1332 छुटहरू के छन्, र कुन राज्यहरू तिनीहरूलाई प्रयोग गर्दै छन्?

धेरै राज्यहरु लागु भएको छ वा 1332 छुटहरु को पोषण गर्दै छन्

सशक्त हेरविचार अधिनियम को धारा 1332 1332 पर्खहरू सिर्जना गर्न अनुमति दिईयो। यदि संघीय सरकार द्वारा अनुमोदित भएमा, 1332 पर्दाहरूले राज्यहरूलाई स्वास्थ्य सेवा सुधारको लागि आधुनिक, विशिष्ट-विशिष्ट दृष्टिकोण प्रयोग गर्न ACA को विभिन्न प्रावधानहरू परिवर्तन गर्न वा परिवर्तन गर्न अनुमति दिन्छ। तर उपभोक्ताहरूलाई जोगाउन, एसीए क्या एसी प्रावधानहरू रद्द हुन सकिन्छ को लागी सख्त दिशानिर्देशहरू समावेश गर्दछ, र राज्यहरूलाई निश्चित गर्नका लागि आवश्यक छ कि मान्छे कम से कम कमेन्टको रूपमा सुरक्षित हुनेछ किनकि तिनीहरू ACA आफैसँग हुनेछ।

यद्यपि एसीए 2010 मा सम्बद्ध गरियो र यसको प्रावधानहरूको थोक 2014 मा प्रभाव पर्यो, सन् 1332 को अवधिको सबैभन्दा शुरुआती प्रभावकारी मिति जनवरी 2017 थियो। केवल एक राज्य-हवाई -हाद एक जनवरी 2012 मा जनवरी 13 9 सम्मको प्रभावमा छ, तर धेरै अन्य राज्य 2017 मा भोजहरू पछ्याएका छन्, र यो आशा छ कि भविष्यको भविष्यमा अधिक उपयुक्त हुनेछ।

त्यसैले जब 1332 भरिको अघिल्लो वर्षमा ठूलो मात्रामा अकादमिक कुरा भयो, अहिले कुराकानीमा आउन बढी सम्भव छ। आइतवार 1332 कार्यहरू कसरी काम गर्छ भनेर हेर्छन्, कुन राज्यहरूले उनीसँग गर्न सक्छन् (र सक्दैनन्), र कसरी यो कार्यान्वयन गरिरहेको छ।

1332 विभरहरूको आधारभूत नियम

जब ACA ड्राफ्ट गरिएको थियो, सभासदहरूले स्वीकार गरे कि राज्यमा विभिन्न प्रकारका अनोखा परिस्थितिहरू छन् जुन एक-आकार-फिटको रूपमा राम्रोसँग सेवा नगर्ने-सबै आचरण। एकै समयमा, उनीहरूलाई पनि थाहा थियो कि केही राज्यहरूले स्वास्थ्य हेरविचार सुधारको लागि धेरै ह्यान्ड्स अफ चाहन्छन्, जसले उपभोक्तालाई नियमित रूपमा राजनैतिक सुरक्षाको बाटोमा छोडेका छन् भने राज्यले एसीए प्रावधानहरू रद्द गर्न अनुमति दिएका थिए बिना प्रशासनको सट्टा दिशानिर्देश बिना। प्रक्रिया

ऐतिहासिक रूपमा, एसीएले मूल नियामक ढाँचाको सन्दर्भमा एक संघीय फर्म सिर्जना गर्नु अघि, उनीहरूले स्वास्थ्य बीमा कसरी विनियम गरे भन्ने सन्दर्भमा नक्सामा सबै थिए। केहि राज्यों पहिले देखि नै एसीए को नियमहरु (न्यूयर्क देखि अधिक पारंपरिक नियमहरु थियो), उदाहरण को लागि, एसीए को तुलना मा अधिक सख्त उमेर, प्रीमियम अलग उमेर को अनुमति दिदैन; 1 99 0 को दशक देखि न्यूयर्क विनियमन भएको छ।

स्पेक्ट्रम को अन्य अन्त मा, एसीए हरेक राज्य मा लागू न्यूनतम मानकहरु को स्थापना देखि पहिले नियामक निगरानी को तरिका मा केहि बजार मा आधारित दृष्टिकोण को लागी पसंदीदा को लागी रुचि राखयो।

त्यसो भए तापनि एसीए को धारा 1332 ले राज्यलाई स्वास्थ्य सेवा सुधारको लागी नविकरण गर्न र यसको लागी आफ्नै दृष्टिकोणलाई अनुमति दिन्छ, त्यहाँ केहि आधारभूत नियमहरू छन् जुन पछ्याउनु पर्छ। पहिलो, त्यहाँ ACA को केहि निश्चित प्रावधानहरू छन् जुन 1332 वायु बाट प्रतीक्षा गर्न सकिन्छ। भित्री भागहरू समावेश छन्:

• ACA शीर्षक I, उपशीर्षक डी, पार्ट्स I र II। यी सेक्शनहरू आवश्यक स्वास्थ्य लाभका आवश्यकताहरूसँग सम्बन्धित, आन्तरिक मूल्य आवश्यकताहरू (यानी, एसीए प्रावधानले जुन कालो, चाँदी, सुन, प्लेटिनम, वा विनाशकारी वर्गहरूमा फिट गर्नको लागि सबै योजनाहरू चाहिन्छ), नियमहरू जुन जो नियोक्ताहरूलाई परिभाषित गरिन्छ सञ्जाल पर्याप्तता आवश्यकताहरु, एक जोखिम पूल आवश्यकता (यानी, व्यक्तिगत वा सानो समूह मार्केट मा एक बीमाकर्ता को आवश्यकता हो कि सबै आफ्नो व्यक्तिगत र / या साना समूह राखन को लागि एक जोखिम पूल मा योजना, चाहे चाहे उनि ' पुनः बेची वा अफ-एक्सचेन्ज), र कार्यमा आधारित आवश्यकताहरू जुन राज्य आधारित एक्सचेंजहरू प्रदर्शन गर्नुपर्छ।
• एसीए सेक्शन 1402. यो खण्ड लागत-साझेदारी कमजोरी (सीएसआर) बाट सम्बन्धित छ, जुन चाँदी योजनाहरु संग कम आय आय एनलियल्स को लागि बाहिर को जेब खर्च को कम गर्दछ।

• आन्तरिक राजस्व संहिता को धारा 36 बी। यो सेक्शन एसीएको प्रीमियम कर क्रेडिट (प्रीमियम सब्सिडी) सँग सम्बन्धित छ । यसले प्रिमियम कर क्रेडिट को लागी योग्यको सन्दर्भमा नियमहरू स्थापित गर्दछ, प्रत्येक योग्य ईन्लेलीको कर क्रेडिट कस्तो हुनेछ, र कर क्रेडिट कर्जा वितरित हुनेछ।
• आन्तरिक राजस्व संहिता को धारा 4980H। यो सेक्शन एसीएको नियोक्ता प्रबन्धकसँग सम्बन्धित छ, जसले रोजगारदाताहरूलाई 50 वा बढी पूर्णकालिक समकक्ष कर्मचारीहरूलाई सस्ती, न्यूनतम मूल्य स्वास्थ्य बीमा प्रदान गर्न वा सम्भावित करको सजावटको सामना गर्न आवश्यक छ।
• आन्तरिक राजस्व संहिता को धारा 5000 ए। यस खण्ड ACA को व्यक्तिगत जनादेशमा सम्बन्धित छ, जसले प्रायः अमेरिकिलाई स्वास्थ्य बीमा कवरेजको संरक्षण गर्न वा करको सजावटको सामना गर्न आवश्यक छ।

ती प्रावधानहरू रोक्नको लागि अनुमति दिइन्छ निश्चित रूपमा उनीहरूले बनाउन सक्ने परिवर्तनहरूको सन्दर्भमा केही महत्त्वपूर्ण अक्षांश दिन्छ। तर ACA को धेरै उपभोक्ता उपभोक्ता सुरक्षाहरू ती विकाऊ वर्गहरूमा छैनन्। ACA प्रावधानले पूर्व-अवस्थित सर्तहरू (वा उच्च उच्च प्रिमियम शुल्क लिने) आवेदनकर्ताहरूलाई अस्वीकार गर्न अस्वीकार गर्न सक्दछ जुन 1332 वायुसेवामा पर्न सक्छ र नचाहिने जीवन स्वास्थ्यको लागि एसीएको प्रतिबन्ध र आवश्यक स्वास्थ्य लाभहरूको लागि (जस्तै माथि उल्लेख गरिएको छ, आवश्यक हुन सक्छ) स्वास्थ्य लाभ नियमहरू समायोजन गर्न सकिन्छ)।

राज्य ACA नियम समायोजन गर्न सक्दैन जसले इन्टरनेटरहरूलाई युवा वयस्कों 26 बर्ष सम्म सम्म आमाबाबुको स्वास्थ्य योजनामा ​​रहन अनुमति दिन्छ (यो एक लोकप्रिय प्रावधान हो जुन सम्भव भए पनि क्षमा गर्न चाहँदैनन्), र उनीहरूलाई सामान्य नियमहरू रोक्न सक्दैनन्। भेदभाव, चिकित्सा इतिहास, असक्षमता, दौड, उमेर, वा लिङ्गको आधारमा।

यद्यपि, कुन कुरामा केही महत्त्वपूर्ण दायित्व छ भने एसीएले तीनवटा आधारभूत नियमहरू समावेश गर्दछ जुन अनिवार्य रूपले राज्यहरूलाई आवश्यक छ कि उनीहरूको निवासी 1332 वायुभरको अन्तर्गत कुनै पनि खराब नतिजा हुनेछ जुन तिनीहरूसँग असक्षम गरे ACA सँग हुनेछ। खण्ड 1332 छूट को लागी स्वीकृत गर्न को लागि, राज्य आफ्नो छूट प्रस्तावों मा दिखाना चाहिए कि यदि छूट लागू हुन्छ:

• कवरेज कम्तिमा बिस्तारै व्यापक हुनेछ जस्तो कि यो बिना छूट बिना हुनेछ।
• कवरेज कम्तीमा किफायती रूपमा हुनेछ किनभने यो छूट बिना हुनेछ।
• प्रतिवर्षमा एक पटक कवरेज हुने व्यक्तिहरूको संख्या कम्तिमा कम हुनु पर्छ बिना छूट को कवरेज हुनेछ।

र चौथो नियम सुनिश्चित गर्दछ कि फेडरल सरकार छूट को शर्तहरु को तहत कुनै बुरा नहीं हुनेछ:

• छूट को संघीय सरकार को लागि घातक तटस्थ हुनु पर्छ।

त्यसो गर्दा राज्यले पैसा लिन सक्दछ जुन उनीहरूलाई प्रीमियम सब्सिडी र लागत-साझेदारीको कटौतीको लागि प्राप्त गर्दथ्यो र यसलाई अर्को प्रयोजनको लागि प्रयोग गर्दछ, उदाहरणका लागि, संघीय सरकार बिना छूटको अधीन एक राज्यमा बढी खर्च नगर्न सक्दछ भन्दा बढी तिनीहरूले खर्च गरेका थिए छूट।

कुन राज्यले उनीहरूको 1332 वाभरहरूको लागि संघीय अनुमोदन प्राप्त गरेको छ?

चार राज्यों - हवाई, अलास्का, मिनेसोता, र ओरेगन - ले नोभेम्बर 2017 को आफ्नो 1332 पर्वहरूको लागि संघीय स्वीकृति प्राप्त गरेको छ।

हवाईले 2017 मा प्रभाव पारेको छ र राज्यले आफ्नो सानो व्यापार स्वास्थ्य बीमा आदान प्रदान गर्न अनुमति दिएको छ। हवाई 1 9 70 को दशक देखि कानून मा एक कानून भएको छ जुन सबै नियोक्ताहरु को आवश्यकता हो (चाहे कितना बड़ा हो कि व्यापार हो) कुनै कर्मचारी को कवरेज को पेशकश को लागी कम से कम 20 घन्टा काम गर्दछ, र कर्मचारी को कवरेज कर्मचारी को अधिक खर्च नहीं गरेर सकते तिनीहरूको मजदूरीको 1.5 प्रतिशत। यो एक अधिक अधिक कठोर नियम हो - दुवै सशक्तिकरणको लागी र कर्मचारीहरूलाई ACA भन्दा बढी कवरेज प्रदान गर्नु पर्छ, र संघीय सरकारले सहमति जनाएको छ कि हवाईले 1332 वायुभरको प्रयोग गर्नका लागि एसीए आवश्यकतालाई हटाउनका लागि प्रयोग गर्न सक्छ जुन सानो व्यवसायिक स्वास्थ्य बीमा आदान प्रदान गर्दछ। ।

अलास्का, मिनेसोटा, र ओरेगनमा 1332 पर्दा अनुमोदित जनवरी 2018 मा प्रभाव पार्छ। सबै तीनवटा घटनामा, संघीय वित्तपोषण राज्य आधारित पुनर्जीवन कार्यक्रमका लागि प्रयोग गर्न प्रयोग गरिएको छ। पुनर्जन्म एक प्रणाली हो जसको अलग इकाई (राज्य, यी मामलाहरुमा) दावी को लागत को एक निश्चित राशि को लागी लेने को लागि सहमत छ, र उनको डलर को अन्य डलर सम्म पुग्नुहोस जब सम्म उनको कवर गर्नुहोस। परिणाम कम प्रीमियम हुन्छ, किनभने बीमाकर्ता उच्च-डलर दावीहरूको पूर्ण लागतको लागि हुकमा छैनन् (ACA ले एक राष्ट्रव्यापी पुनर्जन्च कार्यक्रम समावेश गरेको थियो, तर यो अस्थायी थियो र केवल 2016 सम्म मात्र हुन्छ)।

जब प्रीमियम कम हुन्छ, दुई अन्य चीजहरू हुन्छ:

• ती व्यक्तिहरू जसले प्रिमियम सब्सिडीहरू प्राप्त गर्दैनन्, अधिक मानिसहरू बीमा खरीद गर्छन् किनभने यो अधिक किफायती हुन्छ।
• अनि ती व्यक्तिहरू जसले सब्सिडी सब्सिडीहरू प्राप्त गर्दछन्, सब्सिडिजमा संघीय सरकारले खर्च गर्नुपर्दछ (यो कारणले गर्दा प्रीमियम सब्सिडीहरू किने किनेको स्तरमा कवरेज राख्न को लागी डिजाइन गरिएको हो; जब सब्सिडी प्रीमियम निम्न हो भने, सब्सिडी पछि सब्सिडी रकम एकै किफायती स्तरमा तल प्राप्त गर्न ठूलो हुनु पर्दैन)।

त्यसोभए धेरै व्यक्तिहरू पुन: पुनरुत्थान कार्यक्रममा अवस्थित हुन्छन्, र सरकारले प्रीमियम सब्सिडीमा पैसा बचत गर्छ। अलास्का, मिनेसोटा, र ओरेगनमा, राज्यहरूले संघीय सरकारलाई अन्यथा प्रीमियम सब्सिडीमा खर्च गरेको छ भने, यसको प्रयोग गर्न को लागी अनुमति दिइनेछ, र यसको बजाय यसलाई पुन: इन्जिनियरिङ कार्यक्रम कोषमा प्रयोग गर्न को लागी (यो "पास-बचतको रूपमा" भनिन्छ)। सबै तीन राज्यों मा, 2018 को लागि प्रीमियम महत्वपूर्ण हो कम देखि कम उनिहरु लाई पुनर्जीवन कार्यक्रम को बिना गरे, र यो स्वास्थ्य बीमा संग अधिक मान्छे को परिणाम को परिणाम हो।

मसाचुसेट्सले 2018 को फेडरल लागत-साझेदारीको कमी भुक्तानीको पछाडि एक प्रीमियम स्थिरीकरण कोष स्थापना गर्न खोज्ने, सन् 1 99 7 मा 1332 वायभर पनि पेश गर्नुभयो। तर मेडिकल र मेडिकाइड सर्भर्सका लागि केन्द्रले निर्धारण गरेको थियो कि छूट प्रस्ताव धेरै ढिलो भएको थियो, र त्यहाँ 'यो समय 1 9 201, 2017 मा खुल्ला नामांकनको सुरुवातको लागि अनुमोदित गर्नको लागि (अन्ततः, लागत-साझेदारी कमेन्ट कोष फेडरल सरकार द्वारा अक्टोबर 2017 मा हटाइयो )।

उनीहरूको 1332 विवेक प्रस्तावहरू हटाइएका राज्यहरू

चार राज्य-कैलिफोर्निया, वर्मोन्ट, ओकलाहोमा, र आयोवाले 1332 भरीहरू दिएका छन् तर पछि पनि निर्णय गरेन कि उनीहरूको साथ अगाडी बढ्न सकेनन्।

क्यालिफोर्नियाले 1332 प्रस्ताव प्रस्ताव प्रस्ताव गरेको थियो जुन गैरकानूनी आप्रवासीहरूले पूर्ण मूल्य (जस्तै, प्रीमियम सब्सिडिज बिना) राज्यको विनिमयमा स्वास्थ्य बीमाको अनुमति दिनेछ। तर राज्यले 2017 को प्रारम्भमा छूट प्रस्ताव त्याग्यो, किनभने तिनीहरू चिन्तित थिए कि ट्रम्प प्रशासनले डेटाको विनिमयबाट डेटा नपढ्ने र निर्वासित आप्रवासनहरू पत्ता लगाउन सक्दछ।

वरमन्टनले 1 932 मा 1 932 माई प्रस्ताव प्रस्ताव प्रारम्भ गरे, एक सानो व्यवसाय (SHOP) विनिमय पोर्टल छैन भनेर अनुमति अनुरोध गर्न। उनीहरूको बुझाई अधूरो भएको थियो, र तिनीहरू अगाडि पूरा गर्न उत्प्रेरित थिएनन्। तर वरमन्टले 2014 मार्फत उनीहरूको SHOP विनिमय नामांकनको लागि प्रत्यक्ष-देखि-बीमाकर्ताको प्रयोग गरेको छ। वर्मोन्ट पनि एक एकल-वेयर प्रणाली स्थापना गर्न एक 1332 वायुसेवर प्रयोग गर्न विचार गरे जुन 2017 को लागी कार्यान्वयन गर्ने योजना थियो, तर उनीहरूले अन्ततः प्लग हटाउनुभयो। वाईभर प्रस्ताव पेश गर्नु अघि त्यो प्रयासमा, जस्तै कि उनीहरूले निर्धारित गरे कि एक राज्य आधारित एकल-वेतन प्रणाली धेरै महंगी हुनेछ।

आईओवा र ओकलाहोमा दुवै 2017 मा 1332 वायव प्रस्तावहरू प्रस्तुत गरे कि उनीहरूले व्यक्तिगत रूपमा व्यक्तिगत बजारमा प्रीमियम घटाउने आशाको साथ 2018 को समयमा कार्यान्वयन गर्न चाहन्थे। आयोवाको व्याख्याले राज्यको व्यक्तिगत बजारमा परिवर्तन ल्याउनेछ, जबकि ओकलाहोमाले पुनः पुनर्जीवित गरेको कार्यक्रम स्थापित गरे र राज्यले भविष्यमा 1332 पर्दाको श्रृंखलालाई थप टाढाको परिवर्तन गर्नको लागी प्रत्याशित गरे। तर दुवै प्रस्ताव प्रस्तावहरू राज्यद्वारा फिर्ता लिइयो जब यो स्पष्ट भयो कि 2018 प्रिमियममा फरक फरक समयमा अनुमोदित हुने थिएनन्।

सबै 1332 भित्रीहरूको लागि विवरण आधिकारिक रूपमा CMS मा पेश गरिएको छ, जसलाई फिर्ता लिइएका र अनुमोदित भएका छन्, यो CMS वेबपृष्ठमा उपलब्ध छन्।

र धेरै अन्य राज्यहरू 1332 भोजहरूमा विचार गर्दै छन्, र त्यसमा पनि प्रक्रिया सुरु गर्नको लागि वा तोकिएको कानुनी व्यवस्था छ, वा सार्वजनिक रूपमा 1332 वायु प्रस्तावहरू तयार पारिएको छ। 2018 मा यो भन्दा धेरै हेर्नको लागि आशा।

> स्रोतहरु:

> मेडिकल र मेडिकाइड सेवाका लागि केन्द्र, उपभोक्ता सूचना र बीमा निरीक्षण केन्द्र। खण्ड 1332: राज्य अभिनव भित्रीहरू।

> कर्नेल लॉ स्कूल, कानुनी सूचना संस्थान। 42 यूएस कोड § 18052 - राज्य नवाचारका लागि वायुभर

> HealthCare.gov। सस्ती हेरविचार अधिनियम पढ्नुहोस्।

> हावर्ड, हीटर। रबर्ट काठ जॉनसन फाउंडेशन। अधिक सेक्शनहरू सेक्सन 1332 विभरहरूमा खोजिरहेका छन्। नोभेम्बर 6, 2017।