गर्भावस्था को समयमा रोगहरु को रोग को निदान र उपचार

क्लिनिकल दिशानिर्देशहरूमा बन्द

गर्भावस्थामा हाइपरथिराइडेरमेसनमा नियन्त्रण गरिएन भने, यो विभिन्न प्रकारका जटिलताहरूसँग सम्बन्धित छ, जसमा बिभिन्न रोगहरू, गर्भावस्था-प्रेरित हाइपरटेन्सन, समयमै जन्मिएको, कम जन्मको वजन, इन्टर्राब्रिनाइन वृद्धिको रोकथाम, पुतली, थाइरोइड स्टस्ट, र मातृ कोलाजक हृदयको विफलता पनि समावेश गर्दछ। यसैले, गर्भावस्थाको समयमा ग्रिड रोग र हाइपर थाइरोइज्मको उचित निदान र उपचार आवश्यक छ।

2011 "थाइरोइड रोगको निदान र व्यवस्थापनको लागि अमेरिकन थाइरोइड एसोसिएशनका दिशानिर्देशहरू अनुसार गर्भावस्था र स्वस्थ बिरुवामा," महिलाहरू जसले कब्र रोगहरू छन् " तिनीहरू ईथाइइड्रोइड पछि मात्र गर्नुपर्दछ - सामान्यतया थाइरोइड स्तर सामान्य रूपमा परिभाषित हुन्छ । दिशानिर्देशहरू यो प्राप्त नभएसम्म गर्भनिरोधकलाई अनुशंसा गर्दछ, र सुझाव दिन्छ कि चिकित्सकहरूले गर्भधारण योजनाहरूमा उपचारको असरको सन्दर्भमा महिलाहरूलाई परामर्श प्रदान गर्दछ।

विशेष गरी, दिशानिर्देश अनुशंसा गर्दछ कि कब्र रोगहरु को रोगी सर्जरी या रेडियोएक्टिव आई आयोडीन (आरएआई), या एंटीथीयड ड्रग्स संग प्रजनन उपचार प्राप्त गर्दछ।

दिशानिर्देशहरूले महिलाको लागि शल्यक्रिया सिफारिस गर्छ जुन उच्च TSH रिसेप्टर एन्टिबॉडी (TRAb) स्तर छ र जसले दुई वर्ष भित्र गर्भवती हुने योजना बनाइरहेको छ। तर्क यो छ कि TRAb स्तर RAI पछि बढ्दै जान्छ र ऊ बढि रहन्छ।

यदि आरएई गरिएको छ भने, गर्भवती परीक्षण RAI प्रशासन 48 घण्टा अगाडि हुनुपर्छ।

शल्यक्रिया वा RAI पछि, दिशानिर्देशहरू 6 महिनाको लागि अनुमान गर्न सिफारिस गर्दछ, महिलालाई थाइरोइड हार्मोन प्रतिस्थापनको स्थिर खुराक प्राप्त गर्न अनुमति दिन्छ, र लक्ष्य TSH स्तरहरूसँग 3 र 2.5 बीच।

एंटीथीयड ड्रग्स को लागी, प्रोल्थथियौराइलिल (पीटीयू) र मेथिमजोल संग महिलाहरु को बारे मा सूचित गर्नु पर्छ, र यदि यिनी ड्रग्स को उपयोग गरिन्छ, पीटीयू गर्भावस्था को पहिलो ट्रिमरहरुमा प्रयोग गरिन सक्छ।

Methimazole (ब्रान्ड नाम: Tapazole) पहिलो ट्रिमिस्टरमा प्रयोग गर्नाले गर्भमा खतरा उत्पन्न गर्दछ। दिशानिर्देशले पीटीयू को विस्थापनलाई सिफारिस गर्न सिफारिस गर्दछ जुन पहिलो ट्रिस्टर पछि र मेथिमजोललाई स्विच गर्न, पीटीयू संग सम्बन्धित लिभर रोग को खतरा कम गर्न को लागी ।

गर्भावस्था को समयमा कण 'Hyperthyroidism का इलाज

गर्भावस्था को समयमा हाइपरथिराइडेरियाज को प्राथमिक उपचार एंटीथीयड ड्रग्स हो , तथापि, 3% देखि 5% रोगीहरु लाई दबाइ को सम्बन्धित साइड इफेक्टहरु जस्तै एलर्जी प्रतिक्रियाहरु र रैशहरु छन्।

किनकि एन्टिटिओड्रोइड ड्रग्सले पेसेन्टा पार गरेपछि गर्भावस्थाको समयमा एन्टिथिड्रोइड औषधिको उपयोगको साथ हेरचाह गर्न आवश्यक पर्दछ। विशेष गरी, मुख्य चिन्ताले जन्मजात विकृतिको कारणले methimazole को क्षमता हो - यी जटिलताहरु PTU को प्रयोग संग जोडिएको छैन। तथापि, पीटीयू, जिगर विषाक्तताको खतरा खतरा हुन्छ , र दिशानिर्देशहरूलाई सिफारिस गर्दछ कि PTU पहिलो ट्रिमिस्टरमा प्रयोग गरिन्छ, र ती रोगहरू पहिलो ट्रिमिस्टर पछि मेथिमजोलमा स्विच गर्नुपर्छ।

बीटा ब्लकर्स गर्भावस्था को समयमा सामान्यतया सिफारिस गरिएको छैन, किनकि तिनीहरू इन्टर्राटराइन वृद्धि प्रतिबन्ध, कम भ्रूण हृदय दर, र नवजात मा हाइपोग्लिसमेमा संग सम्बन्धित छन्।

गर्भवती को समयमा एंटीथीयड ड्रग्स

दिशानिर्देशहरू सिफारिस गर्दछन् कि गर्भावस्थामा एटिथीइड्रोइड औषधीहरू लिँदा नि: शुल्क T4 र TSH को नियमित निगरानी गरिन्छ, ताकि नि: शुल्क T4 मानहरू सामान्यतया उच्च माथिको सीमामा रहन्छ, र कम से कम खुट्टा एसिथाइट्रोइड औषधि लिने बेला।

नि: शुल्क T4 र TSH उपचारको सुरुमा हरेक दुई देखि चार हप्ताको मापदण्ड र प्रत्येक चार देखि छ हप्ता पछि लक्षित रक्त स्तर प्राप्त गर्न सकिन्छ। सामान्यतया, किनकी गर्भावस्थाको समयमा प्रायः हाइपरवाइडराइज्म सामान्यतया सामान्यतया, एटिथीइड्रोइड ड्रगहरू तेस्रो ट्रिमेस्टरमा 20 प्रतिशत देखि 30% रोगीहरूमा बन्द हुन सक्दछ।

दिशानिर्देशहरू सिफारिस गर्दछ कि महिलाहरू जसले उच्च TSH रिसेप्टर एन्टिबॉडी (TRAb) स्तरहरूमा डिलिवरी सम्म एन्टिथिड्रोइड ड्रग उपचारको साथ जारी राख्छन्।

कब्र रोगको लागि थ्योराइडाइम गर्भावस्थाको समयमा

यदि महिला एन्टिथाइइड ड्रग्सको एलर्जी हो भने हाइपरथिराइडेरिया नियन्त्रण गर्न उच्च खुराक चाहिन्छ वा यसको औषधी उपचार पछ्याउँदैन, दिशानिर्देशले संकेत गर्दछ कि थ्रोइडाइमराइज्मलाई विचार गरिनुपर्छ।

यदि थाइरोइड शल्य चिकित्सा - थ्योराइडटाइमको रूपमा चिनिन्छ - आवश्यक छ, इष्टतम समय गर्भावस्थाको दोस्रो ट्रिमरमा।

सर्जरीको समयमा, टीआरएबी स्तर भ्रूणमा हाइपरथिराइडाइमको सम्भावित जोखिमको आकलन गर्न मापन गर्न सकिन्छ। दिशानिर्देशहरू बिटा अवरोधको साथ तयारीको सिफारिस गर्दछ, र थ्रोइडक्टमी सर्जरीको अग्रिममा एक पोटेशियम आयोडिन समाधान।

सक्रिय कण 'Hyperthyroidism संग एक गर्भवती महिलाहरु मा भ्रूण जोखिम

सक्रिय कण 'हाइपरथराइडर्म' संग महिलाको भ्रूणमा धेरै जोखिमहरू छन्, जसमा:

• भ्रूण हाइपरथिराइडेरिया
• नवजात हाइपरथराइडेरिया
• भ्रूण हाइपोथीराइडेरिया
• नवजात हाइपोथीराइडेरिया
• केन्द्रीय हाइपोथीराइडेरिया

भ्रूण जोखिमलाई असर गर्न सक्ने कारकहरू समावेश छन्:

• गर्भावस्थामा हाइपर थाइरोइडमेमेसनको कमजोर नियन्त्रण, जुन भ्रूणमा क्षणिक केन्द्रीय हाइपोथीराइडेरमेन्ट हुन सक्छ।
• एंटीथीइड्रोइड ड्रग्स को उच्च खुराक, जो भ्रूण र नवजात हाइपोथीराइडेरिया पैदा गर्न सक्छ।
• सीरम टीएचएआर को उच्च स्तर को 22 देखि 26 सप्ताह को इशारा को बीच, जो fetal या neonatal hyperthyroidism पैदा गर्न सक्छ।

दिशानिर्देशों को अनुसार, कब्र रोग को साथ 95% देखि अधिक महिलाहरु लाई TRAb को प्रमाण छ, यहां सम्म कि प्रजनन चिकित्सा पछि पनि, र TRAb गर्भवती महिलाहरुमा नजर राखी जानी चाहिए :

• सक्रिय हाइपरथराइडाइमसँग;
• जसले पहिले RAI उपचार पाएको छ ;
• हाइपरथिराइइडाइमको साथ एक शिशु को उद्धार को एक इतिहास संग; र
• गर्भधारणको बेलामा थ्रोइडराइटीम थियो, हाइपरथराइडेरियाको उपचार गर्न।

भ्रूण र नवजात हाइपर थाइरोइडाइम सबै गर्भवती महिलाहरु मध्ये 1% र 5% बीचमा हुन्छ जुन एक सक्रिय वा पुरातन इतिहासको पछिल्लो इतिहास संग हुन्छ, र धेरै जटिलताहरु संग सम्बन्धित छ।

गर्भवती स्त्रीमा जो कब्र रोगको सक्रिय वा विगतको इतिहास हो, TRAb इशाराको 20 देखि 24 हप्ता सम्म मापन गरिनु पर्दछ। दिशानिर्देशों को अनुसार, एक मान जो तीन पल्ट भन्दा अधिक छ को ऊपरी सीमा को सामान्य सीमा को भ्रूण को पछि लाग्न को लागी मार्कर को रूप मा मानिन्छ, आदर्श रूप मा मातृ-भ्रूण औषधि मा विशेषज्ञता चिकित्सक शामिल छ।

यदि अनुगमन आवश्यक छ भने, अल्ट्रासाउन्डहरू भ्रूण विकासको निगरानी गर्न प्रदर्शन हुनुपर्छ।

_{मुहान:}

_{Stagnaro-Green, Alex, et। al। "थाइरोइड रोगको निदान र व्यवस्थापनका लागि अमेरिकन थाइरोइड एसोसिएसनका दिशानिर्देश गर्भावस्था र स्वस्थ बिरुवाको बेला।" थाइरोइड । भोल्युम 21, नम्बर 10, 2011}