बेंचमार्क योजना को दुई अलग परिभाषाहरु
सान्दर्भिक हेरविचार अधिनियम (एसीए) लागू भएको वर्षमा, "बेंचमार्क योजना" को प्रयोग ठूलो रूपमा प्रयोग गरिएको छ। तर यो कानूनको नियमहरू दुई दुई फरक पक्षहरू वर्णन गर्न प्रयोग गरिन्छ, जो उपभोक्ताहरूको लागि भ्रमित हुन सक्छ। सामान्यतया, सन्दर्भले तपाइँलाई कुन परिभाषा सन्दर्भ गरिएको सन्दर्भ निर्धारण गर्न दिनेछ, जबसम्म तपाइँ दुवै प्रकारको बेंचमार्क योजनाहरू बुझ्नुहुन्छ।
बेंचमार्क प्लानलाई उल्लेख गर्दछ:
- प्रत्येक क्षेत्रमा विनिमयमा दोस्रो-सबभन्दा कम लागत चाँदी योजना, व्यक्तिगत बीमा बजारमा, वा
- प्रत्येक राज्यले व्यक्तिगत राज्य र साना समूह योजनाहरूको लागि आवश्यक अवस्थामा स्वास्थ्य लाभ परिभाषित गर्न प्रयोग गर्दछ।
यी दुई धेरै फरक अवधारणाहरू छन्, तर तिनीहरू दुवैको एउटै नाम छ, जुन निश्चित रूपमा भ्रम हुन सक्छ। प्रत्येक प्रकारको बेंचमार्क योजना कसरी कार्य गर्दछ भन्ने बारेमा हेर्नु हुन्छ।
एक्सचेन्जमा दोस्रो-न्यूनतम-लागत सिल्वर योजना
ACA को प्रीमियम सब्सिडीहरू (प्रीमियम कर क्रेडिटहरू) को लागि योग्य भएका व्यक्तिहरूका लागि, सब्सिडी रकम ईन्डलीले आयको पूर्व-निर्धारित प्रतिशतमा दोस्रो-सबभन्दा कम लागत चाँदी योजना पछि सब्सिडी प्रीमियम राख्ने आधारमा आधारित हुन्छ। त्यो दोस्रो-सबभन्दा कम लागत योजना बेंचमार्क योजना भनिन्छ।
बेंचमार्क प्लान एक क्षेत्रबाट अर्को देखि भिन्न हुन्छ, र एक वर्षदेखि अर्कोबाट बेंचमार्कको रूपमा रहेको स्थितिले पूरै यसको मूल्यले त्यस क्षेत्रमा उपलब्ध अन्य चाँदीको योजनाको तुलनामा निर्धारण गर्दछ।
यसैले एक राज्य भित्र, यदि राज्य एक बलियो बीमा मार्केट छ भने एक स्थानबाट अर्कोमा भिन्न हुन्छ भने धेरै फरक बेंचमार्क योजना हुन सक्छ, वा त्यहाँ एक योजना हुन सक्छ कि एक राज्य हो भने सम्पूर्ण राज्यमा बेंचमार्क हाजिन्छ भने यदि राज्य एकमात्र छ बीमाकर्ता वा धेरै बीमाकर्ताहरू राज्यमा लगातार मूल्य निर्धारणको साथ।
व्यक्तिगत बजार कवरेजको लागि खुला नामांकन (1 नवंबर 1 डिसेम्बर 15) को लागी उपभोक्ताहरूले आगामी वर्षको लागि बेंचमार्क योजनाको लागत के देख्न सक्दछन्। उनीहरूले पनि कुन रकम-यदि कुनै पनि ईन्डलले प्रीमियम सब्सिडिजमा प्राप्त गर्नेछ, त्यसमा आधारित बेंचमार्क प्लान कसरी एनएलएलको लागि खर्च हुनेछ, वास्तविक योजना तिनीहरूले खरीद गर्न चाहने लागत, र उनीहरूको आय (र सम्बन्धित प्रतिशत उनीहरूको आयको उनीहरूलाई बेंचमार्क प्लानको लागि तिर्नु पर्ने अपेक्षा गरिएको थियो; यसको लागि गणित यहाँ व्याख्या गरिएको छ)।
बेंचमार्क प्लान एक फरक बीमा कम्पनी द्वारा एक वर्ष अर्कोमा प्रस्तावित गर्न सकिन्छ, किनभने बीमाकर्ताहरूले हरेक वर्ष आफ्नो मूल्य परिवर्तन गर्छन्। त्यसपछि मूल्यहरू वर्षको लागि सेट गरिएको छ, त्यसैले कुनै दिइएको क्षेत्रमा बेंचमार्क प्लान अर्को वर्ष सम्म परिवर्तन हुने छैन जबसम्म बीमाकर्ताले बजारको अर्ध-वर्षबाट बाहिर निकाल्छ (यो दुर्लभ हो, तर यो भयो- एसीए को सीओ-अपका केही 2015 र 2016 मा मध्य वर्ष बन्द गर्न बाध्य भए)। तर निम्न वर्षको लागि, मूल्यको मापदण्डमा बीमाकर्ताहरूको रैंकिङ वरिपरि घुम्न सक्छ, केही बीमाकर्ताहरूले आफ्नो दरले अन्य भन्दा बढि मूल्य बढाउँछन्, र केहि पनि आफ्ना दरहरू एक वर्ष पछि अर्को वर्ष घटाउँछन्।
तर लेफ्ट बुँदा बुझ्न यो हो कि तपाईंको प्रीमियम सब्सिडी तपाईले बेंचमार्क योजना खरीद गर्न खर्च गर्नुहुनेछ।
तपाईं त्यो सब्सिडी प्रयोग गर्न सक्नुहुनेछ विनिमयमा कुनै पनि धातु स्तर योजना खरीद गर्न। तपाईले बेंचमार्क प्लान किन्नु पर्दैन, तर तपाईको प्रीमियम सब्सिडी एउटै रकम हुनेछ, तपाईले कुन छनौट गर्नुभएको छ (तपाई पछि सब्सिडी प्रिमियम रकम काफी भिन्न हुनेछ, कुन योजनाले तपाईले रोज्नु भएको योजना अनुसार)।
राज्य आधारित मानकका लागि आवश्यक स्वास्थ्य लाभहरू
अर्को प्रकारको बेंचमार्क योजना प्रत्येक राज्यमा सन्दर्भ योजना हो कि कुन फायदा राज्यमा व्यक्तिगत र सानो समूह योजनाहरू द्वारा लिखित लाभ निर्धारण गर्नका लागि हो। सबै नयाँ व्यक्ति र सानो समूह योजनाले ACA को दस आवश्यक स्वास्थ्य लाभहरू समावेश गर्नुपर्दछ (बच्चाहरु को दन्त / दृष्टि को कवरेज को लागि केहि लेवि छ, तर अन्य नौ आवश्यक स्वास्थ्य लाभहरु को सबै ACA-compliant individual and small group plans) मा एकीकृत हुनु पर्छ।
र जब ठूलो समुह योजनाहरूले आवश्यक स्वास्थ्य लाभहरू पूर्ति गर्दैन भने, उनीहरूले कुनै पनि आवश्यक स्वास्थ्य लाभहरूमा वार्षिक वा जीवनभर लाभको अधिकतम वृद्धि गर्न सक्दैनन्।
त्यसैले यो महत्त्वपूर्ण छ कि कुन कुरालाई आवश्यक स्वास्थ्य लाभको रूपमा गणना गर्दछ। एसीएले तिनीहरूलाई जानबूझ्दो व्यापक स्ट्रोकको रूपमा परिभाषित गर्यो, दस आवश्यक स्वास्थ्य फाइदाहरूको बुँदालाई बुलेट अंकमा राखिदिन्छ जुन आधे पृष्ठमा फिट हुनेछ। कानून पनि उल्लेख गरिएको छ कि स्वास्थ्य र मानव सेवा विभाग (एचएचएस) को सुनिश्चित गर्न को लागी कवरेज हुनेछ "एक ठेठ नियोक्ता योजना को तहत प्रदान को लाभ को दायरा को बराबर छ।
त्यहाँबाट, संघीय सरकारले विवरणहरू क्रमबद्ध गर्न HHS सम्म छोड्यो। HHS, बारीमा, प्रत्येक राज्यलाई एक बेंचमार्क प्लानको नामकरण गर्न प्रयोग गरिएको छ जुन त्यो अवस्थामा नयाँ व्यक्तिगत र साना समूह योजनाहरूको सन्दर्भ योजनाको रूपमा प्रयोग गरिने छ। 2012 मा, एचएचएस ले बेंचमार्क योजनाहरु को बारे मा पूछे जाने वाले प्रश्नहरु को एक सूची प्रकाशित गरे , राज्यहरु लाई प्रक्रिया को पालन गर्न को लागि, र 2015 मा अतिरिक्त निर्देश प्रकाशित गरियो । राज्यों को उनको बेंचमार्क योजना को निम्नलिखित चार विकल्पों मध्ये एक को लागी अनुमति दिइएको थियो ("सबै भन्दा ठूलो" नामांकन को आधार मा निर्धारित गरिन्छ):
- राज्यमा तीनवटा सानो सानो समूह योजना बनाइएको छ
- एक तीन सबै भन्दा ठूलो राज्य कर्मचारी स्वास्थ्य लाभ योजना (कवरेज राज्य को लागि प्रदान को कवरेज)
- तीन को सबै भन्दा ठूलो संघीय कर्मचारी स्वास्थ्य लाभ योजनाहरु (संघीय कर्मचारीहरु को लागि प्रदान फीचबिप विकल्प)
- राज्यको व्यापारिक बजारमा प्रस्तावित सबैभन्दा ठूलो गैर-मेडिकाइड एचएमओ योजना।
यो विचार थियो कि यी मध्ये कुनै विकल्पले ठोस, बलियो कवरेज प्रदान गर्दछ र "नंगे हड्डिहरु" को कवरेज उपलब्ध गराउन सम्भव छैन कि उनीहरूले सरकारी कर्मचारीहरूलाई प्रस्तावित गरिन् वा उनीहरूको कर्मचारीहरूलाई बीमा गर्न व्यवसायको महत्वपूर्ण संख्याले चयन गरिन्थ्यो।
2014 सम्म 2016 सम्म, बेंचमार्क योजना एक योजना थियो जुन 2012 मा प्रस्तुत गरिएको थियो (जब देखि राज्यों को उनको बेंचमार्क योजनाहरु लाई निर्धारित गर्दै थिए)। त्यसो भए उनीहरु मध्ये एक अर्काको ज्यान गएको छ। उनीहरुका अनुसार उनीहरु आफुलाई बिहे गर्न नसक्ने बताएका छन्। लगभग सबै राज्यहरूले उनीहरूको बेंचमार्कको रूपमा सानो समूह योजनाहरूको विकल्प रोजेका छन। प्रत्येक राज्यको बेंचमार्क प्लान चयनको लागि विशिष्ट योजना विवरणहरू यहाँ उपलब्ध छन्।
एक राज्यमा प्रस्तावित व्यक्तिगत मार्केट र सानो समूह प्लानमा समावेश हुने कवरेज समावेश छ जुन बेंचमार्क योजना द्वारा प्रदान गरिएको फाईदा "पर्याप्त बराबर" समावेश छ जुन राज्य चयन गरियो। एक राज्य बाट अर्कोमा निरंतरता छ, यसैले ACA ले EHBs को लागि सामान्य परिमितिहरू परिभाषित गर्यो। तर राज्य बेंचमार्क प्लानमा भिन्नता तपाई किन केही सेवाहरू देखाउनुहुन्छ - जस्तै बेरोजगारी उपचार - राज्यलाई राज्यबाट राज्यमा लागू गर्ने जनादेशहरूमा आधारित छ, वा एक राज्यको बेंचमार्क प्लानबाट अर्कोमा फरक फरक हुन्छ।
अक्टोबर 2017 मा, एचएचएस ले 201 9 को लागि प्रस्तावित लाभ र भुक्तानी मापदण्ड प्रकाशित गरे, जसमा ईएचबी बेंचमार्क योजनाहरु संग सम्बन्धित केहि प्रस्तावित बदलाव शामिल थियो। प्रस्तावित रूपमा समाप्त भएपछि, राज्यहरू 201 9 मा सुरु हुने केही थप लचीलापन हुनेछ, साथै अर्को राज्यको बेंचमार्क योजना आफ्नै रूपमा अपनाउने, वा आफ्नै हाइब्रिड बेंचमार्क योजना सिर्जना गर्न विभिन्न स्टेटमको विभिन्न बिन्दुहरू समावेश गर्ने विकल्प समावेश गर्दछ। यसबाहेक, राज्यहरू प्रति वर्ष नयाँ बेंचमार्क योजना चयन गर्न वा डिजाइन गर्न सक्षम हुनेछ, बरु यो 2017 का लागि बेंचमार्क योजना प्रयोग गर्न जारी राख्नुको सट्टा।
बाट एक शब्द
जब तपाइँ कसैलाई एसीए सम्बन्धमा बेंचमार्क प्लानको बारेमा कुरा गर्नुहुँदा, सन्दर्भले तपाइँलाई कस्तो प्रकारको बेंचमार्क योजना छलफल गरिनेछ भनेर निर्धारण गर्नेछ।
उनीहरूले आदानप्रदानमा व्यक्तिगत-प्रस्तावित दोस्रो-सबभन्दा कम लागत चाँदी योजना बारे कुरा गरिरहेका छन्, वा योजनाको बारेमा जुन एक राज्यले आधारभूत लाभ प्याकेजको रूपमा सेवा गर्न चयन गरेको छ जसमा सबै ACA-compliant individual and small group plan राज्य आधारित छ? एक पटक तपाइँले यो निश्चित गरिसकेपछि, माथिको विवरणले तपाईंलाई छलफलको भावना बनाउन मद्दत गर्नेछ।
> स्रोतहरु:
> मेडिकल र मेडिकाइड सेवाका लागि केन्द्र। उपभोक्ता सूचना र बीमा निरीक्षण केन्द्र। आवश्यक स्वास्थ्य लाभ मानकहरू: गुणवत्ता सुनिश्चित गर्दै, सस्ती कवरेज।
> मेडिकल र मेडिकाइड सेवाका लागि केन्द्र। उपभोक्ता सूचना र बीमा निरीक्षण केन्द्र। आवश्यक स्वास्थ्य लाभहरू (ईएचबी) बेंचमार्क योजनाहरूमा जानकारी।
> मेडिकल र मेडिकाइड सेवाका लागि केन्द्र। आवश्यक स्वास्थ्य लाभ: राज्य द्वारा सबै भन्दा ठूलो तीन सानो समूह उत्पादन सूची । अप्रिल 8, 2015।
> House.gov। रोगी संरक्षण र सस्ती हेरचाह अधिनियम को पाठ ।
> आन्तरिक राजस्व सेवा। राजस्व प्रक्रिया 2017-36 ।
> कैसर परिवार फाउंडेशन। आवश्यक स्वास्थ्य लाभ (ईएचबी) बेंचमार्क योजनाहरु, 2017।