किन निदानमा एचआईभीको उपचार गर्नु पर्छ

लाभहरू बीच राम्रो स्वास्थ्य, तल्लो ट्राफिकेशन जोखिम

सेप्टेम्बर 30, 2015 मा, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्लूएचओ) ले यसको विश्वव्यापी एचआईवी उपचार दिशानिर्देशको पुनरुत्थान गर्न को लागी निदानको समयमा एन्टिरेटोभेरेरल थेरेपी (एआरटी) को तत्काल प्रारम्भिक सिफारिस गर्न।

हालसम्म, नीति निर्माताहरू र शोधकर्ताहरू बीच चलिरहेको बहस भएको थियो किनकि एआरटी तुरुन्तै सुरू गर्न वा ढिलाइमा पर्दछ जब सम्म कि रोगको प्रतिरक्षा प्रकार्य एक निश्चित संख्यात्मक थ्रेसहोल्ड (जस्तै व्यक्तिको CD4 गणना द्वारा मापन गरिएको हो) तल पर्दछ।

तत्काल ART को समर्थकहरूले डेटालाई संकेत गरे जुन प्रारम्भिक हस्तक्षेपले लामो अवधिको क्षति एचआईभी व्यक्तिको प्रतिरक्षा प्रणालीमा पुग्न सक्छ जुन क्षतिपूर्तिले दीर्घकालीन रोगहरूको जोखिम बढाउन सक्छ। विच्छेदकर्ताहरूले चेतावनी दिए कि त्यहाँ हालै सिफारिस गरिएको थ्रेसहोल्ड भन्दा माथिको आरआरटी ​​शुरु गर्ने कुनै प्रमाण थिएन (500 कोशिका / एमएल अन्तर्गत सीडी 4 गणनाहरू) रोगको असर वा रोगीको जीवन अवधिमा कुनै वास्तविक मान थियो।

डब्लूएचओ नीतिमा परिवर्तनले एआरटी आवश्यक व्यक्तिहरूको संख्या दोहोर्याएर 37 लाखको विश्वव्यापी एचआईवी जनसंख्यामा हाल 15 मिलियन भन्दा बढी हुनेछ।

START अध्ययन ट्राफर्म ग्लोबल एचआईभी नीति

27 मई 2015 मा, एलर्जी र संक्रामक रोग (एनआईआईआईआईडी) नेशनल इन्स्टीट्यूटका वैज्ञानिकहरूले अन्ततः लामो समयसम्म छलफल गर्न इन्टरनेटट्रोभरील उपचार (START) को एक वर्ष भन्दा बढी अध्ययनको सहकार्यमा आराम गर्नका लागि लामो समयसम्म बहस गरे। प्रमाण छ कि निदान मा उपचार, सीडी 4 गणना को बावजूद, एचआईवी संग रोगियों को गहरा लाभ थियो।

अध्ययन, जुन 18 वर्ष उमेर र एचआईभी 4,685 एचआईवी-संक्रमित पुरुषहरु र महिलाहरु लाई भर्ती गरेको थियो, 2016 को अन्त्य मा समाप्त भयो तर पहिले नै समाप्त भएको थियो जब अन्तराष्ट्रिय परिणामहरूले ती गम्भीर बीमारियों को संख्या मा 53% कमी को संकेत दिए कसलाई तुरुन्तै उपचार गरियो जसलाई एआरटी विलम्ब गर्ने।

निष्कर्षहरू अध्ययन अध्ययनको क्रममा लगातार थियो, चाहे मरीजहरू उच्च, कम- वा मध्य-आयका देशहरूमा थिए।

प्रतिक्रियामा, वैज्ञानिकहरूले र नीति निर्माताहरूले 1 9 1 9, 2015 मा एक आधिकारिक बयान जारी गरे, वैंकूभर कन्सोन्सेन्सीलाई सम्झाउँछन्, जुन सबै रोगीहरूमा एआरटीको तुरुन्तै शुरुवात हुन्छ। उनीहरूको विवरणमा, समूहले एचआईवीसँग रोगीहरूमा राम्रो परिणामलाई निदान गर्ने एआरटी कारणले उल्लेख गरेको छ।

प्रारम्भिक उपचारले लामो समयसम्म संक्रमणको प्रभाव घटाउँछ

START परीक्षणको अघि, धेरै शोधकर्ताहरु लाई एचआईवी को उपचार को बारे मा सावधानीपूर्वक सतर्क थिए को लागी रोगियों को मृत्यु दर को रूप मा 350 कोशिकाओं को सीडी 4 4 अंकहरु मा एआरटी को रूप मा शुरू / एमएल अनिवार्य रूप देखि सामान्य जनसंख्या को रूप मा एक नै जीवन प्रत्याशा थियो। किन, उनि तर्क दिए, हामी अप्रत्याशित उपचार जटिलताओं को जोखिम हुनु पर्छ जब उच्च सीडी 4 गणना मा शुरू जीवन को विस्तार को संदर्भ मा कुनै अतिरिक्त लाभ बर्दाश्त छैन?

केवल मृत्युको आधारमा, त्यो उचित तर्क लगाउन सक्छ। तथापि, वास्तविक रोगको सन्दर्भमा तथ्यहरू फरक फरक बोल्छ।

कुनै पनि संक्रमणको बेला, शरीरले एचआईभीभीड जस्ता एन्टिफिक एजेन्टको उपस्थितिमा भ्रामक प्रतिक्रिया भइरहेको छ। यदि छोडिन्छ भने, चलिरहेको, निरन्तर सूजन अक्सर कोशिकाहरु र शरीर को ऊतक को अपमानजनक क्षति को कारण हुन सक्छ।

एचआईभी एक पुरानो बीमारी हो किनभने, निरन्तर, कम-ग्रेड सुमनले कोशिकाहरूको समय - समयको संवेदना वा "सूजन" भनिन्छ - जो कि हृदय रोगको उच्च दर र एचआईवीको साथमा मानिसहरूको क्यान्सरको लागि जान्छ , प्रायः 10- 15 वर्ष पहिले भन्दा गैर संक्रमित समकक्षहरुमा भन्दा।

एचआईभीको आनुवंशिक प्रतिरोधको साथमा मानिसहरु "अभिजात वर्ग नियन्त्रकहरू" को रूपमा चिनिन्छ - ती धेरै खराब परिणामहरु मा पुरानो सूजन परिणाम को प्रभाव र तीव्रता संग विषाक्त भाइरस संग व्यक्तिहरु को तुलनामा बिरामीहरु को एक उच्च दर हुन्छ।

केवल संक्रमणको प्रारम्भिक चरणहरूमा ART मा एक व्यक्ति राखेर राख्नुहोस्, तपाइँ त्यस व्यक्तिलाई बचत नगर्ने रोगसँग सम्बन्धित सूजनको अभाव।

विलम्बले मात्र सूजनलाई अनुमति दिन्छ, अचयनित, जुन 5-10 वर्ष बीचको बीचमा।

नयाँ ड्रगहरू निम्न विषाक्तता, सुधारिएको प्रतिरोध प्रदान गर्छन्

लामो समय सम्म लाग्ने औषधि जोखिम संग सम्बन्धित थुप्रै चिन्ताहरू पहिलेको पीढी एन्टिरेटोभिरलहरूसँग देखाएका अनुभवहरूमा स्थापित भएको थियो, जहाँ व्यापक प्रयोग प्रायः प्रायः विरामीमा विनाशकारी प्रभावकारी असर पर्दछ।

उदाहरणका लागि औषधिहरूले रोगीहरूमा लागू औषधि विषाक्तताहरूको उच्च दर देख्न थालेको थियो, उदाहरणका लागि, लिपोडिसोफियो (शरीर बोसोको नुहाउने पुनरुत्थान) बाट न्यूरोपैथी (कोशिकाओं लाई त्रास गर्न को लागी दुखाइको क्षति) लाई लैक्टिक एसिडोसिस (एक संभावित जीवन-धम्की ल्याक्टिक एसिडको निर्माण)।

त्यसैगरी, धेरै पूर्व एंटीरेल्ट्रोभेरलहरूमध्ये धेरै औषधि प्रतिरोधी प्रोफाईलहरू थिए। मोनोथैरेपीसीको प्रयोगमा नेभेरपिनको प्रयोग, उदाहरणका लागि 2002 मा आमाछोरीको टेलिभिजनको संक्रमण रोक्नको लागि छोटो अभ्यास - नेवरिरिन प्रतिरोधको उच्च दरमा कहिलेकाहीं एक खुराक पछि।

यी चिन्ताहरू प्रायः नयाँ पीडित ड्रगहरूसँग घटाइएका छन्, जुन केवल कम साइड इफेक्ट प्रोफाईलहरू मात्र होइन तर टाढा सानो गोली बोझ र अधिक "क्षमा" (यानी खुट्टाहरू चिसो भए तापनि चिकित्सक औषधिको स्तरलाई राख्ने क्षमता पनि) प्रदान गर्दैन।

यसका साथै, विश्वव्यापी स्वास्थ्य संगठनको हालको डेटाले कम से कम 7% को मध्य-मध्यम आय देशहरुमा ट्राफिक प्रतिरोध दर को संकेत गर्दछ। लगभग आधे जुन अमेरिका र युरोपमा देखियो)।

उच्च आयकर देशहरूमा, प्रसारित ड्रग प्रतिरोधी प्रायः अघिल्लो पुस्ता औषधीसँग सम्बन्धित छ जुन धेरै विकासशील देशहरूको तुलनामा 10-15 वर्ष भन्दा बढी जनसंख्यामा पेश गरिएको थियो।

यस्तै अध्ययनले देखाएको छ कि कम आय आय देशहरूमा एचआईभी विषाणु , जहाँ संक्रामक रोगको बारेमा थाहा पाईन्छ, धेरै कम छ, ठूलो भागमा, वास्तवमा अमेरिका र युरोपको तुलनामा कम थोरै मानिसहरूमा उपचार भएको थियो।

निदानमा उपचार एचआईभी फैलाउन सक्छ

उपचार को रूप मा रोकथाम (TasP) एक निवारक रणनीति हो जो एआरटी मा आबादी समूह को रख गरेर तथा तथाकथित "समुदाय वायरल लोड" को कम गर्न को उद्देश्य हो। यसो गर्दा, एचआईभी ट्राफिकको संभावना महत्त्वपूर्ण रूपमा कम हुन्छ किनकि अधिक व्यक्तिहरूले वायरल गतिविधिको पूर्ण दमन राख्न सक्षम छन्।

यो रणनीति ठूलो मात्रा मा सैन फ्रांसिस्को, एक शहर को प्रमाण को द्वारा समर्थित छ जो 2006/2008 से एचआईवी संक्रमण में 30-33% गिरावट एंटीरेटीवेरेरल्स की व्यापक कवरेज के कारण देखा था। यी नतिजाहरूमा आधारित, शहरका अधिकारीले 2010 मा शुरुवात निदान मा एआरटीको नीति पेश गरे।

त्यसैगरी, चीनको हेनान प्रांतबाट 2015 को अध्ययनले देखाएको छ कि सन् 2006-2009 देखि सर्भिसोडर्ड्ट युगलहरू (यानी, एचआईभी-सकारात्मक साझेदार र एक एचआईवी नकारात्मक पार्टनर) मा प्रसारणको जोखिम 67% कम भएको थियो जसको लगभग 80% एचआईभी-संक्रमित साझेदारहरू ART मा राखिएका थिए।

निदान मा एआरटी को वैश्विक नीति को लागी, अधिकतर स्वास्थ्य अधिकारीहरु लाई मानिन्छ कि दक्षिण अफ्रीका जस्तै उच्च जनसंख्या जनसंख्या मा पनि त्यहि लाभहरु लाई पनि गरिन सक्छ जहां एआरटी नामांकन को बढावा दिन नयाँ संक्रमण दर बढ्छ।

चाहे ग्लोबल प्राधिकरणहरूले यो लक्ष्य हासिल गर्न सक्दछन् भने धनी G8 राष्ट्रहरूद्वारा स्थिर वित्तीय योगदानहरू अर्को विषय हो। एचआईभीको साथमा 35 लाख भन्दा बढी व्यक्तिहरू एआरटीमा लगभग 13 मिलियन मानिसहरूसँग ठूलो चुनौतीले देशमा जहाँ स्वास्थ्य सेवाको अवधारणा प्राय: अनिश्चित हुन्छ।

_{स्रोतहरू:}

_{राष्ट्रीय संस्थान स्वास्थ्य (एनआईएच)। "एन्टेरेरट्रोभेरल थेरेपी सुरु गर्दै एचआईभी-संक्रमित व्यक्तिहरूको लागि प्रारम्भिक परिणाम सुधार गर्दछ।" बेथेस्डा, मैरील्याण्ड; जारी 27 मई, 2015।}

_{Hasse, B ,; लेडर्जेरबर, बी .; Eger, M., et al। "एचआईभी-सकारात्मक व्यक्तिहरूमा अग्निङ र (गैर-एचआईवी-सम्बन्धी) सह-भ्रूणता: स्विस कोहोर्ट अध्ययन (एसएचसीएससी)।" रिट्रोभिरिरस र ओभरपोर्टेटिक इंफेक्शन (18) को 18 औं सम्मेलन। बोस्टन, मैसाचुसेट्स; फेब्रुअरी 27-मार्च 2, 2011; संक्षेप 792।}

_{Pantazis, N .; पोर्टर, के .; Costagliola, D .; et al। "एचआईभी-1 भाइरस र प्रोसेन्सिमिमेन्टको प्रोगोस्टेटिक मार्करहरूमा अस्थायी प्रवृति: एक अवलोकनिक कोहोर्ट अध्ययन।" लैंसेट एचआईभी। डिसेम्बर 2015; 1 (3): e11 9-126।}

_{स्मिथ, के .; वेस्ट्रेच, डी .; लियू, एच .; et al। "हेनान, चीन, 2006 देखि 2012 मा सेरोडस्कर्ड्ट जोडेहरूमा एचआईभी ट्राफिकलाई रोक्न उपचार।" क्लिनिकल संक्रामक रोग। मार्च 13, 2015; pii: civ200। [प्रिन्ट अगाडी एपब्यू]।}

_{मानव विज्ञान संसाधन परिषद (एचएसआरसी)। " दक्षिण अफ्रिका नेशनल एचआईवी पतन , घटना र व्यवहार सर्वेक्षण, 2012." प्रिटोरिया, दक्षिण अफ्रीका; डिसेम्बर 1, 2012 जारी गरियो।}