कसरी ओस्टियोपोरोसिसको औषधि जमैमेटा वा बोनफोसलाई मद्दत गर्न सक्छ?
अस्टियोपोरोसिस दबाइहरु लाई हड्डी मेटास्टेस संग मान्छे को लागि मेटास्टैटिक स्तन क्यान्सर संग प्रयोग गरिएको छ, अमेरिकन सोसाइटी क्लिनिकल ओन्कोलोजिको नयाँ 2017 दिशानिर्देशहरु को सिफारिशहरु लाई केहि महिलाहरु को लागि शुरुआती-चरण स्तन क्यान्सर संग बिस्फोसफोनट ड्रग Zometa को सिफारिस गर्छन। वास्तवमा बिस्फोसफोन हुन्छ र तिनीहरूले कसरी काम गर्छन्? के उनीहरूले साँच्चै मौका पाउँदैन कि तपाइँको स्तन क्यान्सर आफ्नो हड्डीहरूमा फैलाउने र जीवित सुधार गर्न सक्नुहुनेछ?
यी औषधीहरू तपाईंको लागि सही हुन सक्दछन् भने तपाईं कसरी जान्न सक्नुहुन्छ?
स्तन क्यान्सर र पुनरुत्थान को जोखिम
प्रारम्भिक चरण स्तन क्यान्सर अत्यन्तै दुर्व्यवहार हुन्छ, र बाल्यकाल दरले यो उपचारका लागि उम्मेदवारहरु को लागि सहायक केमोथेरेपी र हार्मोनल थेरेपी को अतिरिक्त संग सुधार भएको छ। तैपनि प्रारम्भिक चरण स्तन कैंसर ( चरण I , stage II , र stage III ) सँग पनि, पुनरावृत्ति सबै धेरै सामान्य छ।
पुनरावृत्तिको जोखिम तपाईंको क्यान्सरको चरण, तपाईंको उमेर, तपाइँले प्राप्त गर्नुहुने उपचार, र अन्य कारकहरू घुसाउने कारकहरूको साथ भिन्न हुन्छ। हामी थाहा छैन किन क्यान्सर कहिलेकाहीँ धेरै वर्ष वा दश वर्ष पछि पुनरावृत्त हुन्छ, यद्यपि सिद्धान्तहरू किन स्तन क्यान्सर पुनरुत्थानको बारेमा समावेश गर्दछ भनेर यो विचार समावेश गर्दछ कि क्यान्सर कोशिकाओं को एक पदानुक्रम छ, र क्यान्सर स्टेम कोशिकाहरु (जेनलहरू) हड्डी माछा मा छाड्न सक्छ। जब सम्म शर्त फेरि बढ्दै जानको लागि सही छ।
स्तन क्यान्सर पुनरावृत्तिहरू तीन प्रकारका हुन सक्छन्:
- स्थानीय पुनरावृत्ति , जसमा ट्यूमर मूल ट्यूमर को नजिकै नजिकै स्तन मा दोहोर्याइन्छ।
- क्षेत्रीय पुनरावृत्ति , जसमा क्यान्सर लिम्फ नोड्स वा नजिकैको संरचनामा नजिकैको पुनरावर्ती हुन्छ ।
- निर्दोष पुनरावृत्ति , जसमा क्यान्सर शरीरको टाढाको क्षेत्रमा फर्काउँछ जस्तै हड्डिहरु, लिगर, फेफड़ों वा दिमाग। यिनी मध्ये, हड्डियों मेटास्टेस को सबै भन्दा सामान्य साइट हो।
यो टाढाको पुनरावर्ती-मीनेटिकटिक स्तन क्यान्सर (चरण 4 स्तन क्यान्सर) - 9 0 प्रतिशत छातीको क्यान्सर-सम्बन्धी मृत्युको लागि जिम्मेवार हो।
स्तन क्यान्सरबाट हड्डीको खतराको जोखिममा के हो?
प्रायः कसैलाई जसले स्तन क्यान्सर गरेको हो भने हड्डी मेटास्टिक्सको विकासको जोखिममा हुन सक्छ, तर सेटिङहरू छन् जसमा संभावना अधिक हुन्छ।
हड्डी मेटास्टेसिस एस्ट्रोजेन रिसेप्टर-सकारात्मक स्तन क्यान्सर भएका मानिसहरू मा अधिक सामान्य हुन्छन्। एस्ट्रोजेन रिसेप्टर सकारात्मक ट्यूमरहरु लाई ढिलाइ पुनरुत्थान संग सम्भव छ, उदाहरण को लागि, धेरै वर्ष वा मूल क्यान्सर पछि दशकहरु भेटिन्छ र उपचार गरे। अन्य कारक जसले खतरा बढाउँछ कि छातीको क्यान्सर पुनरुत्थान हुनेछ लिम्फ नोड-सकारात्मक रोग।
मेटास्टेटिक स्तन क्यान्सरको साथमा लगभग 70 प्रतिशत महिलाहरु (चरण 4 स्तन क्यान्सर) हड्डी मेटास्टेस हुनेछ।
स्तन कैंसरमा बिसेफोसफोनटहरूको भूमिका
Bisphosphonates पहिले 1 99 0 को दशक मा प्रयोग भएको थियो जब तिनीहरू ओस्टियोपोरोसिस को उपचार को लागि अनुमोदित गरियो। त्यतिबेला उनीहरूले हड्डी मेटास्टिसहरूको उपचारको लागि स्तन क्यान्सर (र अन्य क्यान्सरहरू) र साथै क्यान्सरको साथमा हाइपरस्केल्मेमियाबाट उपचारका लागि अनुमोदन गरिएको छ।
स्तनपानको क्यान्सरका लागि बिस्फोसफोनटाइन्सहरू धेरै सहयोगी हुन सक्छन्:
- स्तनपान संग महिलाहरु मा हड्डीहरुमा फैलिएको छ ( हड्डी मेटास्टेस संग छाती को क्यान्सर ), बिस्फोसफोनेट्स जस्ता ज्योमेटा जटिलताहरु को जोखिम को कम गर्दछ जस्तै हड्डी भंग। हड्डी भंगले दुखाइ र असक्षमताको एक महत्त्वपूर्ण कारण हो, यी दबाइहरूले चरण 4 रोगको साथ महिलाहरूको जीवनको गुणस्तरमा सुधार गर्न सक्छन्।
- अरोमाटेज इन्डप्लेटरहरू, प्रायः स्तनपानको लागि हार्मोनल थेरेपीले पोस्टमेनपोसालल महिलाहरूमा प्रयोग गर्दछन्, यसले हड्डीको हानिमा अस्टियोपोरोसिसको परिणाम हुन सक्छ। यो हड्डी हानि आफ्नै मा भंग गर्न सक्छ, तर हड्डी मेटास्टेसहरू पनि उपस्थित हुँदा जटिलता बढ्न सक्छ।
- अध्ययनहरूमा, मेटास्टेटिक स्तन कैंसरमा Zometa को प्रयोग अस्तित्वमा सुधारियो।
- हालैमा, एस्ट्रोजन रिसेप्टर-सकारात्मक प्रारम्भिक चरण स्तन क्यान्सरमा बिस्फोसफोनेटहरूको प्रयोग पहिलो स्थानमा हड्डी मेटास्टेसहरू विकास गर्न र उच्च बचेको दर (तल हेर्नुहोस्) सँग निस्किएको थियो।
प्रारम्भिक चरण स्तन क्यान्सरको लागि एडजुवन्त उपचारको रूपमा बिसेफोसफोनट्स को लाभ
छातीको क्यान्सर मेटिनेटिकटिक हड्डीमा पढ्ने अध्ययनहरूमा, यो फेला पर्यो कि बिस्फोसफोनेटहरूले मेटास्टेसहरूको कारणले भंगको जोखिमलाई मात्र कम नगर्ने तर क्यान्सर फैलाउन पहिलो स्थानमा हड्डीलाई रोक्न देखा पर्यो।
जब हामी पूर्णतया निश्चित छैनौं कि उनीहरूले कसरी काम गर्छन्, यी औषधहरूले देखाएअनुसार हड्डीको सूक्ष्म वातावरणलाई प्रभाव पार्छ जुन स्तन क्यान्सरको कोशिकालाई आवासको लागी कम हुने सम्भावना छ।
चूंकि हड्डी मेटास्टेसहरू स्तन क्यान्सरको साथ मृत्युको एक महत्वपूर्ण कारण हो, यी मेटास्टेसहरूको जोखिममा कमीले सम्भवतः महिलाहरु को शुरुवात चरणको बीमारी संग बेरोजगार हुन सक्छ।
पछिल्ला अध्ययनहरूले यी सिद्धान्तहरू सही थिए भनेर पुष्टि गरे। शल्य चिकित्सा र केमोमोथेरेपी र हार्मोनल थेरेपी पछि दिइए पछि महिलाहरु को शुरुआती-चरण स्तन क्यान्सर को लागि बिस्फोसफोनेट्स को उपयोग एक हद सम्म एक हड्डी को विकास को जोखिम को कम गर्न को रूप मा राम्रो तरिकाले एक मृत्यु को जोखिम को कम गर्न को लागि पाया थियो। -sixth। जबकि यी संख्याहरू प्रभावशाली लाग्दछन्, समग्र जोखिममा वास्तविक कमी सानो छ जब बिसिफोसफोनटहरूसँग महिलाहरु मा मृत्युको जोखिममा लगभग 1 देखि 2 प्रतिशत प्रदान गर्दछ जुन ड्रगको लागि उम्मेद्वार हुन्।
मेटास्टेसहरूको जोखिम कम गर्न र अस्तित्वमा सुधार गर्न बाहेक, बिस्फोसफोनट्स अझै अर्को भूमिकाको सेवा गर्न सक्दछ। अरोमाटेज अवरोधक, महिलाहरु को लागि सिफारिस गरिएको adjuvant hormonal उपचार को प्रकार को सिफारिश (या डिम्बग्रंथि दमन उपचार पछि पूर्वपंछापीय महिलाहरु) हड्डी को हानि र ओस्टियोपोरोसिस को नेतृत्व गर्न सक्छन्। यो अब अझ ठूलो चिन्ताको हो कि लामो समयसम्म वा उपचार पछि tamoxifen को लागी यी औषधहरु लाई सिफारिस गरिन्छ। अरोमेज इनब्रिटरसँग सम्बद्ध ओस्टियोपोरोसिसको जोखिम कम गर्न जम्मेटा फेला पर्यो। अरोमेटिस इनब्रिटरका रूपमा औषधि वर्गीकरणमा सामसुसिन (एक्सेमेस्टेन), अरिमाइड (एस्ट्रोrozoleole), र फेरोरा (letrozole) समावेश गर्दछ।
प्रारम्भिक स्टेज स्तन क्यान्सरमा बिस्फोसफोनट दिशानिर्देशहरू
वर्तमान दिशानिर्देश यस सेटिङमा दुई फरक औषधिको प्रयोगको सिफारिस गर्दछ:
- Zometa (zoledronic एसिड): Zometa बेस्सोसोनाइट को एक भित्री रूप हो। प्रारम्भिक-चरण स्तन क्यान्सरको लागि उत्थान थेरेपी को रूप मा सिफारिश गरिएको खुराक तीन देखि पाँच वर्ष सम्म प्रत्येक 4 महिना को लागी 4 मिलीग्राम चतुर्थ हो।
- बोनोफोस (क्लोड्रोनेट): बोनोफोस एउटा मौखिक बिस्फोसफोनट हो जुन आवश्यक हुन सक्छ यदि Zometa को एक विकल्पको रूपमा प्रयोग हुन सक्छ। Adjuvant therapy को लागि खुट्टा 1600 मिलीग्राम ट्याबलेट एक पल्ट दुई देखि तीन वर्ष को लागी लिइएको छ। संयुक्त राज्य अमेरिका मा एफडीए को मंजूरी दी बीनफोस नहीं।
Zometa को खुट्टा को प्रारम्भिक-चरण स्तन क्यान्सर को लागी प्रयोग गरिएको छ कि तुलना मा किट्यास्टिक स्तन क्यान्सर को लागी प्रयोग गरिन्छ।
स्तन कैंसर उपचारको लागि कसले Zometa वा Bonefos प्रयोग गर्न सक्छ?
एस्ट्रोजेन रिसेप्टर-सकारात्मक इन्ट्राग्रेटिकल स्तन क्यान्सरको adjuvant उपचार को लागि Zometa (या Bonefos) को सिफारिश गरिन्छ। यो केवल महिलाहरु मा निदान को पोस्टमेनओपसल हो जो मात्र मा प्रयोग हुनु पर्छ या निदान को समय हो जो दुर्व्यवहार दमन उपचार प्राप्त गरेको छ।
धेरै महिलाहरु जो प्रारम्भिक-चरण स्तन क्यान्सरको लागि उपचार गरिएको थियो यो सिफारिसको कारणले उनीहरूले अब औषधि सुरु गर्नु हुँदैन वा हुँदैन। जवाफ यो निर्भर गर्दछ कि, र विचारमा लिन धेरै कारकहरू छन्। अध्ययनहरु महिलाहरु संग गरे जो पुरुषहरु लाई सर्जरी र केमोमोरेपी को समाप्त गरे पछि बिस्फोस्फोनट शुरू गर्यो, र हामी मा मेटास्टेस या अस्तित्व को लाभ मा कमी मा कुनै राम्रो डेटा छैन पछि यिनी ड्रग्स पछि पछि।
हामी जान्दछौं कि बिस्फोसफोनटाइट्स ओस्टियोपोलिया र ओस्टियोपोरोसिस संग हड्डी को हानि कम गर्न सक्छ, र अरोमेटेज इनबिडियर्स केहि मान्छे मा महत्वपूर्ण हड्डी को हानि संग जुडे हो। अस्टियोपिनियाका लागि केही चिकित्सकहरू बिस्फोसफोननेटहरू सिफारिस गर्दछ भने थप हड्डीको क्षतिको आशा गरिन्छ (यद्यपि फरक फरक प्रयोगहरू प्रयोग हुन सक्दछ) वा यदि कुनै व्यक्तिले फ्रंकरको लागि महत्त्वपूर्ण जोखिम कारक छन्। तपाईं आफ्नो निर्णय गर्नु अघि हड्डी घनत्व परीक्षण गर्ने बारेमा आफ्नो ओन्कोलोजिस्टमा कुरा गर्न चाहानुहुन्छ। यदि तपाईंसँग पहिले नै अस्टियोपोरोसिसको लागि जोखिममा छ भने, यी औषधिहरू प्रयोग गर्न स्पष्ट लाभ हुन सक्छ।
Bisphosphonates को जोखिम र साइड इफेक्ट्स
Zometa को सबै भन्दा साधारण साइड इफेक्ट इन्फ्यूजन पछि केहि दिन को लागि एक फ्लू जस्तै सिंड्रोम छ।
मौखिक बोनोफोसका साइड इफेक्टहरू पनि ईर्ष्या, इन्डिगेसन, र esophageal सूजन समावेश गर्न सक्छन्। मौखिक दबाइहरु पानी संग लिन सकिन्छ र esophageal जलन को जोखिम को कम गर्न को लागि 30 देखि 60 मिनेट को लागि ईमानदार रहन को लागि मान्छे को निर्देश दिए छ।
बिस्फोसफोनटों को कम सामान्य साइड इफेक्ट्स या मौखिक रूप देखि या अंतराल मा प्रयोग गरिन्छ कम रक्त कैल्शियम स्तर (hypocalcemia), मांसपेशियों, संयुक्त, र / या हड्डी को दर्द (यो कुनै पनि समय दबाइ को उपयोग को समयमा हुन सक्छ), र गुर्दे को क्रिया को प्रभावित गर्दछ। जो मान्छे आफ्नो निदान देखि पहिले गुर्दे को क्रिया को प्रभावित गर्न सक्छन् दबाइ को उपयोग गर्न को लागी नहीं। अन्य असामान्य सम्भावित दुष्प्रभावले atypical femur भंग र atrial फाइबिलिशन समावेश गर्दछ।
बेस्सोसफेटहरूको असामान्य तर गम्भीर र चुनौतीपूर्ण प्रतिकूल प्रभाव जबड़ेको ओस्टियोनोरोसिस हुन्छ। Osteonecrosis हड्डी को विनाश को संदर्भित गर्दछ र या तो अनिवार्य या maxilla मा हुन सक्छ। लक्षण प्रायः जबरजस्ती दुखाइ वा दाँतको कमीबाट सुरु हुन्छ। स्तन क्यान्सरको लागी ज्योमेटा उपचारको लागी अध्ययनमा हेर्दै अध्ययनमा, जबरजस्ती ओस्टियोनोरोसिस महिलाहरु लाई लगभग 2 प्रतिशत महिलाहरु Zometa ले भयो।
ओस्टियोनोरोसिस को विकास को लागि जोखिम कारक गम रोग, गरीब दंत स्वच्छता, या दन्त उपकरणहरुको उपयोग शामिल छ। अध्ययन जोखिम कम गर्न को तरिका मा खोज रहेको छ। एक अध्ययनमा, हरेक तीन महिनाको दन्त परीक्षाको स्थापना गरी दन्त प्रक्रियाको स्थितिमा एन्टिबायोटिक प्रोफिलक्सिस प्रयोग गरी शर्तको निवारण जोखिमसँग जोडिएको थियो। जब जबडे को ओस्टियोनोरोसिस हुन्छ, यो उपचार गर्न चुनौती हुन सक्छ। प्रायः एंटीबायोटिक्स, सर्जरी, मुख राइन्स, र हाइपरबारिक ओक्सीजन थेरेपीको संयोजन प्रयोग गरिन्छ।
जबतक को ओस्टियोनोरोसिस कुनै पनि बिस्फोसफोनेट संग हुन सक्छ, यो अधिक सामान्यतया देख्यो (94 प्रतिशत समय) भित्री बिस्फोसफोनेट्स संग।
Zometa वा Bonefos लाई लिन अघि
Zometa वा Bonefos सुरु गर्नु अघि यो सिफारिस गरिएको छ कि तपाईंसँग पूर्ण दन्त परीक्षा छ विशेष गरी गम्भीर बीमारीको खोजी। यदि तपाइँलाई कुनै दन्त कामको आवश्यकता पर्दछ, जस्तै दाँत निकासीको रूपमा, यो पनि सिफारिस गरिएको छ कि तपाइँ बिस्फोसफोननेटहरू सुरु गर्नु अघि यी दन्त प्रक्रियाहरू पूरा गर्दछन्।
Bisphosphonates र Metastatic स्तन क्यान्सर
Bisphosphonates र एक अन्य प्रकार को दबाइ, डेनोसुम (Xgeva या प्रोल्लिया) लाई हड्डी-संशोधित ड्रग्स भनिन्छ। यी ड्रगहरू स्तन क्यान्सरबाट हड्डी मेटास्टेसहरूसँग सम्बन्धित खण्डहरूको जोखिम कम गर्न निकै प्रभावकारी हुन्छन्। अब यो सिफारिस गरिएको छ कि बिसोस्फोनोनेट्स वा डेनोसम्याबको सुरुवात हुन्छ जब हड्डी मेटास्टेस पहिले नै निदान गरिन्छ। जब हड्डी मेटास्टेसहरूको लागि प्रयोग गरिन्छ, Zometa को खुट्टा उच्च छ र 4 मिलीग्राम इन्फ्यूजनको रूपमा प्रत्येक 12 हप्ता वा प्रत्येक तीन देखि चार हप्ताको रूपमा दिइएको छ।
पहिलेको अवस्था स्तन क्यान्सरको लागि एडजुभेट बिसेफोस्फोन्नेटहरूमा तल रेखा
2017 को क्लिनिकल अभ्यास दिशानिर्देशहरुमा बिस्फोस्फोन्टेन्स (जम्माोमे) लाई पोस्टमेनपौसेल महिलाहरु मा शुरुआती चरण एस्ट्रोजन रिसेप्टर-सकारात्मक स्तन कैंसर को उपचार को लागी जोड दिए। न केवल यी ड्रगहरू सम्बन्धित ओस्टियोपोरोसिसको उपचारको जोखिम कम हुन सक्छ, तर हड्डी मेटास्टेसिसको विकासलाई कम गर्न मिल्छ र जीवितता बढाउन सक्छ।
यी ड्रग्स सर्जरी र क्यामोथेरेपी पूरा गरेपछि र एकैचोटि हार्मोनल थेरेपी शुरु भएको छ।
हड्डी मेटास्टेसहरू स्तन क्यान्सरको साथ मात्र होइन भनेर क्यान्सर अब क्यान्सर योग्य छैन तर महत्त्वपूर्ण पीडा र अक्षमताको कारणले गर्दा। हड्डी मेटास्टेसहरूको जटिलताहरू फ्र्रेक्चर, स्पिनल कर्ड सङ्कुचन, र उच्च रक्त क्याल्सियम स्तर समावेश गर्दछ, जसमा सबैले जीवनको गुणस्तर कम गर्न र अस्तित्वलाई कम गर्छ।
सबै औषधिहरू जस्तै बिस्फोसफोनेट्सहरू, साइड इफेक्टहरू हुन सक्छन्। Zometa अक्सर एक दिन वा दुई को लागि एक फ्लू-जस्तै सिंड्रोम को कारण बनता छ जब इन्फ्यूजन र बोनोफोस esophagus को जलन को कारण हुन सक्छ। केही व्यक्तिले पनि गुर्देको प्रकार्य वा कम रक्त क्यालियम स्तरको विकासलाई बढाउँछ। एक असामान्य तर गम्भीर साइड इफेक्ट नौकरी को ओस्टियोनोरोसिस हो, एक शर्त ले 50 देखि एक महिलाहरु लाई प्रभावित गर्छ जसलाई यस तरिका मा ड्रग को उपयोग गर्दछ। राम्रो दाँत स्वच्छता र उपचारको सुरुवातमा एक दन्त मूल्यांकनले जोखिम घटाउन सक्छ।
अतीतमा प्रारम्भिक चरण स्तन क्यान्सरको लागि उपचार गर्ने स्त्रीहरूका लागि, तर अन्यथा उपचारका लागि उम्मेद्वार भएको थियो, त्यहाँ हाल कुनै सिफारिसहरू छैनन्। आफ्नो विचारका बारेमा आफ्नो आविष्कारकसँग कुरा गर्नुहोस् र त्यो उपचारको फाइदा र हानि बुझ्न के कुरा गर्दछ। आफ्नो हड्डी घनत्व र जोखिमहरु को लागी जान्दछ, या तो पुनरावृत्ति को लागि या उपचार देखि दुष्प्रभावहरु को लागी तपाईंको निर्णय को मार्गदर्शन गर्न मा मदद गर्दछ। तपाइँको सबै हेरविचारको रूपमा, तपाइँको क्यान्सर हेरविचारमा तपाईको आफ्नै अधिवक्ताले फरक पार्छ।
> स्रोतहरु:
> बेथ-तादागुन, एन, मेयर, बी, हुसैन, एच, र ओ. जिक्र। औषधि प्रबन्ध गर्ने हस्तक्षेपहरू - जोडाको सम्बन्धित ओस्टियोनोरोसिस। व्यवस्थित समीक्षाहरूको कोच्रेन डाटाबेस । 2017. 10: सीडी 012432।
> Coleman, आर। कंकाल मा हड्डी लक्षित लक्ष्य को प्रभाव स्तन क्यान्सर मा मोरबत्ती र बहाव। ओन्कोलोजी (विलिस्टन पार्क) । 2016 (30) (8): 695-702।
> धुसे-थन्डर, एस।, फ्लेचर, जी, ब्लान्चेले, पी। एट अल। स्तनपानमा Adjuvant Bisphosphonates र अन्य हड्डी-संशोधन एजेन्टहरूको प्रयोग: एक क्यान्सर केयर ओन्टारियोियो र अमेरिकन सोसाइटी क्लिनिकन ओन्कोलोजी क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश। क्लिनिकल ओन्कोलोजीको जर्नल । 2017. 35 (18): 2062-2081।
> हडी, पी।, कोलेमन, आर, विल्सन, सी। एट अल। प्रारम्भिक स्तन क्यान्सर मा Adjuvant Bisphosphonates: क्लिनिकल अभ्यास को लागि एक यूरोपीय कक्ष देखि समानुपातिक दिशानिर्देश। ओन्कोलजीको अभिलेख । 2016 (27) 3 9: 37 9- 9 0।