थाइरोइड प्रतिस्थापन थेरेपी हिपोथीराइडेरियाको लागि

हाइपोथीराइडमेमेसन (कम-सक्रिय थाइरोइड) एक गम्भीर चिकित्सा अवस्था हो जुन तपाईंको स्वास्थ्यलाई महत्त्वपूर्ण असर पार्न सक्छ। प्रायः धेरै समस्याग्रस्त लक्षणहरू पैदा गर्नुको साथै यसको अलावा वजन, बाल र छाला परिवर्तन, कब्ज वा दस्त, कब्जानुसार, थकान, र दुखाइ र दुखाइ समेत समेत), हाइपोथीराइडेरियाले हृदय र फेफड़ों, जस्टिनस्टाइनलल प्रणाली, गम्भीर चिकित्सा समस्याहरू पनि ल्याउन सक्छ। तंत्रिका तंत्र, आँखा र मांसपेशिहरु।

यसको अतिरिक्त, यो hyponatremia (कम सीरम सोडियम एकाग्रता), उच्च कोलेस्ट्रॉल को स्तर , र सीरम creatinine मा वृद्धि (गुर्दे समारोह को उपाय) सहित विभिन्न चयापचय परिवर्तन हुन सक्छ। Severe hypothyroidism पनि संज्ञानात्मक परिवर्तन, कोमा र मृत्यु को कारण हुन सक्छ।

यदि तपाइँसँग हाइपोथीराइडाइम छ भने, यो तपाईंको र तपाईंको डाक्टरले तपाईंको लक्षणहरू छुट्याउनको लागि पर्याप्त उपचारको लागि महत्त्वपूर्ण छ, र यी विभिन्न मेडिकल समस्याहरूलाई कम गर्न र रोक्न महत्त्वपूर्ण छ।

उपचारका लक्ष्यहरू के हुन्?

हाइपोथीराइडेरमेन्टको उपचारमा लक्ष्यहरू निकै सरल छन्। उनीहरु:

• थाइरोइड हार्मोन स्तर सामान्यतया (विशेष गरी, T4, T3 र TSH स्तर)
• हाइपोथीराइडेरियाको लक्षणहरू हटाउन
• रोक्न र रिवर्स गर्न कुनै पनि प्रभाव हाइपोथीराइडेरम विभिन्न अंग प्रणालीहरूमा हुन सक्छ
• यदि एक जाजर उपस्थित छ (जस्तै कहिलेकाहीँ हैशिमटोको रोगसँगको उदाहरण हो, उदाहरणको लागि), यसको आकार घटाउन

उपचार कस्तो हुन्छ?

कागजमा, हाइपोथीराइडेरियाको उपचार धेरै सरल छ।

यो एक मौखिक थाइरोइड हार्मोन तैयारी (सामान्यतया लेभोथीय्रोक्सिन , सिन्थ्रोइड , T4 तैयारीको रूपमा बेचेको ) को रुपमा प्रयोग गरिन्छ , जुन पर्याप्त थाइरोइड हार्मोन बाट विषाक्तता पैदा नगरी थोरै थाइरोइड हार्मोन स्तर बहाल गर्न पर्याप्त हुन्छ।

यद्यपि, व्यवहारमा हाइपोथीराइडेरियाको इष्टतम उपचारले उचित मात्रामा विवाद उत्पन्न गरेको छ।

मुख्य विवाद दुई गुणा छन्:

• हाइपोथीराइड्रिज्मलाई उचित रूपमा उपचार गर्न विचार गर्नु अघि तपाईंले TSH स्तरहरूलाई कसरी कम गर्नुपर्छ?
• T4 मात्र पर्याप्त लिइरहेको छ, वा T3 लाई पनि निर्धारित गरिएको हुनुपर्छ?

(थाइरोइड हार्मोनहरू सीधा राख्न, थाइरोइड ग्राउन्ड, T4, T3, र TSH को द्रुत समीक्षा पढ्नुहोस्।)

हामी दुवै यी विवादहरु मा विचार गर्नेछौं जब हामी पहिला "हाइमोथाइरिड्म" को लागि "मानक" थेरेपी मा नजर राख्छौं।

हिप्थीराइडेरिया को 'मानक' उपचार

Endocrinologists (हार्मोनल विकारहरुमा विशेषज्ञहरु) लगभग सार्वभौमिक रूपमा मात्र T4 संग हाइपोथीराइडेरिया उपचार गर्ने सिफारिस गर्दछ। युवाहरूमा, स्वस्थ व्यक्ति डाक्टरहरू सामान्यतया सुरु हुने छन्, जसलाई T4 को "पूर्ण प्रतिस्थापन खुल्ला" अनुमान गरिएको छ (त्यो एउटा खुराक जुन सामान्य रूपमा थाइरोइड प्रकार्य सामान्य रूपमा बहाइन्छ)। पूर्ण प्रतिस्थापन खुट्टा शरीरको वजनको अनुसार अनुमान गरिएको छ, लगभग 1.6 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम। धेरै मानिसहरूको लागि यो प्रतिदिन 50 र 200 एमसीजीको बीचमा हुनेछ।

पुरानो व्यक्ति वा कोरोनरी धमनी रोगको साथमा , थाइरोइड प्रतिस्थापन थेरेपी को प्रारम्भिक सामान्यतया बढी बिस्तारै काम गरिन्छ। दैनिक 25-50 एमसीजी संग सुरु हुन्छ, र समय संग खुराक बढ जान्छ।

मान्छेले खाली पेटमा T4 लिनुपर्छ, अन्यथा दबाइको अवशोषण अनियमित हुनेछ।

सामान्यतया, डाक्टरले बिहानको पहिलो औषधिको औषधि लिने सुझाव दिएपछि त्यसपछि कम्तीमा एक घण्टाको नाश्ता खाने (या कफी पिउन पनि) पर्खिनुहुन्छ। बिस्तारमा औषधि लिनु, अन्तिम खाने पछि धेरै घण्टा पनि काम गर्न लाग्दछ, र धेरै मानिसहरूको लागि अधिक सुविधाजनक तरीका हुन सक्छ। थाइरोइड औषधि लिने समयको बारेमा थप पढ्नुहोस्।

T4 को खुट्टा अनुकूलन गर्न मद्दत गर्न TSH स्तरहरू निगरानी गरिन्छ। TSH-thyroid उत्तेजना हार्मोन - पिट्यूटरी हार्मोन स्तरको प्रतिक्रियामा पिट्यूटरी ग्रंथिमा उत्पादन गरिएको छ। त्यसोभए, जब थाइरोइड हार्मोनको स्तर कम हुन्छ (जस्तै हाइपोथीराइडाइज्म), TSH स्तरहरू थाइरोइड ग्रंथिबाट थोरैड्रो हार्मोन "कोच" को प्रयासमा बढ्दै जान्छ।

जब हाइपोथीराइड्रिज्मलाई उचित रूपमा उपचार गरिन्छ, TSH ले स्तर सामान्यतया सामान्य दायरामा घटाउँछ। त्यसकारण, T4 को सबैभन्दा राम्रो खुराक निर्धारण गर्न एक मुख्य आधार TSH स्तरको उपाय हो।

जबकि हाइपोथीराइडेरिया को लक्षण सामान्यतया उपचार शुरू गर्न को लागी दुई हफ्तों को भित्र हल गर्न को लागी शुरू गर्दछ, यो टीएसएच स्तरहरु को लागि लगभग 6 सप्ताह लाग्छ। त्यसोभए, TSH स्तर सामान्यतया छ हप्ता हप्ताको उपचार पछि सुरु हुन्छ। यदि TSH स्तरहरू लक्ष्य दायराभन्दा माथि रहन्छ भने, T4 को खुट्टा प्रति दिन 12-25 एमसीजी बढाइन्छ, र TSH स्तरहरू 6 हप्ता पछि दोहोर्याइन्छ। यो प्रक्रिया निरन्तरता नभएसम्म TSH स्तर वांछित दायरा पुग्छ, र लक्षणहरू हल हुन्छन्। एक पटक T4 को इष्टतम खुराक बसेपछि, TSH लेवल प्रत्येक वर्ष वा त्यसपछि मापन गरिन्छ, सुनिश्चित गर्नुहोस् कि उपचार अनुकूलित रहन्छ।

त्यहाँ विभिन्न निर्माताहरू द्वारा बनाईएको T4 को विभिन्न ढाँचाहरू छन्। जबकि सबै एफडीए-अनुमोदित फारमहरू उपयुक्त हुने निर्णय गरिन्छ, अधिकतर विशेषज्ञहरूले एउटै ढाँचामा चिपकाउने सिफारिस गर्छन्, र स्विचन नगर्नका लागि, किनभने खुल्ला भिन्नता फरक फरक हुन सक्छ।

त्यसोभए, हाइपोथीराइड्रिजको उपचारको लागि मानक दृष्टिकोण हो, र फेरि, यो धेरै सरल छ। यो धेरै मान्छेहरूको लागि काम गर्न प्रतीत हुन्छ; यो हो, यो उपचार विधि लक्षणहरूको रिजोल्युशन र हाइपोथीराइडाइज संग धेरै व्यक्तिहरुमा थाइरोइड हार्मोन सामान्य को बहालीमा परिणाम हुन्छ।

तर सबै मा छैन। र यो कहाँ विपरित आउँछ।

विवाद: TSH को लागि उपयुक्त लक्ष्य के हो?

हामीले देखेका थियौं, TSH स्तरको मापन गर्दा थाइरोइड प्रतिस्थापन उपचारको पर्याप्तता निर्धारण गर्न मुख्य आधार हो।

तर सबैले "सामान्य दायरा" को TSH स्तरको लागि के हो भन्ने कुरा बुझ्दैन । सबैभन्दा प्रमुख ईन्कोड्रेन्ट सोसायटी सामान्य श्रेणी को 0.5-4.5 (वा पनि 5.0) एमआईयू / एल को बीच मानिन्छ। तथापि, एक ठूलो विच्छेद समूह (अमेरिकन एसोसिएशन क्लिनिकल एंड्रोइनेलोजिस्ट) ले भने कि सामान्य को शीर्ष दायरा 3.0 एमआईयू / एल सम्म कम गरिनु पर्छ। जसको TSH स्तरहरू माथिल्लो सीमा भन्दा उच्च छन्, तिनीहरूले भने, वास्तवमा हाइपोथीराइड हुन सक्छ।

यो प्रश्न धेरै कारणहरुका लागि महत्त्वपूर्ण छ, तर (जस्तै हामीले देखेका छौं) यी मध्ये एक हो, हाइपोथीराइडेरमेन्टको उपचार गर्दा, यो महत्त्वपूर्ण छ कि टीएसएच स्तर थेरेपी सामान्य दायरामा छ वा छैन। यदि तपाईंले TSH स्तर मान्नुभयो 4.2 एमआईयू / एल हो, endocrinologists को बहुमत को अनुसार तपाईंले पर्याप्त उपचार गर्नुभयो; तर एक महत्वपूर्ण अल्पसंख्यक अनुसार तपाईं थाइरोइड हार्मोन को उच्च खुराक को आवश्यकता हो।

त्यसोभए, यो निरन्तर विवाद अक्सर हाइपोथीराइडेरमेसनको उपचार जटिल हुन सक्छ।

विवाद: T4 एक्लै पर्याप्त छ वा T3 लाई दिइन्छ?

T4 प्रमुख प्रचलित थाइरोइड हार्मोन हो, तर यो सक्रिय हार्मोन होइन। T4 ऊतकहरूमा T3 मा रूपान्तरण गरिएको छ जुन आवश्यक हुन्छ। र T3 सबै काम गर्दछ कि थाइरोइड हार्मोन हो। (T4 "मात्र" प्रोहोरोनोन - सम्भावित T3 को एक भण्डार, यो सुनिश्चित गर्न को लागी पर्याप्त T3 एक मिनेट-मिनेट-मिनेट आधारमा बनाउन सकिन्छ जस्तो आवश्यक छ।)

जब हामी T4 र T3 छैनौं, हामी hypophyroidism संग व्यक्ति को ऊतक "भरोसा" गर्दै छन् T4 देखि T3 को सही मात्रा मा, सही ठाँउ र सही समय मा। (वास्तवमा, यो एक प्रमुख तर्क endocrinologists T4 लाई मात्र दिने को लागी प्रयोग को लागी शरीर को "राम्रो" जान्छ र यो कहाँ T3 को आवश्यकता छ, र जब सम्म तपाईं यसलाई पर्याप्त T4 संग आपूर्ति को रूप मा यो सही काम गर्नेछन्। T4 को बाहेक, तिनीहरू "दोस्रो अनुमान" शरीरका फिजियोलजी हुन्।)

तर, एक पर्याप्त मात्रा मा प्रमाण विकसित गरिएको छ कि, कम से कम केहि मान्छे मा हाइपोथीराइडेरिया संग, कि T4 देखि T3 को कुशल रूपांतरण को कमी छ। अर्को शब्दमा, यसको T4 स्तर सामान्य हुन सक्छ भन्ने तथ्यको बावजूद, तिनीहरूको T3 स्तर कम - विशेष गरी ऊतकहरूमा हुनसक्छ, जहाँ T3 वास्तवमा यसको काम गर्दछ।

किनकि T4 बाट T3 रूपान्तरित केही व्यक्तिमा असामान्य हुन सक्छ, यस बिंदुमा, ठूलो मात्रामा एस्पेलेशन-यद्यपि कम्तिमा कम्तीमा एक समूहको आनुवंशिक भिन्नता (डायोडिनस 2 जीनमा) पहिचान गरिएको छ जुन T4 देखि T3 सम्म परिवर्तन हुन्छ। कुनै पनि अवस्थामा, यो देखिन्छ कि चिकित्सकहरूले कम्तिमा केहि मान्छेहरूको उपचार गर्नु पर्छ जसले टि4 र T3 दुवैसँग हाइपोथीराइडाइज्म छ।

T3 को उचित खुट्टा दिने T4 उचित तरिका देखि चुनौतीपूर्ण छ। T4 निष्क्रिय छ; यदि तपाईं धेरै धेरै दिनुहुन्छ त्यहाँ तुरुन्तै प्रत्यक्ष, प्रत्यक्ष ऊतक प्रभाव छैन (किनकि यसले ऊतक प्रभावित गर्नु भन्दा पहिले यसलाई T3 मा बदलिनेछ)। T3 एक फरक कथा हो; यो सक्रिय थाइरोइड हार्मोन हो, त्यसैले यदि तपाईले धेरै दिनुहुन्छ भने, तपाई हाइपरथ्याइड्रोइड प्रभाव प्रत्यक्ष-जोखिम खडा गर्न सक्नुहुन्छ, उदाहरणका लागि, हृदय रोगको मानिसहरूमा।

थाइरोइड प्रतिस्थापन थेरेपी को समयमा T3 देखि T4 जोडते समय, अधिकांश विशेषज्ञहरूले 13: 1 देखि 16: 1 को बीच टी -4: T3 को अनुपात को प्रबंधन को अनुशंसा गर्छन, जो कि थेरेइड रोग को बिना मान्छे मा अनुपात हो। यो धेरै अनियमित नैदानिक ​​परीक्षणहरूमा प्रयोग गरिएको T4: T3 को एक उच्च अनुपात हो।

T4 + T3 मा मात्र T4 सँगको परिणामहरूको तुलनामा अनियमितता परीक्षणहरू सामान्यतः हाइपोथीराइडाइजको साथ रोगीहरूको आबादीमा संयोजन थेरेपीको प्रयोगमा महत्वपूर्ण लाभ देखाइएको छैन। तथापि, यी परीक्षणहरू सम्भावनाको लागि खातामा डिजाइन गरिएको थिएन कि संयोजन उपचारका फाइदाहरू हाइपोथीराइडाइमको साथमा केहि निश्चित सबटमा सीमित हुनु पर्दछ। र बलियो क्लिनिकल परीक्षण प्रमाणको कमीको बावजूद, वास्तवमा सबै विशेषज्ञहरूले अब सहमत हुनुहुन्छ कि वास्तवमा केहि हाइपोथीराइडेमिस भएका व्यक्तिहरू जसले T4 र T3 दुवैलाई प्राप्त गर्नुपर्छ।

हाइपोथीराइडिरोज का इलाज: एक व्यावहारिक दृष्टिकोण

हामीले हाइपोथीराइडाइज्म, TSH स्तरहरू र T4 र T3 बीचको सम्बन्धको बारेमा थाहा पाएका छौं, धेरै विशेषज्ञहरूका लागि यस अवस्थाको उपचारको लागि उचित दृष्टिकोण यो देखिन्छ:

"T4 औषधि" को प्रयोग गरेर "मानक" दृष्टिकोणको साथ सुरू गर्नुहोस्, TSH स्तर र लक्षण दुवै राहतको स्तर सावधानीपूर्वक आकलन गर्नुहोस्, र तदनुसार T4 को खुट्टा समायोजन। धेरै मानिसहरूका लागि, यस दृष्टिकोणले राम्रो काम गर्नेछ।

यदि उच्च-सामान्य दायरा (यो 3 एमआईयू / एल तर 5.0 एमआईयू / एल भन्दा कम) मा TSH स्तरहरू प्राप्त गर्ने बावजूद हाइमोथराइड्रिमेसनको लक्षणहरू जारी रह्यो भने, त्यसपछि या तो वा दुईवटा वैकल्पिक उपायहरू विचार गर्नुपर्छ:

1) TSH स्तर 3 एमआईयू / एल सम्म धक्का गर्न पर्याप्त T4 को खुराक बढाउनुहोस्।

2) उचित सावधानीको साथमा उपचार को लागी T3 जोड्नुहोस्।

वैकल्पिक 2 छनौट गर्नु अघि, धेरै विशेषज्ञहरूले सीरम टी 3 स्तरको मापको सिफारिस गर्छन्, र कागजात दिन्छन् कि उनीहरूले सामान्य सन्दर्भ दायराको कम अन्त वा नजिकका छन्। यदि T3 स्तर मध्य-मध्य-उच्च सामान्य दायरामा छन्, यो धेरै संदिग्ध छ जुन उपचारको लागि T3 थप्न चीजहरू सुधार गर्नेछ। ( थाइरोइड हार्मोन प्रकार्यको मापन गर्ने बारेमा थप पढ्नुहोस् ।)

त्यसैले: यदि तपाइँ "मानक" दृष्टिकोणको प्रयोग गरेर हाइपोथीराइडेरियाको उपचार गरिरहनु भएको छ र तपाईंको लक्षणहरू निकै कम भएन भने, तपाइँलाई यी दुई वैकल्पिक उपायहरू बारे विचार गर्नका लागि आफ्नो डाक्टरसँग कुरा गर्न आवश्यक छ।

बाट एक शब्द

हाइपोथीराइड्रिज का उपचार वास्तवमा धेरै सरल छ, कम से कम सिद्धान्तमा। अनि यस अवस्थाको साथ अधिकांश व्यक्तिहरूमा, उपचारको सिधा, "मानक" दृष्टिकोणले राम्रो काम गर्दछ।

तर यदि मानक दृष्टिकोणले हाइपोथीराइडाइज्मको लक्षणलाई मुक्त गर्न सकेन भने, यो "गैर-मानक, वैकल्पिक विकल्प" विचार गर्ने समय हो - या त TSH स्तरहरू सामान्य दायरा भित्रको तल बढाउँदछ, वा T3, वा दुवै थप्न।

> स्रोतहरु:

> एस्कोबार-मोर्रेले एचएफ, बोटेल-क्यारेटरो जे, एस्कबार डेल रे र एफ, एट अल। समीक्षा: हाइपोथीराइडेरमेसनको उपचार लेथोथीरोक्साइन प्लस लिथेरियोरीन को संयोजन संग। जे क्लिन इन्कोक्रिनोल मेटाब 2005; 9 0: 4946।

> जोनक्लास जे, बियानको एसी, बोवर ए जे, एट अल। हाइपोथीराइडर्म के उपचार को लागि दिशानिर्देश: थाइरोइड हार्मोन प्रतिस्थापन मा अमेरिकी थाइरोइड एसोसिएशन टास्क फोर्स द्वारा तैयार। थाइरोइड 2014; 24: 1670।

> प्यानरर वी, सरवन पी, भिडिया बी, एट अल। DIO2 जीनको भविष्यमा सामान्य परिवर्तन, आधारलाइन मनोवैज्ञानिक भइरहेको र संयोजन थाइरोक्सिन प्लसको त्रिभुवन ट्रियोडियोथीरिओनिन थेरेपीको हिपोथीइडिया रोगीहरूमा प्रतिक्रिया। जे क्लिन इन्कोक्रिनोल मेटाब 2009; 94: 1623।