीय रूप देखि सुधार भएको छ
विश्वास गर्ने अर्को सम्भावना कारण यो अध्ययनमा रिपोर्ट गरिएको उच्च मेटास्टेसिस दरले सक्रिय निगरानी गर्ने खतरालाई अधिकृत गर्दछ। यस अध्ययनमा भर्ती भएका पुरुषहरूको प्रोफाइल पुरुषहरूको प्रकारको सामान्य होइन जुन सामान्य निगरानीको लागि सिफारिश गरिन्छ। यस अध्ययनमा पुरुषहरूको चौथो सेकेन्डमा 7 वा माथिको ग्लेसन स्कोर थियो, उनीहरूको प्रोस्टेट, वा दुवैको डिजिटल आकस्मिक परीक्षामा पाईलो नोडल पत्ता लाग्यो। यो प्रायः क्यान्सर प्रोफाइलको अधिक आक्रामक प्रकार हो जुन सामान्यतया निगरानीको लागि सल्लाह दिइएको छ।
सर्जरी वा विकिरणको साथ टेक्नोलोजी सुधार?
हामी आफ्नो बाजाको छलफल छोड्न र जीवनको गुणस्तरको छलफलमा जान अघि, मलाई प्रस्ताव गर्न एक थप अवलोकन छ। मैले पीएसए निगरानीमा एक्लै अपर्याप्त रूपमा भरोसा गर्दै अध्ययनको विध्वंसको आलोचना गरे। तर सर्जरी वा विकिरणको लागि प्रविधि बारेमा के? के यस अध्ययनको पुरुषहरूले के प्राप्त गरेअनुसार 2016 टेक्नोलोजी प्रयोग गरेर उच्च उपचार दरको आशा गर्थ्यो? छोटो उत्तर छैन। यद्यपि रोबोट सर्जरीको अध्ययनले छिटो उपचारको रिपोर्ट गर्दछ, उपचार दर र यौन र मूत्र सुधारको दर सुधारिएको छैन। बाह्य बीम विकिरणको सन्दर्भमा, आधुनिक IMRT सँग उपचार दरहरू र साइड इफेक्टहरू समान दायरामा छन्।
बचाउको जीवन भने जीवनको गुणस्तर
सक्रिय सर्वेक्षणको खोजी मात्र जीवनको परिप्रेक्ष्यको माध्यमबाट व्याख्या गर्दा मात्र अर्थपूर्ण बनाउँछ। Curative treatment को लागी एकमात्र कारण राम्रो यौन सम्बन्ध हो जसले सामान्य यौन र मूत्र प्रकार्यलाई गम्भीर असर पारेको छ। यदि उपचारमा कुनै साइड इफेक्ट छैन भने, सबैले उपचार गर्न सक्थे; पुरुषहरु आफ्नो जीवन संग जान सक्छ र एक आवधिक पीएसए जाँच परे निगरानी को बारे मा भूल जान सक्छ। तथापि, चलो सबैभन्दा सामान्य उपचार सम्बन्धी समस्याहरू, न्यानोपन र असक्षमताको जोखिमलाई सम्बोधन गरौं।
उपचार गर्नु अघि र पछि लाग्ने प्रश्न
साथी अध्ययनमा जीवनको गुणस्तर मूल्याङ्कन गर्दै, सबै सहभागीहरू उनीहरूको यौन क्रियाकलाप र उपचार गर्नुअघि मूत्र नियन्त्रण, 6 र 12 महिनासम्म उपचारपछि, र वार्षिक रूपमा पछि प्रश्न गरे। यस तुलनामा, सर्जरीलाई जीवनको बिन्दुको गुणबाट खराब विकल्पको रूपमा सजिलै पहिचान गरिएको थियो। उपचार गर्नुअघि, पुरुषहरूको मात्र 1 प्रतिशत असामान्य अवस्था र अवशोषित पैड आवश्यक थियो। तर त्यो सर्जरी पछि 46 प्रतिशत बढ्यो र धीरे-धीरे 17 प्रतिशत 6 वर्षपछि सुधार भयो। अर्को हातमा विकिरण पछि छ वर्षपछि पुरुषहरूको मात्र 4 प्रतिशतले प्याड चाहिन्छ। निगरानीमा रहेको पुरुषको आठ प्रतिशतले प्याड चाहिन्छ (सक्रिय सर्वेक्षणमा 50 प्रतिशत पुरुषहरू सर्जरी वा विकिरणमा विलम्बित भएको सम्झना)।
यौन प्रकार्यमा उपचारको प्रभाव
मलाई लाग्छ कि यौन प्रकार्य / प्रभाव मा अध्ययन को निष्कर्षहरु को संचार को सबै भन्दा राम्रो तरीका तपाईंलाई अध्ययन देखि एक प्रत्यक्ष उद्धरण प्रदान गर्न को लागी छ:
"आधारभूत रूपमा, 67 प्रतिशत पुरुषले संक्रमणको लागि पर्याप्त फर्मको रिपोर्ट गरे तर 6 महिनादेखि सक्रिय-निगरानी समूहमा 52 प्रतिशतको कमी आएको थियो, विकिरण समूहमा 22 प्रतिशत र 12 प्रतिशत शल्यक्रिया समूहमा। शल्य चिकित्सा समूह सबै समय बिन्दुहरूमा बदाम बनेको छ, र यद्यपि केही वर्षमा 21 प्रतिशतको पुन: प्राप्ति थियो, यो दरले फेरि 6 बर्षमा 17 प्रतिशतलाई घट्यो। विकिरण समूहको लागि 6 वर्षको दर 27 प्रतिशत थियो। सक्रिय निगरानी समूहको दर 3 वर्ष र 30 प्रतिशत 6 बर्षमा 41 प्रतिशत थियो। "
यद्यपि यी अपेक्षाकृत वृद्ध पुरुषहरूमा यौन क्रियाकलापमा अपरिहार्य गिरावट हुनेछ, परिणामले अझै पनि देखाउँछ कि सर्जरीले विकिरण वा सक्रिय निगरानी भन्दा ठूलो नकारात्मक प्रभाव पारेको छ। अध्ययनमा चिन्ह लगाइएको रूपमा, यस उमेर समूहमा पुरुषहरूको तेस्रो पहिल्यै उपचारको लागी अपमानजनक छ। किनकि पहिले नै नपुग्ने व्यक्ति विकिरण संग अधिक असंतोष गर्न सकिदैन, र अन्य गम्भीर साइड इफेक्ट दुर्लभ थिए, त्यहाँ मानिसहरु को उपसमूह मा विकिरण देखि बचने को लागि थोडा प्रेरणा बनी लाग््छ जो उन्मुखता को रूप मा छ।
यी दुई ल्यान्डमार्क अध्ययनबाट निष्कर्ष
पहिलो, सक्रिय निगरानी संग बचेको दर 10 बर्ष सम्म तत्काल सर्जरी वा विकिरणको बराबर हो। 10 बर्ष भन्दा बढी सुरक्षा र बापता दर सुनिश्चित गर्न, सक्रिय निगरानी को लागी पुरुषहरु को वार्षिक स्क्यान द्वारा आधारभूत आधार मा 7 मा कुनै पनि ग्लेसन ग्रेड बीमारी को उपस्थिति या multiparametric एमआरआई संग उपस्थित हुनु पर्छ। दोस्रो, विकिरणको साथ बचेको दर सर्जरीको बराबर हो तर धेरै कम मूत्र र यौन दुष्प्रभाव संग। यसको सेक्स साइड इफेक्ट्स को अतिरिक्त, विकिरण को उल्लेखनीय राम्रो-सहनशीलता हो। यदि उपचार आवश्यक छ भने, विकिरण क्यान्सर भन्दा बढी प्रोस्टेट क्यान्सरको उपचार गर्न एक राम्रो तरिका हो।