तपाईलाई थाहा छ
एक औषधि फार्मूलरी सामान्य र ब्रान्ड नाम, नुस्खा ड्रग्स को एक सूची हो, जुन तपाईंको स्वास्थ्य योजना द्वारा रुचाइएको छ। तपाईंको स्वास्थ्य योजनाले मात्र यो "पसंदीदा" सूचीमा दबाइहरूको लागि तिर्न सक्छ। साथै, स्वास्थ्य योजनाहरूले केवल औषधिहरूको लागि भुक्तान गर्नेछ जुन अमेरिकी खाद्य र औषधि प्रशासन (एफडीए) द्वारा बिक्रीको लागि अनुमोदन गरिएको छ।
तपाईंको स्वास्थ्य योजनाको सूत्रको उद्देश्य कम्तीमा कम महँगो दबाइहरु लाई तपाईलाई तपाईको स्वास्थ्य अवस्थाको उपचारको लागि पर्याप्त प्रभावकारी बनाइन्छ।
तपाई र अधिक भुक्तान गर्नुहुनेछ यदि तपाइँ र तपाइँको डाक्टरले तपाईंको स्वास्थ्य योजनाको सूत्रमा नपढाइएको औषधि रोज्नुहोस्।
स्वास्थ्य सम्भावित चिकित्सकहरू प्रायः सम्भावनामा सामूहिक औषधिहरू निर्धारण गर्न डाक्टरहरूलाई सोध्छन्। धेरै स्वास्थ्यले योजना बनाएको छ कि डाक्टरले स्वास्थ्य योजना फारम प्रयोग गरिरहेको छ वा छैन। यदि छैन भने, स्वास्थ्य योजनाले डाक्टरसँग कुराकानी गर्न सक्छ र यसलाई सूत्रमा दबाइहरु प्रयोग गर्न प्रोत्साहित गर्दछ।
एक डा। माइक टिप: यदि तपाइँ आफ्नो प्लानको ड्रग फायदा बुझ्दैन भने, तपाईले तपाइँको नुस्खाको लागि पूर्ण खुदरा लागत तिर्नुपर्ने बेलामा अचम्म लाग्न सक्छ।
कसले औषधिमा औषधि छनौट गर्दछ?
प्रायः स्वास्थ्य योजनाहरूमा, फार्मेसी एक फार्मेसी र औषधि समिति द्वारा फार्मास्यूटिकल र चिकित्सकहरु द्वारा विभिन्न औषधिको विशेषताबाट विकसित गरिएको छ।
समितिले नयाँ र विद्यमान औषधिहरूको समीक्षा गर्दछ र सुरक्षाको आधारमा स्वास्थ्य योजनाको ढाँचामा लागू हुने औषधिहरू र उनीहरूले कसरी काम गर्ने काम गर्दछ।
समितिले प्रत्येक चिकित्सीय कक्षामा सबैभन्दा अधिक लागत प्रभावी औषधि चयन गर्दछ। एक चिकित्सीय कक्षा दबाइहरु को एक समूह हो जो विशिष्ट स्वास्थ्य स्थिति को उपचार गर्दछ या केहि निश्चित तरिका मा काम गर्दछ। उदाहरणका लागि, संक्रमणको उपचारको लागि एंटीबायोटिक्स प्रयोग गरिन्छ।
सुधारको अधीनमा सन्य योग्य क्यारियर एक्ट द्वारा लिखित, व्यक्तिगत र सानो समूहको योजनाले हरेक यूएस फार्माकोपिया (यूएसपी) वर्ग र कक्षाबाट कम से कम एक औषधि समावेश गर्नुपर्छ, वा प्रत्येक यूएसपी श्रेणी र कक्षामा लागू औषधिको संख्यामा राज्यको बेंचमार्क योजनाको रूपमा, जुन पनि ठूलो छ।
सामान्यतः, सूत्र वार्षिक रूपमा अद्यतन गरिन्छ, यद्यपि यो वर्ष भर परिवर्तन हुन्छ। केहि परिवर्तनहरू नयाँ लागूपदार्थहरूको उपलब्धतामा निर्भर हुन्छन्, र अरूले भने यदि एफडीए औषधिलाई असुरक्षित हुन सक्छ।
एक सह-भुक्तानी के हो?
सह-भुक्तानी तपाईंको नुस्खाको लागतको हिस्सा हो , जब यो फ्लैट-डलर रकमको रूपमा नामित गरिएको छ। उदाहरणका लागि, यदि तपाईंको योजनाले टिियर 1 लागू औषधिहरू $ 20 copayment र Tier 2 लागू $ $ $ copayment को साथमा समावेश गर्दछ, ती रकमहरू तपाइँले एक नुस्खा भर्नुहोला जब तपाईं भुक्तानी गर्नुहुनेछ, र बाँकी लागत तपाईंको स्वास्थ्य योजना द्वारा भुक्तानी गरिन्छ।
सहकार्य भनेको के हो?
यदि तपाईंको स्वास्थ्य योजनाले प्रिस्क्रिप्शन को लागि प्रिस्सेन्स प्रयोग गर्दछ (टायर 4 र माथिको लागूपदार्थको लागी धेरै औषधिका लागि), यसको अर्थ तपाईं सेट प्रतिलिपि रकम भन्दा बरु औषधिको खरिदको प्रतिशत तिर्न सक्नुहुनेछ। यसैले यदि एक 4 टाढाको औषधी $ 1000 खर्च गर्दछ र तपाईंको योजनामा टायर 4 को लागि 30 प्रतिशतको सहभागिता छ, यसको अर्थ तपाईं पर्चा भरेर $ 300 को लागी जिम्मेवार हुनुहुनेछ।
केहि अवस्थाहरूका लागि - उदाहरणका लागि एमएस जस्तो - उदाहरणका लागि सबै उपलब्ध औषधहरू विशेषता औषधीहरू मानिन्छ, जसको अर्थ तिनीहरू सामान्यतया Tier 4 वा माथिमा छन्, र सिक्किन्स अक्सर लागू हुन्छ। परिणाम बीमाको लागि धेरै उच्च लागत-साझेदारी हुन सक्छ, तर एसीए नतिजाले स्वास्थ्य योजनामा कुल निष्कासनको सीमा तोकिएको छ, अन्ततः 100 प्रतिशतको लागत उठाउँदछ, एक पटक सदस्यले आफ्नो लागत-साझेदारी सीमा पूरा गरे पछि वर्षको लागि।
फारमरी टियर भनेको के हो?
एक सूत्रमा लागू औषधहरू सामान्यतया टायरमा समूहबद्ध हुन्छन्, र तपाईंको सह-भुक्तान वा सिक्किनेयरले तपाईंको दबाइमा टायरको आधारमा निर्धारण गर्दछ। एक सामान्य दबाइ को मिश्रण मा चार या पांच टायर शामिल छ। निम्नतम तहको निम्न मूल्य साझेदारी हुनेछ , जब उच्चतम स्तरीय मा ड्रगहरू उच्चतम लागत-साझेदारी हुनेछ।
टायर 1 सँग सबभन्दा कम सह-भुक्तानी छ र सामान्यतया सामान्य औषधिहरू समावेश छन् ।
टाइयर 2 सँग 1 9 भन्दा बढी सह-भुक्तानी छ र गैर-प्रेमी जेनरिक्स र / वा मनपर्ने ब्रान्ड नाम दबाइहरू समावेश गर्न सकिन्छ।
टायर 3 सँग पनि उच्च सह-भुक्तानी छ र मनपर्दो वा गैर-रुचाइएको ब्रान्ड नाम औषधि समावेश गर्न सकिन्छ।
तह 4 र 5 मा निर्भर गर्दछ, तपाईंको उच्च लागत वाला दबाइहरु लाई सामान्यतया Tier 4 वा 5 मा हुनेछ। तपाईंको स्वास्थ्य योजनाले माथिको तहमा दबाइ राख्न सक्छ किनभने यो नयाँ छ र अहिलेसम्म सुरक्षित वा प्रभावकारी साबित भएको छैन। अथवा, दबाइ शीर्ष तहमा हुन सक्छ किनकि त्यहाँ सूत्रको निचो तहमा त्यस्ता औषधहरू छन् जुन तपाइँले कम लागतमा उस्तै लाभ प्रदान गर्न सक्दछ। विशेषता औषधिहरू उच्चतम तहमा समावेश छन्। ड्रगहरू शीर्ष तहमा सामान्यतया सिक्किङको एक प्रतिलिपिको तुलनामा आवरण हुन्छन्, त्यसैले तपाईंको स्तरको बाहिरको जेब यस स्तरमा निकै उच्च हुन सक्छ।
यी केही औषधहरूको लागि, तपाईंको स्वास्थ्य योजनाले औषधि कम्पनीसँग कम मूल्य प्राप्त गर्न वार्तालाप गरेको हुन सक्छ। फिर्तीमा, तपाईंको स्वास्थ्य योजनाले "मनपर्दो औषधि" को रूपमा औषधि नाम दिन्छ र यसैले यसलाई निचो तहमा उपलब्ध गराउँदछ, यसको परिणामस्वरूप कम लागत-साझेदारी।
तपाईंको स्वास्थ्य योजनाले तपाईंलाई डराउने औषधिहरूको सूची पनि प्रदान गर्न सक्छ र जसको लागि तपाईंले पूर्ण खुदरा मूल्य तिर्नु पर्छ। यस सूचीमा प्रायोगिक दबाइहरू, ओभर-द-काउन्टर औषधिहरू, र तथाकथित जीवन शैली ड्रग्स, जस्तै कि erectile dysfunction वा वजन घटाने प्रयोग गर्न प्रयोगमा समावेश हुन सक्छ।
फारमुलिसहरू कुनै पनि प्रतिबन्धहरू छन्?
अधिकतर स्वास्थ्य प्लान सूत्रहरूसँग केहि औषधिहरू सीमित गर्न वा सीमित गर्न प्रक्रियाहरू छन्। यो तपाईंको चिकित्सकलाई निश्चित औषधि प्रयोग गर्न प्रोत्साहित गर्न सकिन्छ, साथै साथसाथै औषधि overuse को रोकेर पैसा बचत गर्न। केही सामान्य प्रतिबन्धहरू समावेश छन्:
पहिले प्राधिकरण : एक प्रक्रिया जसको कारणले तपाईंको डाक्टरले तपाईको स्वास्थ्य योजनाबाट अनुमोदन प्राप्त गर्न को लागी औषधि प्राप्त गर्न को लागी अनुमोदन प्राप्त गर्नुपर्दछ। प्रायः प्राय: यी औषधहरू छन् जुन सुरक्षा मुद्दा हुन सक्छ, अनुचित प्रयोगको लागि उच्च क्षमता छ, वा सूत्रमा कम-मूल्य विकल्पहरू छन्।
गुणस्तर के हेरविचार डाइजिंग: एक प्रक्रिया जसमा तपाईंको स्वास्थ्य योजनाले डाक्टरहरु को औषधि को जांच गर्दछ पहिले कि उनि भरिएको छ कि मात्रा र खुट्टा एफडीए को सिफारिशहरु संग संगत छ
चरण थेरेपी : एक प्रक्रिया जसमा तपाईंको स्वास्थ्य योजनाले तपाइँलाई पहिलेको अवस्थाको लागि अर्को औषधि प्रयोग गर्नु अघि तपाइँको स्वास्थ्य अवस्थाको उपचार गर्न एक निश्चित दबाइ कोसिस गर्न आवश्यक छ। सामान्यतया, पहिलो औषधि कम महँगो छ।
के यी नियमहरूमा अपवादहरू छन्?
तपाईंको स्वास्थ्य योजना धेरै परिस्थितिहरूको लागि अपवाद गर्नको लागि खुला हुन सक्छ:
- तपाईं औषधि को लागी योजना को सूत्र मा पूछें जो सूत्र मा छैन।
- तपाईले यो योजनालाई सोध्नु भएको छ कि तपाईंको दबाइमा कवरेजको कवरेज प्रतिबन्ध वा सीमा हटाउन।
- तपाइँ प्लानलाई थप सस्ती सह-भुक्तानीको साथ दबाइ प्रदान गर्न अनुरोध गर्नुहुन्छ।
सामान्यतया, तपाईंको स्वास्थ्य योजनाले यी अपवादहरू विचार गर्नेछ यदि तपाईंको दबाइको कवरेजको कमीले तपाइँलाई कम प्रभावकारी औषधी प्रयोग गर्न वा हानिकारक चिकित्सा घटनाको कारणले गर्नुपर्नेछ।
यदि एक अपवादको लागि तपाईंको अनुरोध बन्द गरिएको छ भने, तपाईंसँग यो निर्णय अपील गर्ने अधिकार छ। सबै स्वास्थ्य योजनाहरूमा एक अपील प्रक्रिया छ, जुन निष्पक्ष व्यक्ति समावेश हुन सक्छ जुन योजना द्वारा नियोजित छैन। यसबाहेक, यदि तपाईंको अपील अस्वीकार गरिएको छ भने तपाइँ अझै पनि तपाइँको डाक्टरले औषधिको छनौट गर्न छनौट गर्न सक्नुहुन्छ, तर तपाइँ औषधीको पूर्ण शुल्कको लागि उत्तरदायी हुनेछ।
डा। माइकबाट केही सल्लाह
तपाईंको स्वास्थ्य योजना फारमलाई थाहा छ
सबै स्वास्थ्य योजनाहरूसँग विभिन्न ढाँचाहरू छन्, र तपाईंको महत्त्वपूर्ण हो कि तपाईंको योजनाको सूत्र बुझ्न महत्त्वपूर्ण छ। जब तपाईंले नामांकन गर्नुभयो, तपाईंले एक पुस्तिका प्राप्त गर्नु पर्छ जुन सूत्र वर्णन गर्दछ र सबै अनुमोदित दबाइहरु लाई सूचीबद्ध गर्दछ, साथसाथै सह सह-भुक्तानी र / वा सिक्किङ। तपाईं पनि आफ्नो योजना फार्मूलरी अनलाइन पहुँच गर्न सक्नुहुन्छ। यदि तपाइँले सूत्र प्राप्त गर्नुभएन भने, ग्राहकलाई अनुरोध गर्नका लागि तपाइँको औषधि कार्डमा ग्राहक नम्बरलाई कल गर्नुहोस्।
तपाईंको डाक्टरसँग कुरा गर्नुहोस्
यदि तपाइँ एक पर्चेको आवश्यकता छ भने, सामान्य औषधिको पेशा वा तपाईंको मन पर्ने अवस्थाको लागि उपयुक्त भएमा उपयुक्त छनौट नामको औषधिको बारेमा आफ्नो स्वास्थ्य प्रदायकसँग कुरा गर्नुहोस्।
तपाईंको स्वास्थ्य योजना बुद्धिमानी छनौट गर्नुहोस्
यदि तपाइँसँग स्वास्थ्य योजना छनौट छ र पुरानो बीमारीको लागि दबाइ चाहिन्छ भने तपाईले विभिन्न ढाँचाहरू हेर्नु हुन्छ र तपाईंको औषधि समाविष्ट गर्ने योजना छान्नु पर्छ।
लुइस नोरिस द्वारा अपडेट गरिएको।
> स्रोतहरु:
> उपभोक्ता सूचना र बीमा निगरानी केन्द्र, आवश्यक स्वास्थ्य लाभ (ईएचबी) बेंचमार्क योजनाहरु मा जानकारी,
> मेडिकल र मेडिकाइड सेवा केन्द्र, 2016 को लागि लाभ र भुक्तानी पैरामीटर को अन्तिम सूचना