हालको विगतमा, मुख्य कारण डाक्टरहरूले कोलेस्ट्रोलको लागि उपचार गरे "उच्च कोलेस्ट्रॉल स्तर" थियो। यदि तपाईंको कोलेस्ट्रॉल रगत परीक्षण "धेरै उच्च" मानिएको थियो भने तपाईंको डाक्टरले सम्भावना सिफारिस गर्दछ - सम्भवतः जीवन शैली परिवर्तनहरू जस्तै आहार र व्यायाम, या शायद धेरै प्रकार को दवाई कोलेस्ट्रॉल को स्तर को कम गर्न को लागि उपलब्ध औषधि संग।
तथापि, धेरै वर्षको नैदानिक अनुसन्धान, विशेषज्ञहरूले नेतृत्व गरे निष्कर्षमा यो गलत दृष्टिकोण थियो। 2013 मा, नयाँ हार्दिक दिशानिर्देश अमेरिकी हार्ट एसोसिएशनका र अमेरिकन कलेज अफ कार्डियोलोजीका विशेषज्ञहरूको समूह द्वारा प्रकाशित गरियो। यो दिशानिर्देशले कोलेस्ट्रॉलको उपचारको लागि एकदम फरक दृष्टिकोण सिफारिस गर्छ।
आज, उपचार सिफारिसहरू मात्र कोलेस्ट्रॉल स्तरहरूमा आधारित छैनन्, तर, समग्र हृदयको जोखिममा। कोलेस्ट्रॉल स्तर आफैलाई खातामा राखिएको छ, तर केवल हृदयको जोखिम निर्धारण गर्ने थुप्रै कारकहरूमध्ये एक।
त्यसैले कसलाई खानुपर्छ?
2013 दिशानिर्देश अनुसार, दोहोरी तपाईंलाई उपचार गर्नु आवश्यक छ कि हृदय रोगको विकासको लागि तपाईको समग्र स्तरमा निर्भर हुन्छ। जबकि तपाईंको एलडीएल कोलेस्ट्रॉल स्तर निश्चित रूप देखि यस जोखिम मा योगदान दि्छ , तपाईंको जोखिम एकदम अधिक हुन सक्छ कि एलडीएल स्तर बढावा या नहीं।
तपाईंको समग्र जोखिम अनुमान गर्नाले तपाईंको चिकित्सकलाई तपाईंको मेडिकल ईतिहास, शारीरिक परीक्षा, र हाई, तपाईंको प्रयोगशाला परिणामहरू लिने आवश्यकता पर्दछ।
एकपटक यो भएपछि, तपाईंको डाक्टरले तपाइँलाई पाँच जोखिम कोटिहरु मध्ये एक लाई आवेस दिनुपर्दछ:
कोटि 1: तपाईं यो श्रेणीमा हुनुहुन्छ यदि तपाई पहिले देखि नै एथेरोस्क्लोरोसिस हुन जान्नुभएको छ जुन एउटा नैदानिक समस्या उत्पन्न भएको छ। श्रेणी 1 मा निम्न व्यक्तिहरू छन् जसमा निम्नहरू छन्:
- कोरोनरी धमनी रोग (सीएडी) जसले एनाना , वा माइकोडियल इन्फेरेशन (दिल का दौरा) को उत्पादन गरेको छ, वा कि हिसाबले वा बाइपास सर्जरी संग उपचार आवश्यक छ
श्रेणी 2: श्रेणी 2 मा शामिल व्यक्तिहरु छन् जो एलडीएल कोलेस्ट्रॉल को स्तर 18 9 मिलीग्राम / डीएल भन्दा ठूलो छ। श्रेणी 2 मा अधिकतर व्यक्तिहरु पारिवारिक हाइपरकोलस्ट्रोलिया को रूप मा हुनेछन्। खास गरी, यो एकमात्र कोटि हो जसको उपचार उपचारको लागि सिफारिश गरिएको छ किनभने कोलेस्ट्रॉल स्तर "धेरै उच्च" हुन्छ।
कोटि 3: श्रेणी 3 ले मान्छे को 40 र 75 को बीचमा मधुमेह छन् , र जो कि श्रेणी 1 वा 2 मा छैन।
श्रेणी 4: श्रेणी 4 ले ती व्यक्तिहरू समावेश गर्दछ जुन पहिलो तीन कोटिहरु मध्ये कुनै पनि होइन, तर जसको हृदय रोग कारकहरुले हृदय रोग को लागि उच्च जोखिम मा राख्छन्। विशेष गरी, यी व्यक्तिहरु जसको अर्को 10 वर्षहरुमा गंभीर हृदय रोग (जस्तै हृदयघात वा स्ट्रोक) हुनुको अनुमानित जोखिम कम से कम 7.5% हो। तपाईंको 10-वर्षको खतरा अनुमानको लागि, NHLBI ले यहाँ साधारण अनलाईन लाइन जोखिम क्यालकुलेटर प्रदान गरेको छ।
श्रेणी 5: श्रेणी 5 ले सबैजनालाई समावेश गर्दछ जुन पहिलो चार श्रेणीमा फिट छैन। यी मानिसहरू कम हृदय रोगमा छन् र उपचारको आवश्यकता पर्दैन।
कसलाई खारिज गर्नुपर्छ? श्रेणी 1 - 4 मा सबैले केही वर्ष भित्र महत्त्वपूर्ण हृदय रोगको उच्च जोखिम छ, र उनीहरूको जोखिम कम गर्न आक्रामक व्यवहार गर्नुपर्छ।
कस्तो उपचार सिफारिस गरिन्छ?
कोलेस्ट्रोलमा 2013 मा दिशानिर्देशहरूले उच्च जोखिम कोटीहरूमा मानिसहरूलाई कस्तो उपचारको लागि एक चिन्हित पाना बनाएको छ। जबकि पुरानो दिशानिर्देशहरूले उपचारको स्तर निर्धारण गर्न कोलेस्ट्रोललाई कम गर्नमा जोड दिए, नयाँ दिशानिर्देशहरू छैनन्। बरु, तिनीहरूले लक्षित कोलेस्ट्रॉल स्तरको सिफारिशको सट्टा समग्र कार्डियक जोखिम कम गर्न जोड दिए। यो जोखिम कमी आक्रामक जीवनशैली परिवर्तनमा आधारित छ, र स्टेटिन ड्रग्सको प्रयोगमा।
विवाद चारैतिर श्रेणी 4
जो लोग 1 9 3 मा छन् अनन्य हृदय हृदय समस्याहरु को विकास को एक उच्च जोखिम छ, र उनि लाई जोखिम को कम गर्न को लागि स्पष्ट रूप देखि आक्रामक थेरेपी को आवश्यकता हो।
अर्कोतर्फ श्रेणी 4, ती व्यक्तिहरूलाई उच्च जोखिममा छ, तर केही जोखिम कम छ, र पहिलो तीन कोटा भन्दा कम केही स्पष्ट पत्ता लगाउन को लागि स्थापित गरिएको थियो। त्यसो भए उनीहरुसँगको सम्बन्धको बारेमा जानकारी गराईरहेकी छिन्।
श्रेणीको बारेमा दुई सामान्य प्रकारका आलोचनाहरू छन्। पहिलो दावी छ कि श्रेणी 4 ले धेरै व्यक्तिहरू समावेश गर्दछ। यी आलोचकहरूले बताउँछन् कि NHLBI द्वारा प्रदान गरिएको जोखिम क्यालकुलेटरले उमेरमा धेरै जोड दिन्छ। यस कारणको लागि, 60 बर्ष भन्दा माथिका धेरै व्यक्तिहरूले 7.5% कटौसमको नजिक वा धेरै भेट्टाउँछन्। यसबाहेक, यी आलोचकहरू भन्नुहोस्, 7.5% को 10-वर्षको जोखिम पनि उदार छ। अतीतमा उपचार सिफारिसहरू 10% को कटौतीमा बढी अधिक। मानसिक रूपमा 7.5% सम्म उपचार कटौती, उनी भन्छन्, "धेरै धेरै" मान्छे को उपचार सूची मा भन्छन्।
श्रेणी 4 को सम्बन्धमा दोस्रो प्रकारको आलोचना, आश्चर्यजनक कुरा होइन, कि पर्याप्त मान्छे उपचार सूचीमा समावेश छैनन् भन्ने दाबी गर्छन्। यी आलोचकहरूले बताउँछन् कि एनएचएलबीबीको जोखिम क्यालकुलेटरले मात्र उन जोखिम कारकहरू समावेश गर्दछ जुन राम्रो तरिकाले हृदयको जोखिममा महत्त्वपूर्ण योगदानको लागि राम्रो तरिकाले नियन्त्रण गरिएको क्लिनिकल परीक्षणहरूमा "सिद्ध" भएको छ: आयु, एलडीएल, र एचडीएल कोलेस्ट्रल स्तरमा योगदान गर्न योगदान पुर्याउँछ, चाहे हाल अहिले धूम्रपान गर्ने हो कि, र चाहे एकले सिस्टोलिक रक्तचाप बढायो। यसले अन्य जोखिम कारकहरू छोड्छ जुन व्यापक रूपमा स्वीकारिएको रूपमा स्वीकार गरिन्छ, तर हाल हालको लागि NHLBI को सख्त मानकहरू फिट छैन। यस्तो जोखिम कारकहरु मा पहिले हृदय रोग को एक पारिवारिक इतिहास, धूम्रपान को एक पछिल्लो इतिहास, सीआरपी स्तर उच्च , एक असीमित जीवन शैली, र एक सकारात्मक कोरोनियम धैर्य कैल्शियम स्कैन शामिल हो । यदि यी महत्त्वपूर्ण जोखिम कारकहरू समावेश भएमा, धेरै अधिक व्यक्तिले उपचारको मापदण्ड पूरा गर्दछन्।
यस्तो विवाद - कि श्रेणी 4 मा धेरै धेरै वा धेरै थोरै व्यक्तिहरू छन् - कुनै सिफारिसमा आधारित छ जसको कटौलले आर्टिकलका आधारभूत विशेषज्ञहरूको प्यानललाई निर्धारित गर्दछ।
के व्यक्तिको जोखिम कारकहरू को लागी बेरोजगार उपचारको लागि पर्याप्त छन् चाहे कम से कम आंशिक रूपमा व्यक्तिगत मरीज र उनीहरूको डाक्टरमा। अर्को 10 वर्षमा हृदयघात वा स्ट्रोक हुन स्वीकार गर्ने व्यक्ति कति जोखिम छ? 7.5%? 10% केहि अन्य मूल्य? NHLBI जोखिम क्यालकुलेटर चेन्ज मानमा स्वीकार्नु पर्छ, वा उपचारमा निर्णय गर्ने निर्णयमा थप जोखिम कारकहरू लिनु पर्छ?
यस सन्दर्भमा सिफारिसहरू गर्न एक विशेषज्ञ प्यानलको लागि निश्चित छ। तर यो एक जस्तै प्रश्नहरूको लागि, मानसिक रूपमा मान्य हुनुपर्छ कि ती सिफारिशहरू बाध्यकारी हुनु हुँदैन। के नगर्नुको अन्तिम निर्णय व्यक्तिगत डाक्टरहरू र रोगीहरूलाई छोड्न सकिन्छ।
> स्रोतहरु:
स्टोन NJ, रबिन्सन जे, लिचटेनस्टी अब्द, एट अल। वयस्कों मा एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग जोखिम को कम गर्न को लागि रक्त कोलेस्ट्रॉल को उपचार मा ACC / AHA दिशानिर्देश 2013: कार्डियोलोजी / अमेरिकी हार्ट एसोसिएशन को एक अमेरिकी रिपोर्ट। जे एम कोलो कार्डियोल 2013।