डा थिओडोर सी फ्र्रेडमैन, एमडी, पीएच.डी. औषधिको एसोसिएट प्रोफेसर-यूसीएलए, एन्ड्रोनोलोजोलोजी डिभीजन हो, र यो पनि निजी अभ्यासमा एक endocrinologist हो। उनको अभ्यासको बारेमा थप जानकारीको लागि, www.goodhormonehealth.com हेर्नुहोस्।
यस लेखमा, उनी हाइपोथीराइडेम निदान र उपचारबारे आफ्ना विचारहरू साझा गर्छन्।
हाइपोथीराइडेरिया निदान
हाइपोथीराइडेम एक अपेक्षाकृत साधारण विकार हो।
यसले अधिक महिलाहरूलाई प्रभाव पार्छ, तर म यो गर्ने मानिस मध्ये एक हुनुपर्दछ। हाइपोथीराइडेरिया को लक्षण थकान, क्रमिक वजन बढाने, कब्ज, मांसपेशियों को दर्द, संयुक्त दुखाइ , ठंड लगान, मासिक धर्म अनियमितता, कमजोरी, कपाल को हानि , सूखा, ठंडा छाला र धीमी प्रतिक्रिया समय शामिल हो। धेरै रोगीहरू ब्रेस्टर हुनेछ (विस्तारित थाइरोइड)। यद्यपि यसले धेरै छलफल पाएको छ, मलाई विश्वास छ कि कम शरीर को तापमान हाइपोथीराइडाइज्म को एक विश्वसनीय संकेत होइन।
हाइपोथीराइडेरियाको घटना बढ्दो उमेरको साथ बढ्छ। अन्य शब्दहरूमा, हामी पुरानो प्राप्त गर्छौं, सम्भावित थाइरोइड कमिटिको सम्भावना अधिक हुनेछ। प्राथमिक हाइपोथीराइड्रिज्म को सबै भन्दा सामान्य कारण (थाइरोइड ग्रैंड मा नै हाइप्थियोराइरोमिरिज्म नै हो), हैशिमटोको थाइरोइडाइटिस छ। हैशिमोटोको एक ओटिमेम्युन अवस्था हो । शरीर को एंटीबॉडी थाइरोइड ग्रंथि को दौरा गर्दछ र यसलाई नष्ट गर्दछ, हाइपोथीराइडेरिया को लागी। हैशिमोटोको थाइरोइडिसट एकाधिक ओटिमेमोन सिन्ड्रोमेटको अभिव्यक्ति हुन सक्छ र परिवारमा हुन सक्छ।
हिप्थीराइडेरिया पनि पिट्यूटरी समस्याको कारण हुन सक्छ (केन्द्रीय हाइपोथीराइडेरिया)।
सबै प्रकारको हाइपोथीराइडाइमेन्टलाई सम्बोधन गर्नु महत्त्वपूर्ण छ, किनभने थाइरोइड हार्मोनको उपचारले हाइपोथीराइडाइज रोगीहरूमा लक्षणहरूमा सुधार ल्याउँदछ, तर सम्भावित व्यक्तिहरूलाई हाइपोथीराइडेरमेन्टमा सहयोग गर्न सम्भव छैन। प्राथमिक हाइपोथीराइडमेडियामा, गर्दनमा स्थित थाइरोइड ग्रैंड, थाइरोइड हार्मोन , T4 र T3 उत्पादन गर्न कम सक्षम छ।
टाउकोरी ग्राउन्ड, टाउकोमा स्थित, अधिक TSH गुप्त गरेर यो कमीलाई प्रतिक्रिया दिन्छ। यसैले, प्राथमिक हाइपोथीराइडेरियाको अधिक हल्का अवस्थामा, T4 र T3 स्तर सामान्य हुन्छन्, तर TSH उच्च छ। अधिक गम्भीर अवस्थाहरूमा, T4 र T3 स्तर घटाउँदछ। यद्यपि TSH को सामान्य दायरा 0.5 र 5 एमयू / एमएल बीचमा हुन्छ , सामान्य दायराको उच्च अन्तमा मानहरू असामान्य हुन सक्छ। T4 को तुलनामा T3 अधिक अधिक जीवित हार्मोन हो, तर सर्किटमा T4 अधिक स्थिर छ।
हाइपोथीराइड्रिमेसन को निदान गर्न मेरो दृष्टिकोण एक सावधान इतिहास र शारीरिक संग शुरू गर्न को लागी हो। त्यसपछि एक Endocrinologist तौलिया परीक्षण को निर्धारण गर्न को लागी यदि रोगी भाँडा छ भने निर्धारण गर्नु पर्छ। रक्त TSH, नि: शुल्क T4, नि: शुल्क T3 र एंटी-टीपीओ एंटीबॉडी परीक्षण गर्न सकिन्छ। विस्तारित थाइरोइड र / या एक सकारात्मक एंटी-टीपीओ एंटीबॉडी टेस्ट र म्यानुअल थेरेपी 4.0 एमयू / एमएल भन्दा बढी एक प्राथमिक रोग हो। बिना वृद्धि थाइरोइड र रोगी सकारात्मक एंटी-टीपीओ एंटीबॉडी परीक्षण बिना रोग तर 7.5 एमयू / एमएल भन्दा ठूलो टीएसएचलाई पनि प्राथमिक हाइपोथीराइडमेमेन्ट पनि मानिन्छ। 0.9 मिलीग्राम / डीएल भन्दा कम T4 सँग रोगीहरू र 1.0 एमयू / एमएल भन्दा कम एक TSH को केन्द्रीय हाइपोथीराइडाइमेन्ट हुन सम्भव छ। हाइपोथीराइडेरिया को लक्षणहरु संग रोगी तर यो मापदण्ड पूरा नहीं गर्छन र 6 महिना मा पुनः प्राप्त हुनु पर्छ।
हाइपोथीराइडेरिया उपचार
एक पटक हाइपोथीराइड्रिमेसन निदान गरिएको बेलामा धेरै उपचार विकल्पहरू छन् , सिंथेटिक एल-टोरोक्सिन (टी 4) तयारी (Synthroid, Levoxyl र Unithroid), सिंथेटिक एल-टेलिडियोथीथोनन (टी 3) तयारीकरण (साइटोमोल), सिंथेटिक टी 4 / टी 3 संयोजन (थ्रोलर) र डिससिट समेत समावेश गर्दछ। थाइरोइड तैयारी (कवच, Naturethroid, जैव थ्रोइड, र वेस्टहाइड)। सबै एल-थ्रोक्सिक्स तैयारीमा एउटै सक्रिय अवयव समावेश छ, तर फरक भित्रीहरू समावेश गर्दछ र फरक गुणस्तर नियन्त्रण गर्दछ। हालसम्म सम्म, सिन्थ्रोइडले एफडीए अनुमोदन गरेको थिएन, तर अहिले सबै एल-टोरोक्सिन तयारीमा एफडीए अनुमोदन छ।
थ्योरालर र थाइरोइड तयारीको सम्भावनाले शायद वांछनीय भन्दा उच्च T3 / T4 अनुपात छ र यसैले, म प्राय: यी 4 T4 सँग प्रशोधनको कम मात्रा दिन्छ।
अधिकांश endocrinologists को उपयोग hypochyroidism को सबै रूपहरु को शुरुआती उपचार को लागि एल थ्योरोक्सिन तैयारीहरु। यद्यपि एल-ट्रायोडोथीरेरोनाइन (T3) को तुलनामा एल-थ्रोरोक्सिन (T4) को प्रयोग अचम्म लाग्न सक्छ किनकि T3 अधिक जैविक सक्रिय थाइरोइड हार्मोन हो, T4 को प्रायः प्रयोग गरिन्छ। यो कारणले गर्दा ऊतकहरूले T3 को T3 रूपान्तरण गर्न T3 को भौतिकशास्त्र स्तरहरू बनाए। यसैले, T4 को प्रशासन T3 र T4 bioavailable मा परिणाम। T4 भन्दा बढी T4 भन्दा स्थिर छ, T4 थेरेपी पनि रक्त स्तर दिन्छ, जबकि T3 थेरेपी अर्को खुट्टा अघि औषधि र निम्न स्तर पछि पछि उच्च स्तर हुन्छ। Armor थाइरोइड कम से कम महंगा तयारी छ। किनकी आर्मोर थाइरोइडले सुई थ्रोइड्सको रूपमा लिन्छ, केहि Endocrinologists महसुस गर्छन् कि गोली चरमतामा उच्च गोली हुन्छ, तर यो सत्य हुन सक्दैन।
सन् 1 999 मा मेडियाको नयाँ इङ्गल्याण्ड जर्नलमा प्रकाशित एक अध्ययनले सुझाव दिएको छ कि मस्तिष्क T4 देखि T3 रूपान्तरित केही रोगीहरूमा बिग्रिएको हुनसक्छ र रोगीहरूको छनौट समूह दुवै T4 र T3 सँग व्यवहार गर्नुपर्छ। सन् 2003 मा जर्नल क्लिनिकल एंड्रोनोलोजी र मेटाबोलिज्ममा प्रकाशित अन्य अध्ययनहरू ( अब आलेख हेर्नुहोस् ) सुझाव दिएका छन् कि T3 देखि T4 उपचारको अतिरिक्त प्राथमिक हाइपोथीराइडेरमेन्टसँग धेरै रोगहरूको लागि आवश्यक छैन। म सिफारिस गर्छु कि धेरै रोगीहरू T4 तैयारीमा सुरू गर्न सकिन्छ, जसले धेरै रोगीहरूलाई लक्षणमा सुधार गर्दछ। मैले फेला पारेको छ कि अधिकांश रोगहरूले लेबोक्सिल वा एन्थ्रोइड सिथ्रोइडलाई मनपर्छ, तर यो प्रत्येक रोगीसँग भिन्न हुन्छ। T4 को साथ सुरुवात उपचार पछि, म उनको टी -4 डोज समायोजन सम्म सम्म उनको टीएसएच 0.5 र 2 एमयू / एमएल को बीच छ। यदि उनी अनुकूलित TSH को बावजुद लक्षणमा रहन्छन् भने, त्यसपछि T3 को कम खुराक दिन दिन दुई वा तीन पटक सावधानीपूर्वक T4 मा थप्न सकिन्छ। यदि बिरामीहरू कम रक्त रहित T3 तहसँग सुरु हुन्छ भने, म तिनीहरूलाई T4 प्लस T3 सँग व्यवहार गर्न अधिक इच्छुक छु। T4 प्लस T3 थेरेपी मा , म नि: शुल्क T4 र नि: शुल्क T3 माथिल्लो सामान्य दायरामा छन् सुनिश्चित गर्न रक्त परीक्षण को उपयोग गर्दछ। TSH मान सामान्यतया संयोजन उपचारमा दमन गरिन्छ ।
रोगीहरूको प्रतिशतले T4 प्लस T3 थेरेपीमा लक्षणहरू सुधार गर्नेछ। जो सुधार गर्न नसक्नेहरूको लागि, म कहिलेकाहीं डिससिटेटेड थाइरोइड तयारीमा उपचार गर्दछु, सामान्यतया कर्कर, प्लस सिंथेटिक T4। यो संयोजन आवश्यक छ किनकी desicatted थाइरोइड तैयारी को उच्च वांछनीय देखि अधिक T3 / T4 अनुपात छ र सिंथेटिक टी 4 संग दुवै को सामान्य हार्मोन प्राप्त गर्न को लागी पूरक को आवश्यकता हो। फेरि, म नि: शुल्क सामान्य दायरामा नि: शुल्क T4 र निःशुल्क T3 को लागी लक्ष्य गर्दछु। केन्द्रीय हाइपोथीराइडेरिया संग रोगहरु लाई प्राथमिक हाइपोथीराइड्रिज संग रोगीहरु को लागि उपलब्ध कुनै तैयारी संग उपचार गर्न सकिन्छ। अंतर यो छ कि उपचार को नि: शुल्क सामान्य 4 मा नि: शुल्क T4 र नि: शुल्क टी 3 को लक्ष्य गरेर निगरानी को आवश्यकता को रूप मा, को रूप मा TSH उचित उपचार संग दबाया गएको छ। मध्य र प्राथमिक हाइपोथीराइडेरियाज दुवै रोगीहरू लाई नि: शुल्क T4 र नि: शुल्क सामान्य दायरामा नि: शुल्क T3 को लक्षित गरेर उपचार गर्न आवश्यक छ। म फेरी 2003 मा प्राथमिक हाइपोथीराइडाइज्मेन्ट को निदान गरिएको थियो। एक endocrinologist मेरो थाइरोइड ग्रंथि को एक परीक्षा को प्रदर्शन गरे र मलाई एक भाजक मिल्यो। मेरो रगतको मूल्यले 8 एमयू / एमएल र तेर्सो सकारात्मक एंटी-टीपीओ एंटीबॉडीको TSH लाई देखाउँछ। ह्यासिमोटियो थाइरोइडाइटिसको एक बलियो परिवारको इतिहास छ तर म भाग्यशाली थियो उपचार भन्दा पहिले नै एस्टिटमेटिक। म अहिले 150 मिलीग्राम लेभक्सिलको दिन हुँ, 1 9 एमयू / एमएल को टीएसएच र राम्रो महसुस गर्दछु। मैले T4 थेरेपीमा केहि पाउन्ड गुमाएँ र मेरो कोलेस्ट्रॉल प्रोफाइल सुधार भएको छ।
मूल प्रकाशित अनलाइन, 2003