एचआईवीसँग मानिसहरूमा हेपेटाइटिस सी को उपचार

हेपेटाइटिस सी एक लिम्बुवान रोग हो जसलाई लिभर को प्रभावित गर्दछ, जो हेपेटाइटिस सी भाइरस (एचसीवी) द्वारा प्रसारित हुन्छ र एचआईवी संग मान्छे को बीच अस्पताल र मृत्यु को प्रमुख कारणहरु मध्ये एक छ।

लिभर रोग अध्ययन (एएएसएलडी) अध्ययनका लागि अमेरिकन एसोसिएशनले बताउँछ कि वायरल हेपेटाइटिस-जो हेपेटाइटिस ए, बी , र सी-आज विश्वव्यापी मृत्युको प्रमुख कारण हो, एड्स , तपेदिक र मलेरिया भन्दा बढी जीवनको हानि छ। ।

त्यहाँ हाल हेपेटाइटिस सी को लागि कुनै पनि टीका छैन

एचआईवी / एचसीवी सिक्कापन

एचआईभी / एचसीवी संक्रमणको सूचित प्रसारले अध्ययनले फरक फरक पार्छ, तर अनुसन्धानले दृढतापूर्वक सुझाव दिन्छ कि एचआईवीको एचआईवीको बीचमा एचसीवी संक्रमणको दर अमेरिका र यूरोपमा 30 प्रतिशतको उच्च छ। विश्वभर, समग्र एचआईभी / एचसीवी बोझ 4-5 मिलियन व्यक्ति हो, वा 10-15 प्रतिशत एचआईभी जनसंख्याको बीचमा।

इंजेक्शन औषधि प्रयोगकर्ता (IDUs) को एचआईभी / एचसीवी संक्रमणको लागि उच्च जोखिम रहेको छ, जुन 82 प्रतिशत देखि 9 9 प्रतिशत सम्म फैलिएको छ। यसको विपरीत, यौन ट्रांसमिशनको माध्यमबाट संयोग लगभग 9 प्रतिशत छ।

जब पुरुषहरूसँग यौन सम्बन्ध राख्ने (एमएसएम) पुरुषहरूले एचसीभी संक्रमणको लागि बढ्दो जोखिम नमान्ने, जोखिममा उच्च जोखिम व्यवहारका साथ एमएसएममा 23 प्रतिशत बढ्न सक्छ - जस्तै धेरै यौन साझेदार, समूह यौन, वा समेत नाक वा एनिमेटेड औषधिहरू साझा गर्नुहोस्।

सिक्काफिड गरिएका मानिसहरू सामान्यतः एचएनभी भाइरसहरू आफ्नो मोनोइनफ्राइड समकक्ष भन्दा बढी उच्च हुन्छ, जसले फाइब्र्रोस , सिरोसोस , र हेपेसोसेलुलर कार्सिनोमा (लिभर क्यान्सरको सबैभन्दा सामान्य प्रकार) को द्रुत प्रगति गर्दछ।

यसबाहेक, सम्बद्ध व्यक्तिहरूसँग एन्टिरेटोभिरल-सम्बद्ध हेपाटटोटोक्सिसिटी (जिगर विषाक्तता) का तीन गुना बढी जोखिम छ जसले एचआईभीसँग मात्र एचआईभी।

यी तथ्याङ्कहरूले एचआईवी व्यक्तिहरूको साथ एचसीवीको अधिक पहिचानको साथसाथै एचसीवी संक्रमणलाई स्पष्ट प्रभाव पार्छ वा कम से कम, ढिलो रोग प्रगतिमा अझ बढी पहिचानको आवश्यकता देखाउँदछ।

उपचार सुरु गर्दा

HCV सुरु गर्दा एक जटिल मुद्दा हुन सक्छ। सामान्यतया, HCV उपचार व्यक्त व्यक्तिहरूमा एचसीवी-सम्बन्धित लिभर असामान्यताहरू संकेत गरिएको छ। स्वास्थ्य र मानव सेवा विभाग (DHHS) वर्तमान मा सिफारिस गर्दछ कि एचसीवी उपचार संक्रमित व्यक्तियों मा शुरू भएको छ जसमा महत्वपूर्ण फाइब्र्रोस छ र सिरोसिस को विकास को लागि उच्च जोखिम मा हो।

त्यसो भए कि यो उपचारले एचसीवी क्लियर को पूर्ण रुपमा ग्यारेन्टी गर्दैन - उपचारको निर्णयले प्रायः धैर्यतापूर्वक रोगीको तैयारीमा आधारित हुन्छ र साथै उपचार सफलताका लागि प्रोगोस्टिस्ट संकेतकहरू (उदाहरणको लागि, एचसीवी जीनोटाइप , एचसीवी वायरल भार )।

तथापि, यो ध्यान दिनु आवश्यक छ कि एचसीवी ड्रग्स को सुधार को बाधाहरु लाई रोकथाम को कम गर्न को लागी रोकथाम को कम गर्न को लागी थेरेपी को लाभहरु संग संभावित संभावित परिणामहरु लाई बढावा दिइन्छ।

DHHS ले सीडी 4 गणना को बाहेक सबै संक्रमित व्यक्तिहरुमा संयोजन एंटीरिट्रोभेरल थेरेपी (एआरटी) को उपयोग को सिफारिश गर्दछ, जसलाई एचसीवी-सम्बद्ध बीमारी को प्रगति को धीमा गर्न को लागी दिखाया गएको छ। यसबाहेक:

• कम सीडी 4 गणनाहरू (200 कोशिकाहरू / एमएलहरू भन्दा कम व्यक्तिहरू) को लागि, सीडी 4 वृद्धि बढ्दा एचसीवी उपचारलाई ढिलाइ पर्दछ। एन्टेरेरेरेरोभेरल दबाइको चयनले सम्भावित औषधी-लागू औषधिको सम्बन्ध, साथसाथै अतिव्यापी विषाक्तताका बारेमा आकस्मिक हुन्छ। (मुख्य चिन्ताको कुरा हो कि एचसीवी उपचारमा प्रयोग गरिएका केही औषधिहरू केही एन्टिरेटर्रोइरिरेसनको रूपमा एकै मार्गमा मापन्याबाइट गरिएको हुन्छ, दुबै प्रभावकारी औषधि प्रभावकारिता बढ्दै गर्दा दबाइ प्रभावकारीता कम गर्दछ।)

• एचआईभी औषधि प्रतिरोधको सम्भावित विकासको बारेमा चिन्तालाई पुन: परिवर्तन गर्नका फाइदाहरू संग, सम्भावित साइड इफेक्टहरू कम गर्न उपचारको पुन: संशोधन गर्न विचार गर्नु पर्छ।
• सीडी 4 सँगको अनावश्यक व्यक्तिहरूको लागि 500 ​​सेकेन्ड भन्दा बढी कक्ष / एमएल गणना गर्दछ, क्लिनिकहरूले एचसीवी उपचार पूरा नगरेसम्म ART लाई विलम्ब गर्न छनौट गर्न सक्छन्।

एचसीवी औषधि विकल्पहरूको अवलोकन

एचसीवी उपचारको ब्याकबोन लामो समयसम्म पग्लिएको इन्टरफेरोन अल्फा (वा PEG-IFN) र रिभभिनको संयोजन भएको छ। PEG-IFN तीन एंटीवायरलहरूको एक संयोजन हो जसले कोशिकाहरूलाई ठूलो मात्रामा इन्जाइमहरू उत्पन्न गर्दछ जसले भाइरस र संक्रमित होस्ट सेकेन्ड दुवैलाई मार्न सक्छ।

Ribavirin, अर्को एंटीवायरल एजेन्टर, भाइरस प्रतिकृतिको लागि आरएनए चयापचय संग हस्तक्षेप गर्दछ।

नयाँ प्रत्यक्ष अभिनय एंटीवायरलहरू (डीएएएएस) PEG-INF को प्रयोग बिना धेरै हेडपाइटिस सी जीनोटाइपको उपचार गर्न सक्षम छन् र धेरै अवस्थामा, रिभभिनमा। त्यसो गरेर, एचसीवी थेरेपी संग सम्बद्ध साइड इफेक्ट्स कम हुन्छ, खतरे को अवधि जस्तै।

हालै अनुमोदित डीएएए को बीच पुरानो हेपेटाइटिस सी संक्रमण को उपचार मा (एफडीए अनुमोदन को क्रम मा):

औषधि	को लागी स्वीकृत	संग निर्धारित	Dosing	अवधि
Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir)	जीनोटाइप 1, 2, 3, 4, 5, र 6 हाम्रो बिना सिर्रोस्कोस बिना	Ribavirin decompensated सिरोहोसिस को मामलाहरुमा र Ribavirin बिना सबै अन्य मामलाहरु मा	एक ट्याबलेट दैनिक वा बिना बिना दैनिक	12-16 हप्ता
जिपेटियर (एल्बसवीर + ग्राजपोरेभर)	जीनोटिप्स 1 र 4 को साथ या बिना सिर्रोस्कोस	ribavirin वा ribavirin बिना, जीनोटाइप र उपचार इतिहास को आधार मा	एक ट्याबलेट दैनिक वा बिना बिना दैनिक	12-16 हप्ता
Daklinza (daclatasvir)	जीनोटिप्स 3 बिना सिरोहोसिस	Sovaldi (Sofosbuvir)	एक ट्याबलेट दैनिकको साथ दैनिक	12 हप्ता
Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir)	जीनोटिप्स 4 बिना सिरोहोसिस	Ribavirin	दुईवटा ट्याब्लेटहरू खानाको साथ	12 हप्ता
Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, dasabuvir संग सह-पैक)	जीनोटाइप 1 को साथ या बिना बिना बिना	Ribavirin वा यसको आफ्नै मा राखिएको छ, जहाँ संकेत गरियो	ओम्बेटासवीरको दुई ट्याबलेट + परेटापेरिभरी + रिटोनभिर हरेक दिन खाना खाईयो, साथै दासबुवायरको एक ट्याब्लेट भोजनमा दैनिक दुई पटक लिईयो।	12-24 हप्ता
हार्वोनी (सोफोसब्युवेर + leadipasvir)	ज्योतिप्रकार 1 को साथ या बिना बिना बिना	आफ्नै मा लिइयो	एक ट्याबलेट दैनिक वा बिना बिना दैनिक	12-24 हप्ता
Sovaldi (Sofosbuvir)	सिरोहोसिसको साथ जेनेटोटिप्स 1, 2, 3 र 4 सहित, सिरसोसिस वा हेपेरासेल्लोल कार्कोनोमा (एचसीसी)	peginterferon + ribavirin, ribavirin मात्र, या ribavirin संग या बिना बिना Olysio (सिमपेरेव), जहां संकेत दिए	एक ट्याबलेट दैनिक वा बिना बिना दैनिक	12-24 हप्ता
अल्लियसियो (सिपापेभिर)	ज्योतिप्रकार 1 को साथ या बिना बिना बिना	peginterferon + ribavirin, या सोवियतलडी (सोफोसब्युयिर), जहां संकेत दिए	भोजन संग दैनिक एक कैप्सूल	24-48 हप्ता

सामान्य साइड इफेक्ट्स

एचआईभी / एचसीवी संक्रमणको उपचारको बारेमा मुख्य चिन्ता मध्ये एक हो उपचारको परिणामको रूपमा हुन सक्छ सम्भावित साइड इफेक्टहरू। जबकि नयाँ पीडित ड्रग्स को परिचय एचसीवी संक्रमण को उपचार को रूप मा बदल दिए छ, वहाँ केहि रोगियों को सामना गर्न चुनौतियों को अंदाजा नहीं गरेर रहेको छ।

पहिलो पटक व्यक्तिहरूको उपचारको लागी, एचसीवी थेरेपी को सबै भन्दा सामान्य साइड इफेक्ट (कम से कम 5% मामलाहरु मा रहेका छन्):

• Epclusa: थकान, सिरदर्द
• Zepatier : थकान, टाउको दुख्ने, नली
• डाल्लिन : थकान, टाउको दुख्ने, नली, दस्तुर
• Technivie : शारीरिक कमजोरी, थकान, नली, अनिवार्य
• Viekira Pak : थकान, नली, खुजली छाला, छाला प्रतिक्रिया, अनिवार्य, कमजोरी, थकान
• हरिवोन : थकान, टाउको दुखाइ
• Sovaldi + पीईजी / INF + रिबन: थकान, अनिद्रा, उल्टी, सिरदर्द, एनीमिया
• Sovaldi + Ribavirin: थकान, सिरदर्द
• Olysio + पीईजी / INF + रिबेरिन: खरानी, ​​खुट्टा छाला, नली, मांसपेशी दुखाइ, सांसको कमजोरी

जबकि धेरै साइड इफेक्ट्स क्षणिक हुन्छन्, एक हप्ता वा दुई को शुरुवात को भित्र हल गर्न केहि लक्षणहरु लामो हुन सक्छ र स्पष्ट हुन सक्छ (विशेष गरी PEG / INF-based therapies मा)। आफ्नो लक्षण संग तुरुन्तै बोल्नुहोस् यदि लक्षणहरू सम्बन्धित छन् र / वा निरन्तर।

एचसीवी थेरेपी सुरु गर्नु अघि

सम्भावना र सम्भावित साइड इफेक्ट प्रत्याशित थेरेपी को लागी र इष्टतम उपचार लक्ष्य प्राप्त गर्न को लागी महत्वपूर्ण हो। प्यास बोझ, डाइभ शेड्यूल, र आहार परिवर्तनहरू (यानी, कम-मोटो डाईटहरूमा भएका व्यक्तिहरूको लागि वोसो सेवन बढाउनु) केही समस्याहरू छन् जुन सुचारुलाई राम्रोसँग सम्बोधन गर्नको लागि सम्बोधन गर्न आवश्यक छ।

र जब ड्रग्स चयनले उपचार सफलताको लागि महत्वपूर्ण मानिन्छ, त्यसैले, पनि, लागू औषध हो । यो न केवल राम्रो परिणामहरूमा सम्बन्धित छ तर धेरै उदाहरणहरूमा दुष्प्रभावहरूको घटना र गम्भीरता कम हुन्छ। उपपल्टिम दृढता, वास्तवमा, दुर्व्यवहार उपचार घटनाहरु जस्तै उपचार उपचार को संभावना को रूप मा एक कारक हो।

लिभर प्रत्यारोपण

पुरानो एचसीवी संक्रमणको कारण सर्क्रोजोजस अमेरिका, यूरोप र जापानमा लिभर प्रत्यारोपणका लागि एक प्रमुख सूचक हो, यद्यपि भाइरसले तीन वर्ष भित्र नै प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताहरूको लगभग 70 प्रतिशत पुनरावृत्ति गर्न जान्छ। यसबाहेक, आफैंले आफैंलाई संक्रमणको संक्रमणले 10-30 प्रतिशत रोगको बीचमा पाँच वर्षको अवधि भित्र सिरोसिसको विकास गर्न सक्छ।

व्यक्तिहरूलाई लिभर प्रत्यारोपणको आवश्यकता पर्दछ, एचसीवी ट्रिपल थेरेपीको प्रारम्भमा करिब करिब 30 %ले ज्याफ्ट हानिको जोखिम कम गर्न सक्छ।

संघीय जोखिमको बावजूद, यो ध्यान दिनु आवश्यक छ कि रोगी बचेको दर लिभर प्रत्यारोपणका लागि अन्य सबै संकेतहरूको तुलनात्मक छ - पछिको अपरेटिङ अस्तित्व दरले 68% र 84% को बीचमा पाँच वर्ष भित्र भित्र।

नयाँ पीढी HCV दबाइहरूले यी नतिजाहरू सम्भावित हुन सक्दछन्, जबकि उपचारसँग सम्बन्धित उच्च तहको औषधि साइड इफेक्टलाई अनुमति दिँदै।

> स्रोतहरु:

> अमेरिकन एसोसिएशनका अध्ययन अध्ययन लिभर रोग (एएएसएलएल)। "लिभर रोगको ग्लोबल र क्षेत्रीय बाधाको आकलन।" वाशिंगटन, डीसी प्रेस विज्ञप्ति नोभेम्बर 3, 2013 जारी गरियो।

> रोमनमैन, वाई। र लिआंग, टी। "हेपेटाइटिस सी भाइरस र मानव इम्युनोडेफिशियस भाइरस संग सिक्कापन: विषाणु, प्रतिरक्षा, र क्लिनिकल परिणाम।" विषाणुको जर्नल। अगस्ट 200 9; 83 (15): 7366-7374।

> डान्टा >, एम .; ब्राउन, डी .; Bhagani, S .; et al। "एचआईभी-सकारात्मक पुरुषहरूमा यौन सम्बन्धी व्यवहार - व्यवहारहरूसँग जोडिएको तीव्र एपिस हेपेटाइटिस सी भाइरसको हालैको महामारी ।" एड्स। 11 मई, 2007; 21 (8): 983-991।

> सुल्कोवस्की, एम। र बानुामु, वाई। "एचआईभी / एचसीवी-संक्रमित रोगीहरूमा चिकित्सीय समस्याहरू।" भाइरल हेपेटाइटिसको जर्नल। जुन 1, 2007; 14 (6): 371-388।

> घानी, एम .; Strader, D .; थमस, डी; र Seeff, एल "निदान, प्रबंधन, र हेपेटाइटिस सी को उपचार: एक अद्यतन।" हेपेटोलोजी। 2009; 49 (4): 1335-1374।

> अमेरिका स्वास्थ्य र मानव सेवा विभाग। "एचआईभी -1 1 संक्रमित वयस्क र किशोरहरूमा एन्टेरेर्रोभेरेरल एजेन्टहरूको प्रयोगको लागि दिशानिर्देशहरू।" वाशिंगटन, डीसी; मार्च 27, 2012।

> Alcorn, K. "ट्रिपल-ड्रग एचसीवी थेरेपी साइसोसिसका साथको लागि गम्भीर प्रतिकूल घटनाहरूको उच्च जोखिमको साथ आउछ।" एनएएम / एआईडीएसएमएपी। अप्रिल 30, 2013।

> अमेरिकी खाद्य र औषधि प्रशासन (एफडीए)। "एफडीए क्रोनिक हेपेपाइटिस सी जीनोटाइप को उपचार को लागि Techniie को मंजूरी गर्दछ ।" चांदी स्प्रिंग, मैरील्याण्ड; > प्रेस > जारी जारी 24 जुलाई, 2015।

> अमेरिकी खाद्य र औषधि प्रशासन (एफडीए)। "एफडीए हेक्टेइटाइटिस सी को उपचार गर्न Viekira पाक को अनुमोदित गर्दछ" चांदी स्प्रिंग, मैरील्याण्ड; > प्रेस > रिलीज डिसेम्बर 1 9, 2014 जारी गरियो।

> अमेरिकी खाद्य र औषधि प्रशासन (एफडीए)। "एफडीए को अनुमोदित > नया > हेपेटाइटिस सी भाइरस को उपचार।" सिल्वर स्प्रिंग्स, मैरील्याण्ड; > प्रेस > रिलीज जारी 22 नोभेम्बर, 2013।

> अमेरिकी खाद्य र औषधि प्रशासन (एफडीए)। "एफडीए हेपेटाइटिस सी उपचार गर्न पहिलो संयोजन औषधि को मंजूरी गर्दछ" चांदी स्प्रिंग, मैरील्याण्ड; > प्रेस > रिलीज जारी 10 अक्टोबर, 2014।

> अमेरिकी खाद्य र औषधि प्रशासन (एफडीए)। "संयोजन एंटीवायरल थेरेपी मा पुरानो एचसीवी को उपचार को लागि ओलियइओ (सिपापेयिर)।" चांदी स्प्रिंग्स, मैरील्याण्ड। नोभेम्बर 22, 2013 को जारी विज्ञप्ति जारी।

> म्यान्स, एम। र कर्नबर्ग, एम "सोफोसब्यूविर: हेपेटाइटिस सी को लागि ताबूत मा अंतिम नाखून?" Lancet। मार्च 15, 2013; 13 (5): 378-379।

> Tsoulfas, G .; Goulis, I; Papanikolaou, V .; et al। "एचआईभी र लिभर प्रत्यारोपण।" Hippokratia। अक्टोबर-डिसेम्बर 200 9; 13 (4): 211-215।

> Sulkowski, M .; > नाग्गी >, एस .; लेजररी, जे .; et al। " हेपेटाइटिस सी सिक्कापन" संग रोगहरुमा हेपेटाइटिस सी को लागि "Sovaldi र > रिबिभिनन।"