किन स्वास्थ्य योजना नामांकन खुला नामांकन अवधिमा सीमित छ
के तपाईंले स्वास्थ्य बीमाको लागि साइन अप गर्ने प्रयास गर्नुभयो भने तपाइँलाई खुला नामांकन सम्म स्वास्थ्य बीमा खरीद गर्न अनुमति छैन? यदि तपाई कार खरीद गर्न कार डीलरशिपमा जानुहुन्छ भने व्यापारीले अर्को नोभेम्बरसम्म तपाईलाई कार बेच्न इन्कार गर्दैन। तर स्वास्थ्य बीमा कम्पनीले तपाईंलाई स्वास्थ्य बीमाको लागि साइन अप गर्ने अनुमति दिँदैन, चाहे तपाईं सस्ती योग्य हेरचाह अधिनियम स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंजहरू , तपाईंको नियोक्ता मार्फत साइन अप वा औषधिको लागि पनि साइन अपमा स्वास्थ्य योजना खरीद गर्न प्रयास गर्दै हुनुहुन्छ।
स्वास्थ्य प्रतिकृया छनोटको हतोत्साहित गर्न स्वास्थ्य नामांकन अवधिमा सीमित नामांकन। उल्लेखित चयन हुन्छ जब बीउ व्यक्तिहरूले स्वास्थ्य बीमाको लागि साइन अप गर्दछ, तर स्वस्थ व्यक्तिहरूले गर्दैनन्। यो जोखिमको मात्रालाई स्किर्स गर्दछ जब कसैलाई बीमा गराउन स्वास्थ्य योजना लिन्छ, त्यसैले सम्पूर्ण स्वास्थ्य बीमा उद्योगले यसलाई रोक्न खोज्छ।
कसरी प्रतिकूल छनौट कार्य गर्दछ
एक स्वास्थ्य बीमा कम्पनीले मात्र दावी गर्न सक्दछ यदि दावीमा भुक्तान गर्दछ भन्दा प्रत्येक वर्ष प्रीमियममा अधिक पैसा लिन सक्दछ। यो हुनको लागि, बिरामीका सदस्यहरू भन्दा बढी स्वस्थ सदस्यहरू चाहिन्छ।
यहाँ एक सरल उदाहरण हो। हरेक स्वास्थ्य योजना सदस्यले स्वास्थ्य बीमाको लागि प्रति वर्ष $ 6,000 तिर्न दिन्छ भन्नुहोस्। प्रत्येक सदस्यको लागि जुन $ 400,000 हड्डी मज्जा प्रत्यारोपण चाहिन्छ त्यस वर्ष 67 सदस्यहरू हुनु पर्दछ जुन हरेक वर्ष एकल दाबी बिना सम्पुर्ण प्रिमियम भुक्तानी गर्दछ। (67 x $ 6,000 = $ 402,000।) स्वास्थ्य बीमा कम्पनीले 67 सदस्यहरूको प्रीमियम प्रयोग गर्दछ जसले जसले धेरै हेरचाह चाहिन्छ एक सदस्यको लागि मेडिकल बिलहरू तिर्न कुनै पनि हेरविचार गर्नुपर्दैन।
किन प्रतिकूल छनौट सबैको लागि खराब छ
सम्पूर्ण स्वस्थ व्यक्तिले आफैंलाई सोच्दा सम्पूर्ण बिस्तारै बिगार्नेछ, "मैले स्वास्थ्य बीमाको लागि प्रति वर्ष $ 6,000 तिर्न किन दिनुपर्छ? म स्वस्थ छु। म बस त्यो $ 6,000 बचत गर्नेछु र म स्वास्थ्य बीमा खरीद गर्न बिरामी छु कि पर्खनुहोस् । "त्यसपछि, केवल बिरामी मान्छे, जसको दावीहरू उनीहरूको प्रीमियम भन्दा अधिक हुन्छ, स्वास्थ्य बीमामा नामाकरण गर्दछन्।
सबै दावीहरू भुक्तान गर्नको लागि स्वास्थ्य योजनाले प्रीमियममा पर्याप्त पैसा लिने छैन। यदि यो भयो भने, स्वास्थ्य योजना दुई विकल्प हुनेछ: व्यवसायबाट बाहिर जानुहोस् वा प्रीमियम बढाउनुहोस्।
यदि यो व्यवसायबाट बाहिर जान्छ भने, त्यो सबैको लागि खराब छ। जब हामी स्वास्थ्य बीमाको लागि किनमेल गर्छौं र हामी कम प्रतिस्पर्धा गर्नेछौं, हामीसँग सबैसँग केहि विकल्पहरू छन्। व्यवसायको लागि प्रतिस्पर्धा गर्न कम स्वास्थ्य बीमा कम्पनीहरू भनेको ग्राहकको आकर्षणलाई कम गर्न को लागी राम्रो ग्राहक सेवा प्रदान गर्न र कम प्रोत्साहन दिने स्वास्थ्य योजनाको लागि कम प्रोत्साहन हो।
यदि यसले प्रिमियम बढाउँछ भने, यो सबैको लागि पनि खराब छ। हामीले सबैलाई स्वास्थ्य बीमाको लागि थप तिर्नुपर्छ। प्रीमियम बढेको रूपमा, स्वस्थ व्यक्तिले आफैले सोच्ने सम्भावना पनि गर्दछन्, "किन स्वास्थ्य बीमाको लागि धेरै तिर्नुहुन्छ? म बिरामी छु जबसम्मसम्म पर्ख्छु र त्यसपछि एक स्वास्थ्य योजनामा नामांकन गर्दछु। "यसले प्रीमियम दरहरू माथि बढ्न सक्छ जबसम्म कसैलाई स्वास्थ्य बीमा खर्च गर्न सकेन।
कसरी स्वास्थ्य बीमाकर्ताहरू बहिष्कार छनोट रोक्छन्
स्वास्थ्य बीमाकर्ताहरूले प्रतिकूल चयनलाई पूर्ण रूपमा रोक्न सक्दैन, तर उनीहरूले स्वास्थ्य बीमाको लागि साइन अप गर्न सक्छन् जब तपाईले प्रति वर्ष मात्र एक पटक मात्र सीमित गर्न सक्नुहुनेछ। एक खुल्ला नामांकन अवधिले हरेक व्यक्तिलाई स्वास्थ्य योजनामा नामांकन गर्न चाहने अनुमति दिन्छ, तर स्वस्थ व्यक्तिलाई सोचाइलाई रोक्न, "जबसम्म म केवल स्वास्थ्य बीमा खरिद गर्न बिरामी छु।" वार्षिक खुल्ला नामांकन अवधिको अवधिमा बिरामीहरू, तिनीहरू भाग्यबाट बाहिर हुनेछन् र बिरामी हुँदा स्वास्थ्य बीमाको लागि साइन अप गर्न सक्षम छैनन्।
अर्को प्रविधिको जुन प्रतिकूल छनोटको निरुत्साहित हुन्छ खुल्ला नामांकनको बीच छोटो प्रतीक्षा अवधि हो र मिति स्वास्थ्य बीमा कवरेज सुरु हुन्छ। उदाहरणका लागि, यदि तपाइँ शरद ऋतु खुल्ला नामांकनको समयमा स्वास्थ्य बीमाको लागि साइन अप गर्नुहुन्छ भने, तपाईंको कवरेज सामान्यतया जनवरी 1 मा सुरु हुन्छ। यसले स्वास्थ्य बीमामा नामांकन गर्न अस्पताललाई बाटोमा रोक्न रोक्छ, उनीहरूको नयाँ स्वास्थ्य योजनाले उनीहरूको अस्पतालकरणको लागि बिल पुर्याउने आशा गर्दछ।
यसबाहेक, सस्ती क्यारियर एक्टले सबैलाई स्वास्थ्य बीमा छ वा ठीक तिर्नु भनेको मान्य द्वारा प्रतिकूल चयन घटाउन हो।
खुला नामांकनमा अपवाद
त्यहाँ केहि अपवादहरू छन् जसले मानिसहरूको स्वास्थ्य बीमामा खुल्ला भर्ती बाहिर नामाकरण गर्न नामांकन गर्दछ।
- प्रारम्भिक योग्यता अवधि।
- एक विशेष नामांकन अवधि।
- मेडिकाइड र चिप।
- मूल अमेरिकी ।
एक प्रारम्भिक पात्रता अवधि हुन्छ जब तपाईं पहिले काममा स्वास्थ्य बीमाको लागि योग्य हुनुभयो, प्राय: एक महिना वा दुई पछि तपाईले काम गरिरहनुभएको छ। यो सुरुवात योग्यता अवधिले खुल्ला नामांकनको साथ सम्बद्ध गर्दैन किनभने सम्पूर्ण वर्ष वर्षमा भर्ती गरिन्छ। यद्यपि, प्रारम्भिक योग्यताको अवधि सीमित छ; यदि तपाईं अवसरको निर्दिष्ट विन्डोको समयमा साइन अप गर्नुहुन्न भने तपाइँ पहिलो पटक कवरेजको लागि योग्य हुनुभयो, तपाइँलाई अर्को खुला नामांकन अवधि सम्म पर्खनुपर्छ।
जब तपाईं 65 मा जानुहोस् तब तपाईले मेडिकल को लागि प्रारम्भिक योग्यताको सात-महिनाको अवधि पनि पाउनेछ। यदि तपाईं आफ्नो प्रारम्भिक योग्यता अवधिको अवधिमा साइन अप गर्नुहुन्न भने, तपाईं केवल अर्को वार्षिक साधारण नामांकन अवधि सम्म पर्खनु पर्नेछ, उच्च प्रीमियमको साथ पनि दण्डित गरिनेछ।
एक विशेष नामांकन अवधि केहि जीवन घटनाहरु जस्तै विवाहित वा तलाकशुदा भयो, बच्चा हुनु, तपाईंको नौकरी आधारित स्वास्थ्य बीमा गुमाउनु, वा तपाईंको स्वास्थ्य योजना सेवा क्षेत्र बाट बाहिर जान्छ। जब एक विशेष नामांकन सुरु हुन्छ, तपाईंको हालको स्वास्थ्य योजना परिवर्तन वा नयाँ योजनाको लागि साइन अप गर्न तपाईसँग प्राय: 30-60 दिनको मौका विन्डो छ। यदि तपाईंले अवसरको त्यो सञ्झ्याल सम्झनु भयो भने, तपाइँ अर्को खुला नामांकन अवधि सम्म पर्खनुपर्छ।
ध्यान दिनुहोस् कि व्यक्तिगत बजारमा 2014 भन्दा पहिले विशेष नामांकन अवधि छैन, तर अब यसमा विशेष नामांकन अवधिहरू छन् जुन सामान्यतया ती व्यक्तिहरू जस्तै जुन नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य बीमामा लागू हुन्छ। व्यक्तिगत बजारले विशेष नामांकन अवधि (वा खुला नामांकन अवधिहरू) 2014 भन्दा अघि प्रयोग गरेनन किनभने मानिसहरू पनि उनीहरूको चाहनामा नामाकरण गर्न सक्थे ... तर व्यापार बन्द यो थियो कि सबै केहि राज्यहरुमा, व्यक्तिगत बजारमा कवरेजको योग्यता तपाईंको चिकित्सा इतिहासमा निर्भर छ। यदि व्यक्तिले स्वास्थ्य अवस्थाको अनुभव गरेपछि योजनाहरू नामांकन वा स्विच गर्न प्रयास गर्दछन् भने बीमाकर्ताले पूर्ण रूपमा आवेदनहरू अस्वीकार गर्नेछन् (वा पूर्व-अवस्थित सर्तहरू बाहिर)।
अब कि कवरेज व्यक्तिगत बजारमा (यो कर्मचारीहरू जसले आफ्नो नियोक्ताको स्वास्थ्य योजनाको लागि योग्य छन् जसको लागि ग्यारेन्टी-मुद्दा हो), व्यक्तिगत बजारले न्युज-प्रायोजित स्वास्थ्य बीमा जस्तो खुल्ला नामांकन र विशेष नामांकन अवधि प्रयोग गर्दछ।
मेडिकाइड, राज्य आधारित सामाजिक कल्याण कार्यक्रम जसले कम आय आवासीयहरूलाई स्वास्थ्य कवरेज प्रदान गर्दछ, अन्य प्रकारका स्वास्थ्य बीमाहरूको तुलनामा फरक छ कि यो वर्षको विशेष समयमा नामांकन सीमित गर्दैन। यसको सट्टा, यसले भर्खरै व्यक्तिहरूलाई नामांकन सीमित गर्छ जसले यसको सख्त आय र अन्य योग्यताको मापदण्ड पूरा गर्दछ। यदि तपाईं Medicaid को लागि योग्य हुनुहुन्छ भने, तपाईं वर्ष को कुनै पनि समयमा साइन अप गर्न सक्नुहुनेछ। यही CHIP ( बच्चाहरूको स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम ) को सत्य हो।
मेडिकाइडले मेडिकाइड प्राप्तकर्ताहरूलाई मासिक प्रिमियमहरू चार्ज गर्नबाट पैसा प्राप्त गर्दैन। यसको सट्टा, यो राज्य र संघीय करहरु द्वारा वित्त पोषित छ। धेरै मेडिकाइड प्राप्तकर्ताहरूले प्रीमियम तिर्न सक्दैनन्, स्वस्थ व्यक्तिहरूलाई प्रीमियममा बचत गर्न प्रयास गर्दा प्रतिकूल चयनको कम जोखिम छ।
> स्रोतहरु:
> कर्नेल लॉ स्कूल। कानुनी सूचना संस्थान। 45 सीआरआर 155.420 विशेष नामांकन काल।
> कैसर परिवार फाउंडेशन। स्वास्थ्य बीमा बजार सुधार: ग्यारेन्टी मुद्दा । जुन 2012।
> नोरिस, लुइस। व्यक्तिगत बजारमा विशेष नामांकन अवधिको लागि मार्गदर्शक। फेब्रुअरी 2017।