एम्योडेरोन (कर्डोरोन, प्यासेरोन) अहिलेसम्म सबैभन्दा प्रभावी औषधि हो जुन अहिलेसम्म हृदयस्थल संध्यात्मक उपचारका लागि विकसित गरिएको छ। दुर्भाग्यवश, यो पनि संभवतः सबैभन्दा विषैले antiarrhythmic दबाइ हो , र सुरक्षित प्रयोग को सबै भन्दा चुनौतीपूर्ण छ। एम्डोरोन को सामान्य साइड इफेक्ट्स, थाइरोइड विकारहरु, कोनेल जम्मा जो दृश्य विरूपण, लिभर को समस्याहरु, छाला को नीरब असुविधा, र फोटोसेन्सिटिविटी (सजिलो सनबर्निंग) को नेतृत्व गर्दछ।
( यहाँ amiodarone को एक सामान्य समीक्षा पढ्नुहोस् ।) यदि यसको धेरै विषाक्तता उत्पन्न गर्ने क्षमता हो भने, एम्डोरोनोन केवल मानिसहरूको लागि जीवन-धमकाउने वा गम्भीर रूपमा arrhythmias असक्षम गर्नका लागि निर्धारित हुनुपर्छ, र जो अन्य राम्रो उपचार विकल्पहरू छैनन्।
एम्डोरोनको सबैभन्दा डरलाग्दो पक्ष प्रभाव, टाढाबाट, फेफेरिया (फेफड़ों) विषाक्तता हो।
Amiodarone फेफड़ों विषाक्तता के हो?
एमीयोडोरान फेफड़ों विषाक्तताले यो औषधि लिने रोगहरु लाई 5% सम्म असर गर्छ। यो थाहा छैन कि क्या एम्डोरोनले गर्दा फेफड़ोंको समस्याले फेफड़ोंको ऊतकमा प्रत्यक्ष क्षतिको लागी, औषधिको प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया वा केही अन्य तनहुँको कारण हो। अमेयोडोरोनले थुप्रै प्रकारका फेफड़ोंको समस्या उत्पन्न गर्न सक्छ, तर प्रायजसो समस्याहरूमा समस्याले चार प्रकारको लिन्छ।
1) एडोडेरोन फेफड़ों को विषाक्तता को सबै भन्दा खतरनाक प्रकार अचानक, जीवन-धमकीकरण, फेफ्यूज फेफ्यूज को समस्या को रूप मा तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (ARDS) भनिन्छ ।
ARDS को साथ, फेफड़ों को हवा को पवित्र को झिल्लीहरु लाई झटका पडता छ, जो पवित्रहरु लाई द्रव को भरने को कारण बनता छ, र रक्त फेफड़ों मा पर्याप्त ओक्सीजन को हस्तांतरण को लागि फेफड़ों को क्षमता को प्रभावित गर्दछ। जो आरआरडीको विकास अचानक, गंभीर डिसनी (सांसको कमजोरी) को अनुभव गर्दछ। तिनीहरू सामान्यतया मेकानिकल वेंटिलेटरहरूमा राखिनुपर्छ, र तीव्र उपचारको साथ पनि उनीहरूको मृत्युदर दर निकै उच्च छ, 50% पुग्छ।
एडिडेरोनसँग सम्बन्धित ARDS प्रायः मुख्य सर्जिकल प्रक्रियाहरू, विशेष गरी हृदय रोग, देख्न सकिन्छ, तर यो कुनै पनि समयमा र कुनै पनि स्पष्ट भविष्यवाणी कारणहरू बिना देख्न सकिन्छ।
2) amiodarone फेफड़ों को विषाक्तता को सबै भन्दा सामान्य रूप एक अंतर्निहित , सूजन फेफड़ों को समस्या को रूप मा मध्यवर्ती निमोनीइटिस (आईपी) भनिन्छ । यस अवस्थामा, फेफड़ोंको हावाको तहले द्रव र विभिन्न भ्रामक कोशिकाहरूलाई क्रमशः संचय गर्दछ, फेफड़ोंमा ग्यासको विनिमय बिग्रन्छ। आईपी सामान्यतया एक व्यभिचारशील र क्रमिक शुरुआत छ, धीरे - धीरे डिसपे , खांसी र तीव्र थकान को विकास संग। धेरै समयसम्म आइडियायोनेनले हृदयको समस्याको इतिहास पाएका छन्, उनीहरूका लक्षणहरू हृदयको विफलताको लागि गल्ती गर्न सजिलो हुन्छन् (वा कहिलेकाहीँ, उमेरको प्रभाव)। यस कारणका लागि, आईपी प्राय: छुटेको छ। यो सामान्यतया सामान्यतया भन्दा अधिक बारम्बार हो।
3) धेरै कम सामान्य "ठेठ-ढाँचा" नेमोनियस (जसलाई पनि निमोनिया को आयोजन भनिन्छ) कहिलेकाहीँ एम्डिडोरोनसँग देखा पर्दछ। यस अवस्थामा, छाती एक्स रेले प्रायजसो कोजेसियलको क्षेत्रफल देखाउँछ जुन ती ब्याक्टेरियल निमोनियासँग देखा पर्दछ। यस कारणको लागि, amiodarone फेफड़ों विषाक्तता को यस रूप लगभग एक जीवाणु निमोनिया को लागि गलत छ र तदनुसार उपचार गरिन्छ।
यो सामान्यतया मात्र हुन्छ जब निमोनिया एंटीबायोटिक्स संग सुधार गर्न असफल हुन्छ कि amiodarone फेफड़ों को विषाक्तता को निदान अंत मा मानिन्छ।
4 ) असामान्य, एमीडेरोनले एकल सिंड्रोमस सामूहिक उत्पादन गर्न सक्छ जुन सीने एक्स-रे द्वारा पत्ता लाग्यो। जन अक्सर प्रायः एक ट्यूमर वा संक्रमण हुन सोचेको छ, र केवल जब बायोप्सी लिइन्छ केवल आयोडेरोन फेफड़ों विषाक्तता को अन्त मा मान्यता प्राप्त हुन्छ।
Amiodarone फेफड़ों को विषाक्तता को निदान कसरि छ?
त्यहाँ कुनै विशेष नैदानिक परीक्षण हो जुन निदान क्लिनिक हुन्छ, यद्यपि त्यहाँ सुदृढ हुन्छन् जुन बलियो सुरागहरु जुन बायोप्सी या पुल्मनरी लुवाज (तरल पदार्थ संग वायुमण्डल) लाई प्राप्त गर्दछ भने फेब्रुअरीको माध्यम बाट ब्रोंकोस्कोपी को माध्यम ले प्राप्त गर्न सकिन्छ।
यद्यपि एमियोरोन फेफड़ों विषाक्तता निदान गर्न को लागी, यो संभावना सम्भावना सावित हुनु हो। Amiodarone लिने कुनै को लागि, फेफड़ों विषैले एक समस्या को पहिलो संकेत मा दृढतापूर्वक विचार गर्नु आवश्यक छ। अज्ञात पुष्टो लक्षणहरू जसको लागि कुनै अन्य सम्भावित कारण पहिचान गर्न सकिँदैन, सम्भाव्य अमेडोरोन फेफड़ोंको विषाक्तताको रूपमा न्याय गर्न सकिन्छ र औषधि रोक्न दृढ हुनुपर्छ। (यदि तपाईं आयोडेरियोन गर्दै हुनुहुन्छ र तपाईलाई फेफड़ोंको समस्या विकास गर्न सक्नु हुन्छ भने, आफैंमा लागू औषधि रोक्न आफ्नो डाक्टरसँग बोल्नुहोस्।)
जोखिममा को हो?
Amiodarone लिने कुनै फेफड़ों विषाक्तता को लागी जोखिम मा छ। उच्च खुराकहरूमा (400 मिलीग्राम प्रति दिन वा धेरै), वा 6 बर्ष वा लामो समय सम्मका औषधी लिने व्यक्तिहरू, वा 60 वर्ष भन्दा बढी उमेरका व्यक्तिहरू उच्च जोखिमको लागी हुन्छन्। केही सबूतहरूले सुझाव दिन्छ कि फेफ्रिङ्ग फेरी समस्याहरूको साथमा मानिसहरू amiodarone सँग प्युमोनरी समस्याहरूसँग सम्भव छ।
सीने एक्स रे र फेमनरी प्रकार्य परीक्षणको साथमा एम्योडोरोनले प्रायः निगरानी गर्ने व्यक्तिहरूलाई प्रायः लागू औषधिको लागि परिवर्तनहरू प्रकट गर्दछ, यीमध्ये केही मानिसहरू फ्रान्क पुर्मनरी विषाक्तता विकास गर्न जान्छन्। यद्यपि यो छाती लिने व्यक्तिहरूमा वार्षिक सीने एक्स-किरणहरू प्रायः प्रदर्शन गरिन्छ, त्यहाँ केही प्रमाणहरू छन् जसले अन्त्य पत्ता लगाउने समस्याहरू समाधान गर्न मद्दत पुर्याउँदछ, वा जो "भिडन्त" फेफिसिटीको कारणले एम्डोरोनलाई रोक्न छाड्नु पर्छ।
Amiodarone फेफड़ों को विषाक्तता को उपचार कसरि गरिन्छ?
त्यहाँ कुनै विशिष्ट उपचार छैन जुन प्रभावकारी देखाइएको छ। उपचारको मुख्य मेमोरी रोकियो एम्योडोरोन।
दुर्भाग्यवश, अन्तिम खुसी पछि आयोडेरोनको शरीर छुट्याउन धेरै महिना लाग्छ। अधिकांश फेफड़ों को फेफड़ों को विषाक्तता को कम गंभीर रूपहरु (आईपी, ठेठ निमोनिया, या एक पुरूषिक मास) को लागि, तथापि, फेफड़ों को रोक दिए पछि फेफड़ों को अक्सर अंत मा सुधार हुन्छ। एडीयोडेरोन पनि ARDS सँग रोगीहरू रोक्न पर्दछ, तर यस अवस्थामा, अन्तिम क्लिनिकल परिणाम लगभग हमेशा राम्रोसँग निर्धारण गरिएको छ।
स्टेरियोड्स को उच्च खुराक प्रायः एडिडेरोन-प्रेरित एडीडीए भएका रोगहरु लाई प्रायः दिइन्छ, र त्यहि थेरेपी बाट फाइदाको रिपोर्ट हो भने कि स्टेरियोडिडले वास्तवमा महत्वपूर्ण फरक पार्छ कि छैन। स्टेरियोड्स सामान्यतया amiodarone फेफड़ों को विषाक्तता को सबै रूपहरु को लागि प्रयोग गरिन्छ, तर फेरि, उनि यिनी शर्तों मा मददगार हो अटलाकार छ।
बाट एक शब्द
त्यहाँ राम्रो कारणहरू छन् कि एम्योडोरान फेफड़ों विषाक्तता यो औषधिको सबैभन्दा डरलाग्दो प्रतिकूल प्रभाव हो। पुल्मनरी विषाक्तता अप्रत्याशित छ। यो गम्भीर र पनि घातक हुन सक्छ। यो निदान गर्न चुनौती हुन सक्छ, र यसको लागि कुनै विशिष्ट उपचार छैन। यद्यपि यदि फेफड़ों विषाक्तता amiodarone को एक मात्र महत्वपूर्ण प्रतिकूल प्रभाव थियो (जसलाई यो निर्णय छैन), यो मात्र आवश्यक छ जब यो आवश्यक मात्र बाहेक यो औषधि प्रयोग गर्न अनिवार्य चिकित्सकहरू पर्याप्त हुन पर्छ।
स्रोतहरू
> जैकविसीस सीए, टम ए, एस्साबग वी, एट अल। आम्देरोनसँग सम्बद्ध पुल्मनरी विषाक्तताका लागि जनसंख्या-स्तर घटना र जोखिम कारकहरू। एम जे कार्डियोल 2011; 108: 705।
> Hudzik बी, पोलोन्की एल Amiodarone-प्रेरित पुल्मनरी विषाक्तता। CMAJ 2012; 184: E819।
> Papiris SA, Triantafillidou सी, Kolilekas एल, एट अल। एमीयोडोनोन: पुल्मन प्रभाव र विषाक्तताको समीक्षा। ड्रग सफ्ट 2010; 33: 539।
> Schwaiblmair एम, Berghaus टी, हेकेक्केल टी, एट अल। एमीयोडोरोन-प्रेरित प्रेरित पुष्प विषाक्तता: एक अन्तर्गत मान्यता प्राप्त र गम्भीर प्रतिकूल प्रभाव? क्लिन रिज कार्डियोल 2010; 99: 6 9 3।