हालको साताहरूमा, ईक्रोकार्डियोलोग्राम भएका धेरै व्यक्तिहरूलाई उनीहरूको जन्मजात हृदय रोगको रूपमा "पेटेंट फोरेन ओभर", वा PFO भनिन्छ।
यस निदान दिइने भएपछि यी व्यक्तिहरूले पाएका छन् बेग्लै भिन्न हुनेछ। केही डाक्टरहरूले उनीहरूलाई रक्तफन रोक्ने प्रयास गर्न युद्धफिन वा एस्पिरिनसँग उपचार गर्न चाहन्छन्।
अन्यले PFO लाई बन्द गर्न एक विशेष यन्त्र स्थापना गर्न एक अचम्मको हृदय प्रक्रिया सिफारिस गर्दछ। अझै पनि, अन्य डाक्टरहरूले तिनीहरूलाई बताउनेछन् कि PFO कुनै वास्तविक महत्व छैन र कुनै पनि उपचार आवश्यक छैन।
यो लेखले PFO को बारेमा जान्छ सारांशहरू गर्छ र यसको उपचारको सन्दर्भमा यस सन्दर्भमा वर्तमान विवाद राख्ने प्रयास गर्दछ।
पीएफओ के हो?
विकासशील भ्रूणमा, अग्लो ओवन एक ओलियल सेप्टम (सामान्य ढाँचा जसले बायाँ एरिअमबाट दायाँ एरिअमलाई अलग गर्दछ) मा उपस्थित हुन्छ, जसले रक्तलाई सही रूपमा स्वतन्त्र रूपमा प्रत्यक्ष रूपमा बाँया एरिममा प्रवाह गर्दछ। दायाँ एरिअमबाट बायाँ एट्रीममा रक्तको यो प्रवाह भ्रूण विकासको क्रममा आवश्यक छ, किनभने यसले परिसंचरण रगतलाई विकासशील फेफड़ों बाईपास गर्न अनुमति दिन्छ। (भ्रूण को माध्यम ले भ्रूण मार्फत यसको ओक्सीजनित रगत प्राप्त गर्दछ।)
जन्ममा, जब एक बच्चा सास फेर्न सुरु हुन्छ, बायाँ एरिअममा दबाब बढ्छ र दायाँ एरिअममा दबाब घटाउँछ।
यो दबाव ढाँचाले ऊतकको फ्ल्यापलाई फोक्सम ओल्लेमा लागू गर्दछ, यसलाई प्रभावकारी रूपमा बन्द गर्दछ। यस बिन्दुमा, रगतले अब अग्लो ओभरमा बांध्न सक्दछ, बायाँ एरिअममा दाँयाबाट।
अधिकांश मानिसहरू मा, फोमोन ओवन को समाप्ति को ऊपरी बाली को सील हुन्छ, यसैले अग्लो ओवन को प्रभावी ढंग देखि अवस्थित छैन।
तथापि, चार सामान्य वयस्कों मध्ये एक मध्ये (25 प्रतिशत), ऊतक फ्लप पुरा तरिकाले बन्द नहीं गरेको छ र बायाँ एरिमियम मा उच्च दबाव मा निर्भर गर्दछ को लागि ओवरमेन ओवन बंद राखन को लागि। जब दायाँ एरिअममा दबाब बायाँ एरिअम (जस्तै, हुन सक्छ, खाँसी हुँदा, हुन सक्छ), ती छोटो अन्तरालका लागि खुल्ला ओभरले खोल्न सक्छ, र क्षणिक रूपमा, रगत फेरि राइट एरिअम बाट प्रवाह गर्न सक्छ। बायाँ एरिअममा। यी व्यक्तिहरूलाई पेटेंट फरम्यान ओभरले भनिन्छ। हृदयको ढाँचामा नजिकको नजर र यसले कसरी काम गर्दछ यो मेकानिज्मको राम्रो बुझ्न सक्छ।
PFO कसरी निदान गरिएको छ?
चिकित्सकहरु लाई ईकोकार्डियोोग्राफी संग PFOs को निदान गर्दछ। सबै PFO हरू पनि छन्, र अरु अरु भन्दा पत्ता लगाउन गाह्रो छ। केहि अवस्थामा, PFO एकदम स्पष्ट छ र लगभग कुनै पनि ईकोकोरिगोग्राफर द्वारा देखा पर्ने छ। अधिकतर, विशेष घुमाउरो पीएफओ पहिचान गर्न आवश्यक छ, ट्रान्स-एस्फेसल इकोकार्डियोोग्राफी सहित, रक्तचाप (विपरीत " बबल अध्ययन ") मा इन्जेक्सिङ सामग्री, र एक विशेष सास फेर्ने यन्त्रमार्फत वायु मार्गमा सकारात्मक दबाब पनि लागू गर्दछ। कठिन echocardiographer PFO पहिचान गर्न काम गर्दछ, सम्भवतः त्यो एक या एक हेर्न को लागी।
केही मानिसहरूमा, अग्लो ओल्ले समावेश गर्ने ऊतकको फ्लपले गुब्बारे जस्तै बज्ज विकसित गर्न सक्छ, जुन एटियल सेप्पल एरिमेरीज (एएसए।) भनिन्छ जसलाई प्रायः घटनाहरु मा एक ए.ए.ए. एक पीएफओ संग हुन्छ, त्यसैले यी दुई अवस्थाहरु सामान्यतया जोडिएको छ। एक साथ। यस एएसए र पीएफओ धेरै समान छन्, र शायद एक पीएफओ को थोडा अतिगर्तित (र शायद केहि केहि महत्वपूर्ण) उदाहरण को रूप मा एक एएसए को बारे मा सोचने को लागि गलत छैन।
पीएफओको महत्व के हो?
क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक। डाक्टरहरूको बारेमा चिन्तित कारण PFOs यो हो कि, ती क्षणिक एपिसोडको समयमा दायाँ एट्रियल दबाउ बायाँ एसिड दबाब भन्दा उच्च छ, रगतले सही ईरिममबाट बायाँ एरिअममा प्रवाह गर्न सक्छ।
यदि एक प्रतीक (खनिज प्रणाली को माध्यम ले एक खून क्लॉट) त्यस पल मा राइट एरिअम को माध्यम ले यात्रा को हुन्छ, यो पनि बायाँ एट्रीम मा प्रवेश गर्न सक्छ। बायाँ एरिअमबाट क्लट बायाँ वेंटि्रन्ट मार्फत प्रवाह गर्न सक्छ, र त्यहाँ शरीरको कुनै पनि भागमा धमनी प्रणालीमा प्रवेश गर्न सक्छ। यदि जड मस्तिष्कमा जान्छ भने, यो स्ट्रोक हुन सक्छ। यसैले, पीएफओ को सन्दर्भ मा मुख्य चिन्ता यो स्ट्रोक को बढयो जोखिम को लागी हुन सक्छ।
यो अब विश्वास छ कि पीएफओ " क्रिप्टोग्राजनिक स्ट्रोक " को एक कारण हो - यो एक स्ट्रोक जसको कारण पूर्ण चिकित्सा मूल्यांकन पछि अज्ञात रह्छ। त्यसोभए उनीहरुका लागि एक अर्काको सहयोगमा एक अर्कालाई सहयोग पु ¥ याउनका लागी उनीहरुका लागी एक अर्कालाई सहयोग पुर्याउने काममा लागेका छन।
हालको अध्ययनले सुझाव दिएको छ कि, 60 वर्ष भन्दा कम उमेरका मानिसहरु जुन एक cryptogenic स्ट्रोक भएको छ, र जो पनि ठूलो PFO (वा एएसए संग सम्बन्धित एक PFO) हो, PFO को समाप्ति को आवर्ती स्ट्रोक को कम जोखिम संग जुडा भएको छ । (PFOs एक विशेष प्रत्यारोपण संग बन्द हुन सक्छ जुन कैथेहेटर द्वारा सम्मिलित गर्न सकिन्छ।)
तथापि, PFO बन्द जोखिम जोखिम मुक्त प्रक्रिया होइन, र त्यसो गर्दा लाभले मात्र धेरै ध्यानपूर्वक स्कुल गरेको रोगीहरूमा देखेको छ। यो किनभने किनकी धेरै रोटोपेननिक स्ट्रोकहरू PFO हरूको कारण होइनन्, PFO पहिचान भएको बेला पनि। कार्डियोलोजिस्ट र न्यूरोलोजिस्ट दुवै द्वारा पूर्ण मूल्याङ्कन पछि पीडब्लूएफ को बंद स्ट्रोक बचे मा मानिन्छ।
माइग्रेन। केही अध्ययनहरूले सुझाव दिएका छन् कि माइग्रेन सिरियाचोक पीएफओहरू भएका व्यक्तिहरूमा अधिक सामान्य हुन्छन्। तर अन्य जनसंख्या अध्ययनहरूले PFOs र माइग्रेन्सहरूको बीच कुनै सम्बद्धता देखाउँदैनन्। त्यसैले माइग्रेन र पीएफओबीचको सम्बन्ध पनि संदिग्ध छ। यसबाहेक, PFO कसरी माइग्रेनहरूको कारण हुन सक्छ भनेर पत्ता लगाउन योग्य फिजियोलोजिकल सिद्धान्तहरू पहिचान गरिएको छ।
यस्तो एक सिद्धान्त को कमीले केहि चिकित्सकहरुलाई माइग्रेन पीडित मा पीएफओ बंद डिवाइस को सिफारिश को रोक नहीं दिए। कसैलाई यो प्रक्रियाले रिपोर्ट गर्यो कि माइग्रेन्सका मानिसहरू लक्षणमा कमीको अनुभव गर्थे। यस दावीको कारण, एक अनियमित परीक्षणको लागि व्यवस्थित गरिएको थियो यदि PFO बन्द प्रभावकारी थियो भनेर अध्ययन गर्न। 2008 मा प्रकाशित यस शर्म-नियंत्रित अध्ययनले पीएफओ बन्द गर्ने साथ कुनै पनि लाभ देखाउन सकेन।
यस बिंदु मा वहाँ विश्वास को कम कारण छ कि PFOs माइग्रेन सिरदर्द को एक कारण हो। माइग्रेन पीडितहरूलाई पीएफओ बन्द गर्ने अनुचित रूपमा यो तथ्यको फाइदा उठाउनु हो कि तिनीहरू सबैको लागि प्रायः अति नै हानिकारक हुन्छ जुन कसैले कसैको दाबी गर्न मद्दत गर्दछ। यदि माइग्रेन्समा धेरै मानिसहरू आफ्नो लक्षणको उचित नियन्त्रण प्राप्त गर्न सक्छन् भने उनीहरूले हेरचाह चिकित्सक पाउन सक्छन् र तिनीसँग नजिकको काम गर्न सक्छन्।
Platypnea-Orthodeoxia सिंड्रोम। Platypnea-orthodeoxia सिंड्रोम एक दुर्लभ स्थिति हो जसमा एक व्यक्ति सांसको छोटो हुन्छ र कम रक्त आक्सीजनको स्तरबाट द्रुत स्थितिमा पर्दछ। यो अवस्था को लागी केवल PFO को आवश्यकता छैन, तर केहि अन्य कार्डियक शर्त पनि हो जसले पीएफओ को खोलन गर्दछ जब एक व्यक्ति खडा हुन्छ। सामान्यतया, यो "अन्य अवस्था" हृदयमा एक अतिरिक्त संरचनात्मक अनन्यता हो जुन दायाँ एरिमबाट रगत एरिमममा रक्त प्रवाह बढाउँछ। PFO बन्द यो सामान्य दुर्लभ सिंड्रोमको उपचार गर्न आवश्यक चरणहरू मध्ये एक हो।
बाट एक शब्द
पेटेंट फोर्मेन ओभर एक "आधुनिक" चिकित्सा निदान हो, जुन केवल केहि दशौं दशकहरुमा ईकोकार्डियो आत्मकथा संग प्रचलित छ। जबकि पीएफओ क्रिप्टोगेनिक स्ट्रोक को एक असामान्य कारण सोचेको छ, जो धेरै व्यक्तिहरु लाई पीएफओ को निदान गर्दै छन् मा, कुनै पनि मेडिकल समस्याहरु लाई यसको नतिजा परिणाम को संभावना हो।
> स्रोतहरु:
> Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et al। स्टारफ्लेक्स टेक्नोलोजी (अज्ञात) परीक्षणको साथ माइग्रेन हस्तक्षेप: आकस्मिक, माइग्रेन्टर, डबल-ब्लिन्ड, शिम-नियन्त्रण परीक्षणको लागि मूल्याङ्कन गर्न को लागी ओबामा क्लोजरको मूल्याङ्कन गर्नको लागि Starflex Septal मरम्मत प्रत्यारोपण आगन्तुक माइग्र्रेन हेडचेस को समाधान गर्न। सर्किल 2008; 117: 1397।
> मास जेएल, डेरुआउक्स जी, गुयलन बी, एट अल। पेटेंट फरामेन ओभेल क्लोजर वा एटिकोगुलेशन बनाएर स्ट्रोक पछि एन्टिलेप्लेट। एन एन्जल जे मेड 2017; 377: 1011
> सेभर जेएल, क्यारोल जेडी, थोरलर डे, एट अल। स्ट्रोक पछि पेटेंट फॉरेमेन हेल्ल क्लोजर वा मेडिकल थेरेपी को दीर्घकालिक परिणाम। एन एन्जल जे मेड 2017; 377: 1022।
>