रोमेटाइट गठिया उपचार दिशानिर्देश

DMARDs र जीवविज्ञान औषधिहरूको प्रयोगका लागि सिफारिसहरू

2012 मा, अमेरिकन कलेज अफ गोथोलोलोजी (एसीआर) रमेटाइटिस गठिया को उपचार को लागि सिफारिशहरु को अद्यतन गरे। रोगी-संशोधित विरोधी-रायमैटिक औषधि (DMARDs) र रेडियोमेराइड गठियाको लागि जैविक औषधि प्रयोगको लागि 2012 एसीआर सिफारिसहरू 2008 को सिफारिसहरूको एक अद्यावधिक हो।

2012 अद्यावधिकहरू संसोधित:

1. DMARDs र जीवविज्ञान लागू गर्न वा स्विच गर्नका लागि संकेत

1. उच्च जोखिम रोगीहरू मा जीवविज्ञानको प्रयोग, हेपेटाइटिस, कोलाजगृह हृदय विफलता र दुरुपयोग सहित
2. सुरुवात वा वर्तमानमा जीवविज्ञान औषधिहरू लिने रोगीहरूका लागि तपेदिक स्क्रीनिंग
3. रोगीहरु मा टीकाकरण वा वर्तमान मा DMARDs वा जीवविज्ञान औषधि लिइरहेका छन्

सिफारिशहरु को साहित्य खोजहरु को आधार मा PubMed र Cochrane डाटाबेस को समीक्षा, नैदानिक ​​परिदृश्य परीक्षण, र विशेषज्ञ राय को आधार मा आधारित थिए। साहित्य 8 DMARDs को लागि खोजी गरिएको थियो: azathioprine (इम्यून), cyclosporine , हाइड्रोक्सीक्लोरोक्विन (प्लाक्विनल), लेभुनेमाइड (आरावा), मेथोट्रेट , मिनकोइलाइन, सुन , र सल्फसलार्टिन (एल्ल्ल्लिडिन) र 9 जीवविज्ञान औषधि: एटिएटटिप (ओरेन्सिट) , Adalimumab (Humira), Anakinra (Kineret), Certolizumab Pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (सिम्पनी), infliximab (Remicade), rituximab (Rituximab), र toililumumab (Actemra)। ड्रग्सको अनावश्यक प्रयोगको कारण र खोजबाट व्युत्पन्न नयाँ डेटाको कमीले गर्दा, azathioprine, cyclosporine, सुन, र अनिकाइनरा सिफारिसहरूमा समावेश गरिएको थिएन।

Orencia, Rituxan, Kineret, र Actemra गैर TNF जीवविज्ञान औषधि हो। Enbrel, Remicade, Humira, Simponi, and Cimzia TNF blockers हो।

प्रारम्भिक रमेटाइटइड गठिया (जसलाई 6 महिना भन्दा कम्तिमा कम गर्न सकिन्छ) को परिभाषित रोगी र कुनै पनि DMARD वा जैवोलिक औषधिको साथ स्थापित रथुमेटिड गठिया रोगीहरु संग उपचार गरिन्छ, उपचार को लक्ष्य कम रोग को गतिविधि या छूट हो।

DMARDs र जीवविज्ञान औषधिहरू सुरू गर्दै वा स्विच गर्दै

• DMARD मोनोथैपीपी (एक दबाइको साथ उपचार) प्रारम्भिक रमेटाइटइड गठिया रोगीहरु लाई कम बीमारी गतिविधि या मध्यम / उच्च रोग गतिविधि संग गरीब प्रोगोस्टेटिक सुविधाहरु (यानी रोग को गरीब अनुमानित कोर्स) को अनुपस्थिति मा सिफारिश को लागि सिफारिश गरिएको थियो।
• DMARD संयोजन थेरेपी को प्रारम्भिक रमेटाइटइड गठिया रोगियों को मध्य या उच्च बीमारी गतिविधि र गरीब प्रोगोस्टेटिक सुविधाहरु संग सिफारिश गरियो।
• एमएईटीट्रिक्स को साथ वा बिना एक TNF अवरोध को उपयोग को शुरुवात रूमेटोइड गठिया रोगियों को लागि उच्च रोग गतिविधि र गरीब प्रोगोस्टेटिक सुविधाहरु संग सिफारिश गरियो। यदि TNF अवरोधक infliximab हो (रिमाइकड), तथापि, यो मेथोट्रेट संग प्रयोग हुनु पर्छ।
• स्थापित रोमेमेटिड गठिया संग रोगीहरु को लागि, यदि डीएमडीएडी माओथेरेपी को 3 महिना पछि रोग को कम रोग गतिविधि को मध्यम या उच्च बीमारी गतिविधि देखि हुन्छ, माथोट्रेक्स, हाइड्रोइड्रोक्लोरोक्निक, या लेफुनेमाइड (आरावा) को जोडना चाहिए।
• 3 महिना म्याथोट्रेक्स वा मेथोट्रेक्स / DMARD संयोजन थेरेपी पछि, अर्को गैर-मेथीट्रेक्सटेट DMARD थप गर्नुहोस् वा अर्को गैर-मेथोट्रेट DMARD मा स्विच गर्नुहोस् यदि स्थापित रोगी अझै पनि उच्च बीमारीको गतिविधिमा मध्यम हुन्छ - वा TNF अवरोधक, abatacept मा थप्नुहोस् वा स्विच गर्नुहोस् Orencia), या Rituximab (Rituxan)।

• TNF अवरोधको उपचारमा 3 महिना पछि, यदि रोगीले उपचारको प्रतिक्रिया वा क्षतिको कमीसँग सम्बद्ध मध्यम / उच्च रोग गतिविधि छ, अर्को TNF अवरोधक वा एक गैर-TNF जीवविचारलाई सिफारिस गर्दछ।
• यदि प्रतिक्रियाको कमी वा लाभको कमीको कारणले गैर-TNF जीवविज्ञानको उपचारमा 6 महिना पछि मध्यम / उच्च रोगको गतिविधि छ भने, रोगीलाई फरक गैर-TNF जीवविज्ञान वा TNF अवरोधमा स्विच गर्न सकिन्छ।
• यदि रोगी उच्च बीमारी गतिविधि छ र एक गंभीर प्रतिकूल घटनाको कारण TNF अवरोध विफल हुन्छ, एक गैर-TNF जीवविज्ञानमा स्विच गर्न सिफारिस गरिएको छ।

• यदि मरीजले मध्यम / उच्च बीउ गतिविधि गतिविधि गर्दछ र गैर-गम्भीर प्रतिकूल घटनाको कारणले TNF अवरोध असफल भयो, अर्को TNF अवरोधक वा एक गैर-TNF बायोलिक्कलाई सिफारिस गरिएको छ।
• यदि प्रतिकूल घटनाको कारण रोगीले गैर-TNF जीवविज्ञान असफल गरेपछि म्यानुअल / उच्च रोग गतिविधि छ, अर्को गैर-TNF अवरोधक स्विच गर्न वा TNF अवरोधलाई स्वीकार्दछ।

हेमेटाइटिस, हजुरआमासी, वा बधाई हृदय असफलताको साथ रोगीहरू रथुमेटिड गठियामा जीवविज्ञान प्रयोग गर्नुहोस्।

• एथेरेरप्टर (ए्रेलल) रमेटाइटइड गठिया रोगीहरु संग हेपेटाइटिस सी को लागि सिफारिस गरिन्छ।
• रमेटाइटाइड गठिया रोगीहरु को लागि अनुपयुक्त पुरानो हेपेटाइटिस बी वा केहि उपचार क्रोनिक हीपेटाइटिस बी रोगीहरु संग बिरामीहरु को लागि जैविक औषधि को सिफारिश नहीं गरिन्छ।
• बायोलिक उपचार शुरुवात वा पुन: सुरु गर्न 5 वर्ष भन्दा लामो समय भन्दा बढी ठोस दुर्गन्धका लागि रोगी वा रोगीहरूको लागि 5 वर्ष भन्दा बढी भन्दा नोल्मेलोनामा छाला क्यान्सरको उपचारको लागि उपचार गरिन्छ।
• Rheumatoid गठिया रोगियों को लागि मध्यम या गंभीर कोलाज दिल को विफलता संग TNF ब्लकर्स को सिफारिश नहीं गरिन्छ।

तपेदिक (टीबी) स्क्रीनिंग

• विषाणु टीबी संक्रमणको लागि स्क्रीमिङ रियोमेटिड गठिया रोगीहरूलाई जैविक उपचारको लागी सिफारिस गरिएको छ।
• विगतका टीबी संक्रमणको लागि जोखिम कारकहरू नभई, तिब्बतुलिन छाला परीक्षण वा अन्तरराष्ट्रिय-गामा-रिलीज-एस्ले बिरामीहरू उपचार गर्न तयार भएका रोगहरूमा प्रदर्शन गर्नु पर्दछ।

रोगीहरूको लागि वैक्सीमेन्टहरू DMARDs वा जीवविज्ञान औषधिहरू सुरुवात गर्न वा प्राप्त गर्दै

• डाइमेर्ड वा जैवोलोजिकल औषधि सुरु गर्नु अघि विकाश (निमोकोकोकल, इन्फ्लुएंजा र हेपेटाइटिस बी), पुनः संयोजक (मानव पेपिलोमेवायरस) लाई बचाइदिनु भएको छ।
• यदि पहिले नै गरेन भने, DMDM ​​वा जीवविज्ञानी औषधि लिने रोगीहरूलाई मारिएको वा पुन: संयोजक टीकाहरूलाई दिइनेछ।
• DMP ले पहिले नै ती व्यक्तिहरूलाई हेरपेस जोस्टरको टीका प्रदान गर्न सकिन्छ।

अपडेट - 2015 रोमेटाइटाइड गठिया को उपचार को लागि ACR दिशानिर्देश

दिशानिर्देशहरू फेरि 2012 मा दिशानिर्देश 2012 को दिशानिर्देशका रूपमा प्रकाशित गरियो। 2015 दिशानिर्देशले प्रारम्भिक (6 महिना भन्दा कम ) मा परम्परागत रोग- डीएमडीएड्स , बायोलोगिक एजेन्टहरू, Xeljanz (tofacitinib) , र glucocorticoids को पारंपरिक रोग को उपयोग गर्दछ। रथमेटिड गठिया (6 महिना वा बढी) स्थापित गरियो। साथै 2015 दिशानिर्देशमा उपलब्ध गराइएको उपचार-उपचार-लक्ष्य दृष्टिकोण , कमजोरी र निषेधित औषधिहरू, र हेपेटाइटाइट, ईन्जिनियरिङ् हृदय विफलता, दुर्व्यवहार, र गम्भीर संक्रमणहरूको रोगीहरूमा जीवविज्ञान एजेन्टहरू र DMARDs प्रयोग गर्ने सिफारिसहरू छन्।

दिशानिर्देशले DMARDs वा जीवविज्ञान लागू गर्न वा प्राप्त गर्ने रोगहरूमा टीकाको प्रयोगलाई ठेगाना गर्दछ, बायोलिक एजेन्सी वा टोफेसिनिब शुरुवात गर्ने वा टोफेसिटिब प्राप्त गर्ने वा टेलिभिजनको लागि स्कुलिङ गर्ने, र पारंपरिक DMARD को लागि प्रयोगशाला निगरानी। दिशानिर्देशले 74 सिफारिसहरू समावेश गर्दछ जसको 23% बलियो हुन्छ र 77% सशर्त हुन्छ। तपाईं यसलाई यहाँ पाउन सक्नुहुन्छ: 2015 अमेरिकी रिमिमोलोजोलोजी रोमेटाइटिस गठियाको उपचारको लागि दिशानिर्देश।

_{मुहान:}

_{Rheumatoid गठिया को उपचार मा DMARDs र जीवविज्ञान को उपयोग को लागि 2008 ACR अनुशंसाहरु को अद्यतन। गठिया हेरचाह र अनुसन्धान। पीपी 625-639। सिंह जेए एट अल। मई 2012।
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/ सार}

_{2015 रोमेटाइट गठित सिंह जेए एट अल को उपचार को लागि अमेरिकी रिमीमेटोलोजी दिशानिर्देश दिशानिर्देश। गठिया केयर र रिसर्च DOI 10.1002 / एरिक.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf}