गान बीमा र आकस्मिक कक्षलाई त्यो भ्रमण रद्द गरिएको भेटिन्छ

जब हेल्थ इंश्योरेंसले एआर भ्रमण गर्न छोडेन

यदि तपाइँ भर्खरै तपाइँको औंलाले तालिकामा काटेको छ भने, यो आकस्मिक कोठा तपाईंको अर्को रुको हुनुपर्छ भनेर स्पष्ट छ। तर सबै आकस्मिकताहरू स्पष्ट नभएका होइनन्।

आपातकालीन कोठाहरू मेडिकल उपचार प्राप्त गर्ने सबै भन्दा महँगा स्थानहरू छन्, त्यसैले गैर-आकस्मिक परिस्थितिहरूको लागि, बीमाकर्ताहरूले आफ्ना सदस्यहरूलाई अन्य, कम लागतको ठाउँहरू प्रयोग गर्नका लागि तत्काल हेरविचार केन्द्रहरू वा प्राथमिक हेरचाह गर्ने कार्यालयको कार्यालयमा प्रयोग गर्न चाहन्छन्।

जब रोगीहरू गैर-ईआर सुविधाहरू प्रयोग गर्छन्, यो बीमाकर्ताको लागि कम लागतको हुन्छ, र यो सबैको लागि कम समग्र स्वास्थ्य सेवा लागत र कम बीमा प्रीमियममा अनुवाद गर्दछ। तर जीवन- वा मृत्यु-धम्कीको अवस्थाको स्थितिमा, एक आकस्मिक कोठाको सम्भावना निश्चित परिस्थितिलाई सम्भवतया एकमात्र स्थानमा सम्भव छ।

अनि कन्सोन्डम भनेको हो कि अधिकांश व्यक्ति आकस्मिक औषधिमा प्रशिक्षित हुँदैन, त्यसैले यदि एक चिकित्सा परिस्थितिको गम्भीरताबारे शंकास्पद पक्षमा गल्ती गर्दछ (जस्तै, आकस्मिक कोठामा जान) सामान्यतया सबैभन्दा अभूतपूर्व समाधान जस्तो देखिन्छ।

गम नयाँ ईआर नियमहरु संग विवाद सिर्जना गर्दछ

अधिकांश भागका लागि, बीमाकर्ताहरूले आपातकालीन कोठामा ती यात्राहरूको लागि तिर्छन्। तर ग्रिर्जिया, इंडियाना, मिसौरी र केन्टकी (नयाँ जुलाई 1 9 2017) मा एन्जिदले नयाँ नियमहरूसँग विवाद गरेको छ, जो कि ईआरको लागतलाई रोगीलाई भेट्टाउँदा यदि दावीको समीक्षाले निर्धारण गर्दछ कि स्थिति आपातकालीन थिएन सबै।

वक्स द्वारा प्रोफाईल एक रोगी केंटकी मा आकस्मिक दर्द र बुखार संग आपातकालीन कोठा मा गए। उनको आमा, एक पूर्व नर्स, तिनलाई आपातकालीन कोठामा जाने सल्लाह दिएका थिए, किनभने उनको लक्षण एन्सेन्डिसाइटिससँग सम्बन्धित थियो, जुन चिकित्सकीय आपातकालीन मानिन्छ। तर यसले बदलिन्छ कि उनीहरूको सट्टा दुर्व्यवहार सिस्टहरू थिए, केहि चीज मात्र जो कि ईआरमा चिकित्सकीय हेरविचार प्रदान गरिसकेको थियो।

त्यसपछि गन्धले उनको बिल $ 12,000 भन्दा बढीको लागि पठायो र भन्यो कि उनको दावी अस्वीकार भएको कारणले उनीहरूले गैर-आकस्मिक हेरविचारको लागि आकस्मिक कोठा प्रयोग गरेको थियो। रोगीले अप्ठ्यारो गरीन्, कि उनीहरूलाई थाहा थिएन कि उनको पीडा आपातकालीन थिएन जब सम्म ईआर चिकित्सकहरूले उनको निदान गरेनन्। अन्ततः, दोस्रो दोस्रो अपील पछि (र रोगी पछि वक्ससँग उनको कथालाई छलफल गरी), एन्टले बिल भुक्तानी गर्यो।

ईआर बिल प्रायः कारण हेडब्लस

एन्टिमको नयाँ नियमहरूले ती चार राज्यका धेरै अन्य रोगहरूलाई सम्भावित पार्छ। तर आश्चर्यजनक चिकित्सा बिलहरू ट्रयाक द्वारा ईआर मा उत्पन्न भएन नयाँ छैनन्।

केहि राज्यों मेडिकाइड एन्रोलियल्स को लागि समान नियम छन्, आपातकालीन कोठा को गैर-आकस्मिक प्रयोग को लागि अधिक प्रतिलिपि (साथ मेडिकाइड नियमहरु संग राखन को लागि, ईआर मा प्रदान हेरविचार को लागत संग तुलना मा अझै पनि नामांकन हो)।

यसका साथै एएएएले नेटवर्कको आकस्मिक हेरविचार को लागी गैर-दादा-पोषित स्वास्थ्य योजनाहरू चाहिन्छ भने यो भइरहेको छ भने यो अनियमित रूपमा आफूलाई ईआरमा फेला पार्दछ जुन तिनीहरूको बीमा योजनाको सञ्जाल बाहिर रहेको छ। नेटवर्क।

ती दाबीहरू लामो समयसम्म जाँचको विषय रहेको छ, त्यसोभए बीमाकर्ताहरूले डबल-जाँच गर्दै जाँदा निश्चित रूपमा सञ्जाल ईआर बिलहरू भुक्तानी गर्नुअघि हेरचाह वास्तवमा आपातकालीन थियो।

अनि भित्री बीमाकर्ताले दावी भुक्तानी गर्दछ भने पनि यो इन-सञ्जाल हुन्थ्यो भने, ई-मेल-ई-नेटवर्क ईआर पूर्ण भुक्तानीको रूपमा भुक्तानीको भुक्तानी स्वीकार गर्न दायित्वमा छैन, किनभने ईआरआरले बीमाकर्तासँग कुनै अनुबंध छैन, र ब्यालेन्स गर्न सक्छ। बीमाकर्ताले भुक्तानी गरेपछि बायाँको अंशको लागि मरीरलाई बिल गर्नुहोस्। यदि यो एक इन-सञ्जाल सुविधा थियो भने, ईआरआरले बिलको एक अंशलाई लेख्नको लागि, बीमाकर्तासँग अनुबंधको शर्त अन्तर्गत लेख्नुपर्नेछ। तर त्यहाँको सञ्जाल सुविधाहरूको लागि कुनै आवश्यकता छैन।

आपातकालीन हेरविचारको प्रकृतिले रोगीहरूलाई बीमा हुप्सबाट जोगाउन गाह्रो बनाउँछ जुन अन्यथा उचित सीधा हुन्छ।

गैर-आकस्मिक अवस्थाहरूमा, नियमित रूपमा आफ्नो बीमा कम्पनीलाई पहिला प्राधिकरणको बारेमा सोध्न वा प्राथमिक हेरचाह डाक्टर वा नर्स हटलाइनको साथ के हेरविचारको लागि हेर्नको लागि जाँच गर्न नियमित रूपमा कल गर्नुहोस्। तर आपातकालीन-वा कुन आपातकालीन जस्तो देखिन्छ, मरीरको दृष्टिकोणबाट - ती चीजहरू अनदेखी हुन सक्छ।

र सबैभन्दा अधिक भाग को लागि, यो हो भन्ने तरिका हो। यदि तपाईंको पति एक स्ट्रोक भएको छ भने, तपाईलाई तपाइँको बीमा कम्पनीलाई फोन गर्ने बारे चिन्ता गर्नुहुन्न - तपाईलाई 911 कल गर्नु पर्छ वा एआर जितनी सकेसम्म सम्भव छ।

तर उपभोक्ताहरूले ईआर बिलहरू अस्वीकार गर्दा इन्टरनेसनलका बारेमा कथाहरू सुनेका छन् किनभने इन्स्चार्जले पछिको स्थितिलाई गैर-आकस्मिक रूपमा बुझ्यो, यो बुझ्नैपर्ने चिन्ता छ। Vox लेखमा रोगीले उल्लेख गरे कि उनको अनुभव पछि उनको ईआर बिल र गन्तीले अस्वीकार गर्यो, भविष्यमा उनी "प्राथमिक हेरचाहमा जान्छन्, र उनीहरूले [एम्बुलेंस] लाई एम्बुलेंसमा राख्नुपर्छ। आपातकालीन कोठामा। "

तपाईंको नीति बुझ्नुहोस्-यो आपातकालीन हुनु भन्दा पहिले

तपाईंको स्वास्थ्य बीमा योजना कसरी काम गर्दछ भन्ने बारे थप अधिक जानकारी, राम्रो तयारीमा तपाईं आफ्नो कवरेज को उपयोग गर्न को लागी समाप्त हुँदा परिस्थितिको लागि हुनेछ। त्यसोभए, पहिलो कदम तपाईको नीति पढ्न र बुझ्नको लागि हो। मानिसहरू यसलाई एक दराजमा टाँस्न लगाउँछन् र यसको प्रयोग गर्न आवश्यक नभएसम्म बिर्सनु हुन्छ, तर आपातकालीन अवस्थाको लागि कुनै समय छैन। त्यसोभए, एक समयमा तपाई स्वास्थ्य हेरविचारको लागी अत्यावश्यक आवश्यकताको सामना नगर्न, तपाईको नीति संग बस्नुहोस् र तपाइँलाई बुझ्न सुनिश्चित गर्नुहोस्:

• तपाईंको योजनामा कटौतीयोग्य र आउट-अफ-जेब खर्चहरू र ईआर भ्रमणहरूमा लागू हुने कुनै पनि प्रतिलिपि (नोट गर्नुहोस् कि यदि केही नीतिहरूले ई.ए. मार्फत अस्पतालमा भर्ती हुन समाप्त गर्दछ भने केही नीतिहरूले प्रतिलिपि अधिकारलाई रोक्नेछ, र शुल्कहरू बदलिनेछ तपाईंको कटौती योग्य - यी प्रकारका चीजहरू जुन तपाई अगाडी अगाडी बुझ्न चाहानुहुन्छ, आफ्नो बीमा कम्पनीलाई कल गर्नुहोस् र प्रश्न सोध्नुहोस् यदि तपाईं अनिश्चित हुनुहुन्छ भने तपाईंको योजना कसरी काम गर्दछ)।
• के तपाईंको प्लानले सञ्जाल बाहिरको अनियमिततालाई समाहित गर्दछ, र यदि त्यहि छ भने, के सञ्जाल बाहिरको हेरचाहको लागि तपाइँको लागतमा टोपी छ कि छैन। यसको अतिरिक्त, यदि तपाईंको क्षेत्र मा एक देखि अधिक ईआर छ भने, तपाईं आफ्नो प्लान को नेटवर्क मा कौन सा निर्धारित गर्न चाहते हो र जो नहीं हो, किनकी यो चीज को रूप मा तपाईं एक आपात स्थिति मा चिंता को बारे मा नहीं हुनु पर्छ।
• के तपाईंको योजनामा ​​नियम छ कि ER को आपातकालीन प्रयोगको लागि दावी अस्वीकारमा परिणाम हुनेछ। यदि त्यसो भए, आपातकालीन बनाइएका गैर-आपातकालीन परिभाषाको आफ्नो बीमाकर्ताको साथ आफैलाई परिचित गर्नुहोस्। यदि दिशानिर्देशहरू स्पष्ट लाग्दैनन् भने, आफ्नो बीमाकर्तालाई उनीसँग यो छलफल गर्न फोन गर्नुहोस्, ताकि तपाईं बुझ्न सक्नुहुनेछ जुन तपाईले विभिन्न परिस्थितिमा प्रयोग गर्नु पर्ने सुविधाको प्रकारको बारेमा अपेक्षा गर्नुभएको छ। 2017 मा सदस्यहरू, जब जर्जिया, इन्डियाना, मिसौरी र केन्टकीको नयाँ नियमले प्रभाव पारेको थियो।
• तपाईंको ईआईआई भ्रमणबाट पुरानो चिकित्सा प्रक्रियाहरूको लागि पूर्व प्राधिकरणको लागी तपाईंको बीमाकर्ताको आवश्यकता के हो।

तपाईंले अप्रत्याशित ईआर बिल प्राप्त गर्नुभयो भने के गर्नुपर्छ?

यदि तपाईं ठूलो ईआर-भन्दा बढी अपेक्षित बिल प्राप्त गर्नुहुनेछ भने तपाईंको बीमाकर्तामा पुग्नुहोस् र निश्चित बारेमा तपाइँलाई बिलको बारेमा सबै कुरा बुझ्न सक्नुहुन्छ। के यो नेटवर्कको ई-मेलबाट सन्तुलन बिल हो? अथवा के यो दावी अस्वीकार हो किनकि तपाईंको बीमाकर्ताले तपाईको अवस्थालाई गैर-आकस्मिक रूपमा बुझाउँछन्? पूर्व धेरै अधिक सामान्य हुन्छ, तर यो पनि, दुर्भाग्यवश, एक अवस्था जहाँ रोगी पुनरावृत्ति को बाटो मा कम छ।

यदि तपाईंले एक-नेटवर्कको ई-मेलबाट सन्तुलन बिल प्राप्त गर्नुभएको छ (यद्यपि, तपाइँको इन्मिनिमेन्टले दावीको अंश भुक्तानी गरेको छ, तर ER यो तपाईंलाई बाकिको लागि बिलिङ गर्दैछ, र कुनै पनि शुल्क बन्द नगरेको कारण तिनीहरू तपाईंको बीमाकर्तासँग सम्झौता छैन), त्यहाँ केहि चीजहरू छन् जुन तपाईले गर्न चाहानुहुन्छ:

• तपाईंको राज्यको बीमा विभागसँग जाँच्नुहोस् कि तपाईंको अवस्थामा उपभोक्ता सुरक्षा कानुन वा नियमहरू आकस्मिक स्थितीहरूमा बिलिङ रकम बिलिङ बिलिङ छन् भने। त्यहाँको नेटवर्क प्रदायकबाट बिलिङ रकम रोक्न कुनै संघीय नियमन छैन, तर केही राज्यहरूले मुद्दालाई सम्बोधन गरेका छन् ।
• यदि तपाईंको राज्यले गर्न सक्ने कुनै पनि चीज छैन भने, सञ्जाल ईआरआरमा सीधै पुग्नुहोस् र हेर्नुहोस् कि यदि तिनीहरू तपाईंसँग वार्ता गर्नेछ। तिनीहरू सानो रकम भुक्तानीको रूपमा स्वीकार गर्न इच्छुक हुन सक्छन्।

यदि तपाईंलाई एक सूचना प्राप्त भएको छ भने तपाईंको दावी अस्वीकार गरिएको छ किनभने तपाईंको बीमाकर्ताले तपाईंको स्थिति आकस्मिक हुदैन (र तपाईलाई विश्वास छ कि, वास्तवमा, आपातकालीन अवस्था वा कम्युनिष्ट व्यक्ति यो विचार गर्नेछ आपातकालीन), अपील प्रक्रियाको सन्दर्भमा तपाईसँग अधिक लिवे छ:

• यदि तपाईंको योजना दावी छैन, ACA ले तपाईंलाई आन्तरिक अपील प्रक्रियाको अधिकार दिन्छ, र यदि बीमाकर्ताले अझै तपाइँको दावी अस्वीकार गर्दछ भने, तपाइँसँग एक स्वतन्त्र तेस्रो पक्षद्वारा बाह्य समीक्षाको पहुँच पनि छ (यहाँ कसरी अपीलहरूको सारांश प्रक्रिया कार्यहरू)।
• तपाईं आफ्नो बीमाकर्तासँग आन्तरिक अपील प्रक्रिया प्रारम्भ गरेर सुरू गर्न सक्नुहुन्छ र तपाईंको राज्यको बीमा विभाग सम्म पुग्न को लागी कि यदि उनीहरूको लागि तपाईंको डोऱ्याइ छ भने हेर्न सक्नुहुन्छ।
• अपील प्रक्रियाको समयमा के हुन्छ भन्ने ट्रयाक राख्नुहोस्, जसमा तपाईंले बोल्ने व्यक्तिहरू र तपाईंको बीमाकर्ताबाट प्राप्त गर्नुभएको कुनै पनि सम्पर्कहरू समावेश गर्दछ। तपाईं पनि अस्पतालको पाशमा राख्न चाहानुहुन्छ, किनकि उनीहरूलाई बीमा कम्पनीमा थप जानकारी पेश गर्न आवश्यक हुन सक्छ जुन तपाईंको परिस्थितिले ईआरको भ्रमणको साथमा सहभागी गराएको छ।
• यदि आन्तरिक र बाहिरी अपील असफल भएमा, तपाइँ अस्पतालको साथ स्थितिलाई सम्बोधन गर्न चाहानुहुन्छ। तिनीहरू आफ्नो बिल कम गर्न वा व्यवस्थित भुक्तानी योजना सेट गर्न तयार हुन सक्छन्।

विवाद विपरित आश्चर्य ईआर बिलहरू

जर्जिया, इन्डियाना, मिसौरी र केन्टकीमा एन्टिमको नयाँ ईआर दिशानिर्देशहरूको समाचार मरीज र उपभोक्ता अधिवेशनहरूबाट बाहिर निकाल्ने क्रममा भेटिएको थियो। आपातकालीन चिकित्सकहरूको अमेरिकी कलेजले एक प्रणालीमा दोषीहरूलाई हाइलाइट गर्न सिर्जना गरेको भिडियोको साथ जोडिन्छ जुन अनिवार्य रूपमा काम गर्ने रोगहरू के हो र आपातकालीन छैन, जब केहि परिस्थितिहरू बस परीक्षण दौड बिना आकलन गर्न सकिदैन।

Anthem ले भन्यो कि तिनीहरूको दृष्टिकोण भाषामा आधारित छ जुन पहिले नै उनीहरूको अनुबंधमा थियो, र "प्रत्याशित तहदर" को मानक सधैँ प्रयोग भएको छ तर अहिले लागु गरिएको छ (यदी, यदि "प्रावधानवादी" ले यसलाई आपातकालीन मानिन्छ यो आपातकालीन छ)। तर स्पष्ट रूपमा, यो एक विवादास्पद कदम हो। रोगी, चिकित्सा प्रदायकहरू, र उपभोक्ता समर्थकहरूले चिन्ता गर्दछन् कि यस अभ्यासले अधिक बीमाकर्ताहरूलाई फैलाउन सक्छ, जसलाई ईआरमा हेरचाह गर्न के लागी अपर्याप्त (धेरै निस्कृय समयमा) रोगीहरू छोडेर सम्भावित गरीब स्वास्थ्यको परिणामहरू हुन सक्छ। तर एन्टिम, र सम्भवतः अन्य कम्पनीहरू पछ्याउन, स्वास्थ्य हेरविचारको लागतमा एक अर्काको काममा ध्यान केन्द्रित हुन्छ - जसमा प्रायः सबैलाई सहमत छ, तर कसरी पूरा गर्ने भन्ने कुरामा केहि सहमत छ।

अनि यद्यपि दाबीले एआरको पुन: आकस्मिक रूपमा गैर-आकस्मिक प्रयोगका लागि इन्कार गर्दा भ्रम र चिन्ताको उत्पन्न गर्दै आएका छन्, एआर भ्रमण पछि अचम्मलाग्दो चिकित्सा बिलको मुद्दा एक निरन्तर समस्या रहेको छ जुन अहिलेसम्म एन्टिमको नयाँ नीतिको पूर्वनिर्धारित हुन्छ। व्यक्तिगत अवस्था केही मुद्दाहरूमा मुद्दालाई सम्बोधन गर्न काम गर्दै छन्, तर यो देशका धेरै क्षेत्रमा समस्या रहेको छ।

यद्यपि समाधान स्पष्ट देखिन्छ जब मरीज वा उपभोक्ता अधिवेशनको परिप्रेक्ष्यबाट हेर्दा, यो बोर्डमा सबै शेयरधारकहरू प्राप्त गर्न चुनौतीपूर्ण छ। समयको लागि, उपभोक्ताहरूलाई धेरै बुझ्न आवश्यक छ जस्तो कि उनीहरूले कवरेज कसरी काम गर्छन् र उनीहरूको अपील अधिकार छन् भने उनीहरूले ईआरको भ्रमण पछि अप्रत्याशित बिलसँग भेट्टाउँछन्।

> स्रोतहरु:

> अमेरिकी कलेज आपातकालीन चिकित्सकहरु। आपातकालीन डाक्टरहरूले नयाँ भिडियोको साथ गन्धको हानिकारक आपातकालीन हेरविचार नीतिलाई बेवास्ता गर्छन्। 17 जनवरी, 2018।

> मेडिकल र मेडिकाइड सेवाका लागि केन्द्र। आन्तरिक दावी र अपील र बाहिरी पुनरावलोकन प्रक्रिया अवलोकन। अप्रिल 12, 2017।

> बीमा आयुक्तहरूको नेशनल एसोसिएसन, नक्सा: राज्य र अधिकार क्षेत्र।

> पोलिट्ज, करेन। कैसर पारिवारिक फाउन्डेशन। आश्चर्य चिकित्सा बिलहरू। 17 मार्च, 2016।