हार्मोनल थेरेपीहरू प्रायः मेटास्टेटिक स्तन क्यान्सरको उपचारमा पहिलो चरण हो, कम्तिमा ती व्यक्तिहरूको लागि जसले एस्ट्रोजन रिसेप्टर सकारात्मक हुन्छ । दबाइहरु को छनौट मा निर्भर गर्दछ कि तपाइँ पूर्वपेनपोजल वा पोष्टम्यानोपोलल हो, साथ नै यदि तपाईंको क्यान्सर को पुनरुत्थान र तपाईं यिनी मध्ये एक को उपयोग गरेर रहे थिए। (यदि यी औषधि मध्ये एक चोटि आफ्नो क्यान्सर पुनरावृत्त भएमा यो सोच्नु भएको छ कि तपाईंको क्यान्सर सम्भवतत औषधीको प्रतिरोधी हुन्छ।)
एस्ट्रोजनको भूमिका
एस्ट्रोजन रिसेप्टर-सकारात्मक स्तन कैंसरको लागि, एस्ट्रोजनले ईन्धन जस्तै काम गर्दछ, क्यान्सरको कोशिकाको सतहमा एस्ट्र्रोजन रिसेप्टरहरूसँग बाँध्ने र विकासको उत्साह र क्यान्सरको प्रसार बढाउन। क्यान्सर सेलहरूमा एस्ट्रोजनको यो कार्यले केही फरक तरिकामा सीमित हुन सक्छ; शरीरमा एस्ट्रोजनको मात्रा कम गरेर, वा एस्ट्रोजन रिसेप्टरहरू रोक्न यसैले एस्ट्रोजेन सेलहरूको विकासलाई प्रोत्साहित गर्न असमर्थ छ। कोमोथेरेपी ड्रग्स को विपरीत यसको सीधा सीधा कैंसर कोशिकाओं को मार (सरल रूप देखि), हार्मोनल थेरेपी ईस्ट्रोजन को कैंसर कोशिकाहरु लाई अनिवार्य रूप देखि "भूख" गरेर काम गर्छन।
रजोनिवृत्ति गर्नु भन्दा पहिले, तपाईंको औजार एस्ट्रोजनको सबैभन्दा ठूलो उत्पादक हुन्। रजोनिवृत्ति पछि, शरीरमा एस्ट्रोजनको सबैभन्दा ठूलो स्रोत कन्स्ट्रोजनबाट एस्ट्रोजेन गर्न सकिन्छ। यो रूपान्तरण वसा र मांसपेशियों मा पाइएको एंजाइम aromatase द्वारा उत्प्रेरित छ। Aromatase inhibitors दबाइहरु हो जो aromatase को ब्लक ताकि यस एस्ट्रोगेन को torogens को यो रूपांतरण नहीं हो सकता, प्रभावी ढंग देखि एस्ट्रोजन को स्तर को कम गर्न सक्छन्।
हार्मोनल थेरेपीहरू इस्ट्रोजन रिसेप्टर र प्रोजेस्ट्रोन रिसेप्टरमा नकारात्मक ट्यूमरहरू छन्, को लागि प्रभावकारी छैनन्।
यो नोट गर्न महत्त्वपूर्ण छ कि केहि एस्ट्रोजेन रिसेप्टर-सकारात्मक ट्यूमर पनि उनको 2 सकारात्मक हो । ट्यूमर जो यिनी रिसेप्टरहरु को लागी सकारात्मक हो, एस्ट्रोजेन एन्जिजन थेरेपी को लागी औषधी को बिना या बिना उनको उपयोग 2 को लागी प्रयोग हुन सक्छ।
प्रिमेनमेन्सर थेरेपी
यदि तपाइँ पूर्वपेनपोजल हो भने, तपाईंको औजार अझै पनि एस्ट्रोजेनको सबैभन्दा ठूलो स्रोत हो, र यसकारण ईन्धन, स्तन क्यान्सरको लागि। पूर्वनिर्मित महिलाहरु मा उपचार को लक्ष्य यो एस्ट्रोजन को क्षमता को उत्तेजित गर्न को लागी कोस्ट्रोजन को विकास को उत्तेजित गर्न को लागी या तो एस्ट्रोजेन उपलब्ध (डिम्बग्रंथि दमन थेरेपी) को मात्रा कम गर्दछ र एस्ट्रोजन को क्षमता संग हस्तक्षेप गर्न को लागि स्तन कैंसर मा एस्ट्रोजन रिसेप्टर संग बाँध कक्षहरू।
Tamoxifen जस्ता औषधिहरू SERMS-चुनिंदा एस्ट्रोजन रिसेप्टर मोड्युलेट एजेन्टको रूपमा उल्लेख गरिन्छ, र क्यान्सरको कोशिकाहरूमा बाध्यकारी कार्यले काम गर्दछ ताकि शरीरमा हालको एस्ट्रोजन कक्षमा बाँध्न र सेल बढ्नको लागि संकेत गर्न सक्दैन।
यो सोचेको छ कि aromatase अवरोधकहरु tamoxifen भन्दा अधिक प्रभावी हुन सक्छ, तर यो अंडाशय गतिविधिको कारण प्रिमेनपोस्सेली महिलाहरूमा प्रयोग गर्न सकिँदैन। अंडाहरू द्वारा उत्पादित एस्ट्रोजन को कम गर्न र तपाईंलाई aromatase अवरोधक को उपयोग गर्न को लागी, तपाईंको ओन्कोलॉजिस्ट ले डिम्बग्रंथि दमन थेरेपी को सिफारिश गर्न सक्छ।
दुर्व्यवहार दमन द्वारा:
- औषधि प्रयोग गरेर Zoladex (goserelin) - यो subcutaneously दबाइ हो र शरीर द्वारा एस्ट्रोजन को उत्पादन को दबािन्छ, र एक गोंडोट्रोपिक रिलीज हार्मोन विरोधी को रूप मा जानिन्छ। अंडाहरू पिट्यूटरी ग्रंथिद्वारा गुप्त गोनडोट्रोटिन उत्तेजना हार्मोनको रुपमा चिनिने हार्मोनको प्रतिक्रियामा एस्ट्रोजनको उत्पादन गर्दछ। श्वसन को उत्तेजित गर्न Zoladex gonadotropin उत्तेजना हार्मोन को क्षमता को रोकथाम गर्दछ।
- Oophorectomy - कम सामान्यतया, केहि महिलाहरु लाई Zoladex को प्रयोग को बजाय उनको अंडाहरु (ओफोरैक्टोमी भनिन्छ एक प्रक्रिया को माध्यम ले) को हटान को लागि चुनछन। यो सर्जरी कम से कम सर्जरी संग सम्बन्धित जोखिमहरु को कारण गरिन्छ, तर केहि महिलाहरूले यस विधिलाई प्राथमिकता दिन सक्छन्, विशेष गरी ती व्यक्तिहरु जसले दुर्व्यवहारको क्यान्सर र स्तनपानको क्यान्सरको भविष्यवाणी गर्दछ।
एक ओफोरैक्टोमीम प्रायः लेपोरोइपिक प्रक्रियाको रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ र सामान्यतया एक दिनमा सर्जरी हुन्छ। गोरासोकोपिक ओफोरैटोमीमा, पेटमा केही सानो चीजहरू बनाइन्छ र विशेष यन्त्रहरूको सहायताबाट अंडाहरू हटाइन्छन्।
निम्न दुर्व्यवहार दमन थेरेपी, तमिलपन्थी महिलाहरू पछि पोस्टमेनओपसल महिलाहरु को तल तल छलफल गर्न वा तम्कोक्सिफेन संग उपचार गर्न सकिन्छ।
Postmenopausal थेरेपी
रजोनिवृत्ति पछि, शरीरमा एस्ट्रोजनको सबैभन्दा ठूलो स्रोत एन्ड्रोजनको परिधीय रूपान्तरणबाट आउँछ। पोस्टरमेनपोसल स्तन क्यान्सोमोको साथमा टर्मोक्सिफेन (यो परिध्यात्मक रूपले परिवर्तित एस्ट्रोजेन लाई रोक्न को लागी क्यान्सर कोशिकाहरु संग बाध्यकारी को लागी ब्लक गर्न को लागी) हुन सक्छ तर अरोमेटेस इनब्रिटर को नाम मा दबाइहरु को श्रेणी कम साइड इफेक्ट्स संग अधिक प्रभावकारी देखिन्छ।
उपलब्ध aromatase अवरोधकहरू समावेश छन्:
- अरिमाइड (एस्ट्रोrozole)
- Femara (letrozole)
- एरोसासिन (एक्स्मेस्टेन)
अरोमाटेज इन्ड्रिटरहरू मात्र प्रयोग गर्न सकिन्छ, वा केमथेरेपी औषधिको साथ संयोजनमा। उदाहरणको लागि, फिनारा (letrozole) र Ibrance (palbociclib) र अरोसाइनिन (एक्स्मेस्टेन) को संयोजन Afinitor (everolimus) संग। अर्को औषधि थप्दा सधैँ सन्तुलन हुन्छ। जबकि संयोजन अधिक प्रभावकारी हुन सक्छ, त्यहाँ एक भन्दा बढी दबाइ को संयोजन गर्दा साइड इफेक्ट्स मा वृद्धि पनि हुन्छ।
यो पुन: नोट गर्न उपयोगी छ कि उपचार को लक्ष्य अक्सर मेटास्टेटिक स्तन क्यान्सर संग भिन्न हुन्छ किनकि यो प्रारम्भिक चरण स्तन क्यान्सर संग हो। प्रारम्भिक चरण स्तन क्यान्सरको साथ, लक्ष्य curative छ, र दर्शन यो रोगलाई सम्भावित रूपमा "ठूलो बन्दूकहरू निकाल्नुहोस्" छ। मेटास्टेटिक स्तन क्यान्सर संग दर्शन, यसको विपरीत प्रायः दबाइको दबाइको साथ क्यान्सरको विकासलाई नियन्त्रण गर्न को लागी हुन्छ, एक समयको लागि अन्य औषधिहरू बचत गर्दा पहिलो दबाइ अब काम गर्दैन।
अन्य हार्मोनल उपचार
Tamoxifen र aromatase inhibitors को अतिरिक्त, वहाँ अन्य अन्य हार्मोन से संबंधित दबाइहरु कि मेटास्टेटिक स्तन कैंसर के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। यदि एक स्तन क्यान्सर माथि बढ्दो औषधिहरूमा बढ्दो वा फैलिएको छ भने यो सामान्यतया यी औषधिहरूलाई प्रतिरोधी मानिन्छ। मेटास्टेटिक स्तन स्तन क्यान्सर लगभग सधैँ यी औषधिहरूको लागि समयमै प्रतिरोधी हुन्छ। जब यो हुन्छ, विकल्पहरू यसमा समावेश छन्:
- Faslodex (fulvestrant) - पोस्टपोष्टपोपलाल महिलाहरु को लागि जो tamoxifen या aromatase अवरोधक मा आफ्नो क्यान्सर को प्रगति को रूप मा, एक विकल्प को औषधि Faslodex को उपयोग गरेर रहेको छ। फासोलोडक्स हाल सर्भरको स्तनपानको लागी एकमात्र औषधि हो जुन एसडीडी-छनौट एस्ट्रोजेन रिसेप्टर डाउन्रेलेटरको रुपमा चिनिन्छ।
यो औषधि एक "शुद्ध एंटीस्ट्रोजन" को रूप मा उल्लेख गरिएको छ र यो एस्ट्रोजन को रिसेप्टर-सकारात्मक स्तन क्यान्सर कोशिकाहरुमा एस्ट्रोजन को ब्लक गर्दछ तर यो अलग-अलग तरिका मा (tamoxifen) (यो एक एस्ट्रोजेन रिसेप्टर विरोधी हो।) Faslodex को उपयोग को लागी अकेला या संयोजन मा Ibrance (palbociclib), एक किमोथेरापी ड्रग, र एक इंजेक्शन को रूपमा दिए।
अत्यावश्यक प्रयुक्त औषधि
त्यहाँ अन्य हार्मोनल थेरेपीहरू जुन अनावश्यक रूपमा प्रयोग गरिन्छ तर कहिलेकाहीँ तेस्रो रेखा वा चौथो रेखा उपचारको रूपमा मानिन्छ। यसमा समावेश छ:
- Fareston (toremifene) - Fareston tamoxifen जस्तै एक औषधि हो र यो पनि एक एस्ट्रोजन रिसेप्टर modulating एजेन्ट मानिन्छ कि कहिले काँही कहिलेकाहीं postmenopausal महिलाहरु को लागि एस्ट्रोजन रिसेप्टर-सकारात्मक स्तन कैंसर संग समझाया जान सक्छ, विशेषकर महिलाहरु को लागि जो एंजाइम को कमी हो जो कि tamoxifen को सक्रिय रूप मा शरीर।
- प्रोजेस्टिन - मेगेस (मेगस्केल) प्रोजेस्ट्रोनको एक सिंथेटिक रूप हो जुन कहिलेकाहीँ एस्ट्रोजेन रिसेप्टर-सकारात्मक स्तन क्यान्सरको साथ प्रयोग गरिन्छ जुन tamoxifen को प्रतिरोधी भएको छ। नयाँ औषधि उपलब्ध हुनु अघि अतीतमा यो धेरै पटक प्रयोग गरिएको थियो।
- सेक्स स्टेरॉइड हार्मोन - एस्ट्रोजेन र एन्ड्रोन्स जस्तै हार्मोनहरू सामान्यतया मेटास्टेटिक स्तन क्यान्सरको साथ प्रयोग गर्दैनन्, तर कहिलेकाहीँ अन्य हार्मोन उपचार असफल हुँदा प्रयोग हुन सक्छ।
पुरुषहरूको लागि थैली
मेटास्टेटिक स्तन क्यान्सर भएका पुरुषहरू जुन हार्मोन रिसेप्टर हो भने सामान्यतया तम्मीक्सिफेनसँग उपचार गरिन्छ।
साइड इफेक्ट
Tamoxifen
Tamoxifen को विभिन्न प्रकार्यहरू छन्, दुवै शरीरका केही भागहरूमा एस्ट्रोजनको प्रभावलाई झन् बढाउँछ र यसलाई अरूमा राख्ने। सबैभन्दा सामान्य लक्षणहरू हट फ्ल्यासहरू र शरीरको दुखाइमा छन् जुन "पुरानो महिला सिंड्रोम" सम्बद्ध भएको भए तापनि यी शरीरको दुखाइ अक्सर अरोमेटिस इनब्रिटरहरूको तुलनामा उक्लिएको हुन्छ।
त्यसो भए पनि उनीहरुसँगको सम्बन्धको बारेमा जानकारी गराईरहेकी थिईन। उनीहरुका अनुसार उनीहरु आफुलाई बिहे गर्न नसक्ने बताउदै आएका छन। गर्भाशय क्यान्सरको विकासमा सानो वृद्धि संग।
केहि महिलाहरु (र पुरुषहरु) ले टोमोक्सिफिन लिने केहि औषधिहरु लाई आफ्नो लक्षणहरु को बिग्रेको हुन सक्छ (उदाहरणार्थ, दबाइहरु को शुरुवात को केहि दिनों को भित्र मा छाला मेटास्टेस या हड्डी मेस्टों देखि बढयो हड्डी को दुखाइ बढाया)।
यदि तपाईंले यो लक्षणहरू विकास गर्नुभयो भने, तिनीहरू सामान्यतया चार देखि छ हप्ता भित्रमा समाधान हुनेछन्, यद्यपि कहिलेकाहीँ औषधि बन्द गर्न आवश्यक छ। चाँदी अस्तर यदि तपाईसँग यो प्रतिक्रिया छ भने एक भित्ता प्रतिक्रियाले औषधि कार्य गरिरहेको संकेतको रूपमा मानिन्छ र प्रभावकारी हुनेछ। Zoladex पनि यस्तै भ्वाइस प्रतिक्रिया हुन सक्छ।
ध्यान दिनुहोस् कि टामोक्सिफिनले असामान्य लिभर प्रकार्य परीक्षण, एनीमिया र कम प्लेटलेटलेटहरूको कारण हुन सक्छ र अन्तरामितीय क्यान्सरको बढ्दो जोखिमसँग जोडिएको हो। यदि तपाइँको विकल्प सबै भन्दा राम्रो छ भने तपाईंको डाक्टरसँग छलफल गर्नुहोस्।
अरोमाटेज इनबिटर्स (एआई को)
एआइले पनि शरीरको दुखाइको कारण हुन सक्छ, लगभग 40 प्रतिशत मानिसहरु लाई केहि डिग्री मांसपेशिहरु र संयुक्त दुखाइ को ध्यान दि्छ। हड्डी हानि एक साइड इफेक्ट हो, र तपाईंको ओन्कोलोजिस्टले तपाईंलाई हड्डी घनत्वको क्रमको लागि तपाईंलाई अस्टियोपोरोसिसको जाँच गर्न को लागी क्रमशः उपचारको सुरुवात र समय समयमा पछि। अस्थि हानिको कारणले भंग हुन सक्छ, यहाँ सम्म कि हड्डी मेटास्टेसहरू। एआईले हृदय रोगको जोखिम बढाउन सक्छ।
Faslodex
फसलोडक्स सामान्यतया राम्रो राम्रो सहनशीलता हुन्छ, किनकि प्राय: सामान्य साइड इफेक्टहरू गर्म फ्लैश र लिभर फ्यानको परीक्षणको उचाई रहेको छ।
Zoladex (goserelin)
यस औषधिको बढी सामान्य साइड इफेक्टहरू वास्तवमा प्रभाव चाहिएको प्रभाव हो। उपचार को लक्ष्य को अंडा को दबाने को लागी छ, अन्य शब्दों मा, एस्ट्रोजन को रिहाई देखि अंडा बंद करो। यसो गर्दा यो अनिवार्य रूपले मध्यस्थ प्रेरित रजोनिवृत्तिको कारण बनाउँछ र यसैले, तातो चमक र योनि सुकेको जस्तै रजोनिवृत्तिको सामान्य लक्षणहरू सामान्य हुन्।
तमक्सोफेनको रूपमा, पहिलो पटक औषधी सुरु गर्दा केही व्यक्तिले भित्ता प्रतिक्रिया हुन सक्छ, उदाहरणका लागि, हड्डी मेटास्टेमा भएका हड्डीको दुखाइमा वृद्धि।
Oophorectomy
अंडाहरू हटाउने प्राथमिक साइड इफेक्टहरू, मेडिकल हार्मोन दमन थेरेपी जस्तै, सामान्य लक्षणहरू जस्तै गर्म फ्लैश र योनि सूखापन जस्तै सामान्य लक्षणहरू। त्यहाँ साइड इफेक्ट र शल्यक्रिया सम्बन्धी जोखिम पनि छन्। एक ओफोरैक्टोमीम अब छालामा केही सानो कटौती मार्फत न्यूनतम मात्रामा आक्रामक शल्यक्रिया (लेपोर्सकोपी) संग गर्न सकिन्छ र सामान्यतया एकै दिनको सर्जिकल प्रक्रियाको रूपमा प्रयोग गरिन्छ।
Faslodex (fulvestrant)
यो एक एस्ट्रोजेन एन्जिजन औषधि हो किनभने, धेरै लक्षणहरू रजोनिवृत्तिसँग भेटिएका जस्तै हुन्छन्, जस्तै कि tamoxifen र aromatase inhibitors। लगभग एक तिहाई हल्का कारणले अनुभव गर्दछ, तर अन्यथा, यो औषधि सामान्यतया राम्रो सहनशीलता हुन्छ।
> स्रोतहरु:
> अमेरिकन सोसाइटी क्लिनिकल ओन्कोलोजी। Cancer.Net। मेस्टेस्टटिक स्तन स्तन क्यान्सर को लागि हार्मोनल थेरेपी। अद्यावधिक 05/2016। https://www.cancer.net/research-and-advocacy/asco-care-and-treatment-recommendations-patients/hormonal-therapy-metastatic-breast-cancer
> मार्टिन, एम।, लोपेज-तारुला, एस, र वाई। गिलरान्ज। हार्मोन उपचारको लागि ईन्कोनरेन थेरेपी - Naïve उन्नत स्तन कैंसर। स्तन । 2016 ((प्रिन्ट अगाडी एपब्यु)।