कोडिंगमा गल्ती तपाईं पैसा खर्च गर्न सक्नुहुन्छ
बीमा कोडहरू तपाईंको स्वास्थ्य योजनाले प्रयोग गरी तपाईंको डाक्टर र अन्य हेल्थकेयर प्रदायकहरूलाई कसरी तिर्नको बारेमा निर्णय गर्न प्रयोग गरिन्छ। सामान्यतया, तपाइँ यी कोडहरू तपाईंको व्याख्या लाभ र मेडिकल बिलहरूमा देख्नुहुनेछ।
एक स्पष्टीकरण फायदे (ईओबी) एक फारम वा दस्तावेज हो जुन तपाईंको बीमा कम्पनी ले तपाईंलाई हप्तामा वा महिना पछि एक हेल्थकेयर सेवा भएको छ जुन बीमा कम्पनी द्वारा भुक्तानी गरिएको थियो।
तपाईंको EOB तपाईंको चिकित्सा बिलिङ इतिहासमा एक विन्डो हो। यो सावधानीपूर्वक समीक्षा गर्नुहोस् कि तपाई वास्तवमा सेवा प्राप्त बिलमा प्राप्त गर्नु भएको छ, तपाईंको चिकित्सक प्राप्त भएको रकम र तपाइँको साझेदारी सही छ, र तपाईंको निदान र प्रक्रिया सही सूचीबद्ध र कोडित छन्।
बीमा कोडहरूको महत्त्व
EOBs, बीमा दाबी फारामहरू, र तपाईंको डाक्टर वा अस्पतालबाट मेडिकल बिलहरू बुझाइएका सेवाहरू र तपाइँको निदानको वर्णन गर्न कोडहरूको प्रयोगको कारण बुझ्न गाह्रो हुन सक्छ। यी कोडहरू सामान्यतया सादा अंग्रेजीको प्रयोगमा प्रयोग गरिन्छ र यो तपाइँका कोडहरू बारे जान्नका लागि उपयोगी हुन सक्छ, विशेषगरि यदि तपाईसँग एक वा बढी पुरानो स्वास्थ्य समस्या छ।
उदाहरणका लागि, लाखौं अमेरिकियोंले 2 मधुमेहलाई उच्च रक्तचाप र उच्च कोलेस्ट्रलसँग टाइप गरेको छ। मानिसहरूको यो समूह सम्भावित अमेरिकी भन्दा बढी स्वास्थ्य सेवाहरूको सम्भव छ र यसैले, अधिक EOB हरू र मेडिकल बिल समीक्षा गर्न आवश्यक छ।
कोडिङ प्रणालीहरू
स्वास्थ्य योजनाहरू, मेडिकल बिलिङ कम्पनीहरू, र हेल्थकेयर प्रदायकहरू तीन फरक कोडिङ प्रणालीहरू प्रयोग गर्छन्। यी कोडहरू विकसित गरीएको थियो कि यो सुनिश्चित गर्नका लागि स्वास्थ्य बीमा कम्पनीहरूको लागि स्वास्थ्य सेवा प्रदायकहरू र स्वास्थ्य सेवाका लागि तिर्न दावी गर्न को लागी एक स्थिर र विश्वसनीय तरीका हो।
वर्तमान प्रक्रियात्मक टर्मिनलोजी
वर्तमान प्रोसेसरल टर्मिनलोजी (सीपीटी) कोड चिकित्सकहरूले प्रयोग गरेका सेवाहरूको वर्णन गर्न प्रयोग गरिन्छ। तपाइँको डाक्टर तपाइँको स्वास्थ्य योजना द्वारा भुक्तान गरिने छैन जब सम्म दावी फारममा CPT कोड सूचीबद्ध नभएसम्म।
सीपीटी कोडहरू अमेरिकी मेडिकल एसोसिएशन (एमएमए) द्वारा विकसित र अद्यावधिक गरिन्छन्। दुर्भाग्यवश, AMA ले सीपीटी कोडहरूमा खुला पहुँच प्रदान गर्दैन। कोडिय कोडहरू प्रयोग गर्ने मेडिकल बिलरहरू एएमएबाट कोडिङ किताबहरू वा अनलाइन पहुँचहरू खरिद गर्नुपर्छ।
एएमए साइटले तपाईंलाई कोड वा प्रक्रियाको नाम खोज्न अनुमति दिन्छ। यद्यपि, संगठनले प्रति दिन 5 भन्दा बढि खोजीहरू सीमित गर्दछ (तपाइँसँग एउटा खाता सिर्जना गर्न र खोज सुविधा प्रयोग गर्न सक्षम हुनुहोस्)। साथै, तपाईंको डाक्टरले पाना हुन सक्छ (एक मुठभेड फारम वा "सुपरबिल" भनिन्छ) जसले यसको कार्यालयमा प्रयोग गरेको सबैभन्दा सामान्य सीपीटी र निदान कोडहरू सूची गर्दछ। तपाईंको चिकित्सकको कार्यालयले यो फाराम तपाईसँग साझेदारी गर्न सक्छ।
सीपीटी कोडका केही उदाहरणहरू छन्:
- 99201 - अफिस वा नयाँ बिरामीको मूल्याङ्कन र व्यवस्थापनको लागी अन्य आउटबिनेट भ्रमण
- 93000 - इलेक्ट्रोर्डर्डियोग्राम
- 36415 - venipuncture द्वारा venous रगत को संग्रह (खून चित्रण)
हेल्थकेयर सामान्य प्रक्रिया कोडन प्रणाली
हेल्थकेयर आम प्रक्रिया प्रक्रिया कोडिङ प्रणाली (HCPCS) औषधि प्रयोग गरी कोडिंग प्रणाली हो।
स्तर I HCPCS कोड अमेरिकन मेडिकल एसोसिएसन बाट सीपीटी कोडहरू हुन्।
औषधिले एचसीसीसीसी स्तर 2 को रूपमा चिनिने कोडहरूको एक सेट पनि राख्छ। यी कोडहरू उत्पादन, आपूर्ति, र सेवाहरू पहिचान गर्न प्रयोग गरिन्छ, जस्तै एम्बुलेंस सेवाहरू र टिकाऊ चिकित्सा उपकरणहरू (व्हीलचेयर र अस्पतालको बेड), प्रोस्टेटिक्स, ओर्थटिक्स, र आपूर्तिहरू जुन तपाईंको डाक्टरका कार्यालय बाहिर प्रयोग गरिन्छ।
स्तर II HCPCS कोडहरूको केहि उदाहरणहरू हुन्:
- L4386 - हिँड्ने भाग
- E0605 - vaporizer
- E0455 - ओक्सीजन तम्बू
मेडिकल र मेडिकाइड सेवाका केन्द्रहरू एक वेबसाइटमा राख्दछ जहाँ एचसीसीएससी कोडको जानकारी अपडेट जनतालाई उपलब्ध छ।
अन्तर्राष्ट्रिय वर्गीकरण रोग
कोडिंग को तेस्रो तंत्र अन्तरराष्ट्रीय वर्गीकरण रोग, या आईसीडी कोड हो। यी कोडहरु, जो विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) द्वारा विकसित गरिएको छ, तपाईंको स्वास्थ्य अवस्था को पहिचान गर्दछ, या निदान। आईसीडी कोडहरू प्रायः CPT कोडहरूसँग संयोजनमा प्रयोग गरिन्छ जुन तपाईंको स्वास्थ्य अवस्था र तपाईंले मेल खाने सेवाहरू सुनिश्चित गर्न निश्चित गर्न।
उदाहरणका लागि, यदि तपाईंको निदान ब्रोंकाइटिस हो र तपाईंको डाक्टरले टुलले एक्स-रेको आदेश दिएका छन्, यो एक्स-रे को लागि भुक्तान गरिने छैन किनभने यो ब्रोंकाइटिससँग सम्बन्धित छैन। यद्यपि, छाती X-ray उपयुक्त छ र प्रतिपूर्ति गरिने छ।
आईसीडी -10 कोडका केही उदाहरणहरू:
- E66.0 - थप क्यालोरीको कारण मोटाई
- F32.0 - हल्का अवसाद
- एस 9 4.4 - स्पिन्डर एङ्क
नैदानिक कोडहरूको पूर्ण सूची (आईसीडी -10 को रूपमा चिनिन्छ) सीएमएस वेबसाइटबाट डाउनलोड गर्न उपलब्ध छ, र ICD10data.com ले यो धेरै सीधा विभिन्न कोडहरू खोज्न सरल बनाउँछ।
अमेरिका 2015 मा आईसीडी-9 देखि आईसीडी -10 कोडहरु लाई स्थानांतरित भयो, तर बाकी दुनिया को आधुनिक स्वास्थ्य हेरविचार प्रणालिहरु लाई धेरै वर्ष पहिले ICD-10 को कार्यान्वयन गरेको थियो। सीसीटी कोडहरू आईसीडी-10 कोडहरूसँग संयोजनमा प्रयोग हुँदै जान्छ (तिनीहरू दुवै दुर्व्यवहारका दावीहरूमा देखाउँछन्), किनभने सीपीटी कोडहरू बिलिङका लागि छन्, तर आईसीडी-10 कोडहरू निदान गर्नका लागि हुन्।
कोडिङ त्रुटिहरू
तीन कोडिङ प्रणालीहरू प्रयोग गरेर एक अभ्यास चिकित्सक र व्यस्त अस्पताल स्टाफको लागी ठूलो हुन सक्छ र यो कोडिङ गलत गल्ती किन बुझ्न सजिलो छ। किनकि तपाईंको स्वास्थ्य योजनाले तपाईको डाक्टर र अन्य स्वास्थ्य सेवा प्रदायक तिर्नको बारेमा निर्णय गर्न कोडहरू प्रयोग गर्दछ, गल्तीहरूले तपाईंलाई पैसा खर्च गर्न सक्दछ।
गलत कोडले तपाईंलाई स्वास्थ्य सम्बन्धी स्थितिलाई लेबल गर्न सक्दछ जुन तपाईसँग छैन (त्यहाँ अझै पनि चिन्ता छ कि पूर्व-अवस्थित अवस्थाहरू एक पटक फेरि GOP स्वास्थ्य हेरविचार सुधार प्रयासहरू अन्तर्गत स्वास्थ्य कवरेज प्राप्त गर्न अवरोध हुन सक्छ), तपाईँको डाक्टरमा अधिक भुक्तानीको कारण हुन सक्छ। र सम्भावित आफ्नो जेबब्याक व्यय बढाउनुहोस्, वा तपाईंको स्वास्थ्य योजनाले तपाइँको दावीलाई अस्वीकार गर्न र केहि तिर्न सक्दैन। यो तपाईंको चिकित्सक, आपतकालीन कोठा, वा अस्पतालको लागि तपाईले प्राप्त गर्नुभएको सेवालाई छुट्याउन सम्भव छ, वा गलत निदान कोड वा गलत प्रक्रियाहरू कोडिंग गर्न सम्भव छ। साधारण टाइपोग्राफिक त्रुटिहरू पनि राम्रा परिणाम हुन सक्छ।
उदाहरणको लागि: डगल एम एम जग्गाको बेला गिर्यो। उनको टङ्कमा दुखाइको कारण, उनी आफ्नो स्थानीय आकस्मिक कोठामा गए। आफ्नो एक्स-टकेलको एक्स-रे भएपछि, ईआर चिकित्सकले स्पिन्डर एन्चको निदान गर्यो र डगग घरलाई आराम गर्न पठायो। धेरै हप्तापछि डगलले अस्पतालबाट टकिने एक्स-रेको लागि $ 500 भन्दा बढीको लागि बिल पायो। जब उनको EOB आइपुग्यो, उनले देखाए कि उनको स्वास्थ्य योजनाले एक्स-रे दावी को इन्कार गरेको छ।
डगगले आफ्नो स्वास्थ्य योजना बुझाए। आकस्मिक कोठामा बिलिङ क्लर्क द्वारा बनाईएको त्रुटि सही गर्न केही समय लाग्यो। उनले गम्भीर रूपमा डगगको निदान कोडमा गलत नम्बर राखे, S53.4 (स्पिली एलेक्स) लाई S53.4 (स्प्रेको कङ्गो) लाई बदलिदिए। डग को स्वास्थ्य योजना को दावा को अस्वीकार गर्यो किनकि एक टंक को एक्स-रे एक परीक्षण छैन जब कुनै को कोहबो चोट छ।
भर्ना र एक चिकित्सा दावी पेश गर्ने प्रक्रियामा थुप्रै चरणहरू छन्। यस तरिकामा, प्रक्रियामा संलग्न मानव र कम्प्यूटरहरूले गल्ती गर्न सक्छन्। यदि तपाईंको दावी अस्वीकार गरिएको छ भने, तपाईंको डाक्टरको कार्यालय र तपाइँको स्वास्थ्य योजना दुवै बुझेको लागि शरिर नगर्नुहोस्।
> स्रोतहरु:
> अमेरिकी चिकित्सा एसोसिएशन। कोडिंग संसाधन खोज्दै।
> Bohnett, Charlotte। WebPT। 8 अब तपाईलाई थाहा छ कि अहिले ICD-10 को बारेमा। जुलाई 2013।
> मेडिकल र मेडिकाइड सेवाका लागि केन्द्र। HCPCS तिमाही अद्यावधिक।
> ICD10data.com। वेबको फ्री 2018 आईसीडी-10-सीएम / पीसीएस मेडिकल कोडिङ सन्दर्भ।