पूर्व स्वीकृति बिना, तपाईंको बीमाकर्ताले कवरेज उपलब्ध गराउन सक्दैन
पूर्व अनुमोदन एक आवश्यकता हो जुन तपाईंको चिकित्सकले तपाइँको स्वास्थ्य हेरचाह प्रदायकबाट हेरविचार गर्नु अघि स्वीकृति पाउँछ। यो पूर्व स्वीकृति बिना, तपाईंको स्वास्थ्य बीमा प्रदायकले कवरेज उपलब्ध गराउन वा भुक्तानी नगर्न तपाईंको दबाइ वा अपरेसनलाई तपाइँलाई केही, वा सबै को जेब बाहिरको लागतलाई छोडिदिनु पर्दछ।
केही स्वास्थ्य बीमाकर्ताहरूलाई केही प्रकारका हेल्थकेयर सेवाहरूको लागि सर्जरी वा अस्पताल भ्रमणका लागि पूर्व-प्रमाणीकरणको रूपमा पनि पूर्व-अनुमोदन चाहिन्छ।
यसको मतलब यो हो कि तपाईं वा तपाईंको डाक्टरले तपाइँको बीमाकर्तालाई हेरचाह गर्नु भन्दा पहिले उनीहरूको अनुमोदन प्राप्त गर्न सम्पर्क गर्न वा अन्यथा बीमाकर्ताले यसलाई ढाक्न सक्दैन। सबै सेवाहरू पूर्व-अनुमोदन आवश्यक पर्दैन, तर यदि तपाईं शङ्कामा हुनुहुन्छ भने, यो तपाइँको स्वास्थ्य कम्पनीको कुनै पनि प्रकारको स्वास्थ्य हेरचाह प्राप्त गर्नु अघि तपाइँको बीमा कम्पनीसँग सम्पर्क गर्न उत्तम छ।
ज्ञात रूपमा: पूर्व-प्रमाणीकरण। पूर्व प्राधिकरण को अवधारणा पहिले प्राधिकरण को समान छ।
त्यहाँ थुप्रै कारणहरू छन् कि एक स्वास्थ्य बीमा प्रदायकलाई पूर्व-अनुमोदन आवश्यक पर्दछ।
1. तपाईंले अनुरोध गर्नु भएको सेवा वा लागूपदार्थ वास्तवमा नैतिक रूपमा आवश्यक छ ।
2. सेवा वा लागूपदार्थले तपाइँसँग व्यवहार गर्दै चिकित्सा समस्याको लागि अप-डेट सिफारिशहरू पछ्याउँछ।
3. औषधि तपाइँको हालतको लागि उपलब्ध सबै भन्दा ठूलो उपचार विकल्प हो। उदाहरणका लागि, औषधी सी (सस्तो) र ड्रग ई (महंगी) दुबै तपाईंको अवस्थाको उपचार गर्दछ। यदि तपाईंको डाक्टरले ड्रग ई लाई प्रस्तुत गर्दछ भने, तपाईंको स्वास्थ्य योजनाले जान्न चाहन्छ कि औषधि सीले पनि काम गर्दैन। यदि तपाइँ देखाउन सक्नुहुन्छ कि ड्रग ई एक राम्रो विकल्प हो, यो पूर्व-अधिकृत हुन सक्छ। यदि सजिलो औषधि सी मा चुरोट ई को चुनेको कारण कुनै चिकित्सकीय कारण छैन भने, तपाईंको स्वास्थ्य योजनाले औषधि ई। को प्राधिकृत गर्न अस्वीकार गर्न सक्छ।
4. सेवा नक्कल गरिएन। यो एक चिन्ता हो जब तपाईंको हेरचाहमा धेरै विशेषज्ञहरू संलग्न हुन्छन्। उदाहरणका लागि, तपाईंको फेफड़ेको डाक्टरले सीने स्क्यानलाई सिने स्क्यानको आदेश दिन सक्दछ, केवल दुई हप्ता अघि, तपाइँसँग तपाइँको क्यान्सर डाक्टरले आदेश दिएको छाती सीटी थियो। यस अवस्थामा, तपाईंको बीमाकर्ताले दोस्रो स्क्यानलाई पूर्व-प्राधिकृत गर्नुहुने छैन जबसम्म यो तपाईंको फेफ्रिजले डाक्टरले दुई हप्ता अघि स्क्यान देखेका छन् र विश्वास गर्दछ कि थप स्क्यान आवश्यक छ।
5. एक निरन्तर वा पुनरावर्ती सेवा वास्तवमा तपाईंलाई सहयोग पुर्याइरहेको छ। उदाहरणका लागि, यदि तपाईं तीन महिनाको लागि शारीरिक उपचार गरिरहनुभएको छ र तपाइँ अर्को तीन महिनाको लागि प्राधिकरण अनुरोध गर्दै हुनुहुन्छ, के भौतिक चिकित्सा वास्तवमा मद्दत गर्दै हुनुहुन्छ? यदि तपाइँ ढिलो गर्दै हुनुहुन्छ, मापन योग्य प्रगति, थप तीन महिनाहरू पूर्व-अधिकृत हुन सक्छ। यदि तपाईं कुनै पनि प्रगति गरिरहनुभएको छैन भने, वा यदि PT वास्तवमा तपाईलाई अझ खराब बनाउनु भएको छ भने, तपाईंको स्वास्थ्य योजनाले कुनै पनि पीटी सत्रलाई अधिकृत गर्न सक्दछ जब सम्म यसले तपाइँको चिकित्सकलाई अझ राम्रो बुझ्न बोल्दैन किनकि उसले वा अर्को तीन महिना सोच्छ किन? पीटीले तपाईंलाई मदत गर्नेछ।