वैज्ञानिक र नीति निर्माताहरूले सबैका लागि एचआईभी थेरेपीको तुरुन्तै सुरुवात गर्छन्
नीति निर्माताओं, शोधकर्ताओं र चिकित्सकहरु को बीच एकदम लामो बहस भएको छ जस्तो कि के रूप मा निदान को समयमा एचआईवी थेरेपी शुरुवात रोगी को लाभ हुन सक्छ, बेहतर दीर्घकालिक स्वास्थ्य को संदर्भ मा र एचआईवी - र गैर को रोकथाम दुवै -जीवी-सम्बद्ध रोगहरू।
जुलाई 20, 2015 मा नयाँ इङ्गल्याण्ड जर्नल अफ द दाइद्वारा जारी ल्यान्डमार्क अध्ययनले निष्कर्षमा छलफल गरी राख्छ कि तत्काल उपचारले मात्र रोग र मृत्युको संभावना 57% ले कम गर्दछ, तर त्यसो गर्दा व्यक्तिको उमेर, दौड, सेक्स, भाइरल लोड , संसारको क्षेत्र, आर्थिक स्थिति वा प्रतिरक्षा स्थिति (जसलाई भनिन्छ जसलाई भनिन्छ CD4 गणना द्वारा मापा)।
अध्ययनको अघिल्लो, एन्टेरिट्रोभेरेरल थेरेपी (एआरटी) सिफारिस गरिएको थियो जब एक व्यक्तिको CD4 गणना निश्चित तलको तह (सामान्यतया 500 कक्ष / एमएल भन्दा कम वा केही देशहरूमा, 350 कोशिका / एमएल भन्दा कम) तल निस्कियो।
नयाँ शोध भनिन्छ - एन्टेरेरट्रोभेरेरिकल थेरेपी (START) परीक्षण-कोटिबद्ध सामरिक समय भनिन्छ, डिजाइन गरिएको थियो कि उच्च सीडी 4 गणनाहरूमा उपचारले हृदय रोग, गुर्दे वा अन्य गैर-एचआईवी-सम्बन्धित रोगहरूको रोग बिना रोग बिना बढात्मक स्वास्थ्य परिणामहरूलाई बुझ्न सक्छ।
START अध्ययन डिजाइन र परिणामहरू
START परीक्षण को पहिलो पूर्ण परिणाम, कोपेनहेगन एचआईवी कार्यक्रम को डा जेन्स लुन्डग्रेन द्वारा वैंकूवर मा प्रस्तुत को पहिलो पूर्ण परिणाम, मई मा घोषित भएको थियो कि यसलाई मई को घोषणा पछि अत्यधिक पूर्वानुमानित गरियो कि अध्ययन को समय देखि पहिले भारी प्रमाण को कारण समाप्त हुनेछ यसको सकारात्मक लाभ।
सन् 200 9 मा शुरुवात अध्ययन शुरु भएको छ, 35 देशहरूमा 215 वटा साइटहरूमा एचआईभी-एचआईभी-सकारात्मक पुरुष र महिला भर्ती भएका थिए, जसको सबै 500 कक्ष / एमएल भन्दा बढी सीडी 4 वटा गणना भएको थियो। मध्य उमेर 36 वर्ष थियो, जबकि 27% सहभागी महिलाहरु थिए।
त्यसपछि मर्कूस दुई समूहमा विभाजित भएका थिए: जसमा एआरटी तुरुन्तै सुरु भएको थियो र अर्कोमा एआरटी लाई स्थगित गरिएको थियो जब सम्म कि व्यक्तिको सीडी 4 9 350 350 कोशिका / एमएल भन्दा कम भयो वा एड्स सम्बन्धी बिरामी अथवा मृत्युको विकास थियो।
अध्ययनको अन्त्यको समयमा, 50 गम्भीर एड्स सम्बन्धी कार्यक्रम अध्ययनको स्थगित हातमा उल्लेख गरिएको थियो, ती तत्काल एआरटी (14) रोगीहरू बीचको चार गुणा बढी उल्लेख गरिएको थियो। त्यसै गरी, तत्काल (एआरएम) भन्दा धेरै भन्दा बढी गैर-एड्स सम्बन्धित कार्यक्रमहरू (2 9) भन्दा धेरै पटक थिए।
तपेदिक, लिम्फोमा र कापिसी सरकोमा (केएस) अध्ययनका सहभागितामा देखाएका तीनवटा मुख्य एआईडीएस-सम्बन्धित घटनाहरू थिए, जुन अफ्रिकी सहभागितामा यी 62% भन्दा बढी थिए। गम्भीर गैर-एड्स-सम्बन्धित घटना मुख्यतः क्यान्सर , हृदय रोग (CVD) र मृत्यु भएको थियो।
समूह द्वारा, अधिकांश प्रतिकूल घटनाहरु को पुराना रोगहरु मा देखा पर्यो, जो सामान्य रूप देखि एक ठूलो जनसंख्या को बीच क्यान्सर र CVD उच्च दर दिए गए उचित लगाउन सक्छ। आश्चर्यजनक कुरा, धूम्रपान गर्दा परिणाम परिवर्तन गर्न लागेन, तत्काल एआरटी गैर धूम्रपान गर्न भन्दा धूम्रपान गर्नेहरूलाई भन्दा धेरै लाभको रूपमा थियो।
शायद सबै भन्दा असामान्य खोज, तथापि, थियो कि प्रतिकूल घटनाक्रम कम सीडी 4 गणना संग रोगियों को बीच मा नहीं हुन सक्छ, को रूप मा अपेक्षित हुनेछ, तर उच्च सीडी 4 गणनाहरु संग। जबकि शोधकर्ताहरूले परिणाम पूर्ण रूपमा व्याख्या गर्न सकेनन, निष्कर्षहरू अघिल्लो अध्ययनमा गम्भिर थिए जुन सुझाव दिएका थिए कि सीडी 4ले मात्र गणना गर्दछ जसले व्यक्तिको प्रतिरक्षा कमजोरताको पूर्ण चित्र प्रदान गर्दैन।
उनको प्रस्तुतिमा, डा लुन्डगेनले अन्यथा समय-समयमा एड्स-सम्बन्धित र गैर-एड्स सम्बन्धी घटनाहरूको लागि राम्रो तवरमा बुझ्न प्रतिरक्षा निगरानीको लागि उपन्यासको नतिजामा अनुसन्धान गर्न आग्रह गर्यो।
START एड्स रिसर्चमा परिभाषित क्षणलाई ध्यान दिए
START परीक्षणले पहिले 2011 मा महत्त्व प्राप्त गर्यो जब अर्को अध्ययन, एचपीटीएन 052 ले देखाएको छ कि एआरटी ले एचआईभी संक्रामक व्यक्ति लाई एक संक्रामक यौन पार्टनर बाट भाइरस को संक्रमण को जोखिम को कम गर्यो - एक रणनीति को रूप मा लोकप्रिय रूप देखि लोकप्रिय उपचार को रूप मा रोकथाम को रूप मा जाना जान्छ , या TASP ।
यी दुई नतिजाहरूको प्रकाशमा, 2015 आईएएस सम्मेलनमा नेताओंले तथाकथित वैंकूवर सहमतिको बयान जारी गरे, "यो घोषणा (" सबै) एचआईभीसँग एचआईभीको निदानमा एन्टेरेर्रोभिरल उपचारको पहुँच पर्छ। "
जबकि नेताओं ने कार्यान्वयन को लागि कई बाधाओं को स्वीकार किया - जिनमें से कम से कम वैश्विक भागीदारों और डोनर देशों से निधि में 8-10 बिलियन बिलियन वार्षिक वृद्धि शामिल है - वे जोर देते हैं, अंततः महामारी का अंत "अंत" के रूप में हम इसे जल्दी से पता कर सकते हैं 2030
START नतिजामा टिप्पणी गर्दै, ग्लोबल फाइनान्सका केट थॉमसनले भने, "परीक्षणले एचआईवी विरुद्ध विश्वव्यापी युद्धमा" परिभाषित क्षण "चिन्ह लगाएको छ, जसले प्रत्येक वर्ष दुई लाख नयाँ संक्रमण र 1.2 मिलियन मृत्युलाई देखाउँछ।
स्रोतहरू:
INSIGHT START अध्ययन समूह "प्रारम्भिक एस्टिपेटोमेटिक एचआईवी संक्रमणमा एन्टीरिट्रोभेरल थेरेपी को प्रारम्भ।" औषधीको नयाँ इङ्गल्याण्ड जर्नल। जुलाई 20, 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816।