मेडिकल बिलर्सलाई Aetna को बारेमा थाहा छ

यस बीमाकर्तालाई दावी कसरी पेश गर्ने?

Aetna स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम को एक किस्म प्रदान गर्दछ, जसमा व्यक्तिहरु र कार्यस्थलको प्रायोजित योजनाहरु को लागी। मेडिकल बिलरहरू यो बीमाकर्तालाई दावी गर्न र कसरी प्रक्रिया गर्ने बारे जानकारी चाहिन्छ। यहाँ तिनीहरूको प्रक्रियामा जानकारी छ।

1 -

एटिना मेडिकल बिलर्सको लागि सामान्य जानकारी

सम्पर्क नम्बरहरू

• मेडिकल र व्यवहार स्वास्थ्य: एचएमओ-आधारित र मेडिकल वेयर प्लानहरूका लागि, 1-800-624-0756 कल गर्नुहोस्। सबै अन्य योजनाहरूको लागि, 1-888-MD-Aetna (1888-632-3862) लाई कल गर्नुहोस्।
• एटाना फार्मेसी प्रबंधन: 1-800-238-6279
• दन्त प्रदायकहरू: 1-800-451-7715
• प्रमाणपत्र वा पुन: प्रमाणिकरण स्थिति: 1-800-353-1232

ठेगाना जानकारी
एटिना इंक
151 फार्मिंगटन एवेन्यू
हार्टफोर्ड, सीटी 06156

वेब ठेगाना
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

ऐटेना योग्यता, लाभ र दावा स्थिति

इलेक्ट्रोनिक रीयल टाइम योग्यता (आरटीई)

• उपलब्ध 24 घण्टा, हप्ता 7 दिन
• भाग लिने र गैरकानुनी स्वास्थ्य सेवा प्रदायकहरूको लागि उपलब्ध
• तपाइँलाई हालको मिति भन्दा 18 महिनाको लागि फाइदा लिखितहरू पेश गर्न अनुमति दिन्छ

योग्यता, फाइदाहरू र दाबी स्थिति दुई तरिकामा प्रमाणित गर्न सकिन्छ:

1. NavetNet ® मार्फत Aetna को सुरक्षित प्रदायक वेबसाइट मार्फत, www.aetna.com/healthcare-professionals मार्फत उपलब्ध
2. एक इलेक्ट्रोनिक विक्रेता / हटाउने घर मार्फत

3 -

एटना को लागि एक प्रेसरेशन अनुरोध को कसरि सबमिट गर्नुहोस

सदस्यता डेटा कार्डमा टेलिफोन नम्बर प्रयोग गरेर www.aetna.com/healthcare-professionals मार्फत फोन वा फोन द्वारा इलेक्ट्रोनिक डेटा इन्भेन्च (EDI) मार्फत सेवा प्रदान गर्नु भन्दा पूर्वनिर्धारित अनुरोधहरू पेश गर्नुहोस्।

पूर्वनिर्धारित सूचिहरूमा प्रक्रिया र सेवाहरूले अधिसूचना र / वा कवरेज निर्धारणको आवश्यकता पर्दछ।

• पूर्वनिर्धारित कोड खोज उपकरण

1. यदि एक परिमाण आवश्यक छ पत्ता लगाउनका लागि CPT कोड प्रविष्ट गर्नुहोस्

• इलेक्ट्रोनिक प्रेसिजनेशन

1. एक दिन 24 घन्टा उपलब्ध, शनिबार शनिवार बिहान
2. एक प्रमाणिकरण आईडी नम्बर प्राप्त गर्नुहोस्
3. एक सबमिशन जो अस्वीकार गरिएको छ एक अद्वितीय ट्रयाक नम्बर दिइएको छ

अधिक

4 -

Aetna को लागि बिलिंग जानकारी

एटिनामा दावी पेश गर्ने तीन सरल तरिकाहरू छन्:

1. इलेक्ट्रोनिक दावी NavetNet® मार्फत उपलब्ध गराइएको एटिनाको सुरक्षित प्रदायक वेबसाइट मार्फत, www.aetna.com/healthcare-professionals मार्फत पेश गर्न सकिन्छ।
2. इलेक्ट्रोनिक दावी एक इलेक्ट्रोनिक विक्रेता / क्लियरिंग हाउस को माध्यम ले पेश गर्न सकिन्छ।
3. पेपर दावीहरू एनेनामा सदस्यको परिचय कार्डमा सूचीबद्ध मेलिंग ठेगाना दावी गर्न सकिन्छ।

दोस्रो दावी:

• इलेक्ट्रोनिक रूपमा बुझाउनुहोस्
• समायोजन रकम समावेश गर्नुहोस् - दावी स्तर र सेवा रेखा तहमा (यदि उपलब्ध छ)
• समायोजन कारणहरू समावेश गर्नुहोस् - सम्झौता दायित्व, कटौतीयोग्य, सिक्किङ, आदि। प्राथमिक भुक्तानीको रकम द्वारा प्रदान गरिएका कोडहरू प्रयोग गर्नुहोस्।
• प्राथमिक भुक्तानी भुक्तानी रकम - दावी स्तर र सेवा रेखा स्तर (यदि उपलब्ध छ भने) मा।

5 -

टाइमलाइन दावी आवश्यकताहरू

राज्य कानून वा अन्य अपवाद लागू नगरेसम्म:

1. चिकित्सकहरूसँग भुक्तानीको लागि दावी सबमिट गर्नको लागि सेवाको मितिबाट 9 0 दिन छन्।
2. अस्पतालहरू भुक्तानीको लागि दाबी सबमिट गर्नको लागि सेवाको मिति बाट एक वर्ष छ।

6 -

सही दावीहरू

पहिले भुक्तानी दावीहरूमा परिवर्तन गर्दा, सही दावीहरू इलेक्ट्रोनिक रूपमा पेश गर्नुहोस्। दाबी फ्रिक्वेन्सी कोड अद्यावधिक गर्नुहोस्:
7 = पूर्व दावीको प्रतिस्थापन
8 = पूर्व दावीको खाली / रद्द गर्नुहोस्

जब पहिले अस्वीकृत दावीहरूमा परिवर्तन गर्न, कागजमा सही दावीहरू पेश गर्नुहोस्:

1. दावीको शीर्षमा "प्रमाणित CLAIM" स्टाम्प गर्नुहोस्
2. यसमा पत्र पठाउनुहोस्:
   Aetna
   पीओ बक्स 140 9
   लेक्सिंगटन, KY 40512-4079

अधिक

7 -

फिर्ता

एक सही दावी सबमिट गर्नुहोस् र एटिनाले अधिक भुक्तानी पुन: प्राप्त गर्नेछ / पुन: प्राप्त गर्नेछ जुन गलत दावी अनुरुपको उल्टाइको साथ ERA मा रिपोर्ट गरिनेछ, त्यसपछि दावीको सही निवारण द्वारा।

अधिक

8 -

एटिना दावा अपील सूचना

पुन: प्राप्ति

1. प्रारम्भिक दावी निर्णयको 180 क्यालेन्डर दिन भित्र
2. अनुरोध प्राप्त गर्न 3-5 व्यावसायिक दिन भित्र। अनुरोध प्राप्त गर्न 30 व्यावसायिक दिन भित्र यदि विशेषता एकाइ द्वारा समीक्षा आवश्यक छ (उदाहरणका लागि, क्लिनिक कोडन समीक्षा
3. एचएमओ-आधारित लाभ योजनाहरू र WA प्रिमियर च्वाइस प्लानहरूका लागि 1-800-624-0756 मा कल गर्नुहोस् वा 1 9 8-632-3862 लाई क्षतिपूर्ति र पीपीओ आधारित लाभ योजनाहरूको लागि कल गर्नुहोस्।
4. पत्राचार ठेगानाहरू:
   
   राज्यहरु
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   ठेगाना
   एटना पीओ बक्स 14079 लेक्सिंगटन, KY 40512-4079
   राज्यहरु
   CO, IL, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, RI, एसडी, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   ठेगाना
   एटिना पीओ बक्स 981106 एल पासो, TX 79998-1106
5. EOB दाबी खोज उपकरण मार्फत अनलाइन बुझाउनुहोस्। यो उपकरणमा पहुँच गर्न NaviNet® मार्फत सुरक्षित प्रदायक वेबसाइटमा लग इन गर्नुहोस्।

स्तर 1 अपील

1. पुनरावृत्ति निर्णयको 60 दिनको दिन भित्र
2. अनुरोध प्राप्त गर्न 30 व्यावसायिक दिन भित्र। यदि थप जानकारी आवश्यक छ भने अतिरिक्त अनुरोधित जानकारी प्राप्त गर्न 30 व्यावसायिक दिन भित्र
3. एचएमओ-आधारित लाभ योजनाहरू र WA प्रिमियर च्वाइस प्लानहरूका लागि 1-800-624-0756 मा कल गर्नुहोस् वा 1 9 8-632-3862 लाई क्षतिपूर्ति र पीपीओ आधारित लाभ योजनाहरूको लागि कल गर्नुहोस्।
4. एटिना प्रदायक रिजोल्युशन टीम पब्लिक बक्स 14020 लेक्सिंगटन, KY 40512 लेख्नुहोस्

स्तर 2 अपील (केवल चिकित्सकहरूको लागि उपलब्ध)

1. लेवल 1 अपील निर्णयको 60 क्यालेन्डर दिन भित्र
2. अनुरोध प्राप्त गर्न 30 व्यावसायिक दिन भित्र। यदि थप जानकारी आवश्यक छ भने अतिरिक्त अनुरोधित जानकारी प्राप्त गर्न 30 व्यावसायिक दिन भित्र
3. एचएमओ-आधारित लाभ योजनाहरू र WA प्रिमियर च्वाइस प्लानहरूका लागि 1-800-624-0756 मा कल गर्नुहोस् वा 1 9 8-632-3862 लाई क्षतिपूर्ति र पीपीओ आधारित लाभ योजनाहरूको लागि कल गर्नुहोस्।
4. एटिना प्रदायक रिजोल्युशन टीम पब्लिक बक्स 14020 लेक्सिंगटन, KY 40512 लेख्नुहोस्

अधिक