तपाईंको डाक्टरले कुन साइड प्रभाव पार्छ?
कुनै पनि थेरेपी जस्तै, एक माथि उल्टो र एक तरफ छ। उल्टो पक्ष यो हो कि केहि प्रकार को क्यान्सर को प्रोग्नसोस को सुधार गर्न को लागी प्रतिरक्षा को उपयोग गर्न को लागी जस्तै गैर-साना कोशिका फेफड़ों को क्यान्सर, मेलानोमा, गुर्दे कोशिका क्यान्सर, बृहदान्त्र कैंसर, र होडकिन को लिम्फोमा जस्तै। अन्य शब्दहरुमा, मानिसहरू लामो र अधिक सहज जीवन बिताउन एक दोस्रो मौका दिइएको छ - एक घटना जो साँच्चिकै क्यान्सर उपचारको अनुहार बदलिरहेको छ।
निस्सन्देह, इम्युथेथेरेपीमा भित्ता मात्र सुरु हुन्छ, र यो अब क्यान्सर अनुसन्धान र हेरविचारमा एक विकसित र अत्यन्तै रोमाञ्चक क्षेत्र हो।
त्यसोभए, अधिक र अधिक मानिसहरू इम्युनोथेरेपी संग उपचार भइरहेको छ, विशेष गरी चेकपोष्ट अवरोधक (ipilimumab, nivolumab, र pembrolizumab), डाक्टरहरूले यी नयाँ औषधीहरू लिनको लागी अनौठो समस्याहरू गर्दैछन्।
चेकपोइन्ट इन्डिटरहरूको अवलोकन
प्रतिकृया प्रभाव वा चेकपोइन्ट इनब्रिटरहरूको विषाक्तताहरू बुझ्न, यो कसरी इम्युनोथेरेपी कसरी काम गर्दछ भन्ने बुझ्न महत्त्वपूर्ण छ।
संक्षेपमा, प्रतिरक्षा चेकपट्टिहरू सामान्यतया प्रतिरक्षा प्रणाली कक्षहरूको सतहमा छ (टी कोशिकाहरू भनिन्छ)। यी चेकपोइन्ट अणुहरूले एक सिग्नल सिग्नल मार्गको माध्यमबाट काम गर्ने व्यक्तिको टी कोशिकाहरूलाई रोक्न स्वस्थ कोशिकाहरू मात्र-खराब, विदेशी कक्षहरू (उदाहरणका लागि, भाइरसबाट संक्रमित) कक्षहरूबाट रोक्न।
दुर्भाग्यवश, क्यान्सर कोशिकाहरूमा भ्रामक हुन्छ कि उनीहरूले आफ्नै चेकपोइन्ट अणुहरू बनाउँछन् र यही कारणले गर्दा तपाईंको शरीरले घातक ट्यूमरलाई आक्रमण गर्दैन, जस्तै तपाईले सोच्न सक्नुहुनेछ।
वैज्ञानिकों, तथापि, उपचार को द्वारा फिर्ता लडाई को छ कि यस कैंसर को कोशिकाहरु मा स्थित यो चेक पोलहरु लाई रोक को आशा मा अब कि शरीर को प्रतिरक्षा प्रणाली कैंसर को रूप मा विदेशी को रूप मा पहचाना, एक आक्रमण शुरू, र यसलाई स्पष्ट।
Checkpoint Inhibitors को विषाक्तता
निस्सन्देह, समस्या उत्पन्न हुन सक्छ यदि एक व्यक्तिको प्रतिरक्षा प्रणाली बिग्रिएको हुन्छ र सामान्य, स्वस्थ कोशिकाहरूलाई खराब क्यान्सर कक्षहरू को अतिरिक्तमा आक्रमण गर्न सुरु हुन्छ।
अन्य शब्दहरुमा, तीव्र सुगन्ध, अंग क्षति, र ओटिमेम्युन रोगहरू यी चेकपोष्ट अवरोधहरूको प्रयोगको साथ हुन सक्छ।
वास्तवमा, शोधले थाहा पाउँछ कि यी विषाक्तताहरू प्रतिरक्षा सम्बन्धी प्रतिकूल घटनाक्रम भनिन्छ, 85% मानिसहरूमा उपचार पछि निरीक्षण पछि निरीक्षणकर्ता ipilimumab हुन्छ। उनीहरूले उपचारको पछि 70 प्रतिशत मानिसहरूमा चेक पोइन्ट अवरोध निभोलुआब वा पिम्मिलोजमब संग हुन्छन्।
एकै ठाउँमा, ipilimumab प्रतिरक्षा चेकपोइन्ट CTLA-4 (साइटोटोक्सिक टी- लिम्फोसाइट-सम्बद्ध प्रोटीन 4) लाई रोक गर्दछ र मेलानोमा उपचार गर्न प्रयोग गरिएको छ।
निभोलुम्बा र पिम्मिलेज्यूम लक्ष्य लक्ष्य PD-1 (प्रोग्रामर मृत्यु रिसेप्टर -1) र मेलोनोमा, गुर्दा सेल क्यान्सर, अल्प-साना सेल फेफड़ोंको क्यान्सर र हडकिनको लिम्फोमा जस्ता क्यान्सरहरूको उपचार गर्न प्रयोग गरिएको छ।
विषाक्त पदार्थहरूमा फर्किनु भए तापनि शरीरमा यी चेकपोष्ट अवरोधहरूलाई "गलत" आक्रमणले प्राथमिक लक्ष्य प्रणाली छाला, ग्यास्ट्रियोटिस्टिनल पथ, लिभर र अन्त्योक्रेसन प्रणालीहरू हुन्।
छाला विषाक्तताहरू
छाला समस्याहरू सबै भन्दा सामान्य प्रतिरक्षा सम्बन्धी प्रतिकूल घटना हुन् जुन चेकपोष्ट अवरोध गर्ने लिङ्कमा लिइएको छ, र तिनीहरू पनि उपचारमा प्रारम्भिक हुन्छन्।
छालाका समस्याहरूको उदाहरणहरु रश, खुजली, अलोकिया (कपाल हानि), र भिट्रिगो समावेश गर्दछ ।
मुखिया समस्याहरू सुक्खा मुख र मौखिक mucositis (जब मुखमा क्यान्सर फारमहरू) पनि हुन सक्छ।
एक रश को उपचार सामान्यतया एक टोयोटिक कोर्टीनिकोस्कोइड क्रीम प्रयोग गरेर प्रवेश गर्दछ। यद्यपि यदि रश खराब छ भने, मौखिक कोर्टीनिकोस्कोडेल कहिलेकाहीँ चाहिन्छ। बेनाड्रील (डुबेनहाइड्रमिन) जस्तो मौखिक एंटीहस्टामिन लिँदै खुट्टाको लागि सहयोगी हुन सक्छ।
दुर्भाग्यवश, यदि रश खराब छ भने, यो शरीरको 30 प्रतिशतभन्दा बढीको अर्थ हो, एक व्यक्तिले मौरी स्टेरियोड्सको पछाडि पर्दा (अन्तराष्ट्रिय रूपमा) द्वारा दिएर स्टेरियोडीको आवश्यकता पर्दछ।
यो नोट गर्न महत्त्वपूर्ण छ कि स्टीवन्स-ज्यान्ससन सिन्ड्रोम जस्तै धेरै गम्भीर रसहरू व्यक्तिको चेक पोष्ट अवरोधक लगाउने क्रममा केही मात्रामा रिपोर्ट गरिएको छ।
यही कारणले गर्दा तपाईं वा तपाईंको प्रियजनको क्यान्सर डाक्टर एक इम्युनोथेरेपी लिनु भएको बेला तपाईंलाई धेरै सावधानीपूर्वक निगरानी गर्नेछ र यदि तपाईंको रशलाई चिन्ताजनक छ भने तुरुन्तै तपाईँँलाई राम्रा लागी देख्न सक्दछ (जस्तै यदि यो छाला बनाइन्छ) वा यदि तपाइँ सरल उपायहरू संग राहत प्राप्त गर्नुहुन्न भने कोर्टिसोस्कोइड क्रीम जस्तै।
गोस्ट्रोइन्टिनल ट्रेक्टर विषाक्तताहरू
दस्त र कलिस्टिस, जो पेट दुख्छ र कहिलेकाहीँ मल मा खून उत्पन्न गर्दछ, दुई आंतन समस्याहरू छन् जुन चेकपोष्ट अवरोधको परिणामको परिणाम हुन सक्छ। यदि यी प्रभावहरू हुन्छन् भने, तिनीहरू सामान्यतया छः हप्ता वा पछि देखा पर्नका लागि इम्युनोथेरेपी सुरु गरे पछि।
यो भनिएको छ कि यी प्रतिकूल प्रभावहरू CTLA-4 अवरुद्ध एंटीबॉडीहरू (उदाहरणका लागि, उन्नत मेलानोमाका लागि ipilimumab) प्राप्त गर्नेहरूमा अधिक सामान्य देखिन्छ। उदाहरणका लागि, उन्नत squamous सेलको लागि nivolumab गैर-सानो सेल फेफड़ों को क्यान्सर)।
हल्का र प्रारम्भिक दस्तकको उपचारले पर्याप्त तरल पदार्थ सेवन, एक एंटी-दही आहार र संभवतः एक आयोडियम (लोपेरराइड) जस्तै एंटी-डायरेयर औषधि समावेश गर्दछ। तर यदि दही दुई या तीन दिन भन्दा बढी रहन्छ भने, यी साधारण उपचारको बावजूद, अथवा यदि दस्तुर सामान्य छ (सामान्यतया प्रति दिन चार वा बढी क्यान्सर आलोचनाहरू), एक पूर्ण मूल्याङ्कन दस्तक जस्तै जस्तै मूल्यांकन गर्न सकिन्छ। एक संक्रमण एक अपराधी हो, दबाइ छैन।
यदि एक संक्रमण बाहिर शासन गरिन्छ, र कारण उपचार-सम्बन्धित माना जाता छ, corticosteroids को आवश्यकता हो र कहिलेकाहीँ पनि बलियो दबाउहरु जुन रिमेकडे (infliximab) को प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाएर को आवश्यकता हो।
एक प्रमुख जीवन-धम्की, एकदम असामान्य, कलिस्टिसको जटिलताहरू छन् जुन चिकित्सकहरू आंत वेद (जहाँ एक छेद को आंतमा गम्भीर संक्रमणबाट रूपहरु) को लागि बाहिर हेर्छन्।
लिभर विषाक्तताहरू
चेकपोइन्ट इनब्रिटरले जिगर एंजाइमहरूमा उचाई बढाउन सक्छ, जुन यो सर्जक संकेत गर्दछ। यी पद सामान्यतया दुई देखि तीन महिनाको उपचार पछि पछि देखाइन्छ।
सामान्यतया, एक डाक्टर तपाईंको जिगरको रगत परीक्षणको अनुगमन गर्नेछ, विशेष गरी प्रत्येक प्रतिरक्षा उपचारको लागी, र यदि एंजाइमहरू बढ्दै जान्छ भने, एक काम अप्ठ्यारो गर्नका लागि निर्धारण गरिनेछ कि यो कारण इम्युथियोथेरेपी वा अन्य चीजसँग सम्बन्धित छ (उदाहरणका लागि, अर्को औषधि वा एक वायरल संक्रमण)।
अन्य प्रतिरक्षा-सम्बन्धी प्रतिकूल प्रभावहरू जस्तै, यदि कारण प्रतिरक्षाको सम्बन्धमा निर्धारण हुन्छ भने, कोर्टोस्टेस्टियोड्स लाई निर्धारित गरिनेछ। यदि जिगर विषाक्ततालाई गम्भीर छ भने, इम्युनोथेरेपीसँग उपचार पूर्ण रूपमा रोक्न आवश्यक पर्दछ।
Endocrine प्रणाली विषाक्तता
प्रतिरक्षा सम्बन्धी प्रतिकूल घटनाहरू शरीरको endocrine प्रणाली भित्र हुन सक्छ, जुन पिट्यूटरी ग्रंथि, थाइरोइड ग्राउन्ड, र एड्रेनाल ग्रंथहरू समावेश गर्दछ। औसतमा, लक्षणहरू सुरु भएपछि लक्षणहरू नौ हप्तामा देखा पर्न सक्छन् र समावेश हुन सक्छन्:
- थकान
- कमजोरता
- मतभेद
- भ्रम
- टाउको दुखाइ
- भूख हानि
- दृष्टि समस्या
- बुबा
सबै भन्दा साधारण endocrine प्रतिकूल प्रभाव हाइपोथीराइडेम हो , जुन जब एक व्यक्ति एक निष्क्रिय तौलिया विकसित हुन्छ।
एक अतिक्रिय थाइरोइड ग्रैंड भनिन्छ, हाइपर थाइरोइडाइज्म पनि भनिन्छ। दुवै अवस्था endocrinologist द्वारा प्रबंधित र रक्त परीक्षणों को माध्यम ले निदान को, सबै भन्दा विशेष रूप देखि थाइरोइड उत्तेजना हार्मोन (TSH) खून परीक्षण को द्वारा प्रबंधित गर्न सकिन्छ। हाइपोथीराइडमेमेन्ट थाइरोइड हार्मोनको साथ उपचारको लागि चाहिन्छ जसलाई सिन्थ्रोइड (लेभोथी्रोक्सिन) भनिन्थ्यो।
हाइपोथराइडेरियाज के अलावा, एक अन्य आम अंतरण समस्या, जो प्रतिरक्षा करने वाले पोर्टेबल पॉइंट्स के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है, हाइपोफिसाइटिस है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि की सूजन है - गुरु ग्रैंड के रूप में जाना जाता है क्योंकि यह शरीर में कई हार्मोन रिलीज करता है।
हाइपोफिसाइटिसले थकान र टाउको दुख्ने कारण र रक्त परीक्षणले धेरै कम हार्मोनको स्तर देखाउँछ। इमेजिङ परीक्षणले पिट्यूटरी ग्रंथिको सूजन पनि प्रकट गर्न सक्छ। यदि चाँडै पत्ता लगाइयो भने, उच्च-खुराक कोर्टिकोस्टरोइड्सले सूजनलाई प्रशस्त पार्न सक्छ ताकि लामो-हर्मोन प्रतिस्थापन औषधको आवश्यकतालाई रोक्न सकेन।
यदि एड्रेनियल ग्रंथिहरू प्रभावित हुन्छन् भने, एक व्यक्तिले रक्तचापमा उच्च रक्तचाप, निर्जलीकरण, र इलेक्ट्रोलाइट समस्याहरू उच्च पोटेशियम स्तर र कम सोडियम स्तरहरूको विकास गर्न सक्छ। यो एक चिकित्सा आपातकालीन हो र एक व्यक्तिलाई अस्पतालमा लगाइन्छ र कोर्टीनिकोस्टरोइड प्राप्त गर्दछ।
अन्तमा, नयाँ-अफसेट टाइप I मधुमेह कम से कम एक PD-1 अवरोधक गर्न लिङ्क भएको छ। यसैले डाक्टरहरू प्राय: उपचार सुरु गर्दा ग्लुकोज (तपाईंको रक्तचापमा चिनियाँ) को स्तर देखाउँछन्।
Rarer Toxicities
एक इम्युथेथेरेपी फेफड़ों मा सूजन को ट्रिगर गर्न सक्छन्, र यसलाई निमोनीइटिस भनिन्छ, यद्यपि माथि उल्लिखित विषाक्त पदार्थहरूको तुलनामा दुर्लभ हो। यो प्रतिकूल प्रभाव विशेष रूपमा फेफड़ोंको क्यान्सरको साथमा भएका व्यक्तिहरूमा चिन्तित छ जुन इम्युथेथैरेपी रोगबाट बच्न सक्छ, किनभने फेफड़ोंको कार्य पहिले देखि नै क्यान्सरबाट निस्कन्छ। यो लक्षणहरू जस्तै खाँसी वा सास फेर्ने समस्याहरू हुन सक्छ।
सामान्यतया एक असामान्य प्रतिकूल प्रभाव हुँदा, न्यूनोनाइटिस जीवनमा खतरा हुन सक्छ। यदि संदिग्ध हुन्छ भने, तपाईंको डाक्टर फेफड़ों को सूजन को अन्य कारणहरु लाई फेफड़ों को संक्रमण (निमोनिया भनिन्छ) वा क्यान्सर प्रगति को रूप मा शासन गर्नेछ। एक डाक्टर सामान्यतया छाती को सीटी स्क्यान को निदान मा सहायता गर्न को लागी हुनेछ।
उपचार अक्सर एक निर्धारित अवधि को लागि प्रतिरक्षा रोग रोक्न जबकि व्यक्ति आफ्नो फेफड़ों को नजिक को निगरानी ले गुजरता छ। Corticosteroids लाई प्राय: दिइन्छ, र तीव्र अवस्थाहरूमा, यदि स्टिरोइडको साथमा राम्रो हुँदैन भने रिमाइकड (फ्फिक्सिम्याब) जस्तै एक इम्युनोसपप्रसादन्ट हुन सक्छ।
अन्तमा, अन्य दुर्लभ प्रतिरक्षा-सम्बन्धी प्रतिकूल प्रभावहरू तंत्रिका वा आँखा समस्याहरू जस्ता रिपोर्ट गरिएको छ। यस उदाहरणमा, तपाईंको डाक्टरले एक उचित निदान र उपचार योजनाको लागि विशेषज्ञ, एक न्यूरोलोजिस्ट वा ओथथेमोलोजिस्टलाई बुझाउँछ।
बाट एक शब्द
यदि तपाइँ वा एक जना मायालु व्यक्तिले चेकपोइन्ट अवरोधक गरिरहेका छन् भने, यो सम्बन्धित विषाक्तताहरूको बारेमा जान्न राम्रो हुन्छ, किनकि उनीहरू पारंपरिक केमोथेथैपीहरूसँग सम्बन्धित छन्।
अर्को शब्दमा, यी प्रतिकूल प्रभावहरूको सूक्ष्म चिन्ह र लक्षणहरू पनि क्यान्सर डाक्टरहरूको लागि उपन्यास पनि हुन्। यद्यपि, तिनीहरूबाट डराउँदैनन्। यसको सट्टा, शिक्षित र सतर्क रहनुहोस्, यदि चाँडै चिनिन्छ भने समाधान गर्नेछ।
> स्रोतहरु:
> Kroschinsky एफ et al। नयाँ औषधि, नयाँ विषाक्तताहरू: क्यान्सरको आधुनिक लक्षित र प्रतिरक्षा उपचारको गम्भीर साइड इफेक्ट। मानसिक हेरविचार। 2017; 21: 8 9।
> Linardou एच, Gogas एच। मेटास्टैटिक मेलोमामा संग रोगियों को लागि प्रतिरक्षा को प्रतिरक्षा प्रबंधन। Ann अनुवाद मेड । 2016 जुलाई; 4 (14): 272।
> मिशट जेएम एट अल। प्रतिरक्षा-सम्बन्धित प्रतिकूल घटनाहरू प्रतिरक्षा चेकपोइन्ट ब्लकडाइजसँग: एक व्यापक समीक्षा। यूरो जे क्यानर । 2016 फेब्रुअरी, 54: 139-48।
> Postow M, Wolchok J. चेकपोइन्ट अवरोधक प्रतिरक्षा प्रतिरक्षा संग सम्बन्धित Toxicities। यसमा: अपटोडो, एटकिन्स एमबी (एड), माथि टाडो, वाल्टलम, एमए।
Villadolid जे, अमीन ए। क्लिनिकल अभ्यास मा चेकपोस्ट इनब्रिटर: प्रतिरक्षा सम्बन्धित विषाक्तताहरु को प्रबंधन मा अद्यतन। लंग क्यानर रिज । 2015 अक्टोबर, 4 (5): 560-75।