बुझ्ने कुन योजना योजना पहिलो हो

किन कसैलाई एक भन्दा बढी बीमा योजना चाहियो? यसले तपाईं सोध्नुहुन्छ मा निर्भर गर्दछ। तपाईं अतिरिक्त कवरेज चाहनुहुन्छ कि तपाइँलाई आवश्यक सबै स्वास्थ्य सेवाहरू सुनिश्चित गर्न सुनिश्चित गर्न सक्नुहुन्छ। अर्कोतिर मेडिकल र अन्य बीमाकर्ताहरूसँग अर्को ब्याजदर छ। यदि तपाइँसँग एक भन्दा बढी स्वास्थ्य योजना छ भने, तिनीहरू भुक्तानी बोझलाई अर्को पक्षमा पठाउन सक्षम हुन सक्दछ।

चिन्ता नगर्नुहोस्। कसैले बिल पैदल जाँदैछ, र जबसम्म सबैजना योजना अनुसार जान्छ, यो तपाईं हुनु हुँदैन। तपाईंले बुझ्नु आवश्यक छ कि कसलाई तिर्नु पर्ने छ र कसलाई, यदि कसैले कसैलाई छोडिदिने कुनै पनि लागत तिर्न जाँदैछ। यो जहाँ चिकित्सक सेकेन्डरी पेन प्ले खेलिन्छ।

तपाईं किन मेडिकल प्रस्ताव भन्दा बढी चाहनुहुन्छ?

औषधीले 56.8 मिलियन भन्दा बढी अमेरिकनहरूको लागि स्वास्थ्य हेरविचार प्रदान गर्दछ, तर यसको मतलब यो होइन कि उनीहरूको आवश्यकता सबै कुरामा समावेश गर्दछ। यी सामान्य वस्तुहरूलाई विचार गर्नुहोस् कि मेडिकलले तपाइँलाई जेब बाहिरको भुक्तान गर्न छोड्दछ:

• एक्यूपंक्चर
• दुर्लभ अपवादको साथ विदेशी यात्राको हेरविचार
• चोक्राक्रोकर सेवाहरू स्पिरेसनको सुधारको बाहेक अरूलाई
• सही आँखा लेन्स (संपर्क लेंस या चश्मा)
• कडा हेरविचार (स्नान, ड्रेसिंग, शौचालय)
• दन्त चिकित्सकहरू
• खुट्टा हेरचाह
• एड्स सुनिरहेको छ
• लामो समयको नर्सिङ गृह हेरविचार
• दुर्लभ अपवादहरूको साथ गैर आपातकालीन यातायात
• ओभर-द-काउन्टर औषधि, भिटामिन, र पूरकहरू

• केहि श्रेणिहरु मा प्रिस्क्रिप्शन दबाइहरु
• अन्धाको लागि हिड्ने दौड

यो एक विस्तृत सूची होइन, निस्सन्देह, तर यो कुनै आश्चर्य छैन कि केही व्यक्तिले खाली भर्न अन्य स्वास्थ्य कवरेजलाई पछ्याउँछ। त्यहाँ औषधि पूरक योजनाहरूको विकल्प छ, मेडिगाप योजनाहरूको रूपमा पनि ज्ञात छ, जसले चिकित्साको जेब खर्च ( प्रतिलिपि, सिक्किङ, र कटौतीकोटाइबल्स ) को कवर गर्न मद्दत गर्दछ, यी योजनाहरू तपाईंको कवरेजमा थप स्वास्थ्य लाभहरू थप्न सक्दैनन्।

यसको सट्टा, धेरै व्यक्तिहरूले चाहिने कवरेज प्राप्त गर्न अन्य बीमालाई जस्तै नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य योजनाहरू, सैन्य फाइदाहरू, र रिट्री फाइदाहरू मार्छन्।

चिकित्सा र नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य योजनाहरू

सोशल सुरक्षा फायदाहरूको लागि सेवानिवृत्तिको आयु 65 वर्षको उमेरमा प्रयोग भएको, तपाईले मेडिकल को लागी योग्य हुनुहुने उमेर । त्यो सबै 1 9 83 मा परिवर्तन भएको बेला कांग्रेसले तपाइँको जन्मदिनको आधारमा सेवानिवृत्तिको आयु बढाउन कानून पारित गर्यो। 1 9 43 र 1 9 4 9को बीचमा जन्मिएका व्यक्तिहरूका लागि सेवानिवृत्तिको आयु 66 वर्ष पुरानो छ। सेवानिवृत्ति उमेर धीरे - धीरे 67 वर्ष को उमेर मा बढ जान्छ जो 1 9 60 पछि नै जन्मेको हो। यस निर्दिष्ट उमेर भन्दा पहिले सेवानिवृत्त हुनेछ तपाईंको परिणामस्वरूप तपाईंको सामाजिक सुरक्षा देखि कम भुगतान प्राप्त हुनेछ।

अन्त परिणाम यो हो कि धेरै मान्छे आफ्नो सेवानिवृत्ति कोष को अधिकतम गर्न को लागी अधिक काम गर्दै छन्। कार्यले उनीहरूको नियोक्ताको माध्यमबाट स्वास्थ्य हेरविचारको पहुँच प्रदान गर्दछ जुन उनी एक्लै जारी राख्न छनौट गर्न सक्छन्, चिकित्साको लागि साइन अप गर्दा वा रद्द गर्न र मेडिकलसँग प्रतिस्थापन गर्दछन्।

तपाईंको नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य योजनाले तपाईंको पति र आश्रयहरू समावेश गर्न सक्छ, जहाँ चिकित्सकले तपाईलाई मात्र समावेश गर्दछ। यी योजनाहरूले पनि सेवाहरू समावेश गर्न सक्छ कि मेडिकलले गर्दैन। यदि तपाइँ विशेष नामांकन अवधिको लागि योग्य हुनुहुन्छ भने, तपाइँले अन्तमा साइन अप गर्दा ढिलाइ दण्डको सामना बिना औषधिमा भर्ना भर्न सक्नुहुनेछ।

यसले तपाईंलाई पर्याप्त डलर बचत गर्न सक्छ किनभने तपाइँले दुई फरक योजनाहरूको लागि प्रीमियम तिर्न सक्दैनन्।

जब तपाईंसँग मेडिकल र एक नियोक्ता प्रायोजित स्वास्थ्य योजना छ भने, मेडिकलले केवल केहि परिस्थितिहरूमा पहिलो भुक्तानी गर्नेछ। निर्णय तपाईंको उमेरमा आधारित छ, चाहे तपाईँसँग अन्त-चरण गुर्दा रोग (ESRD) वा अर्को असक्षमता छ , र तपाईंको व्यक्तिले तपाईंको नियोक्ताको लागि कसरी काम गर्दछ।

यदि तपाईले तिर्नु पर्ने औषधिको मापदण्ड पूरा गर्न सक्नुहुन्न भने, तपाईंको नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य योजना बदलिनेछ। तिनीहरूले के लिए तिर्नु हुँदैन तिर्नु पर्दैन चिकित्सामा बिल। चिकित्साले स्वास्थ्य सेवाका लागि तिर्नेछन् कि सामान्यतया लामो समयसम्म यो लुगा लगाउनु पर्ने हुन्छ जबसम्म उनीहरूले तिनीहरूलाई मेडिकल आवश्यक देख्छन्।

चिकित्साले पहिलो तिर्नेछ

चिकित्साले दोस्रो तिर्नेछ

यदि तपाईं 65 वर्ष वा पुरानो हुनुहुन्छ भने- तपाईंको - तपाईंको कर्मचारीले 20 भन्दा कम पूर्णकालिक कर्मचारीहरू छन् यदि तपाइँसँग असक्षमता छ जुन ESRD - AND- तपाईंको नियोक्तासँग 100 भन्दा कम पूर्णकालिक कर्मचारीहरू छन् यदि तपाईंसँग ESRD -AND- ESRD को लागी तपाईंको 30-महिना समन्वय अवधि समाप्त भएको छ

यदि तपाईं 65 वर्ष वा पुरानो हुनुहुन्छ भने- तपाईंको - तपाईंको कर्मचारीले 20 भन्दा बढी पूर्णकालिक कर्मचारीहरू छन् यदि तपाईं 65 वर्ष वा पुरानो हुनुहुन्छ भने- तपाईं दुवै स्व-नियोजित हुनुहुन्छ र अर्को नियोक्ता द्वारा कवर गरेको छ जुन 20 भन्दा बढी पूर्णकालिक कर्मचारीहरू छन् यदि तपाइँसँग असक्षमता छ जुन ESRD - AND- तपाईंको नियोक्तासँग 100 भन्दा बढी पूर्ण-समय कर्मचारीहरू छन् यदि तपाईंसँग ESRD -AND- तपाईं ESRD को लागि 30-महिना समन्वय अवधिमा हुनुहुन्छ

चिकित्सा र कोबरा

सन् 1 9 85 को समेकित ओम्निबस बजेट निपटारा अधिनियम (कोबरा) को धन्यवाद तपाईं आफ्नो नौकरी छोडे पछि आफ्नो नियोक्ता प्रायोजित स्वास्थ्य योजना जारी गर्न सक्नुहुन्छ। कानूनलाई 20 वा बढी पूर्ण-समयका कर्मचारीहरूलाई आवश्यक समयको लागि, सामान्यतया 18 महिनाको लागि उनीहरूको स्वास्थ्य योजनामा ​​निरन्तर पहुँच प्रदान गर्न आवश्यक छ, जब तपाईंको कार्य समाप्ति वा समाप्तिको अन्त्य हुन्छ। यदि निश्चित परिस्थिति भेटिएमा COBRA कवरेजको अवधि 36 महिना सम्म विस्तार गरिनेछ।

मेडिकल र कम्बरा एक मुश्किल सम्बन्ध छ। यदि तपाईंले औषधिमा भर्ना गर्दा COBRA पहिले नै छ भने, तपाईंको COBRA कवरेजले तपाई मेडिकलमा भर्ना हुने मितिको अन्त्य गर्नेछ। यदि तपाईं COBRA को लागी योग्य हुँदा तपाईसँग पहिले नै मेघ्रेयर छ भने, तपाइँलाई COBRA नामाकरण गर्न अनुमति छ।

यदि तपाईंसँग COBRA छ र त्यो समयको लागी औषधि-योग्य हुनुहोस्, तपाईसँग बनाउनको लागि एक महत्वपूर्ण निर्णय छ। औषधिमा नामांकन गर्ने अर्थ भनेको तपाईले तपाइँको लागि कोबरा फाइदाहरू गुमाउनुहुनेछ, यद्यपि तपाईं आफ्नो पति र आश्रयका लागि कवरेज जारी राख्न सक्नुहुनेछ। यदि तपाइँ मेडिकलमा नामांकन विलम्ब गर्ने छनौट गर्नुहुन्छ भने, ध्यान दिनुहोस् कि तपाईले अन्तमा साइन अप गर्दा ढिलाइ दण्डको सामना गर्नुहुनेछ। COBRA फाइदाहरू औषधिसँग एक विशेष नामांकन अवधिको लागि तपाईं योग्यता छैन।

चिकित्साले पहिलो तिर्नेछ	चिकित्साले दोस्रो तिर्नेछ
तपाईं 65 वर्ष वा माथि हुनुहुन्छ। तपाईंसँग असक्षमता छ जुन ESRD होइन ESRD को लागि तपाईंको 30-महिना समन्वय अवधि समाप्त भएको छ	तपाईं ESRD को लागि 30-महिना समन्वय अवधिमा हुनुहुन्छ

औषधि र कर्मचारीको क्षतिपूर्ति

कामदारको क्षतिपूर्ति तपाईंको नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य योजना भन्दा कम फरक हुन्छ। यो तपाईंको र तपाईंको नियोक्ताको बीचमा एक राज्य-अनुबंधित सम्झौता हो जुन तपाईंले उनीहरूको दण्डमा राख्नुहुने छैन जबसम्म उनीहरूले कुनै पनि मेहनतको चोटको लागि तपाइँको मेडिकल व्ययको आवरण गर्दछन्। जब तपाईं कामदारको क्षतिपूर्तिको लाभ स्वीकार गर्नुहुन्छ, तपाइँ त्यस चोटको लागि दण्डको क्षति खोज्न सक्नुहुन्न। यदि तपाईंले ती फाइदाहरू अस्वीकार गर्नुभयो भने, तपाईंले हानिको लागि दुख र पीडा जस्तै मुकदमा गर्न सक्नुहुन्छ।

जब तपाईं आफ्नो नियोक्ता प्रायोजित स्वास्थ्य योजनाको लागि प्रिमियम तिर्नुहुन्छ, कार्यकर्ताको क्षतिपूर्ति प्रीमियम तपाईंको नियोक्ता द्वारा भुक्तानी गरिन्छ। तपाईंसँग कुनै लागत छैन। चोटको बेला, तपाइँ दाबी गर्नुहुन्छ र एक मूल्यांकनले निर्धारण गर्दछ कि तपाइँको चोटले तपाईंको कार्यस्थल वातावरणको परिणाम वा नगर्ने हो भनेर निर्धारण गर्दछ।

यो मामला हो कि कर्मचारीको मुआवजाले तपाईंको दावी अस्वीकार गर्दछ वा केवल आंशिक रुपमा यसलाई पूर्व-अवस्थित अवस्थामा आधारित राख्छ। उदाहरणका लागि, यदि तपाईं पुरानो पीडा दुखाइ छ भने तपाईंको पीडा दुखाइ चोट पछि खराब हुन्छ, यो तपाइँको नियोक्ता कसरी तपाईंको लक्षणको लागि जिम्मेदार थियो कसरी निर्धारण गर्न गाह्रो हुन सक्छ। पहिलो भुक्तानी गर्न यस चरणमा औषधि चरणहरू।

कार्यकर्ताको मुआवजाले तपाईंको चिकित्सा व्ययलाई उनीहरूको समयमा फिर्ता गर्न सक्छ वा एक-पटक सम्झौता प्रदान गर्न सक्छ। यी मध्ये केहि कोष एक श्रमिक क्षतिपूर्ति औषधि सेट आसन व्यवस्था (WCMSAA) मा राखिएको हुन सक्छ, एक दीर्घकालिक जटिलताहरु मा परिणाम को कुनै पनि चोट को भविष्य को उपचार को लागि कोष आरक्षित गर्न को लागी एक व्यवस्था। औषधिले भुक्तान नगरेसम्म WCMSAA मा रकम समाप्त हुँदैन।

चिकित्साले पहिलो तिर्नेछ	चिकित्साले दोस्रो तिर्नेछ
तपाईंको दावी कार्यकर्ताको क्षतिपूर्तिद्वारा अस्वीकार गरिएको छ। तपाईंको दाबी पूर्व-विद्यमान अवस्थाको कारणले मात्र कामदारको मुआवजा द्वारा आंशिक रूपमा कवर गरिएको छ।	तपाईंको दावी कार्यकर्ताको मुआवजाले ढाकेको छ।

चिकित्सा र सैन्य स्वास्थ्य लाभ

यदि तपाईं एक दिग्गज, एक सक्रिय-कर्तव्य सेवा सदस्य, वा वर्दीकृत सेवाहरूको एक सेवानिवृत्त सदस्य हो जुन तपाईं दिग्गज प्रशासन (VA) वा TRICARE नामक कार्यक्रमबाट स्वास्थ्य लाभहरूको हकदार हुन सक्नुहुन्छ। यी लाभहरूले एक अद्वितीय तरिकामा औषधिसँग समन्वय गर्दछ।

पहिलो र प्रमुख, VA फायदा केवल VA-अधिकृत सुविधामा प्राप्त हेरचाह मात्र हुनेछ।

दोस्रो, मेडिकलले VA को फाइदाहरू र यसको वाहेकका लागि भुक्तानी हेरचाहको लागि तिर्नेछैन। त्यहाँ प्राथमिक बनाम माध्यमिक भुक्तानीको मुद्दा यहाँ छैन।

तेस्रो, ट्रिकेयर र मेडिकलले कन्सर्टमा काम गर्दछ। औषधि-आवरण सेवाहरूको लागि प्राथमिक भुक्तानीको रूपमा मेडिकल कार्य गर्दछ र TRICARE ले कुनै पनि औषधि कटौतीको वा सिक्किङ रकम समावेश गर्दछ जुन ती सेवाहरूमा सम्बन्धित छ। जब सेवा मेडिकल द्वारा कवर गरिएको छैन, TRICARE प्राथमिक भुक्तानीको रूपमा कार्य गर्नेछ।

तपाईंले हेरेको हेरचाहको आधारमा, औषधी र ट्रिकेयर दुवैलाई एकै समयमा प्राथमिक भुक्तानीको रूपमा अभिनय गर्न सम्भव छ!

> स्रोतहरु:

> चिकित्सा र अन्य स्वास्थ्य लाभ: तपाईंको गाइड को पहिलो को भुगतान गर्दछ। मेडिकल र मेडिकाइड सेवाका लागि केन्द्र। https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/02179-Medicare-Coordination-Benefits-Payer.pdf।

> चिकित्सा नामांकन डैशबोर्ड। मेडिकल र मेडिकाइड सेवा वेबसाइटको लागि केन्द्र। https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Dashboard/Medicare-Enrollment/Enrollment%20Dashboard.html। जुलाई 2016 अद्यावधिक गरियो।

> चिकित्सा माध्यमिक भुक्तानी। मेडिकल र मेडिकाइड सेवा वेबसाइटको लागि केन्द्र। https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Coordination-of-Benefits-and-Recovery-Overview/Medicare-Secondary-Payer/Medicare-Secondary-Payer.html। 30 जनवरी, 2014 को अपडेट गरिएको।

> कर्मचारीहरूको मुआवजा चिकित्सा सेट समान व्यवस्थाहरू सेट गर्नुहोस्। मेडिकल र मेडिकाइड सेवा वेबसाइटको लागि केन्द्र। https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Workers-Compensation-Medicare-Set-Aside-Arrangements/WCMSA-Overview.html। 18 अप्रिल, अद्यावधिक गरिएको।