अरिमाइड, फेरोरा, र एरोसास तुलना र साइड इफेक्ट्स
यदि तपाईंले प्रारम्भिक चरणको लागि प्राथमिक उपचार समाप्त गर्नुभयो भने, एस्ट्रोजेन रिसेप्टर-सकारात्मक स्तन कैंसर , तपाईंको डाक्टरले 5 देखि 10 वर्ष सम्मको हार्मोनल थेरेपीको सिफारिस गर्दछ। ड्रग्स को छनोट तपाईंको रजोनिवृत्ति को स्थिति मा निर्भर हुनेछ, पुरा तरिकाले aromatase अवरोध को सामान्यतया पछि रनिओपोस्सेल महिलाहरु को लागि र केहि प्रजनन महिलाहरु को लागि डिम्बग्रंथि दमन उपचार संग पहिलो छनौट।
Femara, Arimidex, and Aromasin को बीच के भिन्नता के हो, तपाईं साइड इफेक्ट के आशा गर्न सक्छन् के हो, र यिनी दबाइहरु कसरि tamoxifen देखि अलग छ? उनीहरु स्तन क्यान्सर को पुनरावृत्ति को रोकथाम कसरि प्रभावी हुन्छन्?
Aromatase Inhibitors: परिभाषा
अरोमाटेज इन्डिटरहरू औषधि हुन् जुन शरीरमा एस्ट्रोजनको उत्पादन रोक्न। यसो गर्दा, ती महिलाहरु को लागि स्तनपान कैंसर पुनरुत्थान (र वृद्धि को बावजूद) को जोखिम को कम गर्न को लागी शुरुवात चरण एस्ट्रोजन-रिसेप्टर सकारात्मक स्तन क्यान्सर हो र पोस्टमेनओपेसाल हो। उनीहरूले केही महिलाहरु को लागि प्रतिपूर्ति को जोखिम को कमोक्सिफन भन्दा ज्यादा स्तनपान कैंसर संग कम गर्न सक्छ। औषधीको यो कक्षामा तीन फरक औषधिहरू छन्।
एक स्तन स्तन क्यान्सरको प्राथमिक उपचार पछि पूरा भएको सुर्खेतमा रोकथाम उपचार सुरु भएको छ। यसमा स्तनपान क्यामेरा सर्जरी र संभवतः केमोथेरेपी र / वा विकिरण थेरेपी पनि समावेश गर्दछ । एक व्यक्ति को प्रतिकृति र दुष्प्रभाव को सहनशीलता को जोखिम को आधार मा 5 देखि 10 वर्ष सम्म उपचार जारी छ।
स्तन कैंसरको लागि हार्मोन थेरेपी
स्तन क्यान्सरहरू जुन एस्ट्रोजेन रिसेप्टर हुन् सकारात्मक रूपमा अनिवार्य रूपमा एस्ट्रोजेनले खाना खान्छ। स्तन स्तन सर्त कोशिकाहरू, सामान्य छाती कक्षहरू जस्तै सतहमा एस्ट्रोजेन रिसेप्टरहरू छन्। क्यान्सरहरूले यो "एस्ट्रोजन" वा प्रोजेस्टरोन रिसेप्टरहरूको लागि "सकारात्मक" मानिन्छ जसमा यी एस्ट्रोजेन रिसेप्टर मुख्य रूपमा क्यान्सरको विकासको लागि जिम्मेवार हुन्छन्।
यी ट्यूमरहरूमा एस्ट्रोजनको भूमिका कोशिकाहरूको विकास र विभाजनलाई उत्प्रेरित गर्न एस्ट्रोजन रिसेप्टरहरूलाई बाँध्नु हो।
सुस्त गर्न वा छातीको क्यान्सर कोशिकाहरु को विकास को रोक्न को लागी, हामी यस तरिका को या त शरीर मा एस्ट्रोजन को कम गर्न या एस्ट्रोजन रिसेप्टर ब्लक गर्न को लागी एक तरीका को आवश्यकता हो ताकि एस्ट्रोजेन जो बाँध सक्दैन।
हार्मोनल थेरेपी को तंत्र: Tamoxifen र अरोटेज इन्स्टिविटर्स
रजोनिवृत्ति गर्नुअघि, अंडाहरू शरीरमा एस्ट्रोजन उत्पादनको मुख्य साइट हो। औषधि tamoxifen स्तन क्यान्सर कोशिकाहरु मा एस्ट्रोजन रिसेप्टरहरु लाई रोक गरेर काम गर्दछ (र अन्य कक्षहरु) ताकि एस्ट्रोजन बाइंड गर्न सक्दैन। वास्तवमा टोमक्सिफेन शरीरको केही भागहरूमा एस्ट्रोजेनजन इफेक्टहरू छन्, तर अरूमा प्रो-एस्ट्रोजेन प्रभावहरू जस्तै हड्डिहरु (यसले हड्डीको क्षति घटाउन सक्छ)। 1 99 8 मा पहिलो स्वीकृत, tamoxifen दुई दशक भन्दा बढी को लागि स्तन कैंसर को लागि हार्मोनल थेरेपी को मुख्य आधार हो।
रजोनिवृत्ति पछि, एस्ट्रोजेन को प्राथमिक स्रोत एन्ड्रोजन मा (वसा कोशिकाहरुमा पाइएको पुरुष प्रकार हार्मोन) को परिधीय रूपान्तरण बाट हो। यो प्रतिक्रिया एक एंजाइम द्वारा aromatase को रूप मा जानिन्छ द्वारा समर्थित छ। Aromatase अवरोधकहरू aromatase अवरुद्ध गरेर काम गर्छन् ताकि अन्डरन्स शरीरमा एस्ट्रोजनमा परिवर्तित हुन सक्दैन।
रजोनिवृत्तिको सेवन गर्नुअघि एस्ट्रोजेनको प्राथमिक स्रोतले, अन्डरून्सको परिधीय रूपान्तरण नगर्ने, अरोमेटेस अवरोधहरू मात्र महिलाहरूमा अप्रत्यक्ष हुनेछ जुन प्रिमेनपोसासलमा रहन्छ (र यदि महिलाहरू उनीहरूको अवधि क्यामोथेरेपीबाट टाढा रहन्छन् पनि योनिनोप हुन सक्छ)।
अरोटेज इन्स्टिभिटर्स को समझना: अरिमाइड, फेरोरा, र एरोसासिन
हाल तीन अलग अलग aromatase अवरोधकहरू छन् जुन प्रारम्भिक चरण, एस्ट्रोजन रिसेप्टर-सकारात्मक स्तन क्यान्सर संग महिलाहरु को लागि पुनरावृत्ति को जोखिम को कम गर्न को लागि मंजूरी दिइएको छ। यसमा समावेश छ:
- अरिमाइड (एस्ट्रोrozole)
- Femara (letrozole)
- एरोसासिन (एक्स्मेस्टेन)
यी औषधिहरू पुनरावृत्ति को रोकथाम मा मोटे तौर मा प्रभावकारी रूप देखि प्रकट हुन्छन् तर केहि अंतरहरु छन्। Aromasin एक स्टेरॉइड हो, जबकि अरेमाइड र फसरा होइन। यी तीन औषधिहरूको विषाक्तता पनि त्यस्तै देखिन्छ।
Tamoxifen र स्तन क्यान्सर पुनरावृत्ति
हामीसँग यस समयमा धेरै मात्रामा जानकारी छ जसमा tamoxifen प्रयोग र स्तन क्यान्सर पुनरावृत्तिको जोखिम देख्न सकिन्छ। कुल मिलाएर, प्रारम्भिक चरणको लागि प्रयोग गर्दा एस्ट्रोजन रिसेप्टर-सकारात्मक ट्यूमरहरू, औषधि लगभग 50 प्रतिशतले पुनरावृत्तिको जोखिम घटाउँदछ। Tamoxifen पनि बाधाहरु कम गर्दछ कि तपाईं आफ्नो स्तन मा अर्को ट्यूमर (यदि तपाईं एक lumpectomy थियो) को विकास हुनेछ वा कि तपाईं आफ्नो अन्य स्तन मा एक दोस्रो स्तन क्यान्सर विकास हुनेछ।
Aromatase Inhibitors र Breast Cancer Recurrence
अरोमाटेज इन्स्लाइटरहरूले तमक्सिफेन भन्दा पनि पुनरावृत्तिको जोखिम कम गर्न देखा पर्दछ र अब पोष्टमेनपोसासनल महिलाहरु वा जो कि प्रमेन्नोपेसल हो र दुर्व्यवहार दमन थेरेपी बाट आएको छनौटको लागी औषधिको औषधि लाई मानिन्छ।
हार्मोनल थेरेपीका लागि अपडेट गरिएको दिशानिर्देशहरू
Postmenopausal महिलाहरु को एक aromatase अवरोधक को लागी, 2017 दिशानिर्देश अब बास्फोसफोननेट Zometa (zoledronic एसिड) aromatase अवरोध संग प्रयोग को सिफारिश। दुई ड्रग्सको संयोजन सँगसँगै हड्डीहरूमा फैलिएको अण्डामा अर्गोमेन्ट अवरोधको तुलनामा स्तनपानको जोखिम कम हुन्छ। प्रारम्भिक-चरण स्तन क्यान्सरको लागि बिस्फोसफोनट्सको प्रयोगको बारेमा बढि जान्नुहोस्।
प्रलोभन दमन संग Premenopausal महिलाहरु मा अरोमाटेज इंस्टीट्यूटर्स
यदि डिम्बग्राउन्ड दमन थेरेपी थप्नु भएको प्रश्न (गोंडोटोट्रोइन्स प्रयोग गर्न मेडिकल रूप मा रजोनिवृत्तिको कारण) को टोमोक्सिफिनलाई केहि बहस भएको छ। 2015 मा द न्यू इंग्ल्यान्ड जर्नल अफ द द वर्ल्डमा प्रकाशित एक तथ्याङ्क, तथापि, प्रजनन दमन महिलाहरु लाई दुर्व्यवहार दमन थेरेपी संग उपचार गर्न को लागी लग रहेको छ ताकि उनि tamoxifen को बजाय aromatase अवरोध को उपयोग गर्न को लागी बेहतर अस्तित्व को दर हुन सक्छ।
2014 मा एक समान जर्नलमा प्रकाशित अर्को अध्ययनले पत्ता लगाएको छ कि Aromasin (exemestane) डिम्बग्राउन्ड दमन थेरेपी संग मिलेर राम्रो सुधार भएको थियो।
अरोमेटिस इनबिजिटरहरूसँग धेरै अधिक मालुक्लोकेक्लेड डाइरेक्ट इफेक्टहरू छन् र हड्डी हानिको कारण हुन सक्छ, धेरै ओन्सेलोजिस्टहरूले प्रेमी 2 र स्टेज 3 छातीको क्यान्सरहरू छन् भन्ने गर्दछन्।
अरोटेज इन्सुलेटरहरूको साइड इफेक्ट्स
कुनै पनि दबाइ जस्तै, साइम इफेक्ट र एरोसिएट इनब्रिटरहरूमा केही महिलाहरूको लागि प्रतिकूल प्रतिक्रियाहरू हुन सक्छ।
केहि अधिक सामान्य साइड इफेक्ट जो शरीर (रियोपोलल लक्षण) मा एस्ट्रोजन को कमी देखि सम्बन्धित हो र गरम फ्लैश्स, रात को पसीना, योनि सूखापन, र योनि निर्वहन शामिल हो। यी लक्षणहरू कष्टप्रद हुनसक्छन्, अध्ययनहरूले सुझाव दिन्छ कि स्तनपानका स्तनहरू स्तन क्यान्सरको साथमा फ्लाइटहरू राम्रो संकेत हुन् , र ती साइड इफेक्टहरूको अनुभव गर्नेहरूले राम्रो परिणामहरू छन्।
संयुक्त र मांसपेशिहरु को दर्द पनि aromatase inhibitors को एक धेरै सामान्य साइड इफेक्ट हो। यो यी शरीरमा यो दु: ख छ कि यी औषधिहरू छोड्ने महिलाहरूको सबैभन्दा ठूलो कारण हो।
Aromatase inhibitors मा अधिक गंभीर चिन्ताको एक हड्डी हानि हो, यिनी ड्रग्स को उपयोग संभवतः अस्टियोपोरोसिस र भंग गर्न को लागी। धेरै परिकल्पनाज्ञहरूले यो औषधिलाई आधारभूत रूपमा सुरु गर्नुभन्दा पहिले हड्डी घनत्व परीक्षण गर्न र यो प्रारम्भिक परीक्षणको नतीजाहरूको आधारमा पछाडिको अनुगमन गर्दछ।
बायोफोसफोनटाइट्स (ज्योमेटा) को aromatase अवरोधक थेरेपी को यस जोखिम को कम गर्न सक्छन्। बिस्फोसफोनेट्स पहिलो पल्ट ओस्टियोपोरोसिस को उपचार को रूप मा अनुमोदित गरियो, र Zometa को दुवै रीढ़ र कूल्हे भंग को जोखिम को कम गर्न को लागि (र विकलांगता जो अक्सर यिनी भंग संग संग जान्छ) पाया गएको छ। त्यसपछि मेसोमाटिक कैंसर भएका व्यक्तिहरूको लागि जम्मेटा सिफारिश गरिएको थियो, किनकि यसले हड्डीको दुखाइ र हड्डी मेटास्टेस से संबंधित भंगको जोखिम घटाउन सक्छ। थप अध्ययनहरूले बताउँछ कि Zometa हड्डियों को microenvironment को त्याग्छ ताकि स्तन कैंसर कोशिकाहरु सजिलै संग "छडी" गर्न सक्दैन। क्लिनिकल प्रयोगमा, यो व्यक्तिको स्तन क्यान्सर आफ्नो हड्डीमा फैलिएको मौका कम गर्न लाग्दछ।
अरोमाटेज इन्ड्रिटरहरू पनि हृदय समस्याहरूको बढ्दो जोखिमसँग सम्बन्धित छन्। यद्यपि यो सत्य हो, यो फेला पर्यो कि गम्भीर आक्रमण र स्ट्रोकहरू जस्तै गम्भीर र जीवन-धम्कीदार हृदय रोगहरू महिलाहरूमा बढी सामान्य हुँदैनन् जसले ती औषधीहरू लिने छैन भन्दा तुलनामा अरोमेटेज इन्डिभिटर लिन्छन्। हृदय रोगहरू जुन यी औषधिहरूमा बढी सामान्यतया हुन्छन् हृदयमा हृदय रोगहरू , हृदय वाल्व समस्याहरू , र पेरिरोडाइटिस (हृदयको वरिपरि झिल्लीहरूको सूजन) समावेश गर्दछ।
यदि साइड इफेक्टहरू तपाईं आफ्नो औषधि रोक्न चाहनुहुन्छ
Aromatase अवरोध को साइड इफेक्ट्स, विशेष रूप देखि शरीर को दर्द, समय मा चुनौती हुन सक्छ। दुर्भाग्यवश, यी साइड इफेक्ट परिणाम धेरै धेरै महिलाहरु मा आफ्नो उपचार को समय मा पहिले देखि रोकन र पुनरावृत्ति को रोकथाम (र बेहतर जीवित) को पेशकश मा खो दिनुहोस।
यदि तपाईं दुर्व्यवहार पीडित हुनुहुन्छ भने, आफ्नो oncologist मा कुरा गर्नुहोस्। यद्यपि यस कक्षामा तीन औषधीहरूको सुरक्षा र विषाक्तता समान छन्, महिलाहरूको लगभग तेस्रोले यो कक्षामा विभिन्न औषधी बर्बर गर्न सक्षम छन्।
Tamoxifen देखि एक Aromatase अवरोध को स्विचन
केहि मान्छे जो पूर्व मेनु हो र टिमोक्सिफे संग उपचार गर्न को लागी उपचार को समयमा पोस्टमेनपोसाल हुन सक्छ। यो विशेष गरी महिलाहरु को लागि रजोनिवृत्ति को समय को आसपास स्तन कैंसर को विकास को लागि सही हो। चूंकि केमोमोथेरेपी प्रायः अन्डोरेरा (अवधि को अनुपलब्ध) को नतीजा गर्छन, रक्तचाप को निर्धारण गर्न को लागी हुन सक्छ कि तपाईं रजोनिवृत्ति मा सचमुच हो। अध्ययनले फेला पारेको छ कि 2 देखि 3 वर्षमा tamoxifen थेरेपी को लागी aromatase अवरोध को स्विच स्विचन गर्न को परिणाम tamoxifen मा जारी को तुलना मा बेहतर अस्तित्व मा।
Aromatase Inhibitors संग उपचार को लम्बाई
जबकि यो सिफारिस गरिएको थियो कि मान्छे अतीत मा 5 वर्ष को लागि टैक्सीअक्सिफेन या एरोमैज अवरोधक को जारी राखछन, नयाँ डेटा ले सुझाव दि्छ कि 10 वर्ष को लागी यिनी दवाईयां ले ले पछि पुनरावृत्ति को जोखिम को कम गर्दछ। यो राम्रो तरिकाले राम्ररी थाहा छ कि स्तन ट्यूमर उपचार गरिन्छ धेरै वर्षहरु पछि वा दश बर्षहरु पछि पुनरावृत्त हुन सक्छ, र यो जोखिम विशेष गरी महिलाहरु मा उच्च छ जो एस्ट्रोजेन रिसेप्टर-सकारात्मक ट्यूमरहरू छन्। हामी थाहा छैन किन केही स्तन क्यान्सर बर्ष वा दशक पछि फिर्ता आउँछ , तर हामी जान्दछौं कि यो प्रायः प्रायः हुन्छ।
दुवै tamoxifen र aromatase अवरोधकहरू बन्द छन् पछि काम जारी राख्ने देखिन्छ, हुनत केही शोधकर्ताहरूले विश्वास गर्छन् कि जारी हार्मोन थेरेपी भविष्यमा 10 बर्ष भन्दा पनि लामो समय सम्म विस्तारित हुन सक्छ। त्यो भनिएको छ, सम्भावित फायदाहरु लाई जोखिम को बिरुद्ध हुनु पर्छ।
Aromatase Inhibitors को लागत
Tamoxifen को विपरीत जो केहि दशकहरु को आसपास भएको छ र सामान्य रूपहरु हो, aromatase अवरोधकहरु महंगा हुन सक्छ। बीमा योजना प्रायः लागतको भागमा आवरण गर्दछ, यद्यपि तिनीहरूले यस कक्षाको औषधिको लागि कवरेज मात्र प्रस्ताव गर्न सक्छन्। यदि तपाइँलाई एअर एन्फिगर गर्नमा कठिनाइ भएको छ भने, हार्मोनल थेरेपीको लागत व्यवस्थापन गर्ने यी सुझावहरू जाँच गर्नुहोस्।
बाट एक शब्द
मार्साटोस अवरोधकहरूले वसा कोशिकाहरूमा एस्ट्रोजनको उत्पादनलाई रोक्न काम गर्छ, पोस्टमेनपोसाल महिलाहरूमा एस्ट्रोजनको प्राथमिक स्रोत। हामीले केही दशौंसम्म थाहा पाएका थियौक्सिफिनले स्तनपानको पुनरावृत्तताको जोखिमलाई निकै कम गर्न सक्छ र यी संख्याहरू aromatase अवरोधका साथ अझ राम्रो देखा पर्छन्।
दुर्भाग्यवश, र कुनै पनि औषधि जस्तै, साइड इफेक्ट सामान्य हुन्छ, र शरीरको दुखाइ सबै भन्दा कष्टप्रद हुन सक्छ। यदि तपाईं यी अनुभव गर्दै हुनुहुन्छ भने, आफ्नो ओन्कोलोजलसँग काम गर्नुहोस्। कहिलेकाहीँ यो यस कक्षामा विभिन्न औषधिमा स्विच गर्नको लागि उपयोगी छ। मसाजबाट ध्यान दिन सक्ने एक समान उपचार पनि मदतकारी हुन सक्छ। तपाईंले औषधि लिनु भएकोले आफैलाई सम्झाउन पनि महत्त्वपूर्ण छ। साइड इफेक्टहरू कष्टप्रद हुन सक्छ तर पुनरावृत्ति गर्न योग्य छन्। अब बायोफोस्फोनेट्स aromatase अवरोध संग अनुशंसित गरिन्छ, हड्डी घनत्व र ओस्टियोपोरोसिस को कमी को चिंता अतीत मा एक समस्या को कम हुन सक्छ।
ध्यान राख्नुहोस् कि हरेक स्त्री फरक छ र समयको "जादू" अवधि होइन जसको लागि सबैले यी औषधिहरू लिनुपर्छ। प्रत्येक व्यक्तिको लागि, यो अनुभवी साइड इफेक्ट र सम्भावित जोखिमहरु विरुद्ध सम्भावित फाइदाको वजन महत्त्वपूर्ण छ। धेरै प्रश्नहरू सोध्न र तपाईंको हेरचाहमा आफ्नै अधिवक्ता हुन निश्चित गर्नुहोस्। कुनै पनि अधिक उत्प्रेरित छैन कि तपाईं क्यान्सरबाट मुक्त जीवन बिताउन हुनुहुन्छ।
> स्रोतहरु:
> फ्रान्सीसी, पी।, रेगन, एम।, फ्लेमिङ, जी। एट अल। Premenopausal Breast Cancer in Adjuvant Ovarian Suppression। औषधिको नयाँ इङ्गल्याण्ड जर्नल । 2015. 372 (5): 436-446।
> हेग, आर।, शि, जे।, श्ट्टिंगर, जे। एट अल। Aromatase अवरोधक उपयोग पछि हृदय हृदय रोग। JAMA Oncology । 2016 (2) (12): 15 9 0।
> पगानी, ओ।, रेगन, एम।, वाल्ले, बीट एट अल। Premenopausal Breast Cancer in Ovarian Suppression संग Adjuvant Exemestane। औषधिको नयाँ इङ्गल्याण्ड जर्नल । 2014. 371 (2): 107-118।
> Tjan- > Hejinen >, V., Hellemond, I., Peer, P. et al। विस्तारित एडजुवंत अरोटेज इन्स्लेडिशन एक्सेक्टिभ एन्कोक्रेट थेरेपी (डेटा) पछि: एक Randomized, चरण 3 परीक्षण। लान्सनेट ओन्कोलजी । 2017. 18 (11): 1502-1511।