के एचआईभी प्राप्त गर्ने मानिसको जोखिम कम गर्न सक्छ?

भ्रमबाट अलग बिचार

स्वैच्छिक चिकित्सा पुरुष खतना (VMMC) को उपयोग हिटरोज़ागुल पुरुषहरुमा एचआईवी प्रसारण को जोखिम को एक अत्यधिक संदिग्ध मुद्दा बनी रहेको छ। त्यहाँ त्यहाँ गम्भीर प्रमाण छ कि खतना पुरुषहरू गैर-खतनायुक्त पुरुषहरूको तुलनामा एचआर संक्रमणको माध्यमबाट एचआईभी संक्रमणको लागी कम हानिकारक हुन्छन्, यो अभ्यास प्रायः प्रायः आलोचनावाद गर्दछ जसले जुन खतनाको अस्वीकार गर्दछ वा प्रारम्भिक अनुसन्धानको वैधतालाई प्रश्न गर्दछ।

2005 देखि 2007 सम्म अफ्रिकामा आयोजित अनियमित नियन्त्रण परीक्षणको एक श्रृंखलाले देखाएको छ कि VMMC ले 51% देखि 60% सम्म पनि योनि-देखि-पेसिल टेलिभिजनको खतरा कम गर्न सक्छ।

यी परीक्षणहरूको निष्कर्षमा आधारित, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) र एचआईभी / एड्स (संयुक्त राष्ट्रअधिकार) (संयुक्त राष्ट्रसंघ ) को संयुक्त संयुक्त राष्ट्र प्रोग्रामले यो सिफारिस जारी गरे:

"पुरुष खतनालाई पुरुषहरूमा एचआईवीओक्सक्सिको प्राप्त एचआईवीको रोकथामको लागि थप, महत्त्वपूर्ण रणनीतिको रूपमा मान्यता दिनुपर्छ ... (तर) एचआईवी रोकथामका ज्ञात तरिकाहरू पनि ठानेनन्।"

2011 सम्म, 1.3 मिलियन भन्दा बढी VMMC प्रदर्शन गरिएको थियो, मुख्यतया पूर्वी र दक्षिणी अफ्रिकामा जहाँ वयस्क प्रचलन दर 26% बढ्न सक्छ। राष्ट्रपति ओबामाले 2013 को अन्त सम्म 4.7 मिलियन खण्डहरु लाई सहयोग गर्ने प्रतिबद्धता दिए।

रोकथामको रूपमा सर्कल: ए वन-स्ट्रिट?

यस मुद्दाको फ्लिप पक्षमा, धेरै अनुसन्धानले यो सुझाव दिन्छ कि पुरुष खतनाले एक संकोचित महिला साझेदारसँग एक सर्डरस्क्रोस्टन्ट सम्बन्धमा समान सुरक्षा प्रदान गर्दैन।

यस विनाशका लागि धेरै सम्भावित कारणहरू छन् - महिलाहरु को निहित जैविक हानिकारक सहित, र केहि उदाहरणहरु मा, खतनाको घाउ देखि पहिले यौन सम्बन्ध को शुरुवात पुनरुत्थान पुरा तरिकाले निको भएको थियो।

न त त्यहाँ प्रमाण छ कि खतना पुरुषहरु (एमएसएम) संग सेक्स छ , जसमा संक्रमण को प्राथमिक मार्ग गुदा सेक्स हो मा पुरुषहरु को संक्रमण को जोखिम को कम गर्नेछ सुझाव।

चाहे खतना मानिसहरू मा सुरक्षात्मक फाइदा लिन सक्दछ जुन एक महिला साथीसँग गुदा सेक्समा संलग्न हुनाले समान रूपमा असुरक्षित हुन्छ।

थप ईन्धनको बहस यो तथ्य हो कि खण्डहरूमा विकसित देशहरूमा एचआईभी ट्राफिक दरहरू प्रभावित हुने छैन किनकि तिनीहरू सामान्यतया, उच्च-जनसंख्या जनसंख्या जस्तै उप-सहारा अफ्रिका जस्ता हुन्छन्।

प्रमाणको थोकमा आधारित, डब्लुएचओ / यूएनएड्सले यसो भन्छिन्:

"सबैभन्दा ठूलो सम्भावित सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रभाव सेटिङहरूमा हुनेछ जहाँ एचआईभी हाइपरडेमेम हुन्छ (सामान्य जनसंख्यामा एचआईभी प्रसार 15% भन्दा बढि छ), मुख्यतः हिरोसेक्सुअल टेलिभिजनको माध्यमबाट फैलिएको छ, र जहाँ पुरुषहरूको पर्याप्त अनुपात (उदाहरणको लागि 80% भन्दा बढी) खतना गरिएका छैनन्। । "

2011 मा, यूएनएड्सले उप-सहारा अफ्रीकामा वयस्क जनसंख्या दर 10% (मलावीमा) र 26% (स्वाजील्याण्डमा) बीचको थियो। तुलनामा, अमेरिकन हॉवरमा वयस्क प्रसार दर लगभग 0.6% रहेको छ।

प्रमाणको वजन

1 9 88 र 2005 को बीचमा, अफ्रिकामा धेरै पर्यटकीय अध्ययनहरूले खतरनाक पुरुषहरूको प्रतिशत उच्च जोखिम आबादी भित्र र एचआईभी संक्रमणको कम दरको सम्बन्धमा सम्बन्धलाई उल्लेख गर्यो। केही परिणामहरू सम्भव भए - युगान्डामा एउटा ठूलो कोहोर्ट अध्ययन समावेश भएको थियो जसले देखाएअनुसार संक्रमणको बाधाहरू खतना भएका पुरुषहरूमा 42% कम थिए - त्यहाँ लगभग धेरै अध्ययनहरू परिणामहरू प्रतिस्पर्धा गर्ने वा लेखक निष्कर्ष निकाल्दै थिए।

2005 मा, 35 अवलोकनिक अध्ययनहरूको एक व्यवस्थित समीक्षाले वृद्धिको खटिद दरहरू बीचको सम्बन्धलाई पुष्टि गर्यो र महिला-पुरुष पुरुष प्रसारण दर घट्यो। अझै पनि, आबादीमा आधारित रोकथाम उपकरणको रूपमा खतनाको प्रयोगको वारंट गर्नको लागि प्रमाणलाई अपर्याप्त मानिन्छ।

2005 देखि 2007 सम्म, तीन अफ्रिकी देशहरूमा आयोजित आयोजित अनियमित नियन्त्रण परीक्षणको एक श्रृंखलाले अन्ततः अभ्यासको समर्थनमा तथ्याङ्कलाई सम्बन्धित सबूत प्रदान गर्यो।

• केन्यामा 18 बर्ष र 24 बर्षका बीच 2,784 पुरुषहरू इलिनोइस विश्वविद्यालयको नेतृत्वमा अध्ययनको लागि भर्ती गरियो। एचआईभी टेलिभिजनको रोकथाममा निस्क्रियता 53% को प्रभावकारिता देखाइएको थियो जब यो परीक्षण समयमै समाप्त भएको थियो।

• दक्षिण अफ्रिकामा , 3,273 जना पुरुषहरू 16 र 24 बीचका बीचमा परीक्षण गरिएको हो। एरेन्स नेशनल डी डे रीचेच्स सर् ला एसआईडीए (एएनआरएस) द्वारा वित्त पोषण गरिएको। 17 महिना पछि इन्टरनेट परिणाममा 60% कम खण्ड संक्रमण समूहमा परीक्षण पछि समाप्त भयो।
• यूगान्डामा , 15 हप्ता 4 9 4 9 जना पुरुषहरू ज्यान होपकिन्स ब्लूमबर्ग स्कूल अफ पब्लिक हेल्थद्वारा परीक्षणको लागि भर्ती भएका थिए। 51% को प्रभावकारिता को प्रदर्शन को समय मा पहिले नै परीक्षण को समाप्त भयो।

जब मेटा-विश्लेषणले प्रायः अफ्रिकी महामारीको सन्दर्भमा निष्कर्ष निकालेका छन्, केहि प्रश्नहरू छन् कि क्यासिनो प्रयोग र व्यवहार विच्छेद कम समेत सहित कार्यान्वयनका चुनौतीहरू - अहिले सम्म पूर्णतया संबोधित गरिएको छ।

कम प्रसारणको लागि संभावित जैविक तंत्र

हालैका वर्षहरूमा धेरै अध्ययनहरूले सुझाव दिएका छन् कि Foreskin को तल बैक्टीरियल बायोम गैर-खतनायुक्त पुरुषहरूमा वृद्धि ट्राफिक जोखिमको कारण हो। अनुसन्धानले संकेत गर्दछ कि घने ब्याक्टीरियल आबादी छालाको सतहमा तथाकथित Langerhans सेलहरूलाई आफ्नो "प्रतिरक्षा रक्षा" मा "ट्रिचर" मा बदल्न सक्छ।

सामान्यतया, Langerhans कक्षहरू कैप्चरिंग र माइक्रोबेरहरुमा आक्रमण गर्न को लागी प्रतिरक्षा कोशिकाहरु ( CD4 कक्ष सहित) मा कार्य गर्दछ, जहाँ उनि तटस्थता को लागि प्रख्यात हुन्छन्। तर, जब ब्याक्टेरियल भार बढ्छ, फोसेस्किनको तर्फबाट हुन्छ भने, एक भ्रामक प्रतिक्रिया हुन्छ र Langerhans सेलहरू वास्तवमा कोशिकाहरूलाई संक्रामक माइक्रोबक्सको साथमा मात्र प्रस्तुत गर्न को लागी संक्रमित गर्दछ।

शिशुको खतना गरेर, अगुवाइको तलको एनारोबिक जीवाणुले थोरै प्रतिक्रिया गर्न सक्दैन, यसले भ्रामक प्रतिक्रियालाई कम गर्दछ। थप अनुसन्धानले प्रभावलाई बेवास्ता गर्न माइक्रोबिकिडल एजेन्टहरू वा अन्य गैर सर्जिकल रणनीतिहरूको विकास गर्न सक्छ।

अफ्रिकामा कार्यक्रम प्रभावकारीता

डब्ल्यूएचओ, युएनएड्स र एपिडेमिकललोजिकल मोडलिंग र विश्लेषणका लागि दक्षिणी अफ्रिकी सेन्टरले गणितीय मोडलिंगले बताउँछ कि, ऊर्ध्वाधर सेक्स ट्राफिकको प्राथमिक मोड हो जहाँ उच्च गतिवर्धन सेटिङमा, हरेक पाँच जना पुरुषहरूलाई नयाँ खतनाको लागि एक नयाँ संक्रमणलाई हटाइनेछ। । सिद्धान्तमा, यदि यी जनसंख्याहरूमा 9 0% पुरुषहरू खतना गरिएका छन् भने महिला महिला संक्रमणमा लगभग 35% देखि 40% (कम सामुदायिक संक्रमण दरको कारण) सामूहिक कमी हुन सक्छ।

लागत-प्रभावकारिता विश्लेषणहरूले देखेका छन्, यी संक्रमणहरू उल्टाउन, स्वास्थ्य सेवा प्रणालीमा बोझ गम्भीर रूपमा कम हुन सक्छ। दक्षिण अफ्रिकामा गौटग प्रांतको एक अध्ययन- जहाँ संक्रमण दर 15% भन्दा बढि हो - मानिएको छ कि 1,000 पुरुष खण्डहरु (लगभग $ 50,000) को लागत केवल एंटीरिट्रोभिरल दबाइहरु मा $ 3.5 मिलियन देखि अधिक जीवन भर को खर्च को बचत गर्न सक्छ, सीधा उल्लेख नहीं गर्न सक्छ चिकित्सा र / या अस्पताल को खर्च को लागत।

अझै पनि, केही तर्कहरू छन् कि गणनाहरू प्रायः आशावादी छन्, जबकि एक (व्यापक रूपमा बहस) अध्ययनले बताउँछ कि नि: शुल्क कन्डोम कार्यक्रमहरूको कार्यान्वयन एचआईभी संक्रमण हटाउनका लागि खण्ड भन्दा 9 5 गुणा बढी प्रभावकारी हुन्छ।

2013 मा, डब्लुएचओले प्रिस्पेक्सको प्रयोगलाई स्वीकृत गर्यो, पहिलो गैर-सर्जिकल पुरुष खतना यन्त्र। लचिलो लचीलो रिंगलाई कुनै एनेटिस्टिकको आवश्यकता छैन र सीधा संलग्नताका लागि फोक्सिनमा जोडिएको छ, यसैले रक्त आपूर्तिलाई काट्न। लगभग एक हप्तामा मृत फोर्सेकिंक ऊतक बिना खुट्टा चोट वा स्टिच हटाउन सकिन्छ। यो नयाँ प्रविधिले 2020 सम्मको VMMC को संख्या बढाउन 27 मिलियनले बढेको छ।

के अमेरिकामा रोकथामको रूपमा रोकथाम छ?

सार्वजनिक हेल्थकेयर प्वाइन्टपोइन्टबाट, यो ध्यान दिनुहोस् कि कुनै पनि विश्वव्यापी निकायले एचआईभी रोकथाम विकल्पको रूपमा पुरुष खतनालाई कहिल्यै अनुशंसा गरेको छैन। स्पष्ट रूपमा, अफ्रिकी महामारीको विरुद्धमा विकसित विश्वकपको गतिशीलतामा महत्वपूर्ण मतभेदहरू विकसित संसारको, खास गरी देखि अमेरिकामा नयाँ संक्रमणको 60% भन्दा बढी MSM बीचमा छन्।

साथै, महिलाहरु मा नकारात्मक असर-जैविक र सामाजिक आर्थिक कारकहरूको कारणले पहिले नै हानिकारक - ठूलो पैमाने पर कार्यान्वयनको कुनै पनि सम्भावनाको फाइदा उठाउन देखीएको छ, यहां सम्म कि जोखिम जोखिम समुदायहरु जहाँ विषाक्तता बढाव दर उच्च छ। कसैलाई पनि विश्वास छ कि खतनाको वरिपरि लक्षित सन्देशहरू समुदायहरूमा अनौपचारिक नकारात्मक असर हुनेछ जहाँ कष्टप्रणाली पहिल्यै उच्च र कन्डोमको प्रयोग 50% भन्दा कम हुन्छ।

यद्यपि, धेरै अध्ययनहरूले देखेका छन् कि नवजात शिशुले एचआईभीसोजीक्सी एचआईभीको एचआईभी पुरुष पुरुष जीवनकालको जोखिमलाई 20 प्रतिशतले घटाउन सक्छ। 2012 मा अमेरिकन एकेडमीका एक बालबालिकाले भर्खरै नीति बयान जारी गरे जुन "नवजात पुरूष पुरुष खतनाको स्वास्थ्यको फाइदा जोखिमबाट जोगिन्छ र प्रक्रियाको फाइदाले परिवारका छनौट गर्न यो प्रक्रियाको पहुँचलाई औचित्य दिन्छ।" सूचीबद्ध लाभहरू बीचमा मूत्र पथ संक्रमण , पेनिल क्यान्सर , र एचआईवी सहित केहि यौन संचारित संक्रमणहरूको संक्रमणको रोकथाम थियो।

प्रायः डाक्टर र स्वास्थ्य प्राधिकरणले वैकल्पिक वयस्क पुरुष खतनाको सन्दर्भमा गैर-पक्षपातपूर्ण स्थिति लिन्छन्, यसले यसले एचआईवीको योनि-पाईसिल टेलिभिजनको जोखिमलाई सफा गर्नु भन्दा कम गर्छ। पुरुषहरु मा ट्रांसमिशन जोखिम को कम गर्न स्वैच्छिक पुरुष खतना को उपयोग को लागि यूएस मा वर्तमान मा कुनै सिफारिसहरु छैनन्।

_{स्रोतहरू:}

_{विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्लुएचओ) र एचआईभी / एड्स (संयुक्त राष्ट्र संघ) मा संयुक्त संयुक्त राष्ट्र कार्यक्रम। "पुरुष संचलन र एचआईवी रोकथाम: नीति र कार्यक्रमको लागि अनुसन्धान प्रभाव।" मन्ट्रेक्स, स्विट्जरल्याण्ड। मार्च 6-8, 2007।}

_{Auvert, B .; Taljaard, D .; लागारी, ई .; et al। "एचआईभी संक्रमण जोखिम को कमी को लागि रमाइलोकृत, पुरुष सर्कूसीजन को नियंत्रित हस्तक्षेप परीक्षण: ANRS 1265 परीक्षण।" PLOS चिकित्सा। अक्टोबर 25, 2005; 2 (11): e298।}

_{बेली, आर .; मोशा, एस; पार्कर, सी .; et al। "किसुमू, केन्यामा जवान पुरुषहरूमा एचआईवी रोकथामको लागि पुरुष संश्लेषण: एक अनियमित नियन्त्रण गरिएको परीक्षण।" Lancet। फरवरी 24, 2007; 36 9 (9562): 643-656।}

_{ग्रे, आर .; किगोजी, जी .; सरवाडा, डी .; et al। "पुरुषहरु मा एचआईवी रोकथाम को लागि पुरुष संज्ञा, युगांडा: एक यादृच्छिक परीक्षण।" Lancet। फरवरी 24, 2007; 36 9 (9562): 657-666।}

_{विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्लूएचओ)। "एचआईवी रोकथामको लागि स्वैच्छिक चिकित्सा पुरुष खतना।" मन्ट्रेएक्स, स्विट्जरल्याण्ड; जुलाई 2012।}

_{एड्स राहत (पीईपीएफएआर) को लागि अमेरिकी राष्ट्रपति आपातकालीन योजना। "कांग्रेसलाई आठौं वार्षिक रिपोर्ट।" वाशिंगटन, डीसी डिसेम्बर 1, 2011; पी 2।}

_{एचआईभी / एड्स (युएनएड्स) मा संयुक्त संयुक्त राष्ट्र कार्यक्रम। "एचआईभीको प्रचलन, कुल (आबादी%, उमेर 15-49)।" यूएनएड्स ग्लोबल एड्स रिसेप्शन प्रगति रिपोर्टिंग 2012. न्यू यर्क सिटी, न्यूयर्क; मार्च 31, 2012।}

_{Wawer, M .; Makumba, F .; किगोजी, जी .; et al। "एचआईभी-संक्रमित पुरुषहरू र एचआईभी ट्राफिकमा यसको असर रकी, युगांडामा महिला सहभागितामा यसको असर: एक अनियमित नियन्त्रण परीक्षण।" Lancet। जुलाई 18, 200 9; 374 (9685): 22 9-237।}

_{Gust, D .; Wiegand, R .; Kretsinger, K .; et al। "एमएसएम को बीच सर्कमसिजन स्थिति र एचआईवी संक्रमण: चरण III को एचआईवी टीकाकरण क्लिनिकल परीक्षण को पुनर्मिलन।" एड्स। 15 मई, 2010; 24 (8): 1135-1143।}

_{Siegfried, N .; मुलर, एम .; डेक्स, एस .; et al। "एचआईभी र पुरुष खतना - एक व्यवस्थित समीक्षा अध्ययन को गुणवत्ता को मूल्यांकन संग।" Lancet संक्रामक रोग। मार्च 2005; 5 (3): 165-173।}

_{ग्रे, आर .; किवानुका, एन .; क्विन, टी .; et al। "पुरुष खतना र एचआईभी अधिग्रहण र प्रसारण: रकई, युगांडामा कोहोर्ट अध्ययन।" एड्स। अक्टोबर 20, 2000; 14 (15): 2371-81।}

_{लियू, सी .; हङकङ, बी .; टोबियन, ए .; et al। "पुरुष संचयनले जेनेटल एनारोबिक ब्याक्टेरियाको मात्रा बढाव र लोड घटाउँछ।" mBio। फेब्रुअरी 15, 2013; 4 (2): ई 200076-13।}

_{Kahn, J .; मार्सिले, ई .; र औउत, बी "दक्षिण अफ्रिकी सेटिङ् मा एचआईवी रोकथाम मा पुरुष संचयन को लागत प्रभावशीलता।" PLOS चिकित्सा। डिसेम्बर 26, 2006; 3 (12): e517।}

_{म्याकलिस्टर, आर .; ट्रेविस, जे .; बोल्लिंगर, डी .; et al। "अष्ट्रेलिया खतना गर्ने लागत।" पुरुषहरूको स्वास्थ्यको अन्तर्राष्ट्रिय जर्नल। 8 नोभेम्बर 2008; 7 (3): 307-316}

_{रोग नियंत्रण र रोकथाम (सीडीसी) को लागि अमेरिकी केन्द्र। "एचआईवी निगरानी पूरक रिपोर्ट।" अटलान्टा, जर्जिया डिसेम्बर 2012: 17 (4)।}

_{शिममम, एस .; Prabhu, V .; हचिनसन, ए .; et al। "युएस युनिभर्सिटीमा लाइफटाइम एचआईभी खतरा कम गर्न नवजात शिशुको लागतको प्रभावकारीता।" PLOS वन। जनवरी 22, 2010; 5 (1): e8723।}

_{अमेरिकन अकादमी अफ बालिका एसोसिएसन (एएपी)। "सर्कल नीति विवरण।" बाल चिकित्सा। सेप्टेम्बर 1, 2012; 130 (3): 585 -586।}