चिकित्सा एचएमओ र पीपीओ कवरेज र विकल्पहरू
एक औषधि लाभकारी निजी स्वास्थ्य बीमा कम्पनीहरू द्वारा प्रदान गरिएको छ जुन औषधीद्वारा अनुमोदित गरिन्छ र तपाईंलाई औषधी लाभ प्रदान गर्न एक सम्झौता छ।
एक औषधि लाभकारी योजना कस्ता छ?
यदि तपाइँ मेडिकल एभरेष्ट प्लान्टमा सामेल हुनुभयो भने, योजनाले तपाईंको सबै पार्ट ए (अस्पताल बीमा) र पार्ट बी (मेडिकल इश्योर) लाभहरू प्रदान गर्दछ, जसमा आपातकालीन र तत्काल हेरविचार पनि हुन्छ।
यी योजनाहरु द्वारा कवर गरिएको एक मात्र प्रमुख लाभ होसपेशी हेरचाह हो - यो लाभ मूल चिकित्सा द्वारा कवर छ यदि तपाईं एक मेडिकल ईवांसमेंट प्लान चुन्नुहोस हो।
धेरै औषधी लाभकारी योजनाहरु अतिरिक्त कवरेज, जस्तै दृष्टि, सुन्नु, दाँत, र सामान्य चेकअप र अन्य स्वास्थ्य र कल्याण कार्यक्रमहरू प्रदान गर्दछ। प्रायजसो फायदे योजनाहरूमा औषधि नुहाउने औषधि कवरेज ( मेडिकल पार्ट डी )।
प्रायजसो औषधि लाभकारी योजनाहरू सामान्यतः एक स्वास्थ्य मर्मत संगठन (HMO) वा एक प्रवासी प्रदायक संगठन (पीपीओ) व्यवस्थित हेरविचार योजनाहरू हुन्। यी योजनाहरूले तपाईंलाई प्राथमिक हेरचाह चिकित्सक (PCP) छान्नु पर्दछ, तपाइँको PCP बाट विशेषज्ञलाई हेर्नको लागी रेफरल पाईन्छ र मात्र हेक्टर प्लान्ट प्रदायक प्रदायक सञ्जालको भागमा मात्र डाक्टरहरू, अस्पतालहरू, र अन्य चिकित्सा सुविधाहरू र सेवाहरू प्रयोग गर्न आवश्यक पर्दछ।
केहि निजी स्वास्थ्य बीमा कम्पनीले एक मेडिकल एवरेन्ट प्लानलाई निजी शुल्क-सेवा-सेवा (PFFS) प्लानको रूपमा चिनिन्छ, जुन तपाईंलाई कुनै पनि डाक्टर हेर्न वा कुनै पनि मेडिकल-स्वीकृत अस्पताल प्रयोग गर्न सक्दछ।
यद्यपि, मौलिक औषधिको विपरीत, तपाईं चिकित्सक भ्रमणका लागि प्रतिलिपि अधिकार हुन सक्नुहुनेछ र सबै प्रदायकहरू तपाईंलाई उपचार गर्न इच्छुक हुन सक्दछ। यद्यपि, एक PFFS प्लानमा, तपाईंलाई PCP छान्न र तपाईंलाई विशेषज्ञलाई हेर्नको लागि एक सन्दर्भको आवश्यकता पर्दैन।
एक औषधि लाभ लाभ योजना के हो?
प्रत्येक महिना, औषधी तपाईंको फायदा योजना को एक निश्चित रकम तपाईंको हेरविचार प्रदान गर्न भुक्तानी गर्दछ।
फाइदा योजना आफ्नो चिकित्सक, अस्पताल, र हेरचाहको अन्य प्रदायक भुक्तान गर्न जिम्मेवार छ।
यद्यपि तपाईंको फायदा योजनाले औषधिको नियमहरू पछ्याउनुपर्दछ, यसले तपाईंलाई प्रीमियम र अतिरिक्त आउट-अफ-जेब व्ययहरू चार्ज गर्न सक्छ, जस्तै डाक्टरको भ्रमणको लागि प्रतिलिपि , टिकाऊ मेडिकल उपकरण (जस्तै व्हीलचेयर जस्ता) को लागि सहजता र एक वार्षिक कटौती योग्य पर्ची औषधि।
तपाईं आफ्नो Medicare Part B मासिक प्रीमियम को लागी जिम्मेवार हौं, जुन तपाईंको सामाजिक सुरक्षा जाँचबाट बाहिरिएको छ।
उदाहरणका लागि: जर्ज सी मा म्यासाचुसेट्स मा रहन्छ र फलोन सामुदायिक स्वास्थ्य मार्फत एक मेडिकल वेयर प्लान्ट रहेको छ जुन देशमा उच्चतम मूल्याङ्कन गरिएको स्वास्थ्य योजना हो। यसमा औषधी कवरेजको साथ एचएमओ योजना छ। योजनाको लागि उनको मासिक प्रिमियम लागत $ 208.40 (पर्सनल पार्ट बी प्रीमियम $ 9 .40 डलर र $ 112 को फलोन द्वारा शुल्क लगाईएको छ)। साथै, आफ्नो जेब खर्चमा प्रत्येक PCP भ्रमणको लागि $ 15 प्रतिलिपि, प्रत्येक विशेषज्ञ भ्रमणका लागि $ 20, टिकाऊ मेडिकल उपकरणको लागि 10% सिक्किन्स, र डिप्लोच दबाइहरूको लागि $ 310 को वार्षिक कटौतीको लागि समावेश गर्दछ।
म कसरी औषधि लाभ योजनामा सामेल हुन सक्छु?
सामान्यतया, तपाईं मेडिकल पार्टनर प्लान्टमा प्रवेश गर्न सक्नुहुनेछ भने तपाईसँग औषधी पार्ट ए र पार्ट बी छ र तपाइँ एक क्षेत्रमा बस्नुहुन्छ जहाँ नयाँ सदस्यलाई स्वीकार गर्ने फायदा योजना हो।
केहि योजनाहरु केवल एक राज्य भित्र केहि काउन्टीहरू आवरण गर्दछ र तपाईंले ती काउन्टिहरूमध्ये एक ठाउँमा रहनु पर्छ जहाँ योजना प्रस्ताव गरिन्छ।
केही औषधि लाभकारी योजनाहरू तपाईंको योजनाहरू परिचय गर्न स्थानीय सेमिनारहरू राख्छन् र तपाईं त्यस समयमा पेपर आवेदन पूरा गर्न र पूरा गर्न सक्नुहुनेछ। तपाईं योजनालाई कल गरेर योजना योजनाको भ्रमण गरी www.medicare.gov मा नामाकरण गर्न सक्नुहुन्छ। मेडिकल साइटले तपाइँलाई तपाईंको क्षेत्रमा योजनाहरूको तुलना गर्न दिन्छ। तपाईं मेयरैयर फोन गरेर 800-633-4227 मा सामेल हुन सक्नुहुनेछ।
यदि तपाइँ फरक लाभ योजनामा स्विच गर्दै हुनुहुन्छ भने, तपाईंले सबैलाई नयाँ योजनामा सामेल गरिरहनु भएको छ र तपाईं स्वचालित रूपमा तपाईंको पुरानो योजनाबाट विच्छेद गरिने छ।
तपाईं आफ्नो कवरेज मा कुनै पनि चूक छैन।
चिकित्सा सीमा जब तपाइँ मेडिकल लाभ लाभ योजना समावेश गर्न, स्विच गर्न वा ड्रप गर्न सक्नुहुन्छ। तपाई पहिलो पटक औषधिको लागि योग्य हुँदा योजनामा सामेल हुन सक्नुहुन्छ। यो महिना कुनै महिना छ जुन महिनामा तपाईं 65 बर्ष अघि सुरु हुन्छ र तपाईले 65 वर्ष पछि तीन महिना पछि अन्त्य गर्दछ।
उदाहरणको लागि, यदि तपाईं 65 सेप्टेम्बर 28 मा घुम्नुहुन्छ भने, तपाईंको पात्रता अवधि जनवरी 1 मा सुरु हुन्छ र जुलाई 30 मा अन्त्य हुन्छ।
यदि तपाइँ असक्षम हुनुहुन्छ र सामाजिक सुरक्षा असक्षमता बीमा छ भने, तपाइँ आफ्नो 25 महिनाको अक्षमताको तीन महिनापछि तीन महिना अघि फायदा योजनामा सामेल हुन सक्नुहुन्छ।
तपाईं पनि आफ्नो फाईललाई प्रत्येक वर्ष नोभेम्बर 15 र डिसेम्बर 31 बीच नामांकन अवधिमा स्विच गर्न वा ड्रप गर्न सक्नुहुन्छ।
मेडिकल फायनामेन्ट प्लान नामांकनको बारेमा थप जानकारीको लागि, मेडिकल वेबसाइटमा जानुहोस्।
मेडिकल फाइदा प्लानको बारेमा मलाई के थाहा छ?
यो महत्त्वपूर्ण छ कि तपाईले मूल चिकित्सा र मेडिकल वेभरेसन प्लानहरू बीचको भिन्नता बुझ्नुभयो। फाइदा योजनाहरूको बारेमा सम्झने केही चीजहरू:
- तपाईंले नियमहरू पछ्याउनु पर्छ! उदाहरणको लागि, यदि तपाईं एक फायदा योजना HMO मा हुनुहुन्छ भने, तपाईंले PCP चयन गर्नुपर्छ र मात्र नेटवर्क सेवाहरू प्रयोग गर्नुपर्दछ।
- तपाईं सँग एक वा बढी पूर्व-अवस्थित अवस्थामा भए तापनि फायदा योजनामा सामेल हुन सक्नुहुन्छ। कुनै प्रतीक्षा अवधि छैन।
- यदि तपाईंको फायदा योजना अब मेडिकल मा भाग लिन को लागी निर्णय गर्न को लागी, तपाईं अर्को योजना मा शामिल हुन सक्छन् या मूल चिकित्सा मा फर्क सकते हो।
- यदि तपाईंको फाइदा योजना मा नुस्खा औषधि कवरेज शामिल छैन, तपाईं आफ्नो राज्य मा एक Medicare Part D योजना मा शामिल हुन सक्छन्। तथापि, चिकित्सकको अनुसार: "यदि तपाइँ मेडिकल एभरेष्ट प्लानमा हुनुहुन्छ भने डाक्टरको कवरेज कवरेज समावेश छ र तपाइँले औषधी प्रेक्रिप्शन ड्रग प्लान्टमा सामेल हुनुहुनेछ, तपाईलाई तपाइँको मेयरियरिएयर फायदामेन्ट प्लानबाट नामाकरण गरिनेछ र वास्तविक चिकित्सामा फर्काउनु हुनेछ।"
- जब सम्म तपाईं एक मेडिकल फाइभ प्लानमा नामांकन गरिरहनु भएको छ भने तपाईलाई एक मेडिकल पूरक बीमा बीमा (मेडिगाप) खरीद गर्न आवश्यक छैन। वास्तवमा, तपाईले कुनै पनि व्यक्तिलाई मेगाग्याप नीति बेच्नका लागी गैरकानूनी हो भने तपाईं एक योजना योजनामा हुनुहुन्छ। एक Medigap नीति द्वारा प्रदान गरिएको फाइदा तपाईंको फायदा योजना द्वारा कवर गरिन्छ र पूरकले तपाईंको योजनाको कटौती, प्रतिलिपि, वा सिक्किङको लागि तिर्न सक्दैन।
औषधि लाभकारी योजना र स्वास्थ्य सुधार
औषधि लाभकारी संघीय सरकारलाई पारंपरिक चिकित्सा भन्दा बढी खर्च गर्दछ। 2012 मा शुरू, मेडिकलले यी योजनाहरूको सब्सिडी घटाउन सुरु गर्नेछ।
यदि तपाइँ मेडिकल एभरेष्टज प्लानमा भर्खर हुनुहुन्छ भने, तपाईंले उच्च प्रीमियम तिर्नुपर्दछ वा कम लाभहरूको सामना गर्न सक्दछ। यद्यपि, यी योजनाहरूले कुनै पनि फाइदाहरू कम गर्न सक्दैन जुन तपाइँले सामान्यतया परम्परागत औषधिबाट प्राप्त गर्नुहुनेछ।