तपाईंको EOB मा गल्तीहरूले तपाईं आफ्नो बीमा संग समस्या हुन सक्छ
एक स्पष्टीकरण फायदे (ईओबी) एक फारम वा दस्तावेज हो जुन तपाईंको बीमा कम्पनी द्वारा तपाईले एक महिनामा स्वास्थ्य सेवा सेवा को बीमा बीमा कम्पनी द्वारा भुक्तानी गरे पछि तपाईंलाई पठाएको हुन सक्छ।
तपाईंको EOB तपाईंको चिकित्सा बिलिङ इतिहासमा एक विन्डो हो। यो सावधानीपूर्वक समीक्षा गर्नुहोस् कि तपाई वास्तवमा सेवा प्राप्त बिलमा प्राप्त गर्नु भएको छ, तपाईंको चिकित्सक प्राप्त भएको रकम र तपाइँको साझेदारी सही छ, र तपाईंको निदान र प्रक्रिया सही सूचीबद्ध र कोडित छन् ।
धेरै डाक्टरहरूको कार्यालयहरू, अस्पतालहरू र मेडिकल बिलिङ कम्पनीहरूमा बिलिङ त्रुटिहरू छन् । यस्ता गल्तीहरूले कष्टप्रद र सम्भावित गम्भीर, दीर्घकालिक वित्तीय परिणामहरू हुन सक्छ। एक EOB पनि चिकित्सा बिलिङ धोखाधडीको लागी एक सुराग हुन सक्छ। तपाईंको बीमा कम्पनीले तपाइँको तर्फबाट बिलिङ सेवाहरूको लागि भुक्तान गर्न सक्दछ जुन तपाईंले प्राप्त गर्नुभएन।
तपाईंको EOB मा गल्तीहरूको उदाहरणहरू
डबल बिलिङ
मेरी जे उनको प्राथमिक हेरचाह चिकित्सक (पीसीपी) मा गए र एक पुरानो खांसी को कारण छाती X-ray थियो। उनको पीसीपीले रेडोलोजिस्टलाई एक्स-रे पढ्न पठाउनुभयो। अर्को महिना मरियम उनको ईओबी र रेडोलोजिस्टबाट एक बिल भयो। जब उनी उनको ईओभी देखिए त्यो उनीले देखाए कि उनको पीसीपी र रेडियोलोजिस्ट दुवैले आफ्नो बीमा कम्पनीलाई एक्स-रे पढ्न लगाए। बीमा कम्पनीले रेडियो विकिस्टिस्टबाट दावी अस्वीकार गर्यो।
मरियमले सहीसँग रेडियोिस्टिस्ट तिर्न सक्दैनन्। उनले समस्यालाई समाधान गर्न उनको बीमा कम्पनी भनिन्। यो गल्ति उनको PCP को बिलिंग कम्पनी द्वारा गरिएको थियो।
तपाईंको सिक्किमको सहनशीलता रकम विविध
रोबर्ट एमले आफ्नो हातमा आउटपेन्ट सर्जरी गरे। उहाँ एक पीपीओमा हुनुहुन्छ र उहाँले आउटपेटिन्ट प्रक्रियाका लागि 20% को सहभागिता दिनुहुन्छ। शल्यक्रिया पछि, उहाँले सर्जनको बिलिङ कम्पनीबाट $ 1000 को लागि एक बिल पठाउनुभयो, सर्जनको $ 5000 बिलको 20%। तथापि, जब रबर्टले आफ्नो EOB प्राप्त गरे, उनले उल्लेख गरे कि सर्जनले $ 5000 को बिल खारेज गरेको छ, उनीहरूले रबर्टको स्वास्थ्य योजनाले मात्र 3000 डलर भुक्तानी गरे।
रबर्ट गणित गरे र उनले सोचे कि उसले $ 3000 को 20% को भुगतान गर्नु पर्छ, $ 5000 को 20% होइन। उनको स्वास्थ्य योजनाले पुष्टि गर्यो कि यो सही थियो र रबर्ट $ 1000 को सट्टा $ 600 को भुक्तान गर्न सक्षम थियो।
गलत निदान वा प्रक्रिया
Betsy D. एक पीडा गले को लागि उनको पीसीपी गए। जब उनले उनको EOB प्राप्त गर्दा तिनले एक गला संस्कृतिको लागि बिलिंगको सट्टामा, उनको डाक्टर कार्यालयले गलत रूपमा मधुमेह रगत परीक्षणको लागि बिल लगाएको थियो। कम्प्युटरको कार्यक्रमले उनको डाक्टरको बिलिंग कम्पनीले स्वचालित रूपमा मधुमेहको निदानलाई तल पार्दछ, जुन Betsy छैन।
यद्यपि त्यहाँ कुनै आर्थिक गल्ती थिएन, बेत्सीले निदान त्रुटि को सही गर्न आफ्नो बुद्धिमानी योजना र डाक्टरको कार्यालयलाई धेरै बुद्धिमानीपूर्वक बुझे। भविष्यमा, यदि उनी स्वास्थ्य बीमा खरिद गर्न चाहन्छन्, उनीहरूलाई इन्कार गर्न सकिन्छ किनभने उनी मधुमेहको निदान भएको थियो। वा, यदि अस्वीकृत भएन भने, एक नयाँ स्वास्थ्य योजनाले पूर्व-अवस्थित अवस्था पर्खाइको अवधिलाई रोक्न सक्छ।
बीमा धोखा र चिकित्सा पहिचान चोरी
राम्रो रक्तचापको रूपमा, जेरी आर। उत्कृष्ट स्वास्थ्यमा छ र उनको फ्लोरिडा सेवानिवृत्ति समुदायमा गोल्फ खेल्दछ। उहाँ नियमित औषधिमा नामाकरण गरिएको छ र वर्षमा दुई देखि तीन पटकको डाक्टरलाई भेट्नुहुन्छ। जेरीले एक ईओबी प्राप्त गरे जुन उनीहरूले व्हीलचेयर, घरको उपयोगको लागि अस्पतालको बेड र एक पोर्टेबल मेशिन प्राप्त गर्न पाईन्।
जेरीले आफ्नो डाक्टरको कार्यालयलाई पुष्टि गर्न पुष्टी गरे कि उनको डाक्टरले गलत रूपमा अर्को मरीजको लागि बिल खारेज गरेको थिएन। आफ्नो डाक्टरको कार्यालयमा नर्स जेरीलाई यो भन्दा बढी सम्भावना रहेको थियो औषधी धोखाधडी र उनले उनलाई धोखाधडी चेतावनी नम्बर दिए। जेरीले स्थानीय मेडिकल कार्यालयको साथ आफ्नो पेपर कार्य साझा गर्यो।
स्वास्थ्य योजनाहरू स्विच गर्दै
मार्था एस भर्खरै कामहरू परिवर्तन भयो र स्वास्थ्य योजनाहरू परिवर्तन गर्न थालिन्। स्विचन पछि एक हप्ता, त्यो उनको उच्च कोलेस्ट्रॉल को पछाडिको लागी डाक्टरको भ्रमण भएको थियो। उनको कार्यालय भ्रमणको साथ मार्था पनि केहि रगत परीक्षण गरेका थिए। त्यो आश्चर्यचकित थियो जब उनले एक EOB प्राप्त गरे कि उनको डाक्टर र उनको सेवा को प्रयोगशाला को दावी को अस्वीकार गरियो।
मार्थाले ध्यान दिए कि EOB उनको नयाँ स्वास्थ्य योजनाबाट होइन।
मार्थाले उनको डाक्टरको कार्यालयलाई बोलाए र पाया कि बिलिंग कार्यालयले उनको सूचना अपडेट गरेको थिएन र उनको अघिल्लो स्वास्थ्य योजनालाई बिल लगाएको थियो।
हरेक EOB र मेडिकल विधेयक हेर्नुहोस्
पहिलो, सुनिश्चित गर्नुहोस् कि तपाइँ आफ्नो डाक्टर वा अर्को हेल्थकेयर प्रदायकको हरेक भ्रमण पछि एक EOB प्राप्त गर्नुहुन्छ। प्रत्येक पटक एक प्रदायकले तपाईंको तर्फबाट दावी पेश गर्छ, तपाईंको बीमा कम्पनीले तपाईंलाई एक ईओबी पठाउनुपर्दछ। यदि तपाईले स्वास्थ्य सम्बन्धी सेवाको 6 देखि आठ हप्तामा EOB प्राप्त गर्नुहुन्न भने तपाइँको स्वास्थ्य योजनालाई कल गर्नुहोस्।
जब तपाईं आफ्नो EOB प्राप्त गर्नुहुन्छ:
निश्चित प्राप्त मिति र सेवाहरू निश्चित छन् भनेर निश्चित गर्न जाँच गर्नुहोस्। यदि तपाइँ गल्ती खोज्नुहुन्छ वा तपाई कोडको बारे निश्चित हुनुहुन्न भने, तपाइँको डाक्टरको अफिसलाई फोन गर्नुहोस् र बिलिङ क्लर्कलाई सोध्नुभएका चीजहरूको व्याख्या गर्न तपाईलाई थाहा छैन।
सम्भावित बिलिङ धोखाधडी वा मेडिकल पहिचान चोरीको लागि हेर्नुहोस्। यदि तपाईंले EOB मा सूचीबद्ध सेवा वा उपकरण प्राप्त गर्नुभएन भने, आफ्नो स्वास्थ्य योजनालाई सम्पर्क गर्नुहोस्।
तलका टिप्पणीहरू वा कोड विवरणहरू तल वा तपाईंको EOB को पछाडि पढ्नुहोस्। यी टिप्पणीहरूले यो वर्णन गर्नेछ कि तपाईंको स्वास्थ्य योजनाले निश्चित सेवा वा प्रक्रियाको लागि भुक्तान गर्दैन वा कम तिर्नु किन हो। केही सामान्य टिप्पणीहरू छन्:
- सञ्जाल प्रदाता - तपाईले एक प्रदायक प्रयोग गर्नुभएको छ जुन तपाइँको स्वास्थ्य योजनाको सञ्जालमा छैन र सेवा समावेश गर्न सकिँदैन वा सम्बद्धता हुन सक्छ।
- सेवा एक आवरण लाभ होइन - तपाईंको बीमाले यो सेवाको कवर गर्दैन, जस्तै कस्मेटिक प्रक्रिया
- सेवा मासिक रूपमा आवश्यक छैन - तपाईंको डाक्टरले दस्तावेज गरेको छैन कि सेवा वा प्रक्रिया तपाईंको स्वास्थ्य वा भलाइको लागि आवश्यक थियो
- अमान्य कोड - यसले तपाईंको स्वास्थ्य सेवा प्रदायकले तपाईको निदान वा प्रक्रियामा कोडिङ त्रुटि बनायो भनेर संकेत गर्दछ
भर्ना र एक चिकित्सा दावी पेश गर्ने प्रक्रियामा थुप्रै चरणहरू छन्। यस तरिकामा, प्रक्रियामा संलग्न मानव र कम्प्यूटरहरूले गल्ती गर्न सक्छन्। यदि तपाईंको दावी अस्वीकार गरिएको छ भने, तपाईंको डाक्टरको कार्यालय र तपाइँको स्वास्थ्य योजना दुवै बुझेको लागि शरिर नगर्नुहोस्।