लिभर रोग र हेपेट एनसेफोलियोपैथी को मनोचिकित्सा पहलू

जब हामी " हेपाटाइटिस " शब्द सुन्छौं, हामी यो सर्भर र अन्य विकारहरूसँग लिभर प्रभावित गर्दछौं। तर यो सधैं मामला छैन। अन्य निरंतर, पुरानो संक्रमण संग, हेपेटाइटिसले प्रत्यक्ष रूपमा एक अंग प्रणाली (यो अवस्थामा, लिभरमा) प्रभाव पार्छ, जबकि अनियमित रूपमा अन्य अंग प्रणालीहरू पनि प्रभावित गर्दछ।

एक प्रणाली अप्रत्यक्ष रूप देखि जिगर रोग द्वारा प्रभावित केन्द्र तंत्रिका तंत्र हो, र विशेष रूप देखि मस्तिष्क।

एक तीव्र या पुरानो हेपैटाइटिस संक्रमण को समयमा, जिगर देखि विषाक्त पदार्थहरु रक्तचाप मा संचित र संपूर्ण शरीर मा फैलने (या प्रसारित) गर्न सक्छन्। जब यी पदार्थहरूले मस्तिष्कमा प्रवेश गर्छन्, उनीहरूले हेपेट एनेफोलियोपैथी नामक एक न्यूरोलॉजिकल अवस्थाको कारण हुन सक्छ।

हेपिटिक एनेफोलियोपैथी सामान्यतया भ्रम, उत्तेजना, र कहिलेकाहीँ व्यवहार र मोटर कौशलमा नाटकीय परिवर्तनहरू संग प्रस्तुत गर्दछ। यदि छोडिन्छ भने, रोग धीरे-धीरे कोमा (कोमा हेपेटिम) वा मृत्यु पनि हुन सक्छ।

सबैले भने, सिर्रोस्सिसको 30 देखि 45 प्रतिशत व्यक्तिले हिस्पैनिक एनेफोलियोपैथीका केही लक्षणहरू विकास गर्नेछ, चाहे यो बिशेष रूपको नम्रता वा अमेशिया वा पर्दाहरूको अधिक गम्भीर बट्टा हो।

हेपटिक एनसेफोलियोपैथीको कारण

जबकि हेपेट एनेफोलियोपैथी तीव्र लिभर विफलता संग जुडे हो, सामान्यतया खेल मा अन्य योगदान कारकहरु हो। यी धेरै कारकहरूसँग लिभर वा मस्तिष्कसँग केही गर्न हुँदैन; तिनीहरू सजिलै एक आक्रमणलाई ट्रिगर गर्न वा एक अवस्थित एपिसोड अझ बढि देखा पर्छन्।

तीव्र लिभर विफलताको साथमा सम्भावित सह-कारकहरू बीच:

• अत्यधिक अल्कोहल प्रयोग
• गुर्दे असफलता
• कब्ज, जो अमोनिया को आंत उत्पादन बढ्छ
• निमोनिया
• जस्टोस्टिस्टिनल ब्लडिंग, जो अक्सर बाद-चरण यकृत रोग मा हुन्छ
• प्रायः बैक्टीरियल पेरिटोनाइटिस , सामान्यतया जिगर सिरोहोसिसको परिणाम

• मूत्र पथ संक्रमण
• कम पोटेशियम र / वा सोडियम स्तरहरु, अक्सर later-stage रोग मा ascites उपचार गर्न प्रयोग ड्यूरेटिक्स को कारण
• बेन्जोडाइजेसपिन, एक शव्द प्रायः प्राय रक्सी हटाउनको लागि निर्धारित हुन्छ
• लागूपदार्थ र मनोवैज्ञानिक ड्रग्स
• शून्य को प्रयोग (ट्रांसजेगुलर इंट्रानेटिक पोर्टलोस्टिस्टिक शंटमा, वा TIPS) भनिन्छ, लिभरमा रक्त प्रवाह को सही प्रयोग गर्न प्रयोग गरियो।

हेपेट एनेफोलियोपैथीको आधारभूत कारणहरूको पहिचान गरेर, डाक्टरले अलि बढि वा कारवाही गर्न सक्ने कारकलाई कम गरेर प्रभावकारी रोगलाई अझ राम्ररी उपचार गर्न सक्षम छन्।

कसरी लिभर विफलता मस्तिष्कलाई असर गर्छ

हेपिटिक एनेफोलियोपैथी सामान्यतया हुन्छ जब जिगर अब यसको सामान्य मेटाबालिक कार्यहरू प्रदर्शन गर्न सक्षम छैन।

साधारण यकृत प्रकार्यमा व्यक्तिहरूमा, आंतों बाट नाइट्रोजन युक्त यौगिहरू लिभरमा सारिएका छन्, जहाँ तिनीहरू प्रसोधित हुन्छन् र शरीरबाट उत्तेजित हुन्छन्। जब जिगर प्रकार्य बिग्रिएको हुन्छ, नाइट्रोजन युक्त यौगिहरू बिस्तारै निर्माण गर्न सुरु गर्दछ, जुन अमोनियाको स्तरमा वृद्धि हुन्छ।

यी अमोनिया कणहरू त्यसपछि रक्तचापमा फैलिएको र अर्ध-परमाना झिल्ली हुँदै जान्छ जुन मस्तिष्क घेरिएको छ। त्यहाँ, तिनीहरू मस्तिष्कका कोशिकाहरूको सुगन्धले astrocytes भनिन्छ, जसले अन्ततः संज्ञानात्मक सोचको लागि महत्त्वपूर्ण न्यूरोट्रांसमिटरहरूको उत्पादन घटाउँछ।

Hepatic Encephalopathy को लक्षण र लक्षण

हेपेट ईनफोलियोपैथी अक्सर रोगको प्रारम्भिक चरणमा निदान गर्न गाह्रो हुन्छ। बिगबिगीता, चिन्ता, चिन्ता र भ्रमितता प्रायः प्रथम संकेतहरू हुन्, जसका प्रायः सजिलैसँग ज्ञात जिगर रोग भएका व्यक्तिहरूमा पनि मिल्दैन।

सायद पहिलो स्पष्ट लक्षण एक उल्टो नींद-जगेडा ढाँचा भनिन्छ, जसमा एक व्यक्ति साँच्चै दिन द्वारा सुत्नेछ र रातमा जागिर रहनेछ। यो प्रायः पछि-चरण लक्षणहरूको दायरामा पर्दछ, जुन समावेश गर्न सकिन्छ:

• Lethargy
• चिन्हित व्यक्तित्व परिवर्तन
• बढ्दो भ्रम
• लेख र ठीक हात आन्दोलनको साथ समस्याहरू

• शकी हात वा अनावश्यक हातहरू "फ्याप्पिंग"
• अज्ञात जंकिंग अंग
• अनियमित व्यवहार
• एम्नेशिया
• ग्याग रिलेक्सको क्षति

गम्भीर मामलाहरूले चेतनाको बिग्रिएको अवस्थाको नेतृत्व गर्न सक्छन्, प्रायः हिंसात्मक पर्दा र कोममा प्रगति। मृत्यु सामान्यतया मस्तिष्क को गहिरो सूजन (जसरी सेमेमा भनिन्छ) को कारण हुन्छ।

हेपेट एन्सेफोलियोपैथीको चरण

हेपेट एनेफोलियोपैथी को चरणहरु पश्चिम हेवेन मापदंड को एक स्तर मा वर्गीकृत गरिन्छ, जो न्यूरोलॉजिकल हानि को स्तर को आधार मा लक्षणहरु को गंभीरता को वर्गीकृत गर्दछ:

• न्यूनतम: मोटर गतिमा परिवर्तनहरू मानसिक परिवर्तनहरूको संकेत बिना
• ग्रेड 1: जागरूकता को कमजोरी, उत्साह या चिंता, कम ध्यान अवधि, नींद ताल बदल
• ग्रेड 2: लापरवाही वा अनैतिक, अपमानजनक, स्पष्ट व्यक्तित्व परिवर्तन, अनुपयुक्त व्यवहार, मोटर कौशल समस्याहरू, हातहरूको "फ्याप्पिंग" को साथ खतरा
• ग्रेड 3: एक अर्ध-बेवकूफ राज्य, भ्रम, गम्भीर विरूपण, विचित्र व्यवहार
• ग्रेड 4: कोमा

क्लिनिकल निदान मुख्य आधार को वर्गीकरण गरेर पनि बनाइन्छ, चाहे यो तीव्र लिभर विफलता (प्रकार ए), एक TIPS प्रक्रिया (प्रकार बी), वा सिरोहोस (टाइप सी) हो। यी वर्गीकरणका प्रत्येक अवस्था शर्तको व्यवहारमा उपयुक्त कार्यको निर्धारण गर्न सहयोग गर्दछ।

निदान

हेपेट एनेफोलियोपैथी को निदान मात्र एक निश्चित लीवर रोग को उपस्थिति मा या जो व्यक्तिहरु एक TIPS प्रक्रिया देखि गुजर रहेको छ। नैदानिक ​​हानिको सबै अन्य सम्भाव्य कारणहरू बाहेक निदान गरिन्छ।

विभेदक निदान गर्न को लागि क्लिनिकल विशेषज्ञता आवश्यक छ; त्यहाँ कुनै पनि परीक्षण छैन कि यो अवस्था पूर्णतया पुष्टि वा बाहिर गर्न सक्दछ। यदि हेपेट एनेफोलियोपैथी संदिग्ध हुन्छ भने, डाक्टरहरूले सामान्यतया परीक्षणको ब्याट्रीको आदेश दिनेछन्, जुन समावेश गर्न सक्दछ:

• भिजुअल, मोटर र मौखिक क्षमताको एक मूल्यांकन
• सीटी स्क्यान या तो बहिष्कार गर्न वा दिमाग हेमोर्रेज को पुष्टि गर्न को लागी
• इलेक्ट्रोनेसफोलोजर (ईईई) यदि पर्दाहरू उल्लेख गरिएका छन्
• सीरम अमोनियाको स्तरको जाँच गर्न रक्त परीक्षण
• Peritoneal गुहा (देखि पेट को गुहा अलग गर्दछ) देखि तरल पदार्थ नमूने या तो बाहिर या जीवाणु जीवाणु संक्रमण को पुष्टि गर्न को लागि
• अन्य परीक्षणहरू, सीने एक्स रे र यूरेनियलिस सहित, अन्य सम्भाव्य कारणहरू हटाउनका लागि

उपचार

हेपटिक एनेफोलियोपैथी उपचार योग्य छ। उपचार सामान्यतया कुनै पनि अंतर्निहित स्थिति को समाधान गर्न को लागी ध्यान केंद्रित गरेको छ जुन एक आक्रमण को बढावा दिए या बढाया गयो। केहि अवस्थामा (जस्तै कि व्यक्तिहरूमा एक TIPS प्रक्रिया भइरहेको छ), हालत अस्थायी रूपमा समाधान गर्न सक्छ र अर्को हस्तक्षेपको आवश्यकता पर्दैन। अन्य समयमा, एक निश्चित औषधिको रोकथाम वा कब्जक उपचारले न्यूरोलोजिकल लक्षणहरूमाथि सुधार गर्न सक्छ।

त्यस्ता अवस्थाहरूमा सक्रिय संक्रमणको निदान गरिएको छ, एंटीबायोटिक्स सामान्यतया राइफक्सिमको रूपमा निर्धारित गरिनेछ। साथै, लेटुलोज आम तौर मा आंतों मा अमोनिया को उत्पादन को कम गर्न को लागि पहिलो-थेरे थेरेपी को रूप मा निर्धारित गरिन्छ।

एक व्यक्ति को लागि हेपेट एनेफोलियोपैथी संग प्रोग्नसिस भिन्न हो सकते हो। Encephalopathy को निदान, जिगर परीक्षण को एक बैटरी संग, सामान्यतया यो निर्धारित गर्न को लागी कि एक व्यक्ति को लिभर प्रत्यारोपण को आवश्यकता हुनेछ कि प्रयोग गरे जाएगा। उन्नत जिगर रोग भएका व्यक्तिहरु, जस्तै डिस्पेंसेटेड सिरोहोसिस वा लिभर क्यान्सर , एक लिभर प्रत्यारोपण प्रायः संकेत गर्दछ।

> स्रोतहरु:

> Vilstrup, एच .; Amodio, P .; बजाज, जे .; et al। " क्रोध लिभर रोग मा हेपेट एसेफोलियोपैथी : एएएसएलडी र ईएएसएल बाट 2014 अभ्यास दिशानिर्देशहरू।" AASLD अभ्यास दिशानिर्देश। 2014: 3-67।

> कोन, एच। "हेपिटिक एनेफोलियोपैथी।" Schiff, एल र Schiff, ई।, Eds। रोगको लिभर । सातौं संस्करण। फिलाडेल्फिया, पीए: लिपिकोट; 1993: 1036-10-1060।