बीसीएएएएएएएए को केहि भागहरु लाई बरकरार रखती छ, तर केहि महत्वपूर्ण तरिकाहरु मा थोडा
जून 22, 2017 मा, अमेरिकी सीनेटले स्वास्थ्य सुधार सुधार बिल को खुलासा गरेको छ जुन सभाहरूले हप्तामा पूर्ण ढोकामा ड्राफ्ट गरेको थियो किनभने सभाले अमेरिकन स्वास्थ्य हेरविचार अधिनियम (एएचसी) लाई 4 मे 4 मा पठाईएको छ। यद्यपि यो पनि बिल नम्बर (HR1628 ), सीनेट उनको संस्करण को 2017 को बेहतर हेरविचार संचयन अधिनियम (बीसीआरए) को शीर्षक दिए। बिल धेरै AHCA राखिएको छ, तर केहि मौलिक मतभेदहरू पनि छन्।
निम्न हप्ताहरूमा, सीनेटले बीसीआरए को केहि नयाँ भिन्नताहरू प्रस्तुत गरे, तर उनीहरूले पक्षपातको आधारमा कानुनी व्यवस्थाको मस्यौदा जारी गरे, कुनै कमेन्ट सुन्न वा द्विभाषी छलफलको साथ। पहिलो अद्यावधिक, जून 26 मा जारी गरिएको छ, एक निरन्तर कवरेज आवश्यकता समावेश गरेको छ, जुन उनीहरूको अघिल्लो संस्करणमा समावेश गरिएको थिएन (तपाइँ सीनेट बिधेयकका दुवै संस्करणहरू यहाँ देख्न सक्नुहुन्छ)। BCRA को अतिरिक्त संस्करणहरू 13 जुलाई (सेक्शन-सेक्शन खण्ड सारांश ) मा प्रस्तुत गरियो, र जुलाई 20 (सेक्शन-सेक्शन खण्ड सारांश )।
सीनेटले ओबामाकायर पुनरावेदन संवैधानिक अधिनियम (ORRA) पनि पेश गरेको छ, जो केवल एसीए को धेरै प्रमुख प्रावधानहरु लाई रद्द गर्न 2015 (HR3762) मा पारित दुवै कक्षहरु लाई विधानीकरण को दोहन गर्दछ। यो कानून प्रायः "निरन्तर र ढिलाइ" को रूप मा जाना जाता छ किनकि यसमा ACA को प्रतिस्थापन को लागि कुनै पनि फ्रेमवर्क छैन। राष्ट्रपति ओबामाले 2016 को शुरुवातमा यो ब्लगमा लेखेका थिए तर सिनेटमा केही विधायकहरूले यसलाई फेरि ट्रान्सफर गर्न चाहन्छन् कि राष्ट्रपति ट्राम्पको कार्यालयमा (यो कानुनी व्यवस्थाको गुप्त मौका थियो, अनि अनिश्चितता दिईयो कि सिनेटमा मध्यम रिपब्लिकनहरू डेकमा ठोस प्रतिस्थापन बिना ACA को दोहोर्याउन आउछ; यो सीनेटको फ्लोरलाई 27 जुलाईमा ल्याइएको थियो, र 45-55 असफल भयो)।
बीसीआरए पनि 27 जुलाई को सीनेट को फर्श मा लाया थियो, र 43-57 वोट मा असफल भयो। सीनेटको 46 डेमोक्रेट र दुई स्वतन्त्रताहरू (जसले डेमोक्रेटका साथको कोकस) दुवैलाई पराजित गर्यो, र नौ रिपब्लिकन सीनेटरहरूसँग मिलेर। केही प्रकारको डच प्रयास Obamacare निरन्तर पारित गर्न, GOP सेन्टरहरूले जुलाई 27 मा साँझ साँझ साँझ "स्वस्थ" निरन्तरता (स्वास्थ्य हेरचाह स्वतन्त्रता अधिनियम) पेश गरे।
त्यो माप पनि विफल भयो, 49-51 (सेन्टरलेलिन्स, मुर्कोस्की, र म्याकरेनले यसको विरुद्धमा सबै डेमोक्रेट र स्वतन्त्रताका साथ मतदान गरे)।
तथापि, नोट गर्न महत्त्वपूर्ण छ कि सीनेट अझै पनि पुनरावृत्ति को लागी सभा बिल ल्याउन सक्छ, र अन्य संशोधनहरु लाई विचार गरे जा रहेको छ कि बिल को संस्करण को स्थान मा प्रतिस्थापित गरिन सक्छ (यसैले सीनेट मा मतदान गरेको छ ORRA, BCRA, र स्वास्थ्य हेरचाह स्वतन्त्रता अधिनियम; तिनीहरूलाई बिलको अवस्थित पाठ प्रतिस्थापन गर्न संशोधनको रूपमा राखिएको थियो)।
यद्यपि BCRA पास पारिएको छैन, हामीलाई थाहा छैन कि कसरी यो परिवर्तन हुनेछ र पुन: कन्फिगर हुनेछ। त्यसोभए, कुन सीनेट रिपब्लिकनको मस्यौदामा एक नजर राख्छ, र यसका बारे मा बुझ्न को लागी कि हाईएसीका अनुसार एचआरएले सदन रिपब्लिकनलाई पारित गर्यो (मनमा राख्नुहोला कि दुई कक्षहरु लाई एसीए को पुन: रद्द गर्न / रद्द गर्न को लागी कानून को एक टुकडा को शर्त मा सहमत हुनेछ यो राष्ट्रपतिलाई पठाउन सक्दछ)। हाम्रो AHCA को बारे मा धेरै लेख छ, तपाईंलाई स्वास्थ्य हेरविचार सुधार को लागि घर योजना को बारे मा अधिक बुझ्न मा मदद:
त्यसोभए बीसीआरएएएएएएएमा फरक फरक तरिकामा नबिर्सनुहोस्।
कर कटौती
सस्ती हेरचाह अधिनियम (एसीए), जो निरन्तर घर र सीनेट प्रस्तावहरु को लक्ष्य हो, उच्च आयकर अमेरिकी र स्वास्थ्य हेरविचार निगमहरु मा नयाँ कर विभिन्न प्रकार सहित, साथै साथ व्यक्तिगत दबाइ संग सम्बन्धित कर दंड जनादेश र नियोक्ता जनादेश ।
यी करबाट राजस्व स्वास्थ्य हेरविचार व्यवस्था को लागी प्रयोग गर्न को लागी प्रयोग गरिन्छ र अधिक मान्छे को लागी बेहतर, अधिक किफायती कवरेज प्रदान गर्दछ। व्यक्तिगत जनादेश पनि स्वस्थ व्यक्तिलाई कवरेज बनाए राख्न प्रोत्साहित गर्न एक उपकरण हो, र नियोक्ता जनादेशले ठूलो नियोक्ताहरूलाई उच्च-गुणस्तर, सभ्य कवरेजका लागि उनीहरूको पूर्ण-समयका कर्मचारीहरू प्रदान गर्न प्रोत्साहित गर्दछ।
AHCA करों को दोहोरिन्छ, र BCRA को शुरुआती संस्करणहरु लाई उनलाई पनि रद्द गर्यो। तथापि, BCRA पछिका संस्करणहरू दुई प्रमुख करहरू राख्छन्: उच्च आयकर कमाईमा 0.9 प्रतिशत औषधी करको सर्भर, र उच्च आयकर फाइलहरूमा 3.8 प्रतिशत पूंजी लाभ (यदी, बेपत्ता आय) कर करले प्रायः व्यक्तिहरूलाई लाभ पुर्याउनेछ जुन कम्तिमा एक लाख डलर कमाईन्छ)।
AHCA र BCRA दुवै संघीय राजस्व कम गर्न नतिजा, हुनत दुई बिलहरू विभिन्न करहरू रद्द हुनेछ जबको शर्तमा विभिन्न कार्यक्रमहरू छन्। र BCRA पछिको संस्करणहरूमा कम संघीय राजस्वको कमी कम छ, किनभने यसले उच्च कर कमाईहरूमा औषधि करहरू राख्दछ (आउँदै गरेको दशकमा, यी दुई करहरू राखेर संघीय राजस्वमा 231 करोड डलरको हानि रोक्छ, अनुसार कांग्रेसका बजेट कार्यालयको बीएससीएको विश्लेषण )।
कर कटौती अफसेट गर्न (जसको धेरै अझै पनि BCRA अन्तर्गत लागू हुनेछ), मेडिकाइडका लागि संघीय कोष र प्रीमियम सब्सिडीहरू पनि कम हुन्छ।
मेडिकाइड
धेरै मेडिकाइड कोषले वृद्ध अमेरिकियों को लागि दीर्घकालीन हेरविचार प्रदान गर्न को लागी प्रयोग गरिन्छ, र कम आय आयोजकहरु, गर्भवती महिलाहरु र विकलांगहरु को लागि चिकित्सा हेरविचार प्रदान गर्न को लागी (घर को निवासियों को बारे मा दुई तिहाई नर्सिंग Medicaid द्वारा कवर गरिन्छ, र लगभग आधा यूएस मा सबै जन्महरु मेडिकाइड ले ढाकिएको छ)।
ACA अन्तर्गत, मेडिटिकाइडलाई पनि कम आय-आय वयस्कहरू समावेश गर्न विस्तार गरिएको छ। AHCA र BCRA दुवै मेडिकाइड को विस्तार फिर्ता रोलन्छ, र नाटकीय रूप देखि सम्पूर्ण संघीय मेडिकाइड कोष मा कटौती गर्दछ। फिर्ता मेडिकाइड विस्तारले एसीए (वर्तमान रिपब्लिकन स्वास्थ्य हेरचाह सुधार पुशको उल्लिखित उद्देश्यलाई रद्द गर्ने कोटी) अन्तर्गत पछाडि निश्चित हुनेछ, तर समग्र संघीय फाइनान्सले एसीए पुनर्मिलन भन्दा बाहिर मेडिकाइडको यात्राको लागि कटौती गर्दछ।
कांग्रेसका बजेट कार्यालय (सीबीओ) विश्लेषणका अनुसार संघीय मेडिकाइड खर्चले आगामी दशकमा अघिका दशकमा 834 डलरले घटाइनेछ। बीसीआरए परियोजनाहरूको जुलाई 20 सीबीओ विश्लेषणले 2026 मार्फत मेडिकाइड फाइनान्समा $ 756 बिलियन कटौती गरेको छ, तर यो उल्लेखनीय छ कि बीसीएआरएले 2025 मा म्यानिकाइड अधिक चाँडै सुरु गरेको छ, यसैले बीसीआरएअन्तर्गत कटौतीको तुलनामा यदि हामी विस्तार गर्छौं अर्को दशकको विश्लेषण (सीबीओ ले अनुमान गरेको छ कि 2036 सम्म, संघीय मेडिकाइड व्यय BCRA को तहत 35 प्रतिशत कम हुनेछ यदि एसीए रखी हो भने यसको तुलना मा हुनेछ।
ACA अन्तर्गत, संघीय सरकारले वर्तमानमा जनसंख्या घटाउन 95 प्रतिशत लागत भुक्तानी गर्दछ जसले मेडिकाइडलाई कार्यक्रमको एसीएको विस्तारमा योग्य बनायो। त्यो 2020 को रूपमा 9 0 प्रतिशत घटाउन सेट गरिएको छ, र त्यस स्तरमा अगाडि बढि रहन्छ।
AHCA ले 1 मार्च, 2017 पछि मेडिकाइड विस्तार गर्न कुनै पनि नयाँ राज्यलाई अनुमति दिनेछैन र 2021 को रूपमा प्रत्येक राज्यको नियमित मेडिकाइड मिलान प्रतिशत (50 प्रतिशत र 75 प्रतिशतका बीचमा गरीब राज्यहरू ठूलो मिलान हुन्छ) मा स्विच गर्नेछ। नयाँ मेडिकाइड विस्तार नामांकनको अन्त्यमा, राज्यहरूले बिलको अप्रत्याशित प्रतिशतलाई पछाडि पार्नुपर्छ।
AHCA ले प्रति वर्ष कैपिटा आवंटन प्रणालीमा मेडिकाइड (सम्पूर्ण कार्यक्रम न केवल एसीएको मेडिकाइड एक्सटेन्सन) लाई पनि प्रतिबिम्बित गर्दछ, जसलाई सीपीआई-मेडिकल +1 द्वारा प्रति वर्ष संघीय सरकारबाट प्रति-कैपिटा फाइनान्सका साथ (उपभोक्ताको चिकित्सा घटक) मूल्य सूचकांक, प्लस एक प्रतिशत बिन्दु)। ध्यान दिनुहोस् कि मेडिकाइड आबादीले समग्र जनसंख्या भन्दा बढी बिरामी हुने गर्दछ, यसैले सीपीआई-मेडिकल नम्बरले मेडिकोसि आबादीमा चिकित्सा लागत वृद्धिलाई सही ढंगले प्रतिबिम्बित गर्दैन।
बीसीआरएएले राज्यहरूलाई म्यादिकाइड विस्तारलाई पनि सीमित पार्छ जुन मार्च 2017 सम्म विस्तार भएको थियो। तर मेडिकोड विस्तारको लागि संघीय लगानीलाई काटेर बरु सबैलाई 2021 मा 2021 मा संघीय मिलानको दर 85 प्रतिशतमा घटाइनेछ, 2022 मा 80 प्रतिशत र 2023 मा 75 प्रतिशत। 2024 मा सुरु हुँदै, यसले राज्यको नियमित मेडिकाइड मिलान प्रतिशतमा फर्काउँछ। यस अर्थमा राज्यले अचानक सबै विस्तारित संघीय लगानीलाई हराउने छैन जुन हाल मेडिकोड विस्तार जनसंख्यामा लागू हुन्छ, तर त्यहाँ धेरै राज्यहरू छन् जहाँ राज्य कानून मेडिकाइड विस्तार समाप्त हुनेछ भने संघीय मिलान 9 0 भन्दा कम हुन्छ (अर्कासास, एरिजोना, इलिनोइस , इंडियाना, मिशिगन, न्यू हैम्पशायर, न्यू मेक्सिको, र वाशिंगटन)।
बीसीआरएएमा मेडिकाइडले प्रति-कैपिटा आवर्धन प्रणालीमा पनि स्विच गर्दछ, तर सीपीआई-मेडिकल + 1 द्वारा रकम समायोजन गर्नुको सट्टा, बीसीआरएएले केवल 2024 मार्फत सीपीआई-मेडिकल द्वारा समायोजन गर्नेछ र नियमित सीपीआई (मेडिकल घटक) 2025 मा शुरू हुन्छ। सीपीआई-मेडिकल सामान्यतया समग्र सीपीआई भन्दा ठूलो संख्या हो, किनकि चिकित्सा लागतले अन्य लागत भन्दा छिटो उकालो गर्छ। कुल सीपीआई वास्तवमा नकारात्मक हुन सक्छ, जुन एक वर्ष-भन्दा बढी वर्षीय संघीय मेडिकाइड कोषमा कटौती हुन सक्छ। त्यसैले राज्यले उनीहरूको संघीय मेडिकाइड कोषमा स्टीपर कट देख्नेछ, कहिलेकाहीँ समय बीसीआरए अन्तर्गत हुन्छ।
स्वास्थ्य बीमा कवरेज कायम राख्न आवश्यक छ
ACA को अधिकतर मान्छे को स्वास्थ्य बीमा कवरेज को बनाए राखन को लागी या कर दंड को सामना गर्न को लागी आवश्यकता छ। दण्डबाट छुटहरूको पर्याप्त सूची हो , तर आईआरएस 1 9 201 को सुरुमा सूचित भएको छ जुन 6.5 मिलियन कर दावी 2015 मा अप्रिलक्षित हुनको लागी लगभग 3 अरब डलर दर्ता भएको थियो।
AHCA र BCRA दुवै सजायलाई समाप्त पार्छ, 2016 को सुरुवातमा फिर्ता आउँछ। ए.ए.ए.ए.ए. एक वर्षको साथमा, पछिल्लो 12 महिनामा 63 वा धेरै दिनको कभरेज गर्ने व्यक्तिहरूको लागि प्रीमियममा 30 प्रतिशत वृद्धि (वा, तल उल्लेखित रूपमा, राज्यले बीमाकर्तालाई क्यान्सरमा खाली भएको बेला चिकित्सा इतिहासमा प्रिमियम आधार गर्न अनुमति दिन सक्दछ)।
दिलचस्प छ, जुन बीसीएचए को संस्करण 22 जून को रिलीज भएको थियो, केहि पनि संग दंड उन्मूलन को ठाँउ नहीं ले। यसले मात्र यसलाई रद्द गरिसकेको छ, र निरन्तर कवरेज बनाए राख्ने व्यक्तिहरूलाई प्रोत्साहन दिन कुनै पनि प्रावधान समावेश गर्दैन।
तर लगभग तुरुन्तै, त्यहाँ अफवाहहरू थिए कि पछिल्लो मितिमा निरन्तर कवरेज आवश्यकता थपिनेछ, र कानूनको नयाँ संस्करण 26 जूनमा प्रकाशन गरिएको थियो जसमा एक निरन्तर कवरेज आवश्यकता छ (तपाईले साइड-द्वारा-साइड देख्न सक्नुहुन्छ। यहाँ बीसीआरएए को 26 जून र 22 जून को प्रतियां; निरंतर कवरेज को बारे मा नयाँ खण्ड 26 जून को संस्करण को 135 मा शुरू हुन्छ)। निरन्तर कवरेज आवश्यकता BCRA पछिको संस्करणहरूमा राखिएको छ।
संशोधित बीसीआरए को तहत, मान्छे को निरंतर कवरेज को बनाए राखन को लागि या एक संभावित इंतजार अवधि को सामना गर्नु पर्छ कि उनि व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा बजार मा कवरेज प्राप्त गर्न को लागी हुनेछ। यहाँ कसरी काम गर्नेछ:
- निरन्तर कवरेज (यानी, पछिल्लो 12 महिनाको अवधिमा, उनीहरूले 63 वा धेरै दिनको कभरेजमा खाली छैन) खुला नियमित नामांकन वा एक विशेष नामांकन अवधिको अवधिमा नियमित रूपमा प्रभावी मितिहरू (पहिलो निम्न महिना वा दोस्रो महिनाको नामांकन मितिमा आधारित हुन्छ)।
- खुल्ला नामांकन वा एक विशेष नामांकन अवधिको अवधिमा नामांकन गर्ने निरन्तर कवरेज बिना मान्छे बिना कवरेज प्रभाव पार्ने हो भने 6 महिनाको प्रतीक्षा अवधिको अधीन हुनेछ।
- निरन्तर कवरेज बिना व्यक्ति जो खुल्ला नामांकन को बाहिर नामांकन र विशेष नामांकन को अवधि को बिना छ महिना को प्रतीक्षा अवधि को पछि या उनको कवरेज को प्रभाव देखि पहिले हुन सक्छ अगाडी अर्को प्लान साल को शुरुवात हुनेछ (बिना फरवरी मा नामांकन को बिना एक विशेष नामांकन अवधि मतलब हुनेछ कि तपाईंको कवरेजले निम्न जनवरी प्रभाव पार्नेछ)।
- जो व्यक्ति आफ्नो नयाँ व्यक्तिगत मार्केट प्लान को दिन मा बल मा व्यक्तिगत मार्केट कवरेज को प्रभाव ले रहेको छ छ छ छ महिना इंतजार अवधि को अधीन हुनेछ, भले ही उनि पहिले साल को समयमा कवरेज मा अंतर थियो (उदाहरण को लागि, एक व्यक्ति जसले खुला नामांकनको समयमा नामांकन गर्दछ, छ महिना-महिनाको प्रतीक्षा अवधिको अधीनमा, र त्यसपछि नयाँ योजना प्रभाव लिने चाँडै एक योग्यता कार्यक्रम अनुभव गर्दछ, अन्त हुने विशेष नामांकन अवधिको अवधिमा नयाँ योजनामा स्विच गर्न सक्षम हुनेछ। भित्तामा रहेको उसको पछिल्लो अंतर अझै पनि पछिल्लो 12 महिना भित्र थियो)।
- नयाँ बच्चाहरु र नविएका गोर्खाहरु बच्चाहरु को प्रतीक्षा अवधि को अधीन नहीं हुनेछ जब सम्म उनि 30 दिन को जन्म या गोद लेने को नामांकन हो (ध्यान दें कि एसीए नयाँ नवजात को 60 दिन को एक नवजात शिशु या नवजात बच्चा को भर्ती गर्न को लागि दि्छ)।
आवश्यक स्वास्थ्य लाभहरू
ACA को सबै गैर दादा , गैर दादी , व्यक्तिगत र साना समूह योजनाहरु मा आवश्यक स्वास्थ्य लाभ को कवरेज को आवश्यकता छ। आवश्यक स्वास्थ्य लाभहरू पनि सबै मेडिकाइड विस्तार योजनाहरूमा आवरण गर्न आवश्यक छ।
AHCA संघीय स्तरमा आवश्यक स्वास्थ्य लाभहरू परिवर्तन गर्दैन, तर राज्यहरूले भित्ता खोज्न अनुमति दिनेछ जुन उनीहरूले राज्यभित्र आवश्यक स्वास्थ्य लाभहरू पुनर्निर्माण गर्न सक्छन्।
BCRA ले संघीय स्तरमा आवश्यक स्वास्थ्य लाभहरू पनि परिवर्तन गर्दैन, र AHCA मा उल्लिखित राज्य वेयर प्रक्रियाको प्रकार समावेश गर्दैन। तर यसले अनुमति दिन्छ राज्यहरू ACA को 1332 पर्खहरूमा धेरै व्यापक पहुँच। यी "नवाचार छोटो" ले राज्यहरूलाई स्वास्थ्य हेरविचार सुधारको लागि अनौठो दृष्टिकोणको सामना गर्न अनुमति दिन्छ (हवाई अहिलेसम्म एक राज्य हो जुन AC32 अन्तर्गत स्वीकृत 1332 व्याख्या छ)।
ACA सँग उपभोक्ता सुरक्षा नियमहरूको ठोस सेट छ भनेर सुनिश्चित गर्नका लागि कवरेजको 1332 डिसेम्बर अन्तर्गत कवरेजसँग राम्रो छ, कुनै कम व्यक्तिहरू समाविष्ट छैन, र अधिक महंगी भन्दा कम छ बिना छूट को बिना। एसीएले संघीय सरकारको लागि 1332 भोजको बजेट-तटस्थ हुन आवश्यक छ, र यो आवश्यकता BCRA द्वारा राखिएको छ। तर उपभोक्ता सुरक्षाहरू मेटाइयो, राज्यले मात्र उनीहरूको बारेमा "व्यापक कवरेजको पहुँच बढाने, औसत प्रिमियम घटाउने र नामांकन बढाउने" को बारेमा कसरी जान्छ भनेर वर्णन गर्दछ। "यसैले एक राज्यले प्रयोग गरी आवश्यक स्वास्थ्य लाभ नियमहरू परिवर्तन गर्न सक्षम हुनेछ। BCRA अन्तर्गत एक 1332 वायुसेवा, किनकि यो अब कुनै आवश्यकता हुनेछैन कि कवरेज व्यापक रूपमा छूट को रूप मा बनी रहन्छ जस्तै यो पहिले नै थियो।
BCRA को जुलाई 13 संस्करणमा क्रुज संशोधन ( सन्साटेट टेड क्रुज, टेक्सासको लेखक द्वारा) समावेश गरियो। क्रुज संशोधन अझै सीबीओ द्वारा स्थापित गरिएको छैन, र यो स्पष्ट छ कि सीनेट नेताहरूले यसलाई बिलको संस्करणमा समावेश गर्ने योजना बनाउछ कि मतदानको लागि ल्याईएको छ (यदि यो वास्तवमा हुन्छ भने)।
क्रुज संशोधन आवश्यक स्वास्थ्य लाभ को कवरेज मा एक महत्वपूर्ण प्रभाव हुनेछ। यसले बीमाकर्ताहरूलाई गैर-अनुपालन योजनाहरू बेचेर अनुमति दिन्छ जबसम्म उनी कम्तीमा एक चाँदी योजना, एक सुन योजना, र एक 58 प्रतिशत आन्तरिक मूल्य योजना ( यो बीसीआरए अन्तर्गत बेंचमार्क योजना हुनेछ ) बेच्न सक्दछ । राज्य कानुनको आधारमा, क्रेज संशोधनले बीमाकर्ताहरूलाई स्वास्थ्य कवरेज सम्बन्धित विभिन्न नियमहरूबाट बच्नको लागि अनुमति दिन्छ, जसमा आवश्यक स्वास्थ्य लाभहरू पनि समावेश छन्।
पूर्व-अवस्थित अवस्थाका लागि कवरेज
ACA को सबै व्यक्तिगत र साना समूह योजनाहरु को गारंटी दिइन्छ को आवश्यकता हो, चिकित्सा इतिहास को बावजूद।
AHCA राज्यों को इंतजार को लागि अनुमति दि्छ बीमा बीमाकर्ताहरु, एक योजना को वर्ष को लागि यदि पछिल्लो 12 महिना को समयमा आवेदक 63 या अधिक दिन को कवरेज मा अंतराल मा एक मेडिकल ईतिहास मा आधार प्रीमियम। त्यसो भए उनीहरुसँगको सम्बन्धको बारेमा जानकारी गराईरहेकी थिईन। उनीहरुसँग भेटघाट गरेकी थिईन। उनीहरुका अनुसार उनीहरुका साथीहरुसँग भेटघाट गरेकी छिन्। अवस्थित अवस्थाहरू र कवरेजमा एक अंतर।
बीसीआरएले ACA को ग्यारेन्टी-मुद्दाका आवश्यकताहरू र सामुदायिक मूल्याङ्कनलाई राख्दछ, जसको अर्थ छ कि मानिसहरू उनीहरूको मेडिकल ईतिहासको आधारमा अधिक शुल्क लगाउन सक्दैनन्। तर तुरुन्तै उपलब्ध 1332 भरिहरु को लागी, राज्यहरु आवश्यक स्वास्थ्य लाभ को पुन: परिभाषित गर्न सक्षम हुनेछ, जिसके कारण कवरेज जो पहले की स्थितियों के साथ लोगों की रक्षा नहीं कर सकता है। उदाहरणका लागि, यदि स्वास्थ्य योजनाहरूले अब नुस्खा औषधिको विस्तृत दायरा ढाक्न र तपाईंको पूर्व-अवस्थित अवस्था महँगो लागूपदार्थ चाहिन्छ, त्यस तथ्यका लागि पूर्व-अवस्थित अवस्था "कवर" धेरै मद्दत हुनेछैन।
यसबाहेक, बीसीएचएएले 6 महिनाको अवधिको अवधिमा कुनै व्यक्तिको लागि जो पूर्व वर्ष भित्र 63 दिन भन्दा बढी कवरेजमा खाली भइरहेको अनुभवको कभरमा नामांकन गर्दछ। त्यसोभए एक व्यक्ति जो बिना कवरेज जान्छ कम से कम छ महिना को लागि कवरेज प्राप्त गर्न मा असमर्थ हुनेछ, भले ही त्यो या खुली नामांकन को समयमा नामांकन गर्न को लागी। यो प्रत्येक समयमा लगातार कवरेज को बनाए राखन को लागि पूर्व-अवस्थित अवस्था संग कुनै को लागि विशेष रूप देखि महत्वपूर्ण हुनेछ।
प्रीमियम एक एन्रोलली युगको आधारमा
एसीएले 21 वर्षीया युवतीहरू भन्दा धेरै पटकसम्म ईन्जिनियरिङ्लाई तीन पटक प्रहार गर्न अनुमति दिन्छ। तर ACA मा प्रीमियम सब्सिडीहरू विचारमा आधारित छन् कि शुद्ध (सब्सिडी) प्रीमियमहरू बराबर आयसँग (बराबर गरी 400 प्रतिशत माथि, जसलाई ACA सब्सिडी उपलब्ध छैन) को बराबर हुनुपर्दछ। त्यसोभए पुरानो ईन्जिनियहरुको लागि प्रीमियम उच्च हुँदा, उच्च प्रीमियम अफसेट गर्न पुरानो ईन्जिलियहरुको लागि प्रीमियम सब्सिडी ठूलो छ।
AHCA ले बीमाकर्तालाई 5 बर्ष पुरानो ईन्जलियस चार्ज गर्न को लागी 5 9 पटक पुरानो ईन्जिनियरिङलाई अनुमति दिनेछ (वा यदि राज्यहरू यसलाई अनुमति दिन छनौट गर्दछ भने पनि एकदम धेरै ठूलो)। कानूनले उमेर-आधारित प्रीमियम सब्सिडी प्रदान गर्दछ जुन पुरानो ईन्जिनियहरुको लागि ठूलो हुनेछ, तर प्रीमियममा भिन्नता अफसेट गर्न पर्याप्त छैन। वृद्धा व्यक्तिले युवाहरूलाई भन्दा बढी प्रिमियममा तिर्दा तिर्नु पर्ने हुन्छ, सब्सिडीहरू लागू गरिसके पछि पनि।
बीसीआरएएले बीमाकर्तालाई सानो इनालियस चार्जको रूपमा पाँच पटक पुरानो ईन्जिल चार्ज गर्न अनुमति दिनेछ। पुरानो व्यक्तिहरूको लागि प्रीमियम सब्सिडी ठूलो हुनेछ, तर उच्च प्रिमियम अफसेट गर्न पर्याप्त छैन, र कानूनमा विशेष गरी एक प्रावधान समावेश छ जुन पुरानो व्यक्तिलाई पछि सब्सिडी प्रिमियममा उनीहरूको आयको ठूलो प्रतिशत तिर्न आवश्यक छ।
प्रीमियम सब्सिडीहरू
ACA प्रिमियम सब्सिडी प्रदान गर्दछ जुन प्रत्येक क्षेत्र मा एक किफायती स्तर मा बेंचमार्क प्लान (दोस्रो - सबभन्दा कम लागत चांदी योजना) को प्रीमियम राखन को लागी आधारित छ। यसको मतलब सब्सिडीहरू कवरेजहरूमा ठूला हुन्छन् जहाँ कवरेज अधिक महंगा छ, र वृद्ध व्यक्तिहरूको लागि ठूलो। ACA अन्तर्गत प्रिमियम सब्सिडी गरीबी स्तर तल आम्दानी भएका व्यक्तिहरूका लागि उपलब्ध छैनन् - किनभने उनीहरूलाई मेडिकाइडको रूपमा मानिन्छ - र उनीहरूको परिवारको आय 400 प्रतिशत गरीबीको स्तर माथि (कुनै परिवारको लागि उपलब्ध छैन) चार, त्यो 2017 मा $ 97,200 हो)।
AHCA सँग फ्ल्याट प्रीमियम सब्सिडी छ जुन उमेरको आधारमा फरक फरक हुन्छ, र तथ्यको लागी होइन कि प्रिमियम धेरै भन्दा बढी देशको केहि क्षेत्रमा अधिक भन्दा अधिक हुन्छ। र माथि उल्लेखित रूपमा, प्रीमियम सब्सिडीहरूमा उमेरमा आधारित समायोजन टाढा टाढादेखि उच्च प्रिमियम कि अफगानिस्तान चार्ज गरिनेछ। तर AHCA सब्सिडीहरू उच्च आयहरूको साथमा उपलब्ध हुनेछन् (उपलब्ध एकल व्यक्तिको लागि $ 75,000 सम्म आउँदछ र विवाहित जोडीको लागि $ 150,000, र माथिल्लो चरणमा चरणबद्ध गरीएको), यसैले सब्सिडी मद्दत बढि बढाउनु पर्छ। ACA को सब्सिडी भन्दा मध्य वर्ग।
बीसीआरएले सब्सिडी संरचनालाई थप राख्छ जुन अधिक एसीएको जस्तै छ, तर केहि महत्त्वपूर्ण परिवर्तनहरूको साथ। 2020 मा सुरु हुने, सब्सिडी गरीबी स्तर 0-350 प्रतिशत देखि आयोजक व्यक्तिहरूको लागि उपलब्ध हुनेछ, जसमा गरीबी स्तर 100-400 प्रतिशतले ACA अन्तर्गतको विरोध गर्दछ। त्यो, सिद्धान्तमा, वर्तमान मेडिकाइड कभरेज भित्ता हटाउनेछ, किनकि सब्सिडीहरूले गरीबी स्तर तल गरी आय को लागी आयोजक मानिसहरूलाई उपलब्ध हुनेछ जुन मेडिकाइड विस्तार भएको छैन।
तर कम आय आयका लागि उपलब्ध कवरेज मेडिकाइड वा हालको एसीए प्लानहरू द्वारा उपलब्ध कवरेज भन्दा कम कम हुनेछ। 2065 मा बीसीआरए को प्रावधान को रूप मा लागत-साझेदारी को कमी को सब्सिडीहरु लाई नष्ट कर दिए पछि यो विशेष रूप देखि सही हुनेछ। र वर्तमान ACA सब्सिडी प्रणाली को माथिल्लो भाग मा मान्छे को लागी, सब्सिडीहरु लाई मान्छे को 350-400 प्रतिशत गरिबी स्तर को बीच आय को लागि नष्ट गरिनेछ। यदि यो नियम 2017 मा प्रभावकारी भएको थियो भने, यसको मतलब यो हो कि चार को परिवार केवल 9 0,200 डलर को सट्टा 85,050 डलर को आय वाला प्रीमियम सब्सिडी को लागि योग्य हुनेछ (संघीय गरीबी स्तर को संख्या प्रत्येक वर्ष समायोजित हुन्छ, जब BCRA नियमहरूले प्रभाव पार्छ)।
र BCRA ले एक नयाँ बेंचमार्क प्लानमा सब्सिडीहरू पनि बाँध्ने छ, जसले मानक आबादीको औसत 58 प्रतिशत स्वास्थ्य हेरविचार खर्चहरू घटाउनेछ। सन्दर्भको लागि, एसीएको प्रीमियम सब्सिडीहरू एक बेंचमार्क प्लानमा बाँधिएका छन् जुन औसत जनसंख्याको लागि 68-72 प्रतिशतको औसत समावेश गर्दछ। यसको अर्थ deductibles र BCRA अन्तर्गत कुल आउटब्याक लागत धेरै महत्त्वपूर्ण हुनेछ।
आप्रवासियहरुको लागि, BCRA ले " योग्य एलियन्स " को सब्सिडी योग्यता पनि सीमित गर्नेछ, जसको अर्थ छ कि मान्छे अस्थायी काम र छात्र भिषामा अब सब्सिडीहरूको लागि योग्य हुनेछन, किनभने तिनीहरू ACA अन्तर्गत छन् ।
लागत-साझेदारी सब्सिडीहरू
ACA को लागत-साझेदारी सब्सिडी प्रदान गर्न को लागी बाहिर को जेब खर्च को कम गर्न को लागी कम आय ईर्ष्याहरु को सामना गर्दछ। गरीबी तहको 250 प्रतिशत सम्मको व्यक्तिले कवरेजको लागि योग्य छन् जुन स्वचालित रूपमा लागत-साझेदारी सब्सिडीहरू समावेश गर्दछ, जबसम्म तिनीहरूले चाँदी योजना लिन्छन्।
AHCA 2019 पछि लागत-साझा सब्सिडीहरू समाप्त हुनेछ। तर विशेष गरी, यसले अन्तरिममा पनि तिनीहरूको लागि उपयुक्त रकम प्रदान गर्दैन। लागत-साझेदारी सब्सिडी 2014 मा हाउस रिपब्लिकन द्वारा ल्याइएका एक निरन्तर मुकदमा को विषय हो, यस तथ्य को कारण कि सब्सिडीहरु को कांग्रेस द्वारा कभी पनि अनुमोदित नहीं भएको थियो। 2017 मा लागत-साझेदारी सब्सिडीको बारेमा उल्लेखनीय अनिश्चितता भएको छ, र यसले बीमाकर्ताहरूलाई 2018 को लागि उच्च प्रिमियम प्रस्ताव गरेको छ भने उनीहरूले यदि संघीय सरकारबाट लागत-साझेदारी साझेदारी सब्सिडीकोषमा ठोस प्रतिबद्धता थियो।
बीसीआरएले 201 9 पछि लागत-साझेदारी सब्सिडीलाई पनि हटाउनेछ। तर यो विशेष गरी अब र त्यसपछि बीचमा तिर्न रकम तिर्नु पर्छ। यसले अनिश्चिततालाई कम गर्न मद्दत पुर्याएको छ कि इन्भेष्टमेन्टले व्यक्तिगत बजारमा सामना गरिरहेको छ, तथापि 2019 पछि लागत-साझेदारी सब्सिडीको उन्मूलनले कम आय आयोजकलाई स्वास्थ्य सेवा खर्च गर्न कम सक्षम हुन सक्छ।
कतिजना मानिसहरूले कवरेज खोल्नेछन्?
AHCA अन्तर्गत, सीबीओले अनुमान लगाएको छ कि अप्रिलक्षित संख्याको संख्या 2026 सम्म 23 मिलियन बढ्छ। यसमा मेडिकाइडसँग 14 लाख कम व्यक्तिहरू, व्यक्तिगत बजार (गैर-समूह) कवरेजसँग 6 लाख थोरै व्यक्ति, र नियोक्ता-प्रायोजित बीमाको साथ 3 लाख थोरै व्यक्तिहरू समावेश हुनेछन्।
बीसीआरएअन्तर्गत, सीबीओले अनुमान लगाएको छ कि 2026 सम्म अनावश्यक व्यक्तिहरूको संख्या 22 मिलियनले बढ्छ। यसमा मेडिकाइडसँग 15 लाख थोरै व्यक्तिहरू र व्यक्तिगत बजार कवरेजमा 7 लाख कम व्यक्तिहरू समावेश हुनेछन्।
हामी कहाँबाट आउछौं?
माथि उल्लेखित भिन्नताहरू एक विस्तृत सूची होइन, तर धेरै कुरा ठेगाना जुन उपभोक्ताहरूले लागू हुने भएमा प्रयोगकर्ताहरूलाई सूचना दिन्छन्।
हामी अझैसम्म थाहा छैन कि सीनेट कसले समाप्त गर्नेछ - यदि 2017 सत्रको अवधिमा स्वास्थ्य हेरविचार सुधारको कुनै पनि शर्तमा। राष्ट्रपति ट्रम्पले सांसदहरूलाई प्रत्यक्ष रूपमा आफ्नो नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य बीमा फायदाको क्षतिको साथमा धम्की दिएका छन् भने यदि तिनीहरू एसीए (जस्तै र संभवतः प्रतिस्थापित गर्न) लाई निरन्तरता दिईएको कानुन पारित गर्दैन ( यहाँ एक व्याख्या हो कि कांग्रेस र उनको कर्मचारीहरु कसरी उनको स्वास्थ्य बीमा प्राप्त गर्दछ )। ट्रम्पले पनि ओबामाकायर "इम्पोप्ड" लाई खतरामा राखेको छ जुन उनीहरूलाई बीमा कम्पनीहरूको लागि "बेमेल" भनिन्छ (वास्तविकतामा, उसले लागत-साझेदारी सब्सिडी फाइनान्सको बारेमा कुरा गर्दैछ, जो केवल संघीय सरकार हो जसले बीमाकर्तालाई भुक्तानी गर्न को लागी अझ राम्रो कवरेज प्रदान गर्दछ। कम आय आयलियल्स; यो निश्चित रूप देखि एक जमानत छैन)।
सीनेटर लिन्डसे ग्राहम, बिल कैसीडी, र डीन हेलरले एक संशोधन पेश गरेका छन् जसले एसीए को तहत संघीय खर्च को राज्यों को अनुदान को बहाव को बदलन को रूप मा बदलन सक्छ। यो ACA को उपभोक्ता सुरक्षा को केहि बनाए राखयो, तर व्यक्तिगत जनादेश को समाप्त हुनेछ जो मान्छे को कवरेज खरीद को आवश्यकता हुनेछ। यो बिन्दुमा स्पष्ट छ भने यो माप गृह स्वास्थ्य हेरविचार सुधार बिल फिर्ता गर्न को लागि सीनेट को अर्को कोठा को लागि फिर्ता फिर्ता प्राप्त गर्न को लागि पर्याप्त समर्थन उत्पन्न हुनेछ।
समयको लागि, केहि पनि परिवर्तन भएको छैन, यद्यपि व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा मार्केट ओबामाकोयर "इमप्लेड" को ट्रामर प्रशासनको अत्याधिक खतराहरू संग उल्लेखनीय अनि अनिश्चितता र उत्थानको सामना गर्दैछ। यो विशेष गरी यो तथ्य हो कि ट्र्याम्प एडमिनिस्ट्रेशन बिना क्रान्तिकारी क्रियाकलाप को लागी अलग-अलग मार्केट को भंग गर्न सक्छ।
स्रोतहरू:
> कांग्रेसका बजेट कार्यालय, HR1628, अमेरिकी स्वास्थ्य हेरविचार अधिनियम 2017, लागत विश्लेषण । मई 24, 2017।
> कांग्रेसका बजेट कार्यालय, HR1628, 2017 को राम्रो हेरविचार संकल्प अधिनियम, लागत विश्लेषण । जुन 26, 2017।
> कांग्रेसका बजेट कार्यालय, HR1628, 2017 को बेहतर हेरविचार अभिविन्यास अधिनियम: एक उपन्यास को प्रकृति मा एक संशोधन [ERN17500], को रूप मा 20 जुलाई, 2017 को बजेट सीनेट समिति को वेबसाइट मा पोस्ट गरियो । जुलाई 20, 2017।
> कैसर परिवार फाउंडेशन। Medicaid र Multiplier को लागि फेडरल मेडिकल सहायता प्रतिशत (एफएमएपी)।
> सीनेट बजेट समिति, HR1628 को पाठ, 2017 को बेहतर हेरविचार संहिता अधिनियम । जून 22, 2017।
> संयुक्त राज्य विभाग श्रम विभाग, श्रम तथ्याङ्क ब्यूरो। सीपीआई मा मेडिकल केयर को लागी मूल्य बदलन मापन।