कन्टोनरी धमनी रोगमा प्रयोग हुने ढोका कब?

COURAGE अध्ययन चुनौतीहरू चुनौतीपूर्ण सीएडी बिरामीहरूमा स्टेंटहरूको प्रयोग

स्थिर कोरोनरी धमनी रोग (सीएडी) संग रोगीहरूमा नियमित रूपमा प्रयोगका नियमित प्रयोगहरू कोरुज परीक्षणमा दृढतापूर्वक चुनौतीपूर्ण थियो, पहिलो 2007 मा रिपोर्ट गरियो। यस परीक्षणमा, स्थिर सीएडीका बिरामीहरू मात्र इष्टतम चिकित्सा थेरेपी मात्र र इष्टतम चिकित्सा थेरेपी प्राप्त गर्न randomized स्टेंट। अध्ययन 4.6 वर्ष पछि दुई समूहहरु बीचको नतिजामा कुनै फरक छैन ।

COURAGE परीक्षण को परिणाम को प्रतिरोध

COURAGE परीक्षणको परिणामहरू सबै हृदयशास्त्रीहरूले पुन: मूल्याङ्कन गर्नुपर्दछ जब तिनीहरूले स्टेंट प्रयोग गर्छन् र जसमा मरीजहरू। तर धेरै हृदयशास्त्रीहरूले स्टन्टको सन्दर्भमा उनीहरूको अभ्यासहरू परिवर्तन गरेनन्। तिनीहरूको तर्कले धेरै विश्वास गर्यो कि ढोकाहरू संग खुल्ला ब्लकहरू मात्र हृदयघात र मृत्युलाई रोक्न चिकित्सा उपचार भन्दा अधिक प्रभावकारी हुनुपर्छ । त्यसकारण, पाठ्यक्रमको परिणाम गलत हुनुपर्छ। उनीहरूले विश्वास गर्थे कि लामो समय पछ्याउने पक्का सत्य प्रकट हुनेछ।

तर नवंबर 2015 मा, पाठ्यक्रमको अन्तिम लामो-अवधि परिणाम प्रकाशित गरियो। लगभग 12 वर्ष पछि लागेपछि, स्टन्टहरूले अझै इष्टतम चिकित्सा थेरेपीमा कुनै लाभ प्रदान गरेनन।

COURAGE परीक्षणको विवरणहरू

COURAGE परीक्षणमा, स्थिर CAD (2,287 "स्थिर" सीएडीका 2,287 जना व्यक्तिहरूले भनेको भनेको तीव्र कोरोनरी सिन्ड्रोम छैन) को लागी मात्र इष्टतम औषधि थेरेपी वा स्ट्याकमा इष्टतम औषधि थेरेपी प्राप्त गर्न randomized थिए।

पछिल्लो हृदयको आक्रमण र मृत्युका घटनाहरू सारिएको थियो।

समूहहरू बीचको परिणाममा कुनै फरक थिएन। तथापि पित्तहरू प्राप्त गर्नुभएका रोगीहरूले मात्र औषधि उपचारमा रोगीहरूको तुलनामा तिनीहरूको एनालिना लक्षणहरूको राम्रो नियन्त्रण पाउँछन्, तर उनीहरूको हृदयमा आक्रमण र मृत्युको जोखिम सुधारिएको थिएन।

2015 अनुवर्ती विश्लेषणले दुई समूहहरू बीच लामो समयसम्म मृत्युदर भिन्नता देखाए। 11.9 वर्षको औसत पछि, त्यहाँ कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नता थिएन। पेट्रोलियम पदार्थका साथमा 24 प्रतिशत रोगीले मात्र उपचार गरेमा बीसौं प्रतिशत रोगीहरू ढोका पाउँछन्।

अन्वेषकहरूले रोगीहरूको धेरै उपसमूहहरू हेर्ने देख्न सकेन कि केहि सबसेटले स्टेंटसँग राम्रो प्रदर्शन गरेको हुन सक्छ। तिनीहरूले फेला पारेनन्।

जब ढोकाहरू प्रयोग गर्नुपर्छ?

यो अब स्पष्ट देखिन्छ कि स्टेटहरूले हृदयको आक्रमणलाई रोक्नको लागि स्थिर सीएडीमा पहिलो-थेरेपी प्रयोगको रूपमा प्रयोग गर्नुपर्दैन किनभने यस अवस्थामा हृदयको दुरुपयोग रोक्नको लागि स्टन्टहरू बढी प्रभावकारी छैनन्। वास्तवमा, त्यहाँ एक वास्तविक प्रश्न हो किनकि स्थिर एङ्गिनाको उपचारका लागि कत्तिको स्टन्ट उपयोगी छ ।

स्टेंटहरू प्रयोग गर्न सकिन्छ , स्थिर सीएडीमा, जब मात्र महत्त्वपूर्ण एनालिना अझै इष्टतम औषधि उपचारको बावजूद हुन्छ।

कथन परिणाम कसरी व्याख्या गर्न सकिन्छ?

COURAGE परीक्षणको परिणामहरू CAD मा नयाँ सोचसँग मेल खान्छ र कसरी हृदयघात हुन्छ। हृदयको आक्रमण स्थिर स्थिर पिकाको कारण होइन जुन धीरे-धीरे एक धमनी रोक्न बढ्छ। यसको सट्टा, तिनीहरू आंशिक रूपले भत्किएको एक पट्टको कारणले गर्दा, यसकारण धमनीभित्र रक्त खण्डको अचानक गठन उत्पन्न भयो, जसले अचानक धमनी रोक्छ।

Rupturing र clotting शायद एक पट्टिका मा हुन सक्छ जस्तो सम्भव छ जुन धनी को केवल 10 प्रतिशत अवरुद्ध छ जुन 80 प्रतिशत अवरुद्ध छ।

"महत्त्वपूर्ण" पजलहरूलाई धैर्यले ब्लकजाइजको कारणले गर्दा कुनै एन्जिनालाई मुक्त गर्न मद्दत गर्नेछ। तर, जाहिराले, यसले तीव्र हृदयघातहरूको जोखिमलाई कम गर्नेछैन - विशेष गरी जब ती हृदयघातका थुप्रै ठाउँका पित्जीहरूसँग सम्बन्धित छन् जुन हृदयविज्ञानीहरूले परम्परागत रूपमा "अनौपचारिक" बोलाउँछन्।

तीव्र भित्री पट्टिकाहरूको रोकथाम, र यसरी हृदयघातहरूलाई रोक्न, "नलसाजी समस्या" को सट्टा एक मेडिकल समस्या जस्तो लाग्छ। यो औषधी र जीवनशैली परिवर्तनको साथ राम्रो व्यवहार गरिन्छ ।

कोरोनरी धमनी प्लाजाहरू "स्थिर" (तिनीहरूलाई कम गर्न को लागी कम सम्भावना) कोलेस्ट्रल, रक्तचाप, र सूजनको आक्रामक नियन्त्रण चाहिन्छ। यसले नियमित व्यायाम चाहिन्छ र कम सम्भावनालाई कम बनाउँछ। आक्रामक औषधि थेरेपीले एस्पिरिन, स्टेटिन, बीटा ब्लकरहरू, र रक्तचाप दबाइ (जब आवश्यक हुन्छ) समावेश गर्दछ।

यदि तपाईंसँग स्थिर CAD छ भने - कुनै स्टन्ट तपाईंको एन्जिनाको उपचार गर्न आवश्यक छ - वास्तवमा हृदयघातहरूलाई रोक्नको लागि तपाईंलाई यो आक्रामक चिकित्सा थेरेपी हुन आवश्यक छ। तपाईं आफ्नो हृदयविज्ञानी संग छलफल गर्न पक्का हुनुपर्दछ के तपाईको मामला मा इष्टतम चिकित्सा थेरेपी को लागी हुनेछ।

> स्रोतहरु:

> बोदेन हामी, ओरोरोके आरए, ते कश्मीर, एट अल। स्थिर कोरोनरी रोगको लागि PCI को साथ वा बिना इष्टतम चिकित्सा थेरेपी। एन एन्जल जे मेड 2007; DOI: 10.1056 / NEJMe070829।

> बोर्डन डब्ल्यूबी, रेडबर्ग आरएफ, मुल्लिन एएन, एट अल। चिकित्सा उपचारको ढाँचा र तीव्रतामा परिक्रमात्मक कोरोनरी हस्तक्षेपबाट बच्न रोगीहरूमा। जामा 2011; 305: 1882-1889।

> Sedlis एसपी, हार्टिग पीएम, Teo केके, एट अल। स्थिर इस्केम हार्ट रोग संग रोगीहरूमा लामो समय सम्मको जीवन्तमा PCI को प्रभाव। औषधीको नयाँ इङ्गल्याण्ड जर्नल । 2015; 373 (20): 1 937-1946। doi: 10.1056 / nejmoa1505532।