एंजियोप्लास्टीको आगमन र सहनशीलताले कोरोनरी धमनी रोगको उपचारलाई क्रान्तिकारी गरेको छ। एन्जिनाको लागि धेरै औषधि लिनुको सट्टा, र प्रमुख बाईपास शल्य चिकित्सा हुनको लागी, महत्त्वपूर्ण कोरोनरी धमनी पकाउने व्यक्तिहरू एक व्यक्तिलाई आउटपेन्टेर क्याथेराइजेसन प्रक्रिया हुन सक्छ जसमा अवरोध गुब्बारे (एंजियोप्लास्टी) छ, र धनी पछि राखिएको छ। एक स्टन्टसँग खोल्नुहोस्।
त्यसो भए उनीहरुसँगको सम्बन्धको बारेमा जानकारी गराईरहेकी छिन्। यसका लागि उनीहरुसँगको सम्बन्धको बारेमा जानकारी गराईएको छ। तदनुसार, यदि धेरै कार्डियोलोजी प्रथाहरू होइनन् भने पूर्णतया स्टन्ट आधारित हुन्छ।
समस्याहरूको क्यासकेड
तर सतहको तल, एङ्गियोप्लास्टी र स्टेंटको प्रयोगले प्राय: नयाँ समस्याहरू सिर्जना गरेको छ, जसले नयाँ समस्याहरू सिर्जना गर्दछ जुन नयाँ समाधान चाहिन्छ। समस्याको कास्केड - समाधान - समस्या - समाधान - समस्या यो जस्तै भएको छ:
प्रारम्भिक दिनमा, एङ्गियोप्लास्टीलाई मात्र प्रयोग गरिएको थियो। पलाक "गुप्त" थियो एक गुब्बारे संग, अवरुद्ध धितो खोलिएको थियो। तर यो चाँडै स्पष्ट भयो कि रोगीहरु को एक पर्याप्त अनुपात अनुभवी restenosis - ऊतक को रेग्रोथ, एङ्गियोप्लास्टी को आघात को प्रतिक्रिया मा - जो धीरे - धीरे धमनी फेरि ब्लक हुनेछ।
स्तम्भहरू (विस्तारित धातु मेष ट्यूबहरू) तीरियोप्लास्टी पछि खुला राखी धारण गर्न विकास गरिएको थियो र रेजिनसिस कम हुन्छ। मूल नंगे धातु स्टेंट (बीएमएस) ले एकदम थोडा (लगभग आधे सम्म आराम को जोखिम को कटौती) को मदद गर्यो, तर restenosis घटना परेशान हुन को लागि पर्याप्त बनी रहे। त्यसैले औषधी-उत्तेजना स्टन्टहरू (DES) विकसित गरियो।
यो डेस धेरै औषधिहरु मध्ये एक संग लिन्छ जसले ऊतक विकासलाई रोक्छ, र नतिजाको रूपमा, आरामको समस्या कम गरीएको छ।
तर डेनिसको व्यापक प्रयोगको साथ ढिलाइ थम्बनेलको समस्यालाई मान्यता दिइएको थियो। स्टेंट थ्रोम्बोसिस, स्टेंटको साइटमा कोरोनरी धैर्यको अचानक र सामान्यतया विनाशकारी क्लट अफ अफ स्टेंट प्लेसमेंट पछि केही हप्ता वा महिनाको लागि एक समस्या भएको छ। प्रारम्भिक स्टेंट थ्रोम्बोसिसको जोखिम दुई एन्टिगुलेटले औषधिको प्रयोग गरेर धेरै कम हुन्छ जुन क्लटिंग (तथाकथित "दोहोरो-विरोधी प्लेटलेट थेरेपी," वा DAPT) लाई रोक लगाउँदछ ।
तर त्यसपछि ढिलाइ स्टेंट थ्रोम्बोसिस - स्टन्ट प्लेसमेन्सन पछि एक वर्ष वा बढी हुने थ्रोमबोजिस - DES को व्यापक प्रयोगको साथ एक स्पष्ट समस्या भयो। विलम्बित थम्बनेल घटना धेरै कम रहेको छ - पहिलो वर्ष प्रत्येक वर्ष 200 देखि 300 जना रोगीहरू मध्ये प्रत्येक मध्ये एकमा उत्पन्न हुन्छ - यो लगभग सधै एक विनाशकारी कार्यक्रम हो, जसले गर्दा मृत्यु वा प्रमुख हृदयको क्षतिको कारण हो।
ढोका स्टन्ट थम्बनेस को जोखिम केहि विशेषज्ञहरु द्वारा बीएमएस संग तुलना मा DES संग उच्च हुन सक्छ, सम्भवतः जो कि ऊतक को ऊतक वृद्धि को रोकथाम रक्त को सामने अवस्थित स्टेंट को धातु छोड्छ, र यसैले संभवतः क्लटिंग ट्रिगर गर्दछ।
- स्टेंट थ्रोमबसको निरन्तर समस्याको बारेमा पढ्नुहोस्।
देर थम्ब्रोसिसको खतराको कारण, अब यो सिफारिस गरिएको छ कि DAPT कम से कम एक वर्ष पछि स्टेंट प्लेसमेंट पछि जारी छ। तर हालैका प्रकाशित ड्याप अध्ययन (नवम्बर 2014) बाट आएको नयाँ जानकारी धेरै चिकित्सकहरूलाई सिफारिस गर्नका लागि कारणले गर्दा डटेन्ट कम्तिमा 30 महिना पछि स्टन्ट प्लेसमेन्ट र सम्भवतः सधैंको लागि जारी रहन्छ।
दुर्भाग्यवश, डीएपीटीले धेरै रोगीहरूमा पर्याप्त कठिनाइहरूको कारण बनाउँछ। DAPT ले रोगी समस्याहरू रगत खोस्ने समस्याहरू बढी हुन्छन्, जसमध्ये केही जीवन-धम्की हुन सक्छ। महत्वपूर्ण ट्रोजन (जस्तै कार कार दुर्घटना) ले गर्दा डीएपीटीले घातक एकमा उदार चोट लगाउन सक्छ।
र रोगीको सर्जरीमा रक्तचाप नियन्त्रण गर्ने एक रोगीमा डैप लिने लगभग असम्भव छ - त्यसैले लगभग कुनै सर्जनले यी ड्रग्सहरू लिने रोगीमा काम गर्दछन्। एकै समयमा, प्रमाणले देखाउँछ भने यदि कुनै पनि कारणले ढोका पछि DAPT रोकिएको छ - स्टन्ट पछि धेरै वर्ष पछि - स्टेंट थ्रोम्बोजिस घटनामा तत्काल स्पाइकहरू छन्।
त्यसोभए स्टन्ट प्राप्त गरेपछि बिरामीले आफैलाई अयोग्य ठाउँमा फेला पार्न सक्छन्। उनीहरूको सर्जनले उनीहरूको DAPT रोक्न आग्रह गर्दछ कि उनीहरूले आफ्नो ग्यालेबलडर बाहिर वा आफ्नो हिप प्रतिस्थापित गर्न सक्दछन्, र उनीहरूको हृदयविज्ञानीले जोरजस्ती हुन सक्छ कि उनीहरूलाई कुनै पनि कारणले आफ्नो डीएपीटी रोक्न सक्दैन।
सही प्रश्न सोध्दै
धेरै व्यक्ति हृदयविज्ञानीहरू "तथ्य" संग सुरु हुन्छ जुन स्टेंट स्पष्ट रूपमा छनौट उपचार हो, र त्यसपछि सोध्नुहोस्, "एक स्टन्टलाई दिइन्छ, म कसरी मेरो रोगीको परिणाम अनुकूलन गर्न सक्छु?" यदि तपाईं कुनै आधुनिक कार्डियोलोजी सम्मेलनमा भाग लिनुहुन्छ भने, तपाईँ विभिन्न भेट्टाउन सक्नुहुन्छ विशेषज्ञहरू स्टेंटको प्रयोग पछि मरीजको नतिजा अनुकूलन गर्ने बारे संदिग्ध बहसहरूमा बन्द गरियो। के सबै भन्दा पछि DES को सट्टा BMS प्रयोग गर्न सकिन्छ? के पहिले पीढी भन्दा डेनिस सुरक्षित को नवीनतम पीढी छ? के DAPT लाई 6 महिना, 12 महिना, 30 महिनाको लागि सधैंभरि दिइनेछ? खतरनाक रोगहरू जो खतरनाक समस्याहरू छन् के बारे मा, वा शल्यक्रिया चाहिन्छ?
यदि तपाईं कोरोनरी धमनी रोग संग एक रोगी हुनुहुन्छ र तपाईंको डाक्टरले स्टेंटको सिफारिस गरिरहेको छ भने तपाईलाई रोक्न साइन अप गर्न र आफ्नो डाक्टरलाई आफ्नो आधारमा पुन: विचार गर्न सोध्नुहोस्। समस्याहरू र उत्तर दिएका प्रश्नहरू दिइएका छन् जुन कुनै पनि स्टन्टको प्रयोगमा भाग लिने, एक स्टन्ट साँच्चै आवश्यक छ? के अन्य उपचारहरू उपलब्ध छन् जुन स्टेंटमा पुन: सुरु गर्नु अघि लागू गर्न सकिन्छ?
यदि तपाईसँग तीव्र कोरोनरी सिन्ड्रोम हो - अस्थिर एनालिना वा हृदयघात - तपाईले तपाइँको डाक्टर लगभग निश्चित रूपमा सही छ। तपाईं अत्यावश्यक खतरामा हुनुहुन्छ किनकी एक अस्थिर कोरोनरी धारी पट्टिका, र एन्कोओप्लास्टी / स्टेंटिंग सम्भवतः तपाईंको हृदय स्थिति को स्थिर गर्न को लागी सबै भन्दा उत्तम दृष्टिकोण हो।
तर यदि तपाइँ " स्थिर " एन्जिनाबाट पीडित "मात्र" हो, वा तपाईंसँग महत्त्वपूर्ण अवरोध छ भने कुनै पनि लक्षणहरू उत्पन्न गर्दैन, एङ्गियोप्लास्टी र स्टन्टिंग निश्चित रूपमा मात्र विकल्प छैन - र सम्भवत: राम्रो विकल्प छैन। परिणाम सामान्यतया चिकित्सा थेरेपी र जीवनशैली परिवर्तनको साथ राम्रो वा राम्रो जस्ता छन्। र याद गर्नुहोस् कि एक स्टन्ट एक पटक र गरे पछि प्रस्ताव छैन; यदि तपाइँ एक स्टन्ट पाउनुभयो भने, तपाईं लामो समय सम्मको चिकित्सा थेरेपीमा जाँदै हुनुहुन्छ - धेरै गम्भीर चिकित्सा थेरेपी - वैसे पनि। यसबाहेक, धेरै विशेषज्ञहरूले स्थिर एन्टिनाका लागि स्टेंट थेरेपीको प्रभावकारिताबारे प्रश्न गरिरहेका छन्।
त्यसैले: तपाईले तपाइँको डाक्टरलाई एक कदम फिर्ता लिन सोध्नु आवश्यक छ। बरु मानसिकताका कारणले गर्दा एक स्टन्ट जवाफ हो, र त्यसपछि सबै मेडिकल मामिलामा ध्यान दिइरहेछ जसलाई ढोकाको रूपमा प्रयोग गरिन्छ, तपाईंको डाक्टरले सोधेअनुसार "यो रोगीको हृदय रोग, सामान्य स्वास्थ्य स्थिति, र दृष्टिकोण, आशाहरू र आशा, उनको कोरोनरी धमनी रोग को लागि इष्टतम थेरेपी के छ? "सामान्यतः उपचार को एक विकल्प हो - र सबै को विचार गर्नु पर्छ।
एक स्टेंट वास्तवमा सही उत्तर हुन बाहिर जान सक्छ, तर यो सही प्रश्न सोध्नु पछि मात्र निर्धारण गर्न सकिन्छ।
स्रोतहरू:
मौरी एल, केरीएक्स डीजे, यो आरडब्ल्यू, एट अल। लागूपदार्थ उत्तेजक औषधि पछि 12 वा 30 महिनाको दोहोरो एन्टिगुलेटलेट थेरेपी। एन एन्जल जे मेड 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312।
कोलम्बबो ए र चाइफो ए औषधि-उत्तेजना स्टन्ट पछि डुबिया एन्टिप्लेलेट थेरेपी-कति लामो उपचार गर्ने? एन एन्जल जे मेड 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297।
लुचर TF, Steffel J, Eberli FR, et al। औषधि-उत्तेजित स्टेंट र कोरोनरी थ्रोमोस्कोस: जैविक तंत्र र क्लिनिकल प्रभावहरू। सर्किल 2007; 115: 1051।
Iakovou I, Schmidt T, Bonizzoni E, et al। औषधि-उत्तेजना स्टन्टहरूको सफल प्रत्यारोपण पछि घटनाक्रम, भविष्यवाचक, र थ्रोम्बबोसको परिणाम। जमा 2005; 293: 2126।