ढोका थम्बनेल थम्बनेस हटाउन खोज
नयाँ स्टेंट प्रविधि चकित गतिमा विकसित हुँदैछ। यहां कार्डियोलोजिहरू पनि यो सीधै राख्ने समस्यामा हुन सक्छ। यहाँ स्ट्रिन्टको नयाँ प्रकार विकासको अधीनमा छिटो प्राइमर हो, र किन सुधारिएको स्टन्टहरू आवश्यक छ।
के गर्न को लागी स्टेंटहरू के हुन्?
एन्टेरोस्क्लोरोटिक पट्टको एङ्गियोप्लास्टी पछि एक कोरोनरी धमनी (वा कुनै धमनी) मा रगत को रोकथाम को रोकन मा मदद गर्दछ ।
एङ्गियोप्लास्टी संग, एक गुब्बारे कैथेटर एक धमनी मा बाधा को क्षेत्र मा पारित भएको छ, र गुब्बारे पट्टिका क्रश गर्न को लागि मुद्रास्फीति र अवरोध को दूर गर्न को लागि मुद्रास्फीति गरेको छ। एक स्टेंट एक धातु मचान छ जो गुब्बारे मुद्रास्फीति को समय मा तैनात छ जो यांत्रिक समर्थन दिछन, र नयाँ उपचार वाला धमनी खोलन मा मदद गर्दछ।
स्टेंट टेक्नोलोजीको प्रारम्भिक विकास
जब स्टेंट पहिले प्रयोग भएको थियो, ती एङ्गियोप्लास्की पछि आधा, लगभग 20% देखि प्रक्रिया अनुसार 12 महिना भित्र लगभग 10% सम्म आराम को जोखिम मा कम गर्न सफल भयो। (Restenosis, जब यो हुन्छ, सामान्यतया एक वर्ष भित्र हुन्छ।)
रेजिनसिसको दर घटाउन कोसिस गर्न को लागी पनि, स्टेंट डेभलपर्सहरूले नुहाउने धातु स्टन्टलाई पिरोइनको साइटमा ऊतक वृद्धिलाई रोक लगाउने औषधी सहित पोलिमरहरूसँग कोट गर्न थाले। यी स्टन्टहरूले औषधि उत्तेजना स्टन्टहरू वा डेस भनिन्छ। (मौलिक, गैर-औषधी लेपित स्टेंट, यसको विपरीत, नंगे धातु स्टन्ट वा BMS को रूपमा चिनिने थियो।) DES, धेरै औषधीहरू, मुख्यतः प्याक्लिटक्सेल, कभीओलिमस, वा ज्योतिलोमस प्रयोग गरी विकसित गरिएको छ।
डेनिस आराम को आराम मा लगभग 5 - 6% को एक साल मा कम गर्न मा सफल भयो। तथापि, डेस को केहि वर्ष भित्र स्टेंट थेरेपी को "सुनहरा मानक" बन्यो, एक नयाँ समस्या हल्का - देर देखि थ्रोमबोस भयो।
ढकाल थ्रोमबोसिसको समस्या
स्टेंट थम्बनेस स्टेंट को स्थान मा धमनी को भित्र एक रक्त क्लट को गठन हो।
थ्रोमबोस रेजिनोसिसबाट अलग हुन्छ, जसले ऊतकको रेफ्राउथमा छ। Restenosis निश्चित रूप देखि एक समस्या हो, तर कम से कम जब यो हुन्छ तब यो धीरे-धीरे हुन सक्छ कि सामान्यतया यो उपचार गर्न समय छ। यसको विपरीत, स्टेंट थ्रोम्बोसिस अचानक देखा पर्दछ, कुनै चेतावनी बिना। स्टेंट थ्रोम्बोसिस सामान्यतया धमनीको पूर्ण अवसरमा जान्छ, र यसैले एक रहस्यमयी शिशु (दिल को दौरा) या अचानक मृत्यु को उत्पादन गर्न को लागी हुन्छ।
प्रारम्भिक थ्रोमबोसको समस्या (स्टन्टिंग हप्तासम्म दिनको एक दिनको रक्त क्लट) लाई सहनशीलताको शुरुवात दिनमा मान्यता प्राप्त गरिएको थियो, र सफलतापूर्वक केही महिना पछि शक्तिशाली विरोधी प्लेटलेट थेरेपी व्यवस्थापन गरी सम्बोधन गरिएको थियो। बीएमएसको प्रयोगको साथ यो दृष्टिकोण पर्याप्त देखिन्छ।
तथापि, डिसेको व्यापक प्रयोगको केही वर्ष भित्र, ढोका थ्रोमबस को समस्या पत्ता लगाइएको थियो - यो एक अचानक साइटमा अचानक थ्रोमबोस हुन्छ जुन प्रक्रिया पछि एक वर्ष वा दुई हुन्छ। ढोका स्टेंट थ्रोम्बोसिस बस प्रारम्भिक स्टन्ट थ्रोमबोसको रूपमा विनाशकारी हो। जोखिम कम गर्न, हृदयविद्रोहहरूले अब स्टन्टिङ कम्तिमा एक वर्षको लागि anti-platelet therapy को वर्णन गर्दछन्, र यदि सम्भव छ (शायद सदाको लागि)।
किनभने बलियो विरोधी प्लेटलेट लागू औषधिको प्रयोगले खतरा बढाउँछ, स्टन्ट थम्ब्रोसिसको विलम्बको मुद्दाले स्टन्ट डेभलपरहरूको कारणले गर्दा नयाँ प्रकारको स्टन्ट घटाउन खोजेको छ वा कम्तिमा यो समस्या कम गर्छ।
नयाँ स्टेंट टेक्नोलोजीहरू
किनकी डीईआर ले ढिलाइ स्टेंट थ्रोमोस्कोस हुन सक्छ किनकी प्रमुख सिद्धान्त (जबकि डिसेले यो समस्याको कारण नगर्ने हो) यी स्टेंटहरूमा प्रयोग गरिएको बहुलक कोटिंगमा फोकस गर्दछ। बहुलक कोटिंग उद्देश्य उद्देश्य मा लागू औषधि पकड, र ऊतक विकास र आराम को रोकथाम को रोकथाम को लागि धीरे - धीरे हफ्तों या महिना को अवधि मा रिलीज गर्न को लागी छ। एक चोटि ड्रग रिलीज भएपछि, बहुलकले कुनै थप उद्देश्य कार्य गर्दैन।
अब अनुसन्धानकर्ताहरूले विश्वास गर्छन् कि डेसमा बहुलक कोटिंग्सले आफैं सुत्केरी बढाउन सक्छ र स्टेंट प्लेसमेन्टमा उपचार गर्न विलम्ब गर्न सक्छ, यस प्रकार स्टेंट थ्रोबोसिसको जोखिम बढ्छ।
उनीहरूले यस समस्यालाई सम्बोधन गर्न तीनवटा सामान्य मार्गहरू लिइसकेका छन्, र धेरै कम्पनीहरूले अहिले यी तीनवटा राजनैतिक कार्यहरूलाई नयाँ स्टेटहरू विकास गर्दैछन्।
1) "राम्रो" टिकाऊ बहुलक। DES अब अपडेट गरिएको पोलिमर टेक्नोलोजी प्रयोग गरी उपलब्ध छन्। यी नयाँ बहुलकहरू कम सुगन्धको कारण प्रकट हुन्छन्, र उपचारको साइटमा राम्रो ऊतक उपचार गर्न अनुमति दिन्छ। मानिन्छ कि तिनीहरू पर्याप्त थम्बनेलको जोखिम कम गर्दछ। यी स्टेंटहरू - जुन सामान्य रूपमा "दोस्रो पीढी DES" भनिन्छ - अहिले विश्वभरका व्यापक प्रयोगमा छन्।
2) जैवबेरोजबल पोलिमर। डेनिस (यूएस मा विकसित र निर्मित) धेरै वर्ष को लागि युरोप मा उपलब्ध छ जो एक बहुलक कोटिंग छ कि धेरै महीनों को भित्र अवशोषित (गायब) को उपयोग गर्दछ, एक नंगे धातु स्टेंट छोड दिए। अन्य शब्दहरुमा, यी स्टन्टहरूले केही महिनाको लागि डेनिसको लाभहरू प्रदान गर्छन् (जब आरामको रूपमा सामान्यतया हुन्छ), र त्यसपछि तिनीहरू बीएमएस बन्छ, ढिलाइ थम्बनेसको कम जोखिमको साथ। अक्टोबर, 2015 मा, सङ्गठन स्टेंट (बोस्टन वैज्ञानिक) अमेरिकामा अनुमोदित पहिलो जैवबोसब्बल पोलिमर स्टन्ट भए।
प्रथम र दोस्रो पीडित डिसेको साथमा धेरै अध्ययनहरू जैवबोसबब्बल-बहुलक डेससँग तुलना गरिएको छ। पहिलो पीढी DES को तुलनामा, अन्तिम स्टन्ट थ्रोम्बोजिस दुबै दोस्रो पीढी डेस र बायोबोसोरबिबल-बहुलक डेस दुवैसँग कम हुन्छ। यद्यपि, यस बिन्दुमा कुनै संकेत छैन कि बायोबोसोरबबल-बहुलक डेन दोस्रो पीढी DES बाट राम्रो प्रदर्शन गर्दछ।
यसबाहेक, कम्तीमा अहिलेसम्म, दोस्रो पीढी डेन र नयाँ बहुलक डेस दुवै प्लेटफर्म विरोधी प्लेटलेटसँग लामो समयसम्म आवश्यक पर्दछ।
3) बायोोरोरोरबबल स्टेंट। स्टेंटहरू विकासको अधीनमा छन् जुन पूर्णतया जैव-ग्रिडग्रेडयोग्य हुन्छ - यो भनेको हो, सम्पूर्ण स्टन्ट रिब्सोरबेड हुन्छ र अन्ततः पूर्ण रूपमा गायब हुन्छ। यो विश्वास छ कि स्टेंटिंग (चौंका प्रभाव) द्वारा प्रदान गरिएको लाभ अब प्रक्रिया प्रक्रिया पछि नौ देखि 12 महिनाको लागी आवश्यक छैन - स्टेंटले थप उद्देश्यको सेवा गर्दैन। त्यसो भए किन यो टाढा जानु हुँदैन? बायोरेन्डोरबबल स्टन्टका थुप्रै संस्करणहरू विकास गरिएका छन्, र सक्रिय क्लिनिकल परीक्षणमा छन्।
तल्लो रेखा
आज हामी सबै भन्दा अद्भुत ईन्जिनियरिङ् जुन स्टेंट टेक्नोलोजीमा जान्छ जुन प्रभावशाली छ, र यो सम्भव छ कि चाँडै वा पछिको पानाहरू उपलब्ध हुनेछन् जुन आराम र थम्बनेस दुवैलाई मेटाउन नजिक आउँछ। तर हामीले केहि चीजहरू राख्नुपर्छ।
पहिलो, यी सबै क्रियाकलापहरू र स्टेंट प्रविधिमा यी सबै लगानीहरू एन्टिओप्लास्टी र स्टन्टका साथ कोरोनरी धमनी रोग (सीएडी) को उपचार गर्ने प्रयासको कारणले गर्दा दुई समस्याहरू (पुन: इन्सुलेन्स र स्टेंट थ्रोमबोस) सम्बोधन गर्ने उद्देश्य हो। यदि हामीले पहिलो स्थानमा यस्तो किसिमको प्रक्रियालाई "आवश्यक" गरेन भने, यो प्रकारको स्मारक प्रयास आवश्यक पर्दैन।
र दोस्रो, कार्डियोलोजीहरू सीएडीका लागि अपमानजनक उपचारको अनुशंसा गर्नको लागि धेरै छिटो भएका छन्, हामीले ध्यान दिनुपर्छ कि स्थिरहरू वास्तवमा स्थिर सीएडीको साथमा धेरै रोगीहरूमा हृदयघात वा मृत्युको जोखिम कम गर्न महत्त्वपूर्ण रूपमा देखाउन सकिँदैन। तपाईं एक स्टन्टसँग सहमत हुनुभन्दा पहिले, तपाइँसँग तपाइँको डाक्टरसँग कुरा गर्नु पर्दछ कि एक स्टेंट वास्तवमा तपाईँको भविष्यको लागि उपयोगी हुनेछ, वा सट्टामा तपाईसँग पहिल्यै नै एक नयाँ पुरानो व्यवस्थापन समस्या थप्न सकिन्छ कि?
स्रोतहरू:
बेंगलोर एस, टोक्लू बी, अमोरोसो एन, एट अल। कोरोनरी धमनी रोगको लागि नंगे धातु स्टेन्टहरू, टिकाऊ बहुलक औषधि उत्तेजित स्टेन्टहरू, र जैव-इन्फ्रेडयोग्य पोलिमर ड्रुङ स्टेन्टहरू: मिश्रित उपचार तुलना मेटा-विश्लेषण। BMJ 2013; 347: f6625।
Navarese EP, Tandjung K, Claessen B, et al। क्लिनिक अभ्यासमा पहिलो र दोस्रो पीडित टिकाऊ बहुलक औषधि उत्तेजित स्टेन्टहरू र बायोड्रोड्रेडबल बहुलक बायोलिमस एल्टिङ्न्ट स्टेन्टहरूको सुरक्षा र प्रभावकारीता परिणाम: व्यापक नेटवर्क मेटा-विश्लेषण। BMJ 2013; 347: f6530।
Stefanini जीजी, Byrne RA, Serruys PW, et al। बायोड्रोग्रेडयोग्य बहुलक औषधि-उत्तेजना स्टन्टहरूले पेट्रोलियम पदार्थको हस्तक्षेपबाट बच्न 4 वर्षमा स्टेंट थ्रोबोसिसको जोखिम कम गर्छ: ISAR-TEST 3, ISAR-Test 4, र लीडररसयुक्त परीक्षणबाट व्यक्तिगत रोगी डेटाको एक विश्लेषण गरिएको विश्लेषण। यूरो हार्ट जे 2012; 33: 1214।