AHA, ओबामाकेयर बदल्न प्रस्तावित अन्य GOP बिलहरूको साथ
जब डोनाल्ड ट्रम्पले 2016 मा राष्ट्रपतिको चुनाव जिते, भरपर्दो हेरचाह अधिनियम (एसीए, अन्यथा Obamacare को रूपमा चिनिन्छ) भविष्य अचानक हवामा थियो । ट्रम्पको पहिलो कार्यकारी आदेश, आफ्नो उद्घाटन पछि केही घन्टा जारी गरे, " सस्ती हेरविचार अधिनियमको आर्थिक बोझ कम " र "संघीय एजेन्सीहरू" जस्तै आईआरएस र एचएचएस को निर्देशित गर्न को लागी ध्यान केन्द्रित गरियो, जब ACA दण्ड र नियमहरू लागू ।
प्रारम्भिक रूपमा, नोभेम्बर र डिसेम्बरमा विधायी फोकसले 2017 सत्रमा चाँडै सम्भवतः एसीएलाई पुन: रद्द गर्न लगाउँदै लगेको थियो, एक सुलभ बिलको प्रयोग गरी फिबोबस्टरको अधीनमा राख्न सकेन र सीनेटमा मात्र 51 मत मात्र पठाउन सक्थ्यो। तर, उनीहरूले सरकारी खर्चलाई मात्र सम्बोधन गर्न सक्छन्, तथापि, एसीए रद्द गर्न एक सुलभ बिलले वास्तवमा केवल कानूनको खर्च सम्बन्धी पहलहरू रद्द गर्न सक्षम हुनेछ)।
सन् 1 99 7 मा राष्ट्रपति ओबामाले सन् 1 99 7 मा एचआर 3 9 2 9 मा बृहत भएको थियो, जुन सन् 1 99 7 मा राष्ट्रपति ओबामाले विभेद गरेको थियो, तर अन्यथा प्रायः सम्बन्धित प्रावधानहरू दो वर्षको कार्यान्वयन विलम्बको साथमा (अन्य शब्दहरुमा 2016 को शुरूमा, तर दोहोरो पुनरावेदनले 2018 को प्रभाव पारेको थियो)। विचार यो दुई वर्षको कार्यान्वयन विलम्बले कांग्रेस समय निर्वाह संक्रमणको साथ प्रतिस्थापनलाई लागू गर्न दिनेछ।
2017 को विधायी सत्र सुरु भयो, सीनेटर माइक एन्ज्जी (आर, विमिंग) ले एन्सीए को खर्च-सम्बन्धी भागहरु को दोश्रो गर्न को लागी एक सूट बिल को ड्राफ्ट शुरू गर्न को लागि चार कांग्रेस समितिहरु लाई एक बजेट रिजोल्यूशन को शुरुवात गर्यो। गैर-बाध्यकारी संकल्पना, एस.सी.न.स.एस., ट्राम्पको उद्घाटन अघि कांग्रेसका दुवै कक्षहरू पारित गरियो, र समितिहरूले बिलमा काम गर्न थाले।
AHCA ले 4 मई, 2017 मा घर पार गर्यो
20 मार्च को सभाले अमेरिकी स्वास्थ्य हेरविचार अधिनियम (AHCA) लाई पेश गर्यो, जो जनवरीको बजेट रिजोल्युशनको परिणामस्वरूप बनेको कानून थियो (कानूनको मस्यौदा 6 मार्चमा उपलब्ध भयो, तर यसलाई औपचारिक रुपमा 20 मार्च सम्म पेश गरिएको थिएन )। AHCA एक सुलभ बिल हो, त्यसैले यो ACA को धेरै पहलुहरु लाई सम्बोधन गर्न सक्दैन। तर धेरै तरिकामा एचआर 3 762 बाट यो फरक फरक छ। ए.ए.ए.ए.सी समिति समितिमा उल्लेख गरिएको थियो जुन एक हफ्ते यो पेश गरियो, र 4 हप्तामा सभामा पास भएको मापदण्डबाट 217 देखि 213 सम्मको मतदानमा अघिल्लो 6 हप्तामा थप संशोधन थपिएको थियो।
कांग्रेसका बजेट कार्यालयले एएचएसीलाई संघीय घाटा घटाउन 337 डलरले घटाउनेछ, तर अर्को दशकमा 24 लाखले अनावश्यक जनसंख्या बढ्दै जानेछ। CBO ले 20 मार्च को संशोधन पछि कानून को एक नयाँ विश्लेषण जारी गरे, अनुमानित संशोधन कानून को केवल 150 अरब डलर ले संघीय घाटे को कम गर्नेछ, तर अझै पनि 24 मिलियन मान्छे को बढती अपरिचित आबादी मा परिणाम हुनेछ। अप्रिल र मेघमा थप थप संशोधन थपियो, तर सदनले उक्त मापदण्डमा मतदान गरेपछि सीबीओले ती संशोधनको प्रभावको विश्लेषणलाई पूर्ण गर्न समय दिए।
AHCA को शुरुवात 24 मार्च को मतदान को लागी तय गरिएको थियो, तर त्यो दिन को बहस को केहि घण्टा पछि खींच दिए थियो, जब यो स्पष्ट थियो कि यसलाई पास गर्न को लागि पर्याप्त समर्थन थिएन। यस हप्तालाई निम्न हप्तामा पेश गरिएको थियो कानूनको लागि समर्थन बढाउन प्रयास गरियो, र अन्ततः 4 अप्रिल मा, धेरै नतिजाको परिणामले परिणाम पार गर्यो।
सदरमुकाम पछि ए.ए.ए.ए. को सीनेट पठाइएको थियो, तर सीनेटले भनेका छन् कि उनीहरुले सम्भवतः तपाइँको ई.ए.ए.ए को जितना सम्भव छ भने आफ्नै बिल लेख्न सक्नेछ। उनको हस्ताक्षर पछि राष्ट्रपति को लागी कानून को अंतिम टुकडा पठाएर दुई कक्षहरु लाई आफ्नो बिल मा कुनै मतभेद को संबोधित गर्न हुनेछ।
यहाँ AHCA मा के हो भने, जब यो घर पारित भयो:
- यसले 201 9 पछि एसीएको प्रीमियम कर क्रेडिटहरू दोहोरिन्छ, र उनीहरूलाई प्रीमियम कर क्रेडिट सहितको प्रतिस्थापन गर्दछ जुन उमेरमा आधारित समायोजन गरिन्छ, र यसले उच्च आयको साथमा विस्तार गर्दछ। ACA को कर क्रेडिटहरू साना आंशिक व्यक्तिहरूको लागि ठूलो हुन्छन्, र तिनीहरु जहाँ स्वास्थ्य बीमा अधिक महँगो भएका छन्। AHCA को कर क्रेडिट एक व्यक्ति को लागि $ 20,000 या $ 70,000 कमाई को लागि हुनेछ, र केवल उमेर मा आधारित हुनेछ। समग्र प्रभाव सानो औसत प्रिमियम हुनेछ। र कम आय र गरीब मान्छे ACA अन्तर्गत कम भन्दा कम हुनेछ, जबकि युवा मान्छे र उच्च आबादी संग अधिक हुनेछ।
- मेडिकाइड विस्तार 2019 सम्मको ठाउँमा रहनेछ, तर त्यस पछि जमेको हुनेछ। नयाँ ईन्जिल्सहरू सामेल हुन सक्नुहुन्न, र योग्यता गुमाएका व्यक्तिहरूले पछि पुन: नामाकरण गर्न सक्षम हुने छैनन्। राज्यले मार्च 1, 2017 सम्म मेडिकाइड विस्तार गरेन भने, मेडिकाइड विस्तारित संघीय अनुदानको साथ विस्तार गर्न योग्य हुने छैन कि हालको विस्तार अवस्थाहरू प्राप्त गर्दै छन् (अनिवार्य रूप देखि, 1 9 राज्यहरू जसले मेडिकोड विस्तारित पारेको छैन वित्तीय प्रोत्साहन गर्न यदि AHCA लाई सम्बद्ध बनाइयो भने)। मेडिकाइड पनि वर्तमान खुली-समाप्त संघीय मिलानबाट प्रति-कैपिटा आवंटन वा संघीय सरकारबाट ब्लक अनुदानमा पनि स्विच गरिनेछ।
- व्यक्तिगत जनादेशको सजावटलाई 2016 को सुरुवातमा पुनः प्रयास गरिनेछ। यसको सट्टा AHCA एक "निरन्तर कवरेज" प्रावधानमा निर्भर छ: 2018 खुल्ला नामांकन अवधि (1 नोभेम्बर, 1 9 201 को प्रस्तावित डिसेम्बर 15, 2017 सम्म) जसले व्यक्तिगत बजार योजनामा नामांकन गर्दछ कम्तीमा 63 दिनको कभरेजमा खाली 12 महिनाको लागि मानक दर भन्दा बढी 30 प्रतिशत भन्दा बढी शुल्क लगाइनेछ। वैकल्पिक रूपमा, AHA आर्थरमा थपिएको म्याक आर्थर संशोधनको भागको रूपमा, राज्यले भित्ताहरू खोज्न सक्दछ जसले बीमाकर्ताहरूलाई मेडिकल ईतिहासको आधारमा अनुमति दिन्छ (जस्तै स्वास्थ्य स्थितिको आधारमा 30 प्रतिशतको फ्ल्याकमा आधारित )। जसले कवरेजमा कमी थियो। 30 प्रतिशत वृद्धि वृद्धिको रूपमा, मेडिकल ईतिहासमा आधारित उच्च प्रिमियम एक वर्षको लागि बस्थे।
- एसीए को उपभोक्ता सुरक्षा को बदलेगी, किनकि AHCA एक सुलभ बिल हो कि केवल खर्च-सम्बन्धी उपायहरु लाई मात्र ठेगाना छ (GOP संसदहरु ले भन्यो कि अन्य स्वास्थ्य प्रावधान सुधार योजना को पछि को चरणहरु मा अन्य प्रावधानहरु लाई संबोधित गरिनेछ, तर गैर संयोग बिल सीनेटमा 60 मत चाहिन्छ फाइबिस्टर प्रमाण हुनु पर्छ)। तर, म्याक आर्थर संशोधनले राज्यलाई अनुमति दिन्छ कि वे आवश्यक स्वास्थ्य लाभ को दायरा परिवर्तन गर्न को लागी लचीलापन को लागी लिन को लागी लचीलापन को लागि, र AHA मा को लागि बुलाया 5: 1 अनुपात को बाहिर उमेर बैंड अनुपात को नियम को बढाने को लागि (ACA केवल एक को अनुमति दि्छ 3: 1 9 0 को उमेरमा 1 9 0 को उमेरमा 1 9 0 को उमेरमा एनआरएनए)।
- क्यान्सरले अझै पनि स्वास्थ्य अवस्थाको बावजूद ग्यारेन्टी-मुद्दालाई टेक्नोलोजी हुनु पर्ने छ, तर माथि उल्लेखित रूपमा, केही राजमार्गहरू जो व्यक्तिले व्यक्तिगत बजारमा योजना खरिद गरे पछि खरीद गर्न सक्दछन्, ती पूर्वनिर्धारित अवस्थाहरू भन्दा पहिले उनीहरूको पूर्व-परिस्थितिका अवस्थाको परिणामस्वरूप । तथापि पूर्व-अवस्थित अवस्था पर्खाइ अवधि र बहिष्कारहरू निषेध गरिनेछ। लाइफटाइम र वार्षिक लाभ अधिकतम अधिकतम आवश्यक स्वास्थ्य लाभहरूको लागि निषेध जारी रहनेछ , र बाहिरको जेब म्याचमा अझै पनि आवश्यक स्वास्थ्य लाभको लागि छाडिएको छ। तर माथि उल्लेखित रूपमा, राज्यहरू आवश्यक स्वास्थ्य लाभको दायरा घटाउन विकल्प हुनेछ, जसले जेब्रेसन सीमा र जीवनकाल र वार्षिक लाभको अधिकतम सीमामा सुरक्षालाई कमजोर पार्दछ।
मई 2017: सेन्टले AHCA लाई विचार गर्नेछ
AHCA ले 4 मई को सदन पठाउनुभयो र सीनेटको नेतृत्व गरे। तर सुरुदेखि, कानूनले हितधारकहरू वा GOP संसदहरूको पूर्ण क्याडर पनि समर्थन गर्दैन। अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन, एएआरपी, र अमेरिकन अस्पताल एसोसिएशन, धेरै अन्य संस्थाहरु संग, AHCA को विरुद्ध मा कुरा गरेको छ। कांग्रेसमा डेमोक्रेट सार्वभौमिक रूपमा ए.ए.ए.सी को विरोध गरे, तर रिपब्लिकन विभाजित भए पनि। केहि रूढ़िवादी सीनेट रिपब्लिकन मानिन्छ कि AHCA को चाँडै ACA को भागहरु लाई रद्द गर्न को लागी पर्याप्त नहीं जा रहेको छ कि उनि अस्वस्थ (उदाहरण को लागि फिर्ती योग्य प्रीमियम कर क्रेडिट र मेडिकाइड विस्तार) मा विचार गर्छन।
र स्पेक्ट्रमको अर्को अन्तमा, केही मध्यस्थ रिपब्लिकन सेन्टरहरूले एसीएको मेडिकाइड विस्तारको पुनर्मतन गर्न र पुरानो र कम आय आय अमेरिकीहरूको लागि अधिक महंगी कवरेज बनाउन को लागी रिजर्भेसन वा बहिष्कृत अनिश्चितता व्यक्त गरेको छ।
अब त्यो माप सीनेट संग छ, यो हाउस मा गरेको भन्दा कम चुनौती को सामना गर्छ। सुलभता प्रयोग गरेर (जसमा केवल 60 भन्दा बढीको लागि पास हुनु आवश्यक छ), सीनेटले भने यदि बिल पास गर्न सकिने मात्र दुई रिपब्लिकनहरू हराउन सक्दछ। एएचए को सदन को रूप मा जल्द नै पारित गर्यो, सीनेट ले संकेत दिए कि उनको संभवत: AHCA को संशोधन को रूप मा, AHA देखि मार्गदर्शन ले, उनि आफ्नो उपाय लिखेंगे। त्यसैले त्यहाँ यो बिलको साथ अझै एक महत्त्वपूर्ण कानुनी प्रक्रिया हुन सक्छ, र यो भविष्य सीनेटमा केहि निश्चित छ।
अन्य स्वास्थ्य हेरविचार सुधार कानून
जबकि मार्च को शुरूदेखि AHCA मा ध्यान केंद्रित गरिएको छ, 2017 सत्र मा धेरै अन्य बिल पेश गरिएको छ, सबै को उद्देश्य को एसीए या यसको विभिन्न भागहरु लाई बदलन या बदलन को लागि (तपाईं यो उपकरण कैसर परिवार फाउंडेशन देखि तुलना गर्न सक्छन् तिनीहरूमध्ये केही पक्ष-पक्ष)
एएचएसी भन्दा पहिले 2017 मा पेश गरिएको केही बिलहरूमा एक नजर राख्नुहोस्, र तिनीहरूले कस्तो असर पार्छ। यदि सीनेटले AHCA लाई पारित गर्दैन वा अर्को उपाय जसको साथ सभाले कन्क्वर्स गर्दछ - यी मध्ये एक बिलहरू 2018 मा पुनः बिचारको अन्त्य हुन सक्छ, किनभने रिपब्लिकन विधायकहरूले एसीए को दोहोरो प्रयास गर्ने प्रयास गरेनन्, 2017 प्रयास सफल छैन।
सीनेट बिल्स
रोगी स्वतन्त्रता अधिनियम
सेन्टर्स बिल कैसीडी (आर, लुइसियाना) र सुसान कोलिन्स (आर, माइन) द्वारा रोगी स्वतन्त्रता अधिनियम 23 जनवरी, 2017 मा पेश गरियो।
बिल पछिल्लो दुई वर्षमा फिसलिएको अन्य रिपब्लिकन प्रस्तावहरू भन्दा तुलनामा एक सम्झौता छ, किनभने यसले राज्यलाई ACA को रूपमा राख्ने विकल्प दिन्छ, वा नयाँ प्रणालीमा अझ बढी लचीलापनमा नयाँ प्रणालीमा स्विच गर्दछ। तर एक सम्झौता बिलले ग्यासको दुवै पक्षबाट पर्याप्त समर्थन पाउने छैन र प्रतिस्थापन कानूनले फिलिपिस्टरलाई पराजित गर्न सीनेटमा कम्तिमा 60 मत प्राप्त गर्न आवश्यक छ।
रोगी स्वतन्त्रता अधिनियमले अनिवार्य रूपमा राज्यको निर्णय गर्ने प्रक्रियालाई धेरै स्थानान्तरण गर्नेछ र तिनीहरूलाई तीनवटा विकल्प दिनेछ (वार्षिक रूपमा एक अर्कालाई अर्को विकल्पलाई स्विच गर्ने क्षमता सहित):
- एसीए को रूप मा राख्नुहोस्।
- ACA को अधिकांश प्रावधानहरु लाई रद्द गरिनेछ, तर रकम को 95 प्रतिशत जुन प्रीमियम सब्सिडी को लागि भुगतान गर्न को लागि खर्च भएको थियो, लागत मा साझा सब्सिडी, र राज्य मा मेडिकाइड को विस्तार को रूथ स्वास्थ्य बचत लेखा (Roth HSAs) पात्र राज्यका लागि। अप्रत्याशित निवासीहरू आधारभूत उच्च-कटौतीयोग्य स्वास्थ्य योजनाहरूमा स्वत: नामांकन गरिनेछ (स्वतः-नामांकनले व्यक्तिगत जनादेशको स्थान लिनेछ)।
- ACA को अधिकांश प्रावधानहरू रद्द गरिनेछ, र राज्य एक नयाँ प्रणाली को डिजाइन र रखरखाव को नियंत्रण मा हुनेछ (बिना विकल्प 2 मा उल्लिखित आवश्यकताहरु को बिना)। तर राज्यले कुनै संघीय रकम प्राप्त गर्नुहुँदैन।
चाहे पनि एक विकल्प छनौट गरौं, रोगी स्वतन्त्रता अधिनियम को केहि ACA को उपभोक्ता को सुरक्षा जारी राखयो: लाइफटाइम र वार्षिक लाभ सीमा को रूप मा पूर्व विद्यमान शर्त बहिष्कार हुनेछ। कवरेजले ग्यारेन्टी जारी राख्नेछ - मुद्दा, र युवा वयस्कों को 26 बर्ष सम्म आमाबाबु को स्वास्थ्य योजना मा रहन को लागी जारी राखन को लागी जारी रहेगी । रोगी स्वतन्त्रता अधिनियमले सबै को ACA को आवश्यक स्वास्थ्य लाभहरु लाई कवर गर्न को लागि स्वास्थ्य योजनाहरु को आवश्यकता नहीं हुनेछ, तर यसले मानसिक स्वास्थ्य र पदार्थ दुर्व्यवहार को उपचार को लागि कवरेज को आवश्यकता हुनेछ।
Cassidy र Collins आशा गर्दछ कि ज्यादातर राज्यों विकल्प 2 छनोट हुनेछ। यो योजना को निगरानी र कवरेज आवश्यकताहरु को संदर्भ मा अधिक राज्य लचीलापन को अनुमति दि्छ, तर यसले महत्वपूर्ण संघीय धन को पनि प्रदान गर्दछ जुन निवासियों को Roth HSAs मा जमा गरिनेछ।
रोगी स्वतन्त्रता अधिनियमले पारंपरिक HSA को उपयोग को अन्त गर्नेछ र उनको Roth HSAs को बदलन हुनेछ। हाल, HSA योगदान कर कटौती योग्य छ, तर तिनीहरू सीमित ( 2017 मा ) एक एकल व्यक्तिको लागि, वा परिवारको लागि $ 6,750 भन्दा बढी $ 3,400 सम्म सीमित छन्।
रोथ HSAs को योगदानले कर कटौती योग्य हुने छैन तर व्यक्ति प्रति व्यक्ति $ 5,000 सम्म योगदान गर्न सक्नेछ (चार को एक परिवारले एक वर्षमा $ 20,000 योगदान गर्न सक्नेछ, जुन $ 6,750 भन्दा बढी छ जुन उनीहरूलाई योगदान दिन सक्दछ। एक पारंपरिक HSA)।
योगदान समयको साथ कर मुक्त हुनेछ, र चिकित्सा व्यय को लागी तिर्न सकिने कर-निशुल्क फिर्ता लिन सकिन्छ (रोथ HSAs को यी पहलुहरु पारंपरिक HSAs को रूपमा समान हुनेछ)।
रोगी स्वतन्त्रता अधिनियमले वास्तवमा सरकारलाई प्रत्येक व्यक्तिको Roth HSA मा योगदान दिन सक्ने छैन भन्ने कुरा बुझ्दैन। उनीहरूले आशा गर्छन् कि यो एकदम रकम हुनेछ, तर सरकारी सहयोगका लागि पात्रता ACA गर्दछ भन्दा ठूलो आबादी मा धन फैल, अपेक्षाकृत उच्च आय संग मान्छे पनि विस्तार हुनेछ।
रोथ एचएएसएस (सरकारी योगदान र व्यक्तिगत योगदान सहित) को पैसा स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम र बाहिर को जेब व्यय को लागी तिर्न को लागी प्रयोग गर्न सकिन्छ।
Obamacare प्रतिस्थापन अधिनियम
सेन्टर रेंडर पल (आर, केंटकी) कैसीडी र कोलिन्सले आफ्नो बिलको खुलासा गरेपछि दिन Obamacare प्रतिस्थापन अधिनियम (S.222) सुरू गरे।
सीनेटटर पॉल आफ्नो धारणा मा बहिष्कार भएको छ कि कांग्रेस को एसीए को दोश्रो को लागी कानून को बदलन को लागी कानून को पारित गर्न को लागी गैरकानूनी तरीका हुनेछ (त्यो केवल सीनेट रिपब्लिकन को लागी एस। सी। कि ACA निरिक्षण गरिनु पर्छ, त्यो पुनर्मिलन कानून संग जारी गर्न चाहँदैन जुन प्रतिस्थापन कानून समावेश गर्दैन)।
एचएचएसी को रिहाई को लागी जारी दिनहरुमा उनको रिपब्लिकन सहयोगीहरु संग बाधाहरु लाई पनि थियो, यस तथ्य को अस्वीकार गर्न को लागी कि बिल को गुप्त मा ड्राफ्ट गरियो (बिल आम तौर मा सार्वजनिक नहीं हो जब सम्म उनि समिति मा पेश गरे सम्म, तर पल चाहता थियो हाउस रिपब्लिकन मस्यौदा गर्दै थिए कि कानून हेर्नुहोस्)।
AHCA को निरन्तर विरोधमा, पावलले यसलाई "Obamacare-Lite" भनिन् र यसको सट्टामा एसीए को पूर्ण पुनरावृत्तिको लागि आफ्नो इच्छा पुन: दोहोरिएको छ।
यहाँ पावलको Obamacare प्रतिस्थापना अधिनियम कसरी कार्य गर्नेछ:
- धेरै एसीए को जनादेशहरू विस्थापित गरिनेछ, व्यक्तिगत र नियोक्ता जनादेशहरू, ग्यारेन्टी-मुद्दा र सामुदायिक मूल्याङ्कन प्रावधान समेत, र आवश्यक स्वास्थ्य लाभको आवश्यकता सहित। नतिजाको रूपमा, व्यक्तिहरूलाई बीमा खरिद गर्नुपर्दैन, नियोक्ताहरुले बीमा उपलब्ध गराउने गर्नुपर्दैन, स्वास्थ्य बीमा कम्पनीले आवेदनहरू अस्वीकार गर्न वा आवेदकहरूको मेडिकल ईतिहासको आधारमा प्रीमियम वृद्धि गर्न सक्नेछन्, र योजनाहरू जुन विभिन्न आवश्यक स्वास्थ्यको लागि कवरेजको कमी हुनेछैनन्। खरिदका लागि उपलब्ध हुनुहोस् (ती योजनाहरू कम महंगी हुनेछ, तर ग्राहकहरूले बिना कवरेज छोड्न पाउनेछन् भने उनीहरूले उपचारको खाँचो गर्दछन् जुन प्लानमा राखिएको थिएन)।
- त्यहाँ एक दुई वर्षको शुरुवात खुला नामांकन अवधि हुनेछ जुन पूर्व-अवस्थित अवस्थाहरू भएका मानिसहरू व्यक्तिगत बजारमा कवरेज खरीद गर्न सक्षम हुनेछन्। त्यस पछि, कवरेज मात्र निरन्तर कवरेज राख्ने व्यक्तिहरूको लागि ग्यारेन्टी मुद्दा (चिकित्सकीय रेखांकन बिना) हुनेछ। नियोक्ताबाट बीमा प्राप्त गर्ने व्यक्तिहरूको लागि, HIPAA नियमहरू लागू हुनेछ, अर्थ भनेको नियन्त्रक नयाँ नियमावलीहरूको लागि पूर्व-अवस्थित अवस्थामा पर्खाइ अवधिहरू लाग्न सक्छ जसले नियोक्ताको योजनामा नामांकन गर्न निरन्तर कवरेज बनाएन।
- व्यक्तिगत व्यक्ति जो आफ्नो स्वास्थ्य बीमा खरिद गर्नाले उनीहरूको आय र पेरोल करोंबाट प्रीमियम लागत कटौती गर्न अनुमति दिन्छ (हाल, व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा खरिद गर्नेहरूका लागि नियमहरू अधिक सीमित छन् , जबकि नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य योजनाहरूले ती पूर्व-कर प्रयोग गर्न सक्छन्। धनहरू आफ्नो प्रीमियम तिर्नका लागि)।
- स्वास्थ्य बचत खाताहरू (HSAs) मा योगदान प्रोत्साहित गर्न त्यहाँ $ 5,000 सम्मको गैर-फिर्तीयोग्य कर क्रेडिट हुनेछ। गैर-फिर्तीयोग्य मतलब भनेको क्रेडिट मात्र करको रकम अफसेट गर्न उपलब्ध हुनेछ जसले व्यक्ति उल्ट्याउँछ, र करको भन्दा ठूलो हुन सक्छ व्यक्तिको लागि वर्ष व्यक्ति। यो एसीएको प्रीमियम सब्सिडीहरूको विपरीत हो, जो रिफन्डयोग्य कर क्रेडिट हो; यदि एसीए कर क्रेडिट तपाईं भन्दा कर कर तिर्नु भन्दा अधिक छ, आईआरएसले तपाईंलाई फरक दिनेछ।
- अब तपाइँ HSA मा योगदान कसरी गर्न सक्नुहुनेछ भन्ने माथिल्लो सीमा हुनेछैन। HSA योगदानहरू उच्च-कटौती योग्य स्वास्थ्य योजनाहरू अन्तर्गत नपढिएका व्यक्तिहरूले पनि बनाएका हुन सक्छन्, र HSA कोषलाई स्वास्थ्य बीमा प्रिमियम तिर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ।
- स्वास्थ्य बीमाकर्ताहरूले राज्य लाइनहरूमा योजनाहरू बेच्न सक्षम हुनेछन्। बिलले नोट गर्दछ कि स्वास्थ्य बीमा उत्पादहरू नियन्त्रण गर्ने अवस्थाका नियमहरू महाधिवेशन गरिनेछ, त्यसैले राज्यलाई राज्यभित्रको कवरेज बिक्रीबाट बाहिर उप-उप-उप उप-योजना रोक्न अनुमति छैन।
ओबामाको पुनरावेदन अधिनियम
12 जनवरी, सीनेटर टेड क्रुज (आर, टेक्सास) एस.106 मा शुरू भयो, ओबामाका प्रतिनिधि पुनरावेदन अधिनियम। यो एक-पेज बिल हो कि सट्टा योग्य क्यारियर एक्ट को लागि 1 जनवरी, 2018 को पूरी तरह निरस्त गर्न को लागी कल को लागी केहि चीजहरु संग फिर्ता आईएए यदि एसीए को कभी पनि लागू नहीं भएको थियो।
यो बिलले द्विपक्षीय सहयोगको स्तर कहिल्यै पार गर्न आवश्यक छैन, तर सीनेटर क्रुजले रेकर्ड गर्न जानेको लागि मौका पाएको छ जसलाई पूर्ण रूपमा कानूनको पुनर्मूल्य गर्न को लागी एक उपाय पेश गरिएको छ, यसैले उनीहरूको अवधारणाहरूलाई अपील गर्न चाहन्छ जुन एसीए रद्द गरियो।
हाउस बिलहरू
जनवरी मा प्रतिनिधि सभा मा धेरै अतिरिक्त बिल पेश गरियो, प्रत्येक को उद्देश्य को एसीए को विशिष्ट पहलुहरु को बदलन या बदलन को लागी या यसलाई कसरि लागू गरियो:
HR708 , "201 9 को राज्य युग रेटिंग लचीलापन अधिनियम," रिप लैरी बशसन (आर, इंडियाना, 8 औं जिला) द्वारा पेश गरिएको छ। यो बिलले जनवरी 2018 मा प्रभाव पुर्याउनेछ, र स्वास्थ्य बीमा वाहकहरूलाई पुरानो ऊर्जाको लागि मूल्य निर्धारण योजनामा पाँच देखि एक अनुपात प्रयोग गर्न अनुमति दिनेछ। अन्य शब्दहरूमा, 64-वर्षीया आवेदकलाई 21-वर्षीया आवेदकको रूपमा पाँच पटक चार्ज गर्न सकिन्छ। ACA ले तीन देखि एक भन्दा बढीको अनुपात सीमित गर्दछ।
HR628 , "2017 को पूर्व-अवस्थित सर्तहरू अधिनियमका लागि ग्यारेन्टी हेल्थ कवरेज", रिप। रडनी डेविस (आर, इलिनोइस, 13 औं जिला) द्वारा पेश गरिएको। यो बिल मानिसहरूको कवरेज अस्वीकार वा बहिष्करणबाट पूर्व-अवस्थित अवस्थाहरूको कारणले रक्षा गर्न डिजाइन गरिएको छ। जब एसीए खारेज भएको बेला यसले प्रभाव पार्नेछ। यसले समूह र व्यक्तिगत स्वास्थ्य योजनाहरूलाई सबै आवेदकहरू स्वीकार गर्न आवश्यक पर्दछ, पूर्व-विद्यमान शर्त बहिष्करण बिना। ACA जस्तै, यसले बीमाकर्ताहरूलाई वार्षिक खुल्ला नामांकन अवधिहरू र योग्यता कार्यक्रमहरूद्वारा उत्पन्न हुने नामांकन अवधिको अनुमति दिन्छ।
HR710 , "स्वास्थ्य कवरेज राज्य 2017 को लचीलापन अधिनियम," रिप। बिल फ्लोरर्स (आर, टेक्सास, 17 वें जिल्ला) द्वारा पेश गरिएको। यो बिल जनवरी 2018 मा प्रभाव पर्नेछ, र अति स्वास्थ्य स्वास्थ्य प्रीमियमको लागि अनुग्रह अवधि छोटो हुनेछ। ACA अन्तर्गत, जो व्यक्ति प्रीमियम सब्सिडीहरू प्राप्त गर्दै छन् तीन महिनाको अनुग्रह अवधि छ भने उनीहरूले उनीहरूको प्रीमियममा पछाडि राख्छन् (उनीहरूलाई तीन महिनाको अन्त्यमा पूरै भुक्तान गर्न पाउनुपर्छ; तिनीहरू स्थायी रूपमा तीन महिना पछि नहुन सक्दैनन्)। HR710 ले 30 दिनसम्म अनुग्रह अवधि छोड्नेछ, जबसम्म राज्यको कानूनमा विभिन्न गहिराई अवधि छैन। मूलतः, अनुग्रह अवधि सबैको लागि समान हुनेछ, चाहे चाहे वे सब्सिडी प्राप्त गरें (वर्तमान मा, अधिकांश भन्दा अधिक राज्यों मा अनुग्रह अवधि जो सब्सिडी प्राप्त नहीं गर्दै छन् लगभग 30 दिन)।
HR706 , "योजना सत्यापन र निष्पक्षता अधिनियम 2017 को", रिपार मार्श ब्ल्याकर्न (आर, टेनेसी, 7 औं जिला) द्वारा पेश गरिएको छ। यो बिलले खुल्ला नामांकन को बाहिर बाहिर आदान-प्रदान को माध्यम ले मान्छे को नामांकन को आवश्यकता हुनेछ (यानी योग्यता घटना को प्रमाण प्रदान गर्न को लागी योग्यता कार्यक्रम द्वारा ट्रिगर एक विशेष नामांकन अवधि को समयमा)। यो पछिल्लो केहि वर्षको लागि एक संदिग्ध मुद्दा हो, र संघीय सरकारले 2016 मा योग्यता कार्यक्रमहरूको प्रमाणिकरण माथि बढाएको छ भनी चिन्ता छ कि मानिस सम्भवतः "सम्भावना प्रणाली" हुन सक्दछ जब प्रमाणिकरण आवश्यक थिएन।
HR184 , "2017 को" मेमोरी मेडिकल नवाचार अधिनियम, "रिप ईरिक पिलसन (आर, मिनेसोटा, तेस्रो जिल्ला) द्वारा पेश गरिएको। यो बिलले डिसेम्बर 31, 2017 पछि बनाइएको सबै बिक्रीहरूको लागि ACAको मेडिकल उपकरण कर पुन: रद्द गर्नेछ।
HR173 , "मेड क्लास हेल्थ फायभेट्स कर रेष्टुरेन्ट एक्ट एक्ट 2017," रिप्स माइक केली (आर, पेंसिल्वेनिया, तेस्रो जिल्ला) द्वारा प्रस्तुत गरियो। यो बिलले ACA को क्याडिलक कर पुन: रद्द गर्नेछ। यो 2018 मा प्रभाव पर्नेछ, यद्यपि कैडिलक कर आफै आफैं 2020 सम्म लागू हुने छैन।
मानवअधिकार 247 , "स्वास्थ्य बचत खाता विस्तार अधिनियम 2017 को", रिप डेव ब्रैड (आर, वर्जीनिया, 7 औं जिला) द्वारा पेश गरिएको छ। यो बिलले HSA हरूको लागि अधिकतम योगदान रकम बढाउनेछ, र यदि उनीहरूमा उच्च-कटौती योग्य स्वास्थ्य योजना छैन भने पनि HSA मा योगदान दिन अनुमति दिन्छ। यो व्यक्तिले स्वास्थ्य बीमा प्रिमियम भुक्तानी गर्न HSA कोषलाई प्रयोग गर्न अनुमति दिन्छ, HSA को एकपटक फेरि देखि-काउंटर दुर्व्यवहारका लागि प्रयोग गर्न अनुमति दिन्छ, र गैर-मेडिकल व्ययहरूको लागि HSA कोष प्रयोग गर्दा दण्डको कमी घटाउनुहोस् (यो हाल 20 प्रतिशत, र 10 प्रतिशत फर्काउने, एसीए भन्दा अघि रहेको तरिकामा)।
HR285 , "स्वास्थ्य हेरविचार कर राहत र जनादेश पुनरावेदन अधिनियम," रिप। माइकल आर टर्नर (आर, ओहियो, 10 औं वितरित) द्वारा प्रस्तुत। यो बिलले ACA को व्यक्तिगत जनादेश र नियोक्ता जनादेशलाई रद्द गर्नेछ। त्यसैले मानिसहरूले स्वास्थ्य बीमाको लागि आवश्यक पर्दैन, र नियोक्ताहरूले यसलाई प्रदान गर्न आवश्यक हुँदैन।
यी सबै बिलहरू ACA को निर्दिष्ट प्रावधानहरू वा उद्देश्यहरू जसमा विधिहरू पछिल्लो नियमहरूद्वारा लागू गरिएको छ (उदाहरणका लागि, एचएचएस विशिष्ट विशेषण अवधिका लागि विशेष आवश्यकताहरू र विवरणहरू स्थापित गर्न निवारण गरिएको थियो, र प्रारम्भिक रूपमा प्रयोग गर्न रोजियो। को योग्यता कार्यक्रम को प्रमाण आवश्यकता को सट्टा सम्मान प्रणाली)।
बाट एक शब्द
AHCA अब सीनेट संग छ, र हामी थाहा छैन कि यसको भविष्य कस्तो हुन सक्छ। हामी एसीए कहिल्यै पछाडि वा प्रतिस्थापित हुने निश्चित गर्न सक्दैनौं, यद्यपि यो प्राय: रिपब्लिकन सांसदहरूको लागि सामान्य लक्ष्य हो र उनीहरूले कांग्रेसका दुवै कक्षहरूमा बहुमत लिन्छन्।
तर पार्टीले समाधानको समाधानलाई सम्बोधन गरेको छैन, र अगाडी मार्गको सन्दर्भमा रिपब्लिकन सेन्टरहरू बीचको भिन्न भिन्नता छ। डेमोक्रेटिक विधायकहरूले कुनै पनि तरिकामा ACA पुन: रद्द गर्न ब्लक गरेका छन्, र जबसम्म उनीहरूले तीन रिपब्लिकन सेन्टरहरूसँग सहमत हुन सक्छन्, तोडफोड गर्न कानुन रद्द गर्न सक्नेछैन।
समयको लागि, केहि पनि परिवर्तन भएको छैन, र ACA अझै देशको कानून हो।
> स्रोतहरु:
> Cassidy.Senate.gov। रोगी स्वतन्त्रता अधिनियम। राज्यलाई सस्ती योग्य हेरचाह अधिनियममा मार्केटिङ-आधारित विकल्पहरू स्वीकार्ने अनुमति दिईएको बिरामीको छनौट सुधार गर्न विधेयकले किफायती स्वास्थ्य बीमामा पहुँच बढाउन र महत्त्वपूर्ण उपभोक्ता सुरक्षा र रोगीको हेरविचार सुधार गर्दा लागत घटाउन । 23 जनवरी, 2017 को परिचय।
> Congress.gov। S.106। ओबामाको पुनरावेदन अधिनियम। 12 जनवरी, 2017 को परिचय।
> Congress.gov। S.222, Obamacare प्रतिस्थापन अधिनियम। 24 जनवरी, 3017 परिचय।