केही मानिसहरूको लागि प्रभावकारी उपचार विकल्प
DMARDs को विभिन्न संयोजन (रोग-परिमार्जन विरोधी-रेडियोमेटिक ड्रग्स) रमेटाइटाइट गठिया को उपचार को रूप मा एक DMARD को विरोध को लागी निर्धारित गर्न सकिन्छ। ट्रिपल थेरेपी, जो उपचार को विकल्पहरुमा छ, तीन अलग DMARDs को उपयोग को संदर्भित गर्दछ; कहिलेकाहीँ यो दुई फरक DMARDs र एक कम खुराक ग्लुकोकोर्टिकोडलाई उल्लेख गर्न सक्छ।
ट्रिपल थेरेपी के हो?
रेडियोमेडाइड गठिया को लागि ट्रिपल थेरेपी को रूप मा प्रयोग गरिएको DMARDs को सामान्य संयोजन माथीट्रेक्स, सल्फसलार्ज (ब्रान्ड नाम एल्ल्ल्लिडिइन), र हाइड्रोक्सीक्लोरोक्विन (प्लाउनिनेल) समावेश गर्दछ।
सामान्यतया, एक DMARD (मोनोथेरेपी) पहिल्यै प्रयास गरिनेछ, तर यदि प्रतिक्रिया अनुपयुक्त छ भने, डाक्टर र धैर्यले अन्य उपचारका विकल्पहरूबारे छलफल गर्नेछ।
ट्रिपल थेरेपीलाई कसले विचार गर्नुपर्छ?
2012 मा, अमेरिकन कलेज रियोमैटोलोजोलोजी, साथसाथै केनेडियन रिमीमोलोजी एसोसिएशनका उपचार दिशानिर्देशले DMARD हरूको साथ ट्रिपल थेरेपी-को प्रयोग गर्ने सिफारिस गरी सिफारिस गरेको थियो - शुरुआती रमेटाइटइड गठियाहरु संग, जो मध्यम रोगको गतिविधि संग मध्यम अवस्थामा हुन्छ, र एक गरीब गर्भावस्था। ट्रिपल थेरेपी पनि एक DMARD को अपर्याप्त प्रतिक्रिया भएको व्यक्तिहरूको लागि उचित रूपमा विचार गर्न सकिन्छ।
2013 मा रोमेमेटिड गठिया उपचारको लागि रथुमेटिज्म (EULAR) उपचारका लागि युरोपेली लीग सिफारिस कम निश्चित थियो र सजिलै संग भनिएको छ कि जो एक DMARD, मोनोथेरेपी वा संयोजन थेरेपी निर्धारित गरे पनि रोग लाग्न सक्छ। यदि पहिलो DMARD रणनीति असफल भयो भने, फरक DMARD मा स्विच गर्न सकिन्छ।
रोमेटाइट गठिया उपचार उपचारको लागि अपडेट गरिएको अमेरिकी अमेरिकी रिमीमेटोजी दिशानिर्देशका लागि अपडेट गरिएको छ कि शुरुआती रूमेटोइड गठियामा, यदि डीडीएडीएडी माओथेरेपी (DM ग्लूकोर्टिकोइड वा बिना बिना) रोगको गतिविधि मध्यम रहेको छ, संयोजन DMARDs वा TNF अवरोधक वा TNF भन्दा बढी एक जीवविज्ञान अवरोधक (आदेश को लागि प्राथमिकता को बिना, र मेथोट्रेक्स संग या बिना) को विचार मानेको थैली संग जारी राखन चाहिए।
(नोट: प्राथमिकताको क्रम अभाव छ किनभने ड्रगको टाउको-टाउको अध्ययनको कमी छ। भविष्यका दिशानिर्देशहरूले यो पहललाई सम्बोधन गर्न सक्छ।)
ट्रिपल थेरेपी को बारे मा कब अध्ययन गरियो?
मोनोथैपैपीको तुलनामा 1 99 0 को दशकमा वैज्ञानिक साहित्यमा देखाएको तुलनामा ट्रिपल थेरेपीको फाइदा पत्ता लगाएको पहिलो अध्ययन। 1 999 को अध्ययनले शुरुवात वा सक्रिय रमेटाइटइड गठिया संग मान्छे मार्फत मौनपूर्व भविष्यवाणी संग वा माथोथेरेपीको तुलनामा ट्रिपल थेरेपी (मेथोट्रेटेट, सल्फसलेजन, र प्लाउक्नेल) र कम खुराक भविष्यवाणीको प्रभावकारिता र सहनशीलताको मूल्यांकन गर्यो। यो दृढता थियो कि ट्रिबिल थेरेपी कम्युनिकेशन्स भन्दा कम सुरक्षित भएको बेला अझ प्रभावकारी थियो जब डिस्पेक्शन उत्तेजित गर्न को लागी यसको लागी।
सन् 1 99 2 मा प्रकाशित एउटा अध्ययनले निष्कर्ष निकालेको छ कि रमेटाइटइड गठित व्यक्तिहरूमा, मेथोट्रेक्स, सल्फसलेजन र प्लाउक्नेलसँग ट्रिपल थेरेपी राम्रो तरिकाले बर्दाश्त र मेथोट्रेक्स र सल्फसलेजनसँग संयोजन थेरेपी भन्दा बढी प्रभावकारी थियो। ट्रिपल थेरेपी मेथोट्रेक्स र हाइड्रोक्सीक्लोरोक्विन को लागि "मार्जिनर सेयर" थियो।
2010 मा, एक कोच्चन व्यवस्थित समीक्षा र मेटा-विश्लेषण, जो संयोजन थेरेपी बनाम मेथोट्रेट मोनोथैपीपीपी को रूप मा विचार गरे, यो निष्कर्ष निकाला कि रणनीतिहरु को बीच केहि अंतर थियो।
कुल मिलाएर 100 भन्दा 9 व्यक्तिले मेथोट्रेक्स ले साइड इफेक्टको कारण रोक्न रोक्यो, जबकि 14 मध्ये 14 जनाले अर्को DMARD सँग संयोजनमा मेथीट्रेक्सेटलाई रोक्न रोक्यो।
अमेरिकन कलेज रिसर्चको 2013 वार्षिक वैज्ञानिक बैठकमा प्रस्तुत गरिएको परिणामले बताएको छ कि रमूमेडियड गठित व्यक्तिहरूको उच्च प्रतिशत एक या दुई वर्ष पछि ट्रिपल थेरेपी रोकिएको छ। छाँटकाँट किन उच्च विचाराधीन छ कि सजिलो छैन किनकी, तर एक कारण हुन सक्छ कि मान्छे लिन को लागी कम गोलहरू मनपर्छ, अधिक गोलहरू छैन।
के ट्रिपल थेरेपी अक्सर निर्धारित छ?
यसको सुरक्षा र प्रभावकारिताको बावजूद, ट्रिपल थेरेपी प्रायः सामान्यतया मेथीट्रेक्सेट अपर्याप्त नहुँदा नै क्लिनिक अभ्यासमा जाने-जाने उपचार छैन।
कथित रूपमा (स्पार्क्स जेए एट अल), 200 9 देखि 2014 सम्म, लगभग 25,000 रिमीमाइटाइट गठिया को 0.7 प्रतिशत आफ्नो DMDM रिजिम्यानबाट ट्रिपल थेरेपी सम्म लागे। तुलनामा, 11.1 प्रतिशतका रोगीहरुले आफ्नो DMARD को अतिरिक्त एक जीवविज्ञान औषधि थपे। यो मामला हो, यद्यपि अध्ययन परिणामले संकेत गरेको छ कि ट्रिपल थेरेपी रमेटाइटइड गठियाको लागि जीवविज्ञानको रुपमा प्रभावकारी छ र निश्चित रूपमा अधिक लागत प्रभावी हुन्छ।
ट्रिपल थेरेपी (मेथोट्रेटेट, सल्फसलेजन, प्लाउक्नेल) मेथीट्रेक्स र ए्रेलल (etanercept) को संयोजन भन्दा धेरै महत्वपूर्ण छ - प्रति वर्ष हजारौं प्रति रोगी। यो सुझाव दिइएको छ कि ट्रेलल थेरेपी को जीवविज्ञान देखि पहिले को प्रयास गर्नु पर्छ, जस्तै ईलबेल, लागत-प्रभावशीलता को कारण। Enbrel सम्मको कदम पछि, रोगीहरूमा ट्रिपल थेरेपीको अपर्याप्त प्रतिक्रिया छ।
ट्रिपल थेरेपी को लागत प्रभावशीलता को बावजूद, नैदानिक अभ्यास मा, एक TNF अवरोधक को उपचार को पसंदीदा विकल्प हो यदि माथोट्रेक्स अकेले अपर्याप्त छ। दिलचस्प छ, एक पूरी नयाँ औषधि कोटी को विकास को रूप मा, biosimilars को रूप मा जानिन्छ, जुन फेरि देखि बदल सकते हो। एक biosimilar एक जैविक उत्पादन हो जुन यसको अमेरिकी-इजाजतपत्र जैविक सन्दर्भ औषधिको लागी अत्यन्तै समान छ। निस्सन्देह, यो उपचार उपलब्ध गराउनु पर्छ कि सस्तो मूल्य मा बायोलॉजिक ड्रग्स को लागी प्रभावशाली छ। शायद मिथोट्रेक्स एक्लै विफल भए सम्भवतः बायोसिमिलिर्सहरू मनपर्ने मार्ग हुन सक्छ।
> स्रोतहरु:
> Katchamart, डब्ल्यू एट अल। कोच्रेन समीक्षा। राथेटाइट गठिया को लागि अन्य दबाइहरु संग संयोजन मा मेथोट्रेट को बिरुद्ध एक्लै मेथोट्रेक्स। अप्रिल 14, 2010।
> Mottonen, टीटी एट अल। प्रारम्भिक रोमेमेटोइड गठिया मा कोर्टिकोस्टरोइड्स सहित संयोजन DMARD थेरेपी। क्लिनिकल र प्रायोगिक रेडियोमोलोजी। 1999।
> O'Dell, JR, et al। सक्रिय रायमाटोइड गठियाको लागि मेथीट्रेटेक्स विफलता पछि चिकित्सक। औषधीको नयाँ इङ्गल्याण्ड जर्नल। जुलाई 25, 2013
> O'Dell, JR, et al। राथेटाइट गठिया को उपचार मेथोट्रेट र हाइड्रोक्सीक्लोरोक्विन, मेथोट्रेक्स र सल्फसलेजन संग, या तीन दबाइहरुको संयोजन। दुई-वर्ष, अनियमित, डबल-अनुहार, placebo-controlled परीक्षणको नतीजा। गठिया र गठिया 46: 1164-1170। 2002।
> स्पार्क, जेए, एट अल। संक्षिप्त रिपोर्ट: गैरबायोलोजिक रोग संग उपचार पछि ट्रिपल थेरेपी को तीव्रता - संयुक्त राज्य अमेरिका मा रमूमेइड गठिया को लागि एक ईथरहेमेटिक ड्रग्स को संशोधित गर्दै 2009 देखि 2014 सम्म। गठिया र रेडियोमोलोजी। 24 जुन 2016।