सीनेट संस्करण सम्भवतः फरक फरक हुन सक्छ
4 मई, 2017 मा, प्रतिनिधि सभाले अमेरिकी स्वास्थ्य हेरविचार अधिनियम (AHCA) पारित गर्यो र यसलाई सिनेटमा पठायो। मापदण्ड बिते पछि, सभा रिपब्लिकन राष्ट्रपति व्हाइट हाउस मा एक समारोह मा राष्ट्रपति ट्रम्प, उपाध्यक्ष पेंस, र एचएचएस सचिव टम मूल्य मा शामिल हो। तर AHCA अझै पनि धेरै अनिश्चित भविष्य छ।
घर मतदान रिक्ति र संशोधन को धेरै हप्ता पछि रिपब्लिकन प्रतिनिधियों ले समर्थन को लागि डिजाइन मा संशोधन गरे जो मार्च मा AHCA को विरोध गरे।
बिल अन्ततः 6 हप्ताभन्दा पहिले सभामा पठाइएको थियो, रिपब्लिकन नेतृत्वले मार्चमा निर्धारित अनुसूचित मत अघि बढेको थियो, जब यो स्पष्ट थियो कि यो पास गर्न को लागि पर्याप्त समर्थन थिएन।
डेमोक्रेट सार्वभौमिक कानून को विरोध हो, र यद्यपि रिपब्लिकन हाउस मा बहुमत छ, यदि 22 रिपब्लिकन देखि अधिक प्रतिनिधिहरु लाई विधेयक को विरोध गरे, यो पारित नहीं हुनेछ। मार्चमा कम्तीमा 33 रिपब्लिकनहरू एसीसीएको विरोध थियो। तर जब बिहानको अन्त्यमा मतदान भयो, केवल 20 रिपब्लिकनले बिलको विरूद्ध मतदान गरे, र यो एक मतको साथमा अतिरिक्त पास गर्यो (217-213; यो 216 पास गर्न आवश्यक छ)।
यो स्पष्ट छ कि सीनेटले एसीए पुनरावृत्तिको उपाय पारित गर्नेछ, र यदि तिनीहरू गर्छन भने, चाहे दुई कक्षहरू कम्तिमा राखिएको हो कि कम्तिमा AHCA को केहि भागहरू राख्ने सम्झौतामा।
हालको बिलको प्रभाव
AHCA आधिकारिक तौर पर 20 मार्च को सभा मा पेश गरिएको थियो, र 7 हप्ता पछि कम भयो।
त्यस समयमा यो संशोधन मार्फत धेरै महत्त्वपूर्ण परिवर्तनहरू पर्थ्यो। घर मतदान को अधिक विवादास्पद पहलुहरु मध्ये एक थियो कि यो गैर पार्टनर कांग्रेस बजेट कार्यालय (सीबीओ) ले संशोधित बिल को मूल्यांकन गर्न को लागी यसको प्रभाव र उनको प्रभाव को परियोजना को पहिले आए थियो।
सीबीओले मार्चको मध्यमा बिल स्कोर गरे र पछि धेरै दिन पछि कानूनकारहरूले नियममा प्रबन्धकको प्रबन्धकलाई थप गरे।
दुवै मामलाहरुमा प्रक्षेपण यो थियो कि AHCA 2024 सम्म अमेरिका मा 24 मिलियन अतिरिक्त अपरिचित व्यक्तिहरु मा परिणाम हुनेछ। तर संशोधित बिल को आंशिक दशक मा केवल $ 150 बिलियन द्वारा संघीय घाटा को कम गर्न को लागी अनुमान गरिएको थियो, को रूप मा AH7 को प्रारंभिक संस्करण को लागि अनुमानित 337 अरब डलर को कमी को विरोध।
दोस्रो CBO स्कोर पछि, हाउस रिपब्लिकनले AHCA मा तीन उल्लेखनीय संशोधनहरू थपे:
- "अदृश्य जोखिम साझेदारी कार्यक्रम" बनाउन को लागी एक संशोधनले व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा मा ठूलो दावी को लागत को कवर गर्न को लागि संघीय धन मा 15 अरब डलर प्रदान गर्नेछ।
- म्याक आर्थर संशोधन, जो राज्यहरुलाई ACA को उपभोक्ता सुरक्षा को केहि देखि बाहिर निकलन को अनुमति दि्छ। राज्यले AHA द्वारा लागू 5: 1 माथि टोपी माथि प्रीमियम उमेर दर्जा अनुपात बढाउन चयन गर्न सक्दछ, एसीएको आवश्यक स्वास्थ्य लाभहरूको पुन: परिभाषित गर्नुहोस्, र आवेदकहरुको लागि प्रीमियम निर्धारित गर्न को लागी मेडिकल ईतिहास को उपयोग गर्न को लागी अघिल्लो कवरेज को अंतर को अनुभव गरेको थियो। वर्ष।
- Upton संशोधन , दिन सदन अघि अघि सदन AHCA पास गर्ने मत थियो, म्याक आर्थर संशोधन को प्रभाव को बारे मा मध्य रिपब्लिकन को चिंताओं को निश्चय गर्न को लागी थियो। Upton संशोधन संघीय अनुदान ($ 2018 सम्म 2023 को लागि) प्रदान गर्दछ जुन उच्च उच्च प्रीमियम अफसेट गर्न प्रयोग भएको छ जुन पूर्व-अवस्थित अवस्थामा व्यक्तिहरूले राज्यमा अनुभव गर्न सक्थे कि आवेदकहरुलाई अनुमति दिईएको छ जब आवेदकहरु लाई आवेदकहरु लाई पर्सनल ईतिहासमा आधार बनाउनु पर्छ। कवरेजमा एक अंतर।
म्याकअर्थर संशोधनले रूढिवादी हाउस हाउस अफ क्यूकसमाथि जित्यो र यूटन संशोधनले मध्यम रिपब्लिकनबाट पर्याप्त सहयोग पायो कि बिल हाउसमा विजयी हुन सकेन।
तर जब सभामा सांसदहरूले बिल खारेज गरे, उनीहरूलाई थाहा थिएन कि उनीहरूको बिलले अनावश्यक दरमा वा क्यालिफोर्निया खर्चमा असर पार्छ। अन्तिम संशोधनको परिचय दिएपछि उनीहरूले बिलमा मत दिएका थिए, र यसले अपडेट गरिएको बिलमा आफ्नो स्कोर पूरा गर्न कम्तिमा तीन हप्तासम्म लिन सक्थ्यो।
अपडेट गरिएको स्कोर: 23 लाख कम बीमा; घाटा कटौतीमा $ 119 बिलियन
24 मई मा, सीबीओ ले तीन नयाँ संशोधन को लेखांकन को एक AHCA को एक अद्यतन विश्लेषण प्रकाशित गरे।
उनीहरूले निष्कर्ष निकालेको छ कि एचएचसीको संशोधित संस्करण (जुन जुन तीन हप्ता अघि सभा पार भयो) 2026 सम्म 51 लाख अपरिचित व्यक्तिहरु, एसीए को तहत 28 मिलियन भन्दा बढी हुनेछ। त्यो 23 मिलियन अपरिहार्य वृद्धिको वृद्धि 24 मिलियन अतिरिक्त अपरिचित निवासीहरूको अघिल्लो वृद्धि भन्दा कम थियो, तर यो अझै पनि अपरिचित दर को शर्त मा एक खतरनाक प्रकृया छ।
अद्यावधिक गरिएको CBO स्कोर संघीय घाटा AHCA अन्तर्गत $ 119 बिलियन (कम बचत अघिल्लो 337 बिलियन डलर र सीबीओ मार्च मा अनुमान गरेको 150 अरब डलर भन्दा कम) द्वारा कम गरिनेछ।
सीनेट मा AHCA: यो Byrd परीक्षा पास हुनेछ?
रिपब्लिकनसँग पनि सीनेटमा बहुमत छ, तर तिनीहरूका मार्जिन त्यो कक्षमा धेरै स्लिमर छ। त्यहाँ सीनेटमा 52 रिपब्लिकनहरू छन्, 46 डेमोक्रेट र दुई स्वतन्त्रताहरू, जसमा दुबै डेमोक्रेटहरूसँग कष्ट हुन्छन्। चूंकि AHCA एक सुलभता बिल हो, यो सीनेटमा साधारण बहुमतले पार गर्न सक्दछ, बरु 60 मत चाहिन्छ।
तर यसको मतलब छ कि यदि दुई रिपब्लिकन सेन्टर भन्दा अधिक उपाय उपाय अस्वीकार गर्दछ, यो पास नहीं हुनेछ (उपराष्ट्रपति पेंस ले टाई ब्रेकर वोट डाला यदि अंतिम गणना 50-50 हो भने)। यो पनि अर्थ छ कि डेमोक्रेटहरूले बिलको परिणामलाई नियन्त्रण गर्न सक्दैनन्; सीनेट मा हरेक डेमोक्रेट एक, दुई रिपब्लिकन संग नहीं वोट गर्न सक्छ, र यो अझै पनि पारित हुनेछ।
यो तथ्य हो कि AHCA एक सुलभ बिल हो भन्ने अर्थ छ कि यसमा धेरै विशिष्ट नियमहरू छन् जसको पालन गर्नै पर्दछ। निपटान बिलहरू मात्र मुद्दाहरू समाधान गर्न सक्छन् जसले संघीय खर्चहरूलाई सीधा प्रभाव पार्छ। बिरोद नियमले संकलित बिलको भागको रूपमा सीनेटलाई "बाह्य मामला" (यानी, चीजहरू जो संघीय खर्चमा प्रत्यक्ष प्रभाव पार्दैन) लाई विचार गर्न रोक्छ।
त्यहाँ म्याग आर्थर संशोधन बायर नियम परीक्षण पारित हुनेछ कि एकदम बहस भएको छ; यो सीनेटले मात्र जताततै खडा हुन सक्छ किनकि यसले मेलमिलाप बिलमा के समावेश गर्न सक्ने परीक्षण पूरा गर्दैन। अन्य शब्दहरुमा, सीनेट को संसद, एलिजाबेथ म्याकडोनाहो, हुन सक्छ कि म्याक आर्थर संशोधन मा भाषा को 51 भन्दा बढी वोट को आवश्यकता हुनेछ, 51 भन्दा बढी; त्यसैले यसैले बिलबाट हटाउनु पर्छ, किनभने सीनेट रिपब्लिकनले एसीए हटाउन 60 मत प्राप्त गर्न सक्नेछन्।
सुलभ प्रक्रिया को उपयोग गर्न को लागि, सीनेट को पनि उन संस्करण मा सीबीओ देखि स्कोर को आवश्यकता हुनेछ; एक अंक बिना मतदान, सभाको रूपमा, सुलभ बिलको लागि विकल्प छैन, किनभने संघीय बजेटमा असर एक ज्ञात मात्रा हुनुपर्छ।
सीनेट आफ्नै आफ्नै बिल लेख्दैछ। कतिजनाको संस्करण उनीहरूले बसाल्नेछन्?
उसी दिन ए.ए.ए.ए.ए. सदन पार भयो, समाचार पत्रले रिपोर्ट गरिसकेको थियो कि सीनेट हाउस संस्करण संशोधन को सट्टा आफ्नै बिल को लागी योजना बनाउन थालेको थियो। चाँडै पछि, सीनेट रिपब्लिकनले 13 सदस्यीय कार्य समूहको घोषणा गरेका थिए जसले सीनेटको बिललाई हस्तान्तरण गर्नेछ, र स्पष्ट गरीएको छ कि कानुनी कानुन र कमेन्ट मार्कअप को माध्यम ले जाने को लागी कानून सम्भवतः निजी मा लिखित छ।
तर सभासद्को कितना संस्करण सीनेटले राखेको छ? र सभाले मतभेदलाई अन्तर्वार्ता दिनेछ कि अन्ततः सभा र सेन्ट बिल बीचको अवस्थित छ?
म्याकअर्थर संशोधनको घरमा हट्ने क्रममा अल्ट्रा-रूढ़िवादी रिपब्लिकनहरू जित्ने निर्णयमा घर फर्केका थिए, त्यहाँ पूर्व-अवस्थित अवस्थाहरूको साथमा सुरक्षाको समस्यामा गम्भीर बहस थियो। यो पनि जिमी किम्मेल को लागि एक भाषण बिन्दु बन्यो, जसले उनको नवजात छोरा को हृदय सर्जरी को कहानी को उपयोग गर्न को लागि अपवाद को बिना पहिले पूर्व स्थितियों को कवर को महत्व को वर्णन गर्दछ।
किनभने म्याक आर्थर संशोधनको भाषाले बिरड नियमको अनुपालन गर्न सक्दैन, पूर्व-अवस्थित अवस्थाहरूको लागि सुरक्षाको कमजोरताले यसलाई कानुनको सीनेट संस्करणमा बनाउन सक्दैन। सीनेटर सुसान कोलिन्स (आर, मेन) सार्वजनिक रूपमा भनिएको छ कि उनी एचएचसीको सदन संस्करणको समर्थन गर्दैनन्, वा कुनै अन्य बिल जुन 23 मिलियन अधिक अपरिहार्य मानिसहरूको परिणाम हो, वा कम आय वृद्ध व्यक्तिहरूको लागि 850 प्रतिशत प्रीमियम बढाइन्छ (सीबीओ AHCA को सदन संस्करण मा रिपोर्ट बताउँछ कि एक 64 वर्ष को लागि $ 26,500 / वर्ष कमाई पछि, सब्सिडी प्रीमियम को एसीए को तहत $ 16,100 / वर्ष को तहत AHCA को तहत $ 1,700 / वर्ष मा वृद्धि हुनेछ कि एसीए उपभोक्ता सुरक्षा, र 13,600 $ राज्यहरूमा कि एसीए उपभोक्ता सुरक्षाहरू रोक्न; वा पनि बाटो, यो अत्यावश्यक वृद्धि हो)।
तर त्यहाँ एक ठूलो मुद्दा दाखिला छ - जो कि एएचएसी हाउस मा थियो जबकि यो वास्तव मा अधिक ध्यान को रूप मा प्राप्त नहीं गरेको थियो। संशोधित सीबीओ विश्लेषण को अनुसार AHCA अर्को दशक मा 834 बिलियन डलर को संघीय मेडिकाड व्यय को स्लैश हुनेछ।
बचत दुई फरक कोणबाट आउँछ: एसीएको मेडिकाइड एक्सटेन्सन (कुनै पनि 1 9 देशहरूमा जोडिन्छ जसमा मेडिकाइड विस्तार गर्न सकिँदैन, र भन्छ कि विस्तार भएको छ कि कवरेजले विस्तारित स्तरमा नयाँ लाभार्थीहरूलाई नामाकरण गर्न सक्नेछैन। 201 9 को अन्त्य पछि संघीय वित्तपोषण), र हालको खुल-समाप्त मिलान मिल्दो प्रणालीबाट समग्र संघीय मेडिकाइड फाइनान्स परिवर्तन गर्न या तो अनुदान वा प्रति-कैपिटि आवतिकामा ब्लक गर्न। या तो विकल्प राज्य संग समाप्त हुनेछ लंबी अवधि मा कम संघीय मेडिकाइड फंड।
मेडिकाइड मुद्दा सीनेट मा एक ठोस ब्लक हुन सक्छ। त्यहाँ धेरै रिपब्लिकन सीनेटरहरू छन् - राज्यका केहि जसमा मेडिकाइड विस्तार भएको छ - जो AHCA को संघीय मेडिकाइड फाइनान्स र यसको असर जो कि मितिकाइड मा मेडिकाइड र मेडिकाइड विस्तार र परम्परागत मेडिकाइड सहितको मा निर्भर हुने असर पर्दछ भनेर चिन्ता व्यक्त गर्दछ।
के सीनेटले आफ्नो आफ्नै संस्करण पास गर्छ भने के हुन्छ?
किनकी सीनेट रिपब्लिकनले आफ्नो सदस्यहरु को सबै भन्दा बढी रैली गर्नु पर्छ - ईसीए को आफ्नो संस्करण को पार गर्न को लागी दुई देखि अधिक नहीं खोने को लागि, पासपोर्ट को कुनै मतलब छैन। तर के हुन्छ भने अर्को भने बिलले सीनेटलाई कम्तिमा 51 मतहरू (उपराष्ट्रपति द्वारा सम्भावना टाई ब्रेकर सहित) पनि तय गर्ने छ?
किनभने सीनेट आफ्नै आफ्नै कानुनमा लेखिएको छ, र चिन्ताका कारण म्याक आर्थर संशोधनले बिरड नियमको अनुपालन गर्न सक्दैन र किनकी धेरै रिपब्लिकन सेन्टरहरूले मेडिकोइडमा हाउस बिलको असरबारे चिन्ता व्यक्त गरेका छन्, यो एक वर्चुअल निश्चितता हो जुन सभा र सीनेट बिलहरूमा फरक मतभेद हुनेछ।
यदि हुन्छ भने, एक कन्फिगरेसन कमेटी, जसको सदन हाउस र सेन्ट दुवै सदस्य हुनेछ। तिनीहरूको काम दुई बिलको बीचमा विवादहरू मिलाउन र कन्फिरेसन रिपोर्ट सिर्जना गर्न हुनेछ। त्यहाँबाट, सदन र सीनेट दुवै सम्मेलन रिपोर्ट पारित गर्न चाहन्छ, जुन विधायकहरू द्वारा बहस गर्न सकिन्छ तर संशोधन गर्न सकिँदैन ।
यदि हाउस र सेन्टले कन्फिरेसन रिपोर्ट पास गर्छ भने, यो हस्ताक्षरको लागि राष्ट्रपतिलाई पठाएको छ। राष्ट्रपति ट्रम्प उनको लागी कुनै बिल को हस्ताक्षर गर्न को लागी संभावना छ कि कम से कम ACA को केहि दोहराव या परिवर्तन। यो अनिश्चित छ, तथापि, चाहे कांग्रेसका चैम्बरहरू राष्ट्रपतिलाई पठाउनको लागि एक उपायमा सहमत हुनेछन्।
यो सम्भव छ कि सभासदहरूले कम्तीमा कम्तिमा ACA को एक अभियान को वादा गरे पछि धेरै हतियार हटाउन चाहानुहुन्छ - परिणामस्वरूप उनीहरूले बिलको लागि मतदान गर्ने कि तिनीहरू पूर्णतया समर्थन गर्दैनन्।
अर्कोतर्फ, घर स्वतन्त्रता काकेशले मार्चमा ए.ए.ए.ए. को सहयोगमा उनीहरूलाई सहयोग पुर्याए र म्याक आर्थर संशोधन थपिदिएसम्म बिलको लागि मतदान गर्न सहमत भएन, राज्यलाई आवश्यक स्वास्थ्य लाभ र पूर्व कवरेजको सम्बन्धमा -असामान्य अवस्थाहरू। के स्वतन्त्रता कोकस एक सम्भावित सम्मेलन रिपोर्ट भनेर सहमत हुन चाहानुहुन्छ कि लचीलापनलाई हटाउँछ? सायद, तर हामी निश्चित गर्न सक्दैनौं।
बाट एक शब्द
यद्यपि सभा नेतृत्व र ट्रम्प प्रशासनले सदरमुकामको हाईसीएसीको अनुच्छेद मनाएको छ, कानून अझै पनि जाने बाटो हो। यदि सीनेटले आफ्नै संस्करणलाई गुजराउँछ भने, यो सदन संस्करण बाट धेरै फरक हुन सम्भव छ, र त्यहाँ कुनै पनि ग्यारेन्टी छैन कि चैम्बरहरूले सम्झौतासँग सहमत हुनेछन् कि दुई बिल सुचारु गर्न आवश्यक हुनेछ।
समयको लागि, एसीए भूमिको नियम बनी रहेको छ। व्यक्तिगत बजारमा स्वास्थ्य बीमा अझै पनि ग्यारेन्टी-प्रत्येक राज्यमा जारी छ, चिकित्सा इतिहास (खुली नामांकन को बाहिर नामांकन गर्न योग्यता घटनाहरू आवश्यक छ) को बाहेक। आय र प्रत्येक क्षेत्रमा कवरेजको लागत आयमा आधारित प्रीमियम सब्सिडीहरू अझै पनि प्रत्येक राज्यको विनिमयमा उपलब्ध छन्, र 31 राज्यों र डीसीमा मेडिकाइड विस्तार अपरिवर्तित छ जहाँ यो विस्तार भएको छ। कवरेज राख्ने वा करको सजावटको सामना गर्न ACA को आवश्यकता अझै पनि प्रभावकारी छ, र यो रद्द गर्न को लागी कानुनीकरण सम्म लागू हुने सम्म हुनेछ।
> स्रोतहरु:
> Congress.gov। HR1628, अमेरिकन स्वास्थ्य हेरविचार अधिनियम 2017। 20 मार्च, 2017 प्रस्तुत गरियो।
> कांग्रेसका बजेट कार्यालय, अमेरिकी स्वास्थ्य हेरविचार अधिनियम । मार्च 13, 2017।
> कांग्रेसका बजेट कार्यालय, अमेरिकी स्वास्थ्य हेरविचार अधिनियम , 23 मार्च, 2017।
> कांग्रेसका बजेट कार्यालय, HR1628, अमेरिकी स्वास्थ्य हेरविचार अधिनियम , 24 मई, 2017।
> Hall M; र बगले एन, "अदृश्य जोखिम साझेदारी" स्वास्थ्य मामलों को भावना बनाउन, 12 अप्रिल, 2017।
> यूएस हाउस प्रतिनिधि प्रतिनिधि, नियम को समिति, बिरड नियम को सारांश।