तपाईं निरीक्षणको लागि अस्पतालमा हुनुहुन्छ भने तपाईं अधिक भुक्तानी गर्नुहुन्छ

कसरी निरीक्षण मार्गनिर्देशन कार्य

स्वास्थ्य बीमा कम्पनीहरू, मेडिकल , र अस्पतालहरू सधैं पैसा बचत गर्न खोजिरहेका छन्। अवलोकन दिशानिर्देशहरूले पैसा बचत गर्न प्रयोग गरेर अवलोकन स्थितिमा नियुक्त गर्दै, तर तपाईलाई अधिक खर्च गर्न सक्दछ।

जब तपाइँ अस्पतालमा राख्नुहुन्छ, जान्नु हुन्छ कि तपाइँ असन्तिकर्ताको रूपमा भर्खर वा निरीक्षण स्थितिमा राख्नुभयो भने तपाइँलाई वित्तीय रूपमा महत्त्वपूर्ण छ।

यहाँ किन महत्त्वपूर्ण छ, र के गर्ने।

अवलोकन स्थिति के हो?

जब तपाइँ अस्पतालमा राख्नुभयो भने, तपाइँ वा तोडिन्ट स्टेटस वा अवलोकन स्थिति तोकिएको छ। यदि तपाईसँग गम्भीर समस्याहरू छन् जुन तपाइँलाई उच्च टेक्निकल, कुशल हेरविचार चाहिन्छ भने आपद्र्यापक स्थिति नियुक्त गरिएको छ।

यदि तपाईले बिरामीको प्रवेशको लागि पर्याप्त बिरामी हुनुहुन्न भने तपाईले तपाइँको हेरचाहलाई तपाइँको डाक्टरको अफिसमा भेट्टाउन बिरामीको लागि निरीक्षण स्थिति निर्दिष्ट गर्नुभयो। अथवा, तपाईलाई अवलोकन स्थितिमा नियुक्त गर्न सकिन्छ जब चिकित्सकहरू निश्चित छैनन् कि तपाईं कस्तो बिरामी हुनुहुन्छ। उनीहरूले अस्पतालमा देख्न सक्छन् र तपाईलाई बिरामी भएमा तपाईलाई बिरामी हुन सक्दछन्, वा तपाईले राम्रो भएमा घर जान सक्नुहुनेछ।

मैले देखेको छु यदि मैले देखेको हो भने अवलोकन स्थिति वा निर्व्यापक स्थिति निर्धारण गरिएको छ?

चूंकि अवलोकन मरीज एक आउटपेन्टेंट को प्रकार हो, केहि अस्पतालों को एक विशेष पर्यवेक्षण क्षेत्र या अस्पताल को उनको विरामी रोगहरु को पंख छ। तर, धेरै अस्पतालोंले आफ्ना निरीक्षणात्मक बिरामीहरूलाई एउटै रूखमा उनीहरूको बिरामीको रूपमा राख्छन्।

यो तपाइँलाई निस्सन्देह वा पर्यवेक्षक रोगी हो भने बताउन यो गाह्रो बनाउँछ। तपाईं मान्न सक्नुहुन्न, केवल किनभने तपाईं एक नियमित अस्पताल कोठामा हुनुहुन्छ, अथवा अस्पतालको बिस्तारमा गर्नको सट्टामा, तपाइँ एक इन्स्पेन्टन्ट हुनुहुन्छ।

तपाईं भर्खर इन्टरनेट हुनुभएका केही दिनको लागि अस्पतालमा भएकोले तपाईं मान्न सक्नुहुन्छ।

यद्यपि अवलोकन छोटो समयका लागि लक्षित हुन्छ, यसले सधैँ त्यो तरिका काम गर्दैन।

जान्नको लागि एकमात्र तरिका सोध्नु हो ।

मेरो अवलोकन वा अध्यापक स्थिति कस्तो छ?

अस्पतालहरू र डाक्टरहरूले तपाईंलाई एक स्थिति वा अन्यलाई असाइन गरेन किनभने तिनीहरू जस्तै महसुस गर्छन्, किनभने एक स्थिति अझ राम्रो देखिन्छ, वा किनकि तपाइँ एक विशेष स्थितिमा नियुक्त गर्न सोध्नुहुन्छ। यसको सट्टा, अस्पताल भर्ती नीति नियन्त्रित मा प्रकाशित राष्ट्रिय दिशानिर्देशहरू छन् जो निर्धारण गर्दछन् जो निर्वासित स्थितिमा नियुक्त गरिन्छ, र कसलाई अवलोकन केन्द्रमा नियुक्त गरिन्छ।

यी दिशानिर्देशहरू अस्पष्ट छन् अझैसम्म जटिल र हरेक वर्ष परिवर्तन गर्न सक्छ, त्यसैले प्रायजसो अस्पताल र बीमा कम्पनीले सेवाको प्रयोग गर्दछ जुन प्रत्येक रोगीलाई दिशानिर्देशहरू लागू गर्न मद्दत पुर्याउँछ। दुई सबैभन्दा लोकप्रिय सेवाहरू McKesson को InterQual Criteria र Milliman हेरविचार दिशानिर्देशहरू हुन्।

यी निष्ठा र अवलोकन दिशानिर्देश सामान्यतया दुईवटा प्रकारको मापदण्डलाई सम्बोधन गर्दछ। पहिलो मापदण्ड तपाईंको बिरामीको गम्भीरता हो: के तपाईं पित्तिकर्ता प्रवेशको लागि पर्याप्त बिरामी हुनुहुन्छ?

दोस्रो मापदण्ड तपाईंले सेवा गर्नु भएको तीव्रता हो: उपचार भनेको तपाईंले पर्याप्त मात्रामा एकदम गाह्रो वा गाह्रो छ कि अस्पताल मात्र एक स्थान हो जुन तपाइँ सुरक्षित रूपमा उपचार गर्न सक्नुहुन्छ?

प्रत्येक मापदण्डको बिन्दुमा धेरै विशिष्ट मूल्याङ्कण बिन्दुहरूको सम्पूर्ण अस्तित्व रहेको छ जुन रक्त परीक्षण परिणामहरू , एक्स-रे निष्कर्षहरू , भौतिक परीक्षा निष्कर्षहरू र तपाइँले निर्धारित गरिएको उपचारका प्रकारहरू समावेश गर्न सक्दछ।

जब तपाइँ अस्पतालमा राख्नुहुन्छ, अस्पतालको केस प्रबन्धक वा उपयोग समीक्षा नर्सले तपाइँको बिरामीको मूल्याङ्कन गर्ने, तपाईंको डाक्टरको निष्कर्षहरू, तपाईंको निदान, तपाईंको परीक्षण र अध्ययनबाट परिणामहरू, र दिशानिर्देशका साथ तपाइँको निर्धारित उपचारको तुलना गर्नेछ। त्यसपछि उनीहरूले उनीहरूको दिशानिर्देशहरू प्रयोग गर्दछन् तपाईंको चिकित्सकलाई तपाइँलाई कुनै पनि अवलोकन स्थिति, वा अध्यापक स्थितिमा प्रदान गर्न मद्दत गर्दछ।

मलाई किन अवलोकन परिस्थिति वा अध्यापक स्थितिको कुरा गर्नुपर्छ?

यदि तपाईं एक पेसेंटेंट हुनुहुन्छ भने, तर मेडिकल वा तपाईंको स्वास्थ्य बीमा कम्पनीले निर्धारण गर्दछ कि तपाईंले अवलोकन समयावधि सङ्कलन गर्नु पर्छ, यो सम्पूर्ण अस्पताल भित्र्याउने अस्पतालको लागि भुक्तान गर्न इन्कार गर्न सक्दछ।

तपाईंले सम्भवतः यो पत्ता लगाउनुहुने छैन जब सम्म अस्पतालले दावी पेश गरेको छैन र यसले बीमा कम्पनी हप्ता वा तपाईंको अस्पताललाई पनि महिना पछि पनि इन्कार गर्यो।

वास्तवमा, औषधि रोगीहरूको अस्पतालको भर्ती पत्ता लगाउने प्रयासमा निरीक्षण स्थितिमा निलम्बित हुन सक्ने पत्ता लगाउन प्रयास गर्न मेडिकल र मेडिकाइड सर्भिस सर्भर कम्पनीहरूको केन्द्रहरू। यो महीना वा तथ्य पछि पनि हुन्छ। त्यसपछि, मेडिकल ले सबै पैसा फिर्ता लिन्छ जसले त्यो प्रवेशको लागि अस्पताल भुक्तानी गर्यो।

अस्पतालहरूले नजिकका दिशानिर्देशहरू पछ्याउने प्रयास गरेपछि सबै भन्दा सजिलो र अधिक सार्वभौमिक रूपमा तपाइँलाई यो निश्चित स्थिति किन नियुक्त गर्ने भनेर औचित्य दिने तरिकालाई स्वीकार्नुभयो। उदाहरणका लागि, यदि तपाईंको स्वास्थ्य बीमा कम्पनी वा मेडिकलले तपाइँको दावीलाई अस्वीकार गर्दछ किनभने यो पत्ता लगाईएको छ कि तपाईंले निरीक्षण स्थितिमा ब्यापेसिकन्ट स्टेटको सट्टामा अस्पताल गर्नु पर्ने थियो, अस्पतालले अस्वीकार गरीदिनु भएको छ कि तपाईंले InterQual वा Milliman दिशानिर्देशहरू भेट्टाउनुभयो जुन तपाईले तोक्नुभएको थियो। । यदि अस्पतालले नजिकका दिशानिर्देशहरू पछ्याउँदैन भने, यो खारेजको दावी छ।

तर, यदि तपाइँ अध्यागमन स्थितिको सट्टा निरीक्षण स्थितिमा तोकिएको छ भने, यद्यपि यो सम्भव छ कि तपाईंको बीमाकर्ताले तपाइँको सम्पूर्ण दावी अस्वीकार गर्नेछ, तपाईले अझै पनि एक आर्थिक हिट लिन सक्नुहुनेछ। सामान्यतया, आउटपेन्ट सर्भिसहरूको लागि तपाइँको साझा लागतको मूल्य बिन्दु प्रवेशको लागि तपाइँको साझा भन्दा बढी भन्दा ठूलो छ।

चूंकि अवलोकन मरीजहरु को आउटपेन्टेंट को प्रकार हो, उनको बिल मेडिकल पार्ट बी , या बाहिर आउटटेंटेंट सर्विसेज को स्वास्थ्य बीमा नीति को भाग मा शामिल हो, यसको बजाय औषधि पार्ट ए को तहत या उनको स्वास्थ्य बीमा नीति को अस्पताल को भाग को भाग हो। आउटपेन्टेर कवरेजले पेसन्टेंट कवरेज भन्दा उच्च सहज दरहरू हुन सक्छ (यो मेडिकलमा हुनुहुन्छ भने विशेष गरी सच हुन्छ, किनकि भाग बी सँग बाहिरको जेबको साथमा सहभागिता नभएसम्म तपाईं मेगिग्याप योजना वा मेडिकल इयर्यान्ट नभएसम्म)। त्यसोभए, तपाईंले बिलको ठूलो भाग भुक्तानी सेवाका लागि भुक्तानी गर्नुभन्दा भन्दा पछाडि आपतकालीन सेवाका लागि भुक्तान गर्नुपर्नेछ।

यदि तपाईं मेडिकलमा हुनुहुन्छ भने, अवलोकन स्थितिले तपाइँलाई अधिक खर्चको अन्त्य गर्नुपर्नेछ यदि तपाईले अस्पतालमा रहनुभएपछि पुन: पुनर्वासको लागि नर्सिङ घरमा जाने आवश्यकता छ। औषधि सामान्यतया सेवाको लागी एक नर्सिङ घर मा शारीरिक थेरेपी को छोटो समय को लागि भुगतान गर्दछ। तर, तपाइँ केवल तीन महिनाको लागि इनपेंटिन्ट भएको भए मात्र यो लाभको लागि योग्य हुनुहुन्छ। यदि तपाईं तीन दिनको लागि अवलोकन स्थितिमा हुनुहुन्छ भने, तपाइँ योग्य हुनुहुने छैन।

यसको अर्थ तपाईंले नर्सिंग घर र यसको पुनवास सेवाको लागि सम्पूर्ण बिल तिर्नुपर्छ। तपाईं यो बिल धेरै हज़ार डलर हुन चाहानुहुन्छ।

दुई-मध्यरातको नियम

2013 मा, मेडिकल र मेडिकाइड सेवा केन्द्र (सीएमएस) को लागि केन्द्र "दो-आधी नियम" भनिन्छ, जसले थप पहिचान गर्न मद्दत पुर्याउँछ जुन रोगीलाई रोगीको रूपमा भर्ती गराईएको छ र भाग बी (अस्पताल) भाग बी )। नियम बताउँछ कि यदि मान्य चिकित्सकले यो आशा गर्दछ कि मरीजले कम्तीमा दुई मध्ययुगीन खर्च गर्दछन् जसको लागि अस्पतालमा हुन आवश्यक छ, मेडिकल पार्ट ए ए अन्तर्गत हेरविचार हुनेछ।

2015 मा, सीएमएसले दुई-आधी रातको नियम अद्यावधिक गरेका लागि मामला-दर-निर्धारण निर्धारणको लागि अधिक लचीलापन प्रदान गर्न। नयाँ दिशानिर्देश अझै पनि सामान्यतया एक अस्पतालको लागि फोन गर्दछ जुन औषधि पार्ट ए लागू हुन्छ कम्तिमा दुई मध्ययुगीन हुन्छ, तर तिनीहरू पनि चिकित्सक विवेकका लागि केही विग्लुङ कोठा छोड्छन्। यदि डाक्टरले विश्वास गर्दछ कि मरीजको उपचार वारन्टेरन्ट एडमिट पनि अस्पतालमा रहँदा पनि दुई मध्यभन्दा कम अवधिको अवधिको आशा गरिन्छ, डाक्टर अझै पनि रोगीलाई अपमानजनक रूपमा स्वीकृत गर्न रोज्न सक्दछ।

म मर्मतकर्ताको स्थितिको लागि लड्न चाहन्छु, वा अवलोकन स्थितिको लागी बसिन सक्छु?

यद्यपि यो निराशाजनक छ, यो अवलोकन स्थितिको लागि बसोबास गर्ने वा निर्बाध स्थितिको लागि लड्ने कुरा होइन किनकि तपाइँ निश्चित स्थितिमा हुनुहुन्छ र तपाईंको बजेटको अर्थ बुझ्न निश्चित हुनुपर्दछ।

यदि तपाईले तपाईलाई पैसाको बचत गर्न सक्नुहुनेछ भने तपाईले पैसा बचत गर्न सक्नुहुनेछ यदि आउटबिनेट हेरविचार (अवलोकन स्थिति) को लागी अधिक उच्च हो, र यो निश्चित रूपमा फ्याँक्नेन्ट इन्टरनेसनल हेरविचारमा नियुक्त हुन सक्छ। यदि तपाईं मेडिकलमा हुनुहुन्छ र तपाईं पछि हेरचाह गर्नु भएको छ एक कुशल नर्सिङ सुविधामा। तर, सम्झनुहोस्, तपाईंको स्वास्थ्य बीमा कम्पनीले अस्पताल बिल भुक्तान गर्न अस्वीकार गर्न सक्दछ यदि यसले निर्धारित गर्दछ कि तपाईंले गलत रूपमा स्टेटस्पेसको स्थितिमा तोकिएको थियो। न त तपाईं न त अस्पतालले सम्भावनाको दाबी गर्न सफल हुने सम्भावित हुनेछ किनभने तपाइँ अध्यागमन स्थितिको लागि दिशानिर्देशहरू उपयुक्त हुनुभएन।

उनले भने, यो सोध्नु बुद्धिमानी हो कि कुन निर्दिष्ट दिशानिर्देशहरू प्रयोग गर्नका लागि प्रयोग गरिएको थियो कि तपाइँलाई अध्यागमन स्थितिको सट्टा अवलोकन परिस्थितिमा हुनुपर्दछ। तपाईं पनि सोध्न सक्नुहुनेछ कि कस्तो प्रकारका उपचार, परीक्षण नतिजाहरू, वा लक्षणहरूले यो निदानको साथ अध्यादेशिक स्थितिको लागि योग्यता पाउनेछन्। यसबाहेक, बिलिङ कार्यालयबाट कसैसँग बोल्न सोध्ने विचार गर्नुहोस् जुन तपाईंको जेब-आउट-जेब अनुमान गर्न सकिन्छ कि तपाइँ अवलोकन निरीक्षण वा इनपेटेंटमा हुनुहुन्छ।

यदि तपाईं आफैलाई यो गर्न धेरै बिरामी हुनुहुन्छ भने, तपाईले एक विश्वसनीय परिवारको सदस्य, मित्र, वा धैर्य अधिवक्ताको लागि यी प्रश्नहरू सोध्न अनुमति दिन सक्नुहुनेछ, र उत्तरहरूमा पछ्याउनुहोस्।

_{स्रोतहरू:}

_{मेडिकल र मेडिकाइड सर्भिसका लागि केन्द्रहरू, तथ्य पाना: दुई-मध्यरातको नियम, 10-30-2015।}