विशेषज्ञहरु अब मधुमेह को उपचार को लागि सर्जरी को प्रचार

विगतका धेरै वर्षहरूमा, हामीले मधुमेह रोगविज्ञान, निगरानी , व्यवस्थापन र उपचारको हाम्रो बुझाइमा अभूतपूर्व प्रगतिबाट लाभ उठाउनुभएको छ। यो प्रगतिमा यो रोगको माइक्र्रोसोस्लेल र म्याक्रोरोस्कुलर जटिलताहरूको राम्रो बुझाइ समावेश छ - "माइक्रोवेस्कुलर" सानो रक्त वाहिकाहरू र "macrovascular" लाई बुझाउँछ, ठूलो रक्त वाहिकाओं लाई बुझाउँछ, जस्तै हृदय र दिमाग-साथ साथै लगातार (" बुद्धिमानी ") ग्लुकोज निगरानी र मधुमेह औषधिको एक नयाँ कक्षा पनि: सोडियम-ग्लूकोज cotransporter 2 (एसजीएलटी 2) इन्कोकाना जस्तै अवरोधहरू।

तथापि, यी सबै प्रगतिहरू धेरै मधुमेहहरू छन् धेरै मानिसहरू को मतलब। राम्रो उपचार र व्यवस्थापनको बावजुद, टाइप 2 मधुमेहहरूको 50 प्रतिशतभन्दा कम कम मात्रामा रक्तचापको शिर नियन्त्रण गर्न अनुभव गर्दछ र अझै मधुमेह जटिलताहरूको लागि जोखिममा हुन सक्छ, र टाइप 2 मधुमेहको साथमा 80 प्रतिशत व्यक्ति हृदय रोगको जटिलता अनुभव गर्दछ।

1 9 80 को दशक को अन्त मा, शोधकर्ताहरु र क्लिनिकहरु लाई समान रूप देखि थाहा छ कि मार्बड मोटापे र मधुमेह संग धेरै मान्छे, या मधुमेह वाला मान्छे, जो चयापचय प्राप्त गर्दछ, या बेरियट्रिक, शल्य चिकित्सा अनुभव को ग्लाइमेइक नियंत्रण मा सुधार र निरंतर हृदय जोखिम मा कमी। यसबाहेक, केहि व्यक्ति जो चयापचय शल्य चिकित्सा प्राप्त गर्दछ फ्लैट-आउट छूट र अब कुनै पनि औषधी लिन आवश्यक छैन! यद्यपि, यी अवलोकनहरूको बावजुद, विशेषज्ञहरू टाइप 2 मधुमेहको उपचारमा शल्यक्रियाको स्थानको सम्बन्धमा सहमतिको क्लिनिकल दिशानिर्देश सिफारिसहरू सिफारिस गर्न आग्रह गर्न इच्छुक छन् ... यो सितंबर 2015 मा मधुमेह सर्जरी शिखर सम्मेलन (डएसएस-II) पूरा भएपछि ।

नोट, प्रायः रूपान्तरित रूपमा प्रयोग गर्दा, ब्याट्रीट्रिक सर्जरीले मात्र वजन घटाने शल्यक्रियालाई बुझाउँछ, जबकि मेटाबालिक सर्जरीले मधुमेह र चयापचय रोग सुधार गर्न सर्जरीलाई बुझाउँछ।

DSS-II मा, दुनिया भर को विशेषज्ञहरु लाई 45 प्रमुख चिकित्सा समाजहरु संग छ, जसको छ छह प्रमुख मधुमेह संस्थाहरु संग सहयोग: अमेरिकी मधुमेह संघ, अन्तरराष्ट्रीय मधुमेह संघ, चीनी मधुमेह सोसायटी, अध्ययन को लागि यूरोपीय संघ को मधुमेह मधुमेह अध्ययन को लागि, र मधुमेह युनाइटेड, सबै उपलब्ध प्रमाणहरूको समीक्षा गरी मधुमेहको उपचारमा सर्जिकल र मेडिकल उपचारको एकीकरणको सन्दर्भमा ट्राफिकेसनल ग्लोबल सिफारिसहरू पूर्वावलोकन गरियो।

तिनीहरूले सर्जिकल उम्मेद्वारहरूको साथ साथै पूर्व र पोस्टपोर्टेबल अनुवर्ती सिफारिसहरू दुवैको सन्दर्भमा धेरै आवश्यक निर्देशन दिए।

मेटाबालिक सर्जरीको प्रकार

वजन घटाने शल्य चिकित्साले वर्षौंमा धेरै प्रेस प्राप्त गरेको छ। यसकारण तपाईंसँग सम्भवतः केही विचारहरू छन् जुन यी प्रक्रियाहरू निश्चित छन्। यद्यपि, चलो पुनः ताजाकर्ताले चार मुख्य प्रकारको चयापचय सर्जरीलाई ढाक्छ।

• Roux-en-Y ग्यास्ट्रिक बाईपास । यो प्रक्रिया दुनिया भरमा प्रदर्शन गरिएको सबैभन्दा सामान्य ब्याट्रीट्रिक प्रक्रिया हो। यो शल्यक्रिया लेपोस्कोपिकृत, वा न्यूनतम माध्यमिक आक्रामक माध्यम ले गरेको छ, र महत्वपूर्ण वजन घटाने र मधुमेह मा सुधार मा परिणाम हुन्छ। Roux-en-y ग्यास्ट्रिक बाईपासले पेटको एक भागबाट पेट पेट पाउच सिर्जना गर्दछ र त्यसपछि यो सानो थैलीलाई प्रत्यक्ष रूपमा इन्टिनमा संलग्न गर्नाले यसरी पेट र आंतिनको ठूलो स्वाभाविक बाईपास गरीरहेको छ। यो हस्तक्षेपको संयुक्त प्रभाव न केवल पेट घटाउँदछ। सतह क्षेत्र र पहिले नै स्वस्थता, वा पूर्णता को भावना मा परिणाम, तर पनि फैट को अवशोषण मा पनि कमी को रूप मा। नोटको, पेट आकार परिवर्तन गर्ने ब्याटेरिक प्रक्रियाहरू प्रतिबन्धित भनिन्छ; जबकि, जो कि आंत संग गड र अवशोषण बदलन को लागी मालाब्सक्रिप्टव भनिन्छ। 75 प्रतिशत भन्दा बढी व्यक्तिहरू मधुमेह भएका छन् जसले रूक्स-एन-वाई ग्यास्ट्राई बाइपास प्रक्रियाबाट गुमाउँछ। साथै, यी रोगहरूको 9 0 प्रतिशत भन्दा बढी मेटाबालिक रोगको अन्य बायोमार्केटरहरूमा सुधार ल्याइनेछ, लिपिड (कोलेस्ट्रॉल र ट्राइग्लिसराइड) स्तरमा कमी पनि समावेश गर्दछ। बुट गर्न, यो शल्यक्रिया प्राप्त गर्ने व्यक्तिले पनि GERD (ईर्ष्या) को संक्रमण र संयुक्त दुखाइ, अवसाद, बांझपनको समस्या, तनाव असंग्यता, आत्म-सम्मान र जीवनको समग्र गुणस्तरको प्रशस्तताको दावी गर्छन्।

• लापरोस्कोपिक आस्तीन gastrectomy : यो अपेक्षाकृत नयाँ प्रक्रिया तेजी देखि संयुक्त राज्य अमेरिका मा धेरै लोकप्रिय भएको छ। यस प्रक्रियाको समयमा, सर्जनहरूले पेटको 75 र 80 प्रतिशत को बीचमा बाहिरी बाहिरी छोडिदिन्छ। सुरुमा, विशेषज्ञहरूले सोचेका थिए यो प्रक्रिया मात्र सीमितता थियो; तथापि, भर्खरै अनुसन्धानले सुझाव दिन्छ कि यो प्रक्रियाले अप्रेन्टिन्स वा होर्मोनको रिहाई बढाउँछ जुन जुन अग्लो प्यान्रेराहरू द्वारा इन्सुलिनको रिहाईलाई प्रोत्साहित गर्दछ। यद्यपि अधिक अनुसन्धान को आस्तीन gastrectomy को फायदे को जांच को आवश्यकता हो, हुन सक्छ कि आस्तीन gastrectomy वजन घटाने र चयापचय प्रभाव को संदर्भ मा आस्तीन gastricomy को तुलनात्मक छ, मधुमेह छूट को समान दर र मधुमेह जटिलताओं को कमी को रूप मा र जोखिम कारकहरू।

• ल्यापोस्कोपिक समायोज्य ब्यान्डिंग : गैस्ट्रिक गोद बैंड प्रक्रियामा पेटको माथिल्लो भाग वरपर एउटा सानो साटो राख्नको लागी एक सानो थैली सिर्जना गर्न सकिन्छ जसको परिणामस्वरूप पहिले नै थोरै हुन सक्छ। किनकी गैस्ट्रिक गोद बैंड अन्य प्रकारका चयापचय सर्जरी-आस्तीन ग्यास्टमेटोमेसी र रूक्स-एन-वाई भन्दा धेरै अनावश्यक छ किनभने यो वजन घटाने र मधुमेहको सुधारमा लामो समय लाग्छ। यद्यपि, 50 देखि 80 प्रतिशत व्यक्तिहरूले यो प्रक्रिया प्राप्त गर्दछन् मधुमेहको छुटकारा। यसबाहेक, यो प्रक्रिया प्राप्त गर्ने व्यक्तिले लिपिड स्तरमा कमी पनि अनुभव गर्दछ, तर अन्य प्रकारका मेटाबालिक शल्य चिकित्सा पछि कम मात्रामा कम देखि कम हुन्छ।
• दोहोरो स्विच (बीपीडी / डी एस) संग बियोपान्सान्टेन्ट्रियल मोबाईल : नट-ग्रिटी को बिना, कृपया ध्यान दिनुहोस कि, शायद यसको नाम बाट उल्लिखित हुन सक्छ, बीपीडी / डी एस एक जटिल प्रक्रिया हो जसमा धेरै गठबंधन शामिल हो। यो सर्जरी दुवै सीमितता र मालाशसोटेक्टिभ हो र सुपर मोट व्यक्तिहरूको लागि होईन (50 भन्दा बढी बीएमआईको बारेमा सोच्नुहोस्)। सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण कुरा, सबै मेटाबोलिक सर्जरीहरू बीचको वजन घटानेको सबैभन्दा ठूलो र सबैभन्दा टाढाको स्तरमा बीपीडी / डीएस परिणाम र मधुमेह र लिपिड प्रोफाईलहरूमा सबैभन्दा ठूलो सुधार। वास्तवमा, केही अध्ययनले प्रदर्शन गरेको छ कि लगभग 100 प्रतिशत यस प्रक्रिया प्राप्त गर्ने व्यक्ति मधुमेहको अनुभव अनुभव गर्दछ! यसबाहेक, बीपीडी / डीएसले प्राप्त गर्ने रोगहरूको बीचमा नींद एपीना सुधार गर्नका लागि उल्लेखनीय छ। यद्यपि यसको कठोर स्वभावको प्रकाशमा - पुनरुत्थान र घाँटी काटेर अनुमान लगाउँदा प्रतिकूल प्रभावहरूको कारण-यो प्रक्रिया प्राप्त गर्नेहरूले पोषणत्मक कमजोरीहरूको लागि बढ्दो खतरामा छन्, जसमध्ये केहि असामान्य रूपमा बुझ्न सकिन्छ र जीवन-धम्की हुन सक्छ।

2013 मा, अनुमानित 17 9,000 वजन घटाने शल्यक्रियाहरू प्रदर्शन गरियो। यहाँ एक ब्रेकडाउन छ:

• 42 प्रतिशत आस्तीन ग्यास्टमेटोमेमी थिए
• 34 प्रतिशत गैस्ट्रिक बाईपास थिए
• 14 प्रतिशत गैस्ट्रिक गोद बैंड थियो
• 1 प्रतिशत बीपीडी / डी एस थिए
• 6 प्रतिशत संशोधनहरू थिए

खतराहरू

कुल मिलाएर, चयापचय शल्यक्रिया अपेक्षाकृत सुरक्षित छ, खासगरी जब एक रोगी मा एक अनुभवी सर्जन द्वारा गरियो जसको प्रक्रिया को लागि तैयार छ र प्रक्रिया को सफलता को लागि प्रतिबद्ध छ। तथापि, सबै सर्जरीहरू जस्तै, मेटाबालिक शल्य चिकित्सा पछि खराब कामहरू हुन सक्छ। यस प्रकार, चयापचय सर्जरी अझै पनि दोस्रो-लाइन उपचार मानिन्छ र आहार, व्यायाम, र दबाइको माध्यमबाट उपचार असफल भएका व्यक्तिहरूको लागि आरक्षित गरिएको छ।

यहाँ मेटाबालिक सर्जरीसँग सम्बन्धित केहि प्रतिकूल प्रभावहरू छन्। कृपया ध्यान दिनुहोस् कि यी प्रतिकूल प्रभावहरू प्रदर्शन गरिएको विशेष प्रक्रियाको आधारमा भिन्न हुन्छ। उदाहरणका लागि, Roux-en-Y र BPD / DS विशेष रूपमा अपरिहार्य छन् र यी धेरै प्रतिकूल प्रभावहरूको परिणाम हुन सक्छ; जबकि, गैस्ट्रिक गोद बैंड सामान्यतया वास्तविक आंतों संग सम्बन्धित धेरै कम प्रतिकूल प्रभावहरु मा परिणाम।

• मेटाबालिक र पोषण संबंधी कमी
• अल्सर
• ग्यास्ट्रिक अवशेष विचलन ileus को लागि अग्रणी (बाधा बाधा)
• Cholelithiasis (gallstones)
• चीजको साइटमा हेन्या
• टाँस्ने (चिपचिपा क्षेत्रहरू जो किन्नु पर्छ र क्यान्सर रोकियो)
• सिन्ड्रोम डम्पिङ
• गुर्दे असफलता
• संक्रमण
• Stenosis
• बैंड किरण (गोद ब्यान्डको साथ)
• क्यान्सर बानीहरूमा परिवर्तन गर्नुहोस्
• रिफ्लक्स

यो सूची कुनै पनि प्रकारको चयापचय सर्जरीको लागि पूर्ण वा विशिष्ट रूपमा होइन। कृपया कुनै पनि यस्तो कार्यवाही गर्नुभन्दा पहिले शल्य चिकित्साको सम्भावित प्रतिकूल प्रभावहरू अनुसन्धान गर्नुहोस्। यसको अतिरिक्त, यी सर्भर प्रभावहरू तपाईंको सर्जन र हेल्थकेयर टीमसँग विस्तृत रूपमा छलफल गर्नुहोस्। मेटाबोलिक शल्य चिकित्सा एक पनीसा होइन जुन तपाईको परिणामको बिरुद्ध सबै रोगको उपचार गर्नेछ। बरु, यो तपाईंको स्वास्थ्य सुधार गर्न एक सन्तुलित निर्णय हो।

मधुमेह संग कुन रोगहरु मेटाबालिक सर्जरीको लागि उम्मेदवार हुन्?

पहिले उल्लेख गरिएको रूपमा, DSS-II मा पहिलो पटक विशेषज्ञहरूले सर्जरी प्रयोग गरेर डायबिटीजको उपचारको लागि एक उपचार एल्गोरिथ्मलाई सिफारिस गरे। सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण, विशेषज्ञहरूले सिफारिस गर्छन् कि शल्य चिकित्साले मानिसहरूमा मात्र मोटेको हुन्छ (30 र 34 9 को बीचमा बीएमआई) मधुमेह हो जुन मौखिक औषधि वा इन्सुलिनसँग नियन्त्रण गर्दैन।

यहाँ डायबिसेटी भएका व्यक्तिहरूको लागि विशेष उपचार सिफारिसहरू छन्:

• कक्षा III मोटापछि रोगीहरूमा मेटाबालिक सर्जरीको सिफारिस गर्नुपर्छ। (40 भन्दा बढी बीएमआई) लाई जीवन शैली परिवर्तन (आहार र व्यायाम) र चिकित्सा व्यवस्थापन (मौखिक दबाइ र इन्सुलिन) द्वारा अनियन्त्रित रहन्छ।
• त्यस्तै, कक्षा II मोटापे रोगीहरू (35 र 35.9 को बीचमा BMI) लाई जीवन शैली परिमार्जन र मेडिकल व्यवस्थापनको बावजूद अनियन्त्रित बनेका मेटाबालिक सर्जरीको सिफारिस गर्नुपर्छ।
• माथि उल्लेखित रूपमा, चयापचय गर्ने व्यक्तिहरूमा चयापचय सर्जरी (30 र 34 9 को बीचमा BMI) मा विचार गरिनुपर्दछ र आहार र व्यायाममा परिवर्तनको बावजूद मौखिक दबाइहरु र इन्सुलिन संग मेडिकल व्यवस्थापनको बावजुद उनीहरु लाई मधुमेह नियन्त्रण गर्न असमर्थ छन्।

विशेषज्ञहरू पनि सिफारिस गर्छन् कि ती सीमावर्तीहरू र कटहरू एशियाई मानिसहरूको लागि तल समायोजन गर्न सकिन्छ। यो ध्यान दिइन्छ कि सर्जरी प्रयोग गरेर डायबेसिटी उपचार को लागी पनि विभिन्न जातीय समूहहरु संग खोएको वजन को फरक हुन सक्छ, मधुमेह को वास्तविक सुधार र सर्जरी पछि सबै भन्दा बढी दौडहरु को बीच मा छूट दर को तुलना हुन सक्छ। अन्य शब्दहरुमा, सर्जरी मधुमेह मा सुधार र रोग को छूट को सम्बन्ध मा सबै दौडहरु को मान्छे लाई समान तरिका मा लाभ गर्दछ।

एक सम्बन्धित टिप्पणीमा, किनभने 2 मधुमेह अब मात्र "वयस्क शुरुआत" मानिन्छ र बच्चा र किशोरको बढ्दो र खतरनाक संख्यालाई असर गर्छ, विशेषज्ञहरूले सिफारिस गर्छन् कि बच्चाहरूको उपचारमा चयापचय सर्जरीको भूमिका निभाउनका लागि थप अनुसन्धान गरिन्छ। मधुमेह। यसबाहेक, विशेषज्ञहरू थप अनुसन्धानका लागि सिफारिस गर्छन् कि सर्जरीले टाइप 1 मधुमेहसँग गम्भीर मोटे मानिसहरूलाई मद्दत गर्न सक्छ। विशेष गरी, प्रकार 1 मधुमेहको साथमा, ब्याट्रीट्रिक सर्जरीले राम्रो ग्लाइमेमिक नियन्त्रणलाई सुविधा दिन सक्छ र इन्सुलिन आवश्यकताहरु कम गर्दछ र साथै हृदय रोगको जोखिम कम गर्दछ।

मेटाबालिक सर्जरी दुर्व्यवहार कसरी व्यवहार गर्दछ?

मेटाबालिक वा बेरिएट्रिक सर्जरी दुबई उपचार गर्ने तंत्र जटिल र अन्तर्क्रियात्मक छ। वास्तवमा यस्तो शल्यक्रियाको परिणामस्वरूप मधुमेहको सुधार वा छूटले क्यालोरीको रोटी र वजन घटानेको साथ धेरै काम गर्दछ। यद्यपि, सम्भवतः धेरै अन्य कारकहरू छन् जुन निम्न सहित डायबिटीजको उपचारमा योगदान दिन्छन्:

• बिली एसिड चयापचय मा परिवर्तन
• जीआई ट्रान्स सेन्सर र ग्लुकोज उपयोग
• Incretin रिलीज (याद राख्नुहोस् कि incretins पेंकेराहरु द्वारा इन्सुलिन को रिहाई को बढावा दिन को लागि)
• विरोधी incretins को सम्भावना भूमिका
• गट फ्लोरामा परिवर्तनहरू ( बटेरियाको रचना जो गटलमा बस्छ)

प्राय: सम्भावना, यी प्रभावहरू र अरूले हामीले अझै पनि मधुमेह सुधार र शल्यक्रिया पछि छूटमा नतिजालाई स्पष्ट तुल्याएको छ। यसबाहेक, यी तन्त्रणाहरूमध्ये केही सर्जरीको प्रकारमा निर्भर हुन्छ।

बाट एक शब्द

यदि तपाईं वा एक जना मायालु बानीले आहार, व्यायाम र दबाइद्वारा अनियन्त्रित गरेको छ भने, तपाइँ आफ्नो चिकित्सकसँग मेटाबोलिक सर्जरीको फाइदाहरू छलफल गर्न सक्नुहुन्छ। यद्यपि यस्तो शल्यक्रिया कहिल्यै पहिलो पटक उपचार छैन, यस्तो सर्जरीले तपाईंलाई मधुमेह जटिलता र पीडाबाट जोगिन मद्दत पुर्याउँछ।

केवल किनकी पारंपरिक र गैरआवश्यक उपायहरूले तपाईंको मधुमेहको उपचार नगर्न सक्छ, यसको अर्थ होइन कि तपाईंको स्थिति आशाहीन छैन वा तपाईंको जीवनको गुण कहिल्यै सुधार नगर्नेछ। कृपया ध्यान राख्नुहोस् कि मेटाबालिक शल्य चिकित्सा एक सामान्य सुरक्षित प्रक्रिया हो जुन टाइप 2 मधुमेह को उपचार सहित स्वास्थ्य लाभहरु को असंख्य छ। तथापि, तथापि, कि चयापचय सर्जरी एक प्रक्रिया हो जुन धेरै तयारी, विचार, प्रेरणा, र प्रतिबद्धता चाहिन्छ। यस्तो सर्जरी कहिल्यै छिटो वा सजिलो तयारी छैन र समर्पित स्वास्थ्य मर्मतको जीवनकाल र सूचित निर्णय बनाउने आवश्यकता पर्दछ।

यदि तपाइँसँग डायबिटीटी वा वजन-हानि सर्जरीको बारेमा कुनै प्रश्नहरू छन् भने, तपाईंको चिन्ता र विकल्पहरू छलफल गर्न तपाईंको चिकित्सकसँग भेटघाट बनाउनुहोस्।

_{स्रोतहरू:}

_{ब्याटरहम आर एल र कममिङ डे। मधुमेह सुधार को तंत्र Bariatric / Metabolic सर्जरी पछि। मधुमेह हेरविचार 2016 जुन; 39 (6): 861-877।}

_{Cefalu WT, Rubino F and Cummings DE। मेटाबालिक सर्जरीको लागि प्रकार 2 मधुमेह: डायबिटीज हेरविचारको ल्यान्डस्केप परिवर्तन। मधुमेह हेरविचार 2016 जुन; 39 (6): 857-860।}

_{एल्स्मिरे जे.सी., जोन्स डी र बेरिएट डब्लुटीटी बिरेरट्रिक सर्जिकल अपरेसनको जटिलता। 2016 मा अपग्रेड गर्नुहोस्।}

_{रुबिन एफ, नाथन डीएम, ईकेल आरएच, एट अल। उपचार मा मेटाबोलिक सर्जरी टाइप 2 मधुमेह को लागि एल्गोरिथ्म: अन्तर्राष्ट्रीय मधुमेह संगठन द्वारा एक संयुक्त वक्तव्य। मधुमेह हेरविचार 2016 जुन; 39 (6): 861-877।}

_{Schauer पीआर, Schirmer बी। सर्बिकल प्रबंधन Obesity। यसमा: ब्रनिकर्डी एफ, एन्डर्सन डीके, बिलियर टीआर, डन डीएल, हंटर जे जी, म्याथ्स जेबी, पोलकक रे। eds। Schwartz को सर्जरी को सिद्धान्त, 10e । न्यूयर्क, NY: McGraw-Hill; 2014।}