औषधि र मेडिकाइड लाभार्थीहरूको लागि निदान र उपचार
स्वास्थ्य सेवा दुर्व्यवहार कानुनी रोगहरूलाई वित्तीय दुरुपयोग रोक्न अवस्थित छ। विशेष गरी, स्टार्क कानून लागू गरिएको छ कि आत्म-रेफरलहरूलाई निषेधित गर्ने जसले चिकित्सकहरूलाई उनीहरूको हेरविचारमा हानिकारक बनाउँदछ। स्टर्कको कानूनले कसरी नींद औषधिको अभ्यासलाई असर गर्छ? पत्ता लगाउनुहोस् कि कसरी नियमहरूले स्वस्थ स्वास्थ्य सेवा कार्यक्रमहरू जस्तै Medicare र Medicaid जस्ता निद्रामा निद्रा एनेनाको निदान परीक्षण र उपचार दुवैको प्रबन्धलाई रोक्छ।
नियमहरू धोखाधडी रोक्न अस्तित्वमा छन्
दुर्व्यवहार र दुर्व्यवहार रोक्न उनीहरूको स्वास्थ्य सेवा प्रदायकहरूका हातमा, संयुक्त राज्य भित्र संघीय र राज्य सरकारहरूले विशेष नियमहरू अपनाए। प्रारम्भिक मध्ये एक, संघीय गलत दावी अधिनियमको रूपमा चिनिन्छ, गृहयुद्धको समयको मितिमा। एंटी-किकब्याक नियमहरू स्वास्थ्य सेवाको सन्दर्भका लागि भुक्तानी वा पैसा प्राप्त वा मूल्यका अन्य वस्तुहरूबाट कुनै पनि व्यक्तिलाई निषेध गर्न अवस्थित छ। 1 9 88 देखि स्टार्क कानूनले चिकित्सकहरूको पनि आत्म-रेफरलहरू सीमित गरेको छ र यो नियमले निद्रा सेवनको उपचारलाई असर गर्न सक्छ।
स्टार्क व्यवस्था के हो?
यसको सरल नियममा, स्टर्क कानूनले चिकित्सकहरू लाई बिरामीहरूलाई इकाईहरूमा उल्लेख गर्दछ जुन चिकित्सक (वा तिनीहरूको तत्काल परिवार) सँग स्वामित्व वा अन्य वित्तीय हित छ। यसलाई कहिलेकाहीँ स्टर्क आत्म-सन्दर्भ नियम भनिन्छ।
यो प्रतिबन्धले नामित स्वास्थ्य सेवालाई प्रभाव पार्छ, तर मात्र यी सेवाहरू मेडिकल, मेडिकाइड, वा अर्को संघीय स्वास्थ्य सेवा कार्यक्रम द्वारा तिरिरेयर (सशस्त्र सेवा कर्मचारीहरूले प्रयोग गरी) द्वारा प्रतिपूर्ति गरिन्छ।
यो एक संघीय विनियमन हो र धेरै राजमार्गहरूले समान कानुनी व्याख्या गरेका छन् जसले उत्पादित स्वास्थ्य बीमा प्रोग्रामहरू मार्फत उत्पादन वा सेवाहरूको प्रतिफललाई प्रभाव पार्छ। केहि राज्यों मा, निजी अपरिवर्तक रोगहरु को आत्म-रेफरल पनि चिकित्सक द्वारा स्वामित्व वाला संस्थाहरु लाई गैरकानूनी हुन सक्छ यदि अपवाद द्वारा क्षतिपूर्ति न हो।
यी नियमहरू तिनीहरूको स्थापना पछि धेरै पटक अद्यावधिक गरिएको छ। 2008 मा, मेडिकल एण्ड मेडिकाइड सेवा केन्द्र (सीएमएस) ले सोनियम एपेना र यसको उपचारको लागि परीक्षणको संयुक्त प्रावधानलाई प्रभाव पार्ने एक बयान जारी गर्यो, जसमा निरन्तर सकारात्मक वायुवेप (सीपीएपी) थेरेपी र मौखिक उपकरणहरू जारी गर्ने समेत।
यो अद्यावधिकले निद्रा परीक्षण प्रदायक र CPAP सप्लायर बीचको सम्बद्धताहरूलाई सीमित गर्यो। सीएमएसले विश्वास गर्छ कि परीक्षणको परिणाममा आत्म-रुचिको सम्भावना छ भने यदि औषधीय प्रतिफलको उपचारलाई बढावा दिइन्छ त्यसमा प्रायः भन्दा बढी भन्दा बढी परीक्षण गर्ने र परीक्षण परिणामको व्याख्या गर्न को लागी प्रोत्साहन रहेको छ। जस्तै, कुनै पनि व्यक्तिगत वा कम्पनीले संघीय स्वास्थ्य हेरविचार कार्यक्रममा राख्ने रोगहरूका लागि दुवै सेवाहरू प्रदर्शन गर्न सक्दैन।
यस परिवर्तनको नतीजाको रूपमा, सीएमएसले 1 9 58 मा यस सम्भावनाको दुर्व्यवहारलाई कम गर्नका लागि विशेष भुक्तानी निषेध अपनाएको छ। औषधीले सीपीएपीको लागि एक टिकाऊ चिकित्सा उपकरण (डीएमई) सप्लायर तिर्न सक्दैन भने यदि आपूर्तिकर्ताले नींद परीक्षणको प्रदायकसँग सम्बन्धित छ सोनी एनेना को निदान गरियो। यो सम्बद्धताले क्षतिपूर्ति वा स्वामित्व व्यवस्थाको साथ पार्टीहरूको बीचमा कुनै सम्बन्धलाई बुझाउँछ।
यसैले, कोहीले निद्रा एनेनीका लागि परीक्षा दिन सक्दैन र त्यसपछि तपाईलाई CPAP यन्त्र बेच्न सक्छ र यसको लागि औषधी भुक्तान छ। यद्यपि, कुनै पनि नियम जस्तै, केहि अपवादहरू छन्।
उपकरण कवर, सबै परीक्षण छैन
पहिलो, यो ध्यान दिनु पर्छ कि यो विशेष भुक्तानी निषेध केवल घर नींद apnea परीक्षण को लागि मात्र लागू हुन्छ। यदि रोगी एक नैदानिक पोलियोमोनोग्राम चलाउँछ भने, एक परीक्षण केन्द्रमा रातभरको अध्ययनको रूपमा प्रदर्शन गरिएको, प्रतिबन्ध लागू हुँदैन, भित्री आर्थिक सम्बद्धता पनि भए पनि। अधिकांशको लागि, स्टार्क कानूनको सबैभन्दा ठूलो प्रभाव सोपा एपीनाको उपचारको लागि CPAP उपकरण र मौखिक उपकरणहरूको प्रावधानमा छ।
यूएस फूड र ड्रग एडमिनिस्ट्रेशनका नियमहरू अन्तर्गत, CPAP एक निर्धारित चिकित्सा उपकरण हो जसले टिकाऊ चिकित्सा उपकरणको रूपमा वर्गीकृत गरिएको छ। यी विशिष्ट डिजाइनहरू राज्य व्यवस्था नियामक र बीमा प्रतिफल उद्देश्यका लागि महत्त्वपूर्ण छन्।
स्टार्क कानून निषेध द्वारा कवर उपकरण मा शामिल छ:
- CPAP र बिलेभेल यन्त्रहरू
- मास्क
- Tubing
- Humidifiers
- पानी कक्षहरू
- फिल्टरहरू
- मौखिक उपकरणहरू
- ओक्सीजन उपचार
चिकित्सकहरू, दन्त चिकित्सकहरू र अन्य स्वास्थ्य सेवा प्रदायकहरूले डीएमई आपूर्तिकर्तामा एक रोगलाई सम्बोधन नगर्न सक्छन् यदि त्यो व्यक्ति (वा उसको तत्काल परिवार) सँग लगानी वा मुआवजा चासो छ भने - यदि सप्लायरले सरकारी स्वास्थ्य हेरविचार कार्यक्रमबाट वस्तुको लागि भुक्तानी अनुरोध गर्दछ। व्यावहारिक सर्तहरूमा, एक चिकित्सकले यस सन्दर्भमा मेडिकल कार्यालय भित्र एक रोगीलाई सीपीएपी प्रस्तुत गर्न सक्दैन।
अवस्थाहरूको आधारमा स्टर्क कानून बुझ्न
आउनुहोस् केही अवस्थाहरू विचार गर्नुहोस् कसरी स्टार्क कानूनले नींद एपनीको उपचारको प्रबन्धलाई असर पार्न सक्छ:
- एक उद्यमी मानिन्छ कि नींद एनीना एक साधारण शर्त हो र सीपीएपी उपकरण को प्रतिपूर्ति एक संभावित व्यवसायी उद्यम को लागी बनाइन्छ। उनले एक कम्पनी सिर्जना गर्ने निर्णय गरे जुन घर निद्रा एपेनी परीक्षण उपकरण पठाउनेछ। यदि परीक्षण सकारात्मक छ भने, बोर्डको प्रमाणित नींद चिकित्सकले व्याख्या गरेको रूपमा, उनीहरूले सिमित CPAP वा मौखिक उपकरणहरू सिधै रोगीलाई बेच्नेछ। दुर्भाग्यवश, स्टर्क कानून एक संघीय स्वास्थ्य हेरविचार कार्यक्रममा भाग लिने कुनै रोगी को लागि प्रतिपूर्ति रोक्छ। यी रोगहरूलाई हटाउन आवश्यक पर्दछ।
- एक अनुपयुक्त वर्ण स्टर्क कानून वरपर काम गर्न योजना बनाउनु को लागी प्रयास गर्दछ। उहाँले रोगीहरू परीक्षण गर्नुहुन्छ, तर त्यसपछि चिकित्सकहरूलाई बताउनुहुन्छ कि तिनीहरूका CPAP उनीहरूको बीमामा सम्मिलित हुँदैनन्। उनीहरूलाई उनीहरूलाई जेबबाट बाहिरको उपकरण तिर्न चाहिन्छ, भलेभएको कवरेजमा उनीहरूले अर्को स्वतन्त्र DME आपूर्तिकर्तामा गएका थिए। बिरामीहरूले अर्को प्रदायकमा जाने बेलामा, र उनीहरूको विरुद्ध कानुनी कारवाही गर्ने फाइलका उजुरीमा फिक्री गर्छन्।
स्टार्क कानून र दण्डहरूमा अपवाद
यो पहिचान गर्न महत्त्वपूर्ण छ कि स्टर्क कानून सबै बीमा, विशेष गरी निजी वेतन बीमाकर्ता वा आत्म-भुक्तानीमा लागू हुँदैन।
त्यहाँ ग्रामीण प्रदायकहरूका लागि अपवाद पनि हुन सक्छ जुन अप्रत्याशित प्रावधानहरूको लागि स्रोतहरू अवस्थित हुन सक्दैनन्। पहुँचको कमीको लागि बिरामीहरूलाई सजाय गर्नुको सट्टा, चिकित्सकहरूले पनि एकै ठाउँमा कार्यालयका आफ्नै बिरामीहरूलाई CPAP प्रस्तुत गर्न सक्दछन्।
प्रदायकहरूले स्टर्क कानुन उल्लङ्घन गर्दा विभिन्न दण्डहरू उपलब्ध छन्। भुक्तानीहरू अस्वीकार हुन सक्छ र रकम फिर्ता गर्न रकम फिर्ता गर्न रकम फिर्ता गर्न सकिन्छ। यसको अतिरिक्त, प्रतिबन्धित सेवाको प्रत्येक दावीको लागि $ 15,000 सम्मको सिमाना दण्डको आकलन गर्न सकिन्छ। यदि एक चिकित्सकले कानूनलाई अप्ठ्यारो व्यवस्थाको साथमा खारेज गर्ने प्रयास गर्दछ भने नागरिक रकमको सजाय प्रत्येक यस्तो योजनाको लागि $ 100,000 पुग्यो।
बाट एक शब्द
यी नियमहरू बेपत्ता प्रकारका बिरामीहरूको रक्षा गर्न अवस्थित छन् जसले कमजोर आबादीको आर्थिक फाइदा लिन सक्दछ। धेरै प्रदायकहरू एक छिटो पैसा बनाउन बाहिर छैनन् र आफ्नो रोगीहरूको सेवा राम्रो नैतिक तरिकामा व्यवहार गर्दछन्। दुर्भाग्यवश, यी कानुनी प्रतिबन्धहरू आवश्यक पर्न सक्छ जसले ती व्यक्तिहरूलाई पहिले नै आफ्नो बिरामी राख्दैन। त्यहाँ कानूनमा थप परिवर्तन हुन सक्छ, तर यदि तपाईंलाई महसुस गरिएको छ भने, 800 9 447-8477 कल गरेर स्वास्थ्य र मानव सेवा विभागको संयुक्त राज्य निरीक्षकको कार्यालयमा पुग्नुहोस्।
> स्रोतहरु:
> अमेरिकी एकेडेमीको निद्रा चिकित्सा। "सेन्ट कमेन्ट कमेटी स्टर्क कानूनमा संशोधनलाई सम्झन्छ।" जुलाई 14, 2016।
> ब्राउन, डीबी। "निद्रा चिकित्सा क्लिनिकल प्रैक्टिस र अनुपालन-संयुक्त राज्य" "सोइड मेडिसनका सिद्धान्तहरू र अभ्यासमा " क्राइगर, एमएच एट अल " द्वारा सम्पादन गरिएको। एलिसेवियर , 6 संस्करण, 2017, पृ। 670-674।
> " मेडिकल र मेडिकाइड सर्भिसका लागि केन्द्रहरू। औषधीय धोखाधडी र दुरुपयोगको रोकथाम, पत्ता लगाउने, र रिपोर्टिङ ।" अगस्ट 2014।
> "निरीक्षक को कार्यालय। नयाँ चिकित्सकहरु को लागि एक सडकमैप: धोखाधडी र दुर्व्यवहार को कानून।" सेप्टेम्बर 2017।
> थामान जे " स्वास्थ्य हेरचाह र दुर्व्यवहार कानुनी औषधिहरु लाई मेडिकल र मेडिकाइड लाई प्रभावित गर्दछ: एक सिंहावलोकन ।" (कांग्रेस। रिपोर्ट रिपोर्ट संख्या RS22743)। वाशिंगटन डीसी: लाइब्रेरी कांग्रेसका अनुसन्धान सेवा, सेप्टेम्बर 8, 2014।