यूएस सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवाबाट सिफारिसहरू
1 99 6 मा, यूएस पब्लिक हेल्थ सेवा (यूएसएचएसएस) ले स्वास्थ्य सेवा कर्मचारी (एचसीपी) द्वारा एचआईवीमा व्यवसायिक एक्सपोजरका घटनाहरुमा पोस्ट एक्सपोजर प्रोफिलिक्सिस (पीईपी) को रूपमा एन्टेरेर्रोभेरेरल ड्रग्स (पीएचपी) को प्रयोगमा पहिलो निर्देशन जारी गरे।
अगस्त 2013 मा, यूएसपीएसले चौथो पटक दिशानिर्देशहरू अपडेट गरे, उनीहरूको सिफारिसहरू नयाँ पीढी एआरवीको उपलब्धता र प्रभावकारीतामा आधारित छन्, साथसाथै प्रयोगको लागि अनुमोदित ARV हरूको लामो-समय सुरक्षामा अद्यावधिक डेटा।
समीक्षा प्यानलको विचारमा:
- उम्मेद्वार ARVs को समग्र प्रभाव
- सहनशीलता र विषाक्तताहरू
- गर्भावस्थामा र दुर्व्यवहारको बेला औषधि सुरक्षा
- डिलको बोझ र आवृत्ति
परिभाषित व्यावसायिक एक्सपोजर
एचसीसीका एचआईभीका लागि एक्स्पोजर वा परिकुकुर्तीको चोट (जस्तै, एक सुत्ने वस्तु वा क्यान्सरबाट कटौती) को रूपमा परिभाषित गरिएको छ, वा एचआईभी-संक्रमित रक्तको साथ माइक्रस झिल्ली वा गैर-अत्याधुनिक छाला (जस्तै च्याप, अप्ठेरो वा डर्मेटाइटिसको साथमा दुखाइ) को सम्पर्क , ऊतक, वा अन्य शरीर तरल पदार्थ सम्भावनात्मक संक्रामक मानिन्छ।
यसमा तीरब्रोसिनल द्रव, एनिकोटिक द्रव, पितृवाहिक तरल पदार्थ (झिल्ली घनिष्ठ सुन देखि तरल पदार्थ), सिओवलियल द्रव (जोडहरु को आसपास तरल पदार्थ), प्रोसेसर तरल (फेफड़ों को आसपास झिल्लीहरु देखि तरल पदार्थ); र Peritoneal तरल पदार्थ (पेट गुफा भित्र देखि स्नेहन स्नेहक)।
मल, नाक स्राव, लारा, स्पुथम, पसीना, आँसू, मूत्र र उल्टी सम्भावनात्मक संक्रामक मानिन्छ जुन दृढतापूर्वक खतरनाक हुन्छ।
यसबाहेक, जब मानव काटहरू व्यक्तिगत रूपमा मूल्याङ्कन गरिनु पर्दछ, त्यहाँ स्वास्थ्य सेवाको आधारमा एचआईभी ट्राफिकको कुनै दस्तावेज गरिएको घटनाहरू छैनन्।
USPHS दिशानिर्देशहरूमा महत्वपूर्ण परिवर्तनहरू
2005 मा जारी गरिएका अघिल्लो दिशानिर्देशहरू, सिफारिस गरिएको कि तीव्रता दुई वा बढी एआरवीहरू नियत गर्न के निर्धारण गर्न आकलन गर्न सकिन्छ।
त्यो सिफारिस पूर्ण रूपमा समाप्त भएको छ, र USPHS ले अब सबै व्यावसायिक प्रदर्शनका लागि तीन वा बढी ARV को प्रयोगलाई समर्थन गर्दछ।
अपडेट गरिएका दिशानिर्देशहरूले थप सुझाव दिन्छ कि चौथो-पीढी प्रतिजन / एन्टिबोडी परीक्षणको प्रयोगले पोस्ट-म्यासेज परीक्षण अवधि 6 महिनादेखि चार महिनामा घटाउन सक्छ।
दिशानिर्देशहरूको अवलोकन
एचआईवीमा व्यवसायिक एक्सपोजरको घटनामा:
- पीपीई एक्सपोजरको घण्टा भित्र, तुरुन्तै कार्यान्वयन गरिनु पर्छ। विशेषज्ञ परामर्शलाई सधैं खोज्न सकिन्छ, तर थेरेपी देरीको खर्चमा।
- HCP को एचआईवी स्थिति निर्धारण गर्न आधारभूत एचआईभी परीक्षण गरिनेछ। सम्भव हुँदा, पीईपीको उपयुक्त प्रयोगको मार्गदर्शन गर्न स्रोत मर्मतको एचआईवी स्थितिलाई खोज्न सकिन्छ।
- अनुकूलित साइड इफेक्ट प्रोफाईल र एक सुविधाजनक डाइसेज कार्यक्रमको आधारमा तीन वा बढी एआरवी निर्धारित गरिनेछ। ( लागू औषधि विकल्पहरू हेर्नुहोस्, तल।) ज्ञात वा शङ्का गर्भवती (वा स्तनपान) केही मा लागू औषधिहरूको छनौट निर्धारण गर्नेछ।
- आधारभूत एचआईभी परीक्षणको अतिरिक्त, एचसीपीलाई आवश्यक आधारभूत प्रयोगशाला परीक्षणलाई औषधि विषाक्तताहरूको अनुमान लगाउन सकिन्छ। परीक्षणहरूमा, कम से कम, एक पूर्ण रगत गणना (सीबीसी), साथै गुर्दे र लिभर प्रकार्य परीक्षणहरू समावेश गर्नुपर्छ।
- पीईपी 28 दिन को लागी शुरू र निरन्तर हुनेछ। उचित पालन , सम्भावित साइड इफेक्ट, र सम्भावित लागू औषधिक सम्बन्धलाई सम्बोधन गर्न पूर्व-उपचार सल्लाह दिनुहोस्।
- अनुवर्ती नियुक्तिहरू प्रदर्शनको 72 घण्टा भित्र सुरू गर्नु पर्छ, र पछ्याउने एचआईवी परीक्षण र परामर्श समावेश गर्दछ। लागूपदार्थ विषाक्तताका लागि दोस्रो सेकेण्डको निगरानी दुई हप्तामा प्रदर्शन गर्नुपर्छ।
- त्यसोभए, एचआईवी परीक्षण 6 हप्ता, 12 हप्ता र छ महिना पछि प्रदर्शन गर्नु पर्छ। यदि चौथो-पीढी संयोजन एचआईभी पी 24 एन्जिग / एचआईभी एंटीबॉडी परीक्षण प्रयोग गरिन्छ भने छानबिन परीक्षण 6 घण्टा र चार महिनाको प्रदर्शन पछि प्रदर्शन गर्न सकिन्छ।
सिफारिस गरिएको औषधि विकल्पहरू
यूएसपीएसले एकल-गोली निर्माणमा दुई औषधीहरूको संयोजन - वरिद (टेनोफोभिर) र एम्टीवेव (एमिट्रिटाबाइन) को उपयोग को सिफारिस गर्दछ, व्यवसायिक घटनाहरु को पीईपी को लागि ट्रुडाडा -प्लस इन्टेंट्रेट ( Raltegravir )।
यी ड्रग्सका लागि वैकल्पिक अन्तर्वार्तात्मक गुर्दा रोग वा अन्य सर्तहरूको घटनामा प्रयोग गर्न सकिन्छ जुन सुझाव गरिएको औषधिको प्रयोगको विरोध गर्न सक्छ।
Viramune (nevirapine) पीईपी को लागि कभी पनि निर्धारित नहीं हुनु पर्छ, जबकि एआरवी पीईपी को लागि नियमित रूप देखि सिफारिश को सिफारिश नहीं गर्नु पर्छ। यसमा Videx (didanosine) र Aptivus (tipranavir), साथै साथ Zerit (stavudine) र वीडक्स को संयोजन समावेश गर्दछ।
> स्रोत:
> Kuhar, D .; हेन्डसनसन, डी .; स्ट्रबल, के .; et al। "मानव immunodeficiency भाइरस र Postexposure प्रोफिलिक्सिस को लागि सिफारिशहरु को लागि व्यावसायिक एक्सपोजर प्रबंधन को लागि यूएस सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा दिशानिर्देशों को अद्यतन।" संक्रमण नियंत्रण र अस्पताल महामारी विज्ञान। अगस्त 6, 2013; 34 (9): 875-892।