मानक स्वास्थ्य बीमा योजनाहरू के हुन्?

तपाईंको विनिमय विकल्पहरूसँग परिचित हुनुहोस्

यदि तपाईं आफ्नो स्वास्थ्य बीमा किन्नुहुन्छ भने, तपाईंले कहाँ रहनुभएको आधारभूत मान्य योजनाहरूको बारेमा सुन्नु भएको हुन सक्छ। राज्य-दौड स्वास्थ्य बीमा आदानप्रदानका थुप्रै पहिल्यै केही डिग्रीको लागि मानकीकृत योजना प्रदान गर्दछ। तर जब नोभेम्बर 1 मा खुला नामांकन सुरु हुन्छ, तथापि राज्यहरुमा पहिलो पटक उपलब्ध हुनेछ जुन फेडरल-फ्राभल एक्सचेंज प्रयोग गर्दछ जुन "सरल छनौट" योजनाहरूको पहिलो पटक हो।

मापदण्ड कसरी कार्य गर्दछ?

योजना मानकीकरण भनेको जस्तो लाग्छ जस्तो लाग्छ। दिशानिर्देश विशिष्ट कवरेज विवरणहरूको सन्दर्भमा राखिएको छ, र सबै मान्य योजनाहरू योजनाको ती पक्षहरूको लागि समान कवरेज प्रस्ताव गर्नुपर्छ।

हेल्थकेयर.gov 2017 को मानकीकृत योजनाहरू रोल गर्दै हुनुहुन्छ, यद्यपि सहभागिता वैकल्पिक हुनेछ, कम से कम सुरुमा। जब स्वास्थ्य र मानव सेवा विभाग 2017 को लाभ र भुक्तानी पैरामीटर प्रकाशित गरे, तब विवरण को छ कि छह मानककृत योजना डिजाइन को लागि राखयो कि वाहकहरु लाई पेशकश गर्न को लागि सक्षम हुनेछ (विवरणहरु को लाभ र भुगतान पैरामीटर को पृष्ठ 30 9 मा हो )। सकेसम्म सम्भव छ, एचएचएस ले 2015 मा पहिले नै प्रस्तावित योजनाहरु जस्तै मानकीकृत योजना डिजाइन राख्न काम गरे।

वाहकहरूको लागि जो संघीय-सुविधा आदानप्रदानको प्रयोग गर्नुहोला (जस्तै, Healthcare.gov), प्रत्येक कांस्य, चाँदी, र सुन धातु स्तरको लागि एक मानक योजना विकल्प हुनेछ , र चाँदीको स्तरमा तीन अतिरिक्त मानकीकृत योजना डिजाइन गर्ने व्यक्तिहरूको लागि लागत-साझेदारी सब्सिडीको लागि योग्यता।

संघीय रूपमा चलाइएको विनिमयको 2017 मा मानकीकृत HSA योग्य प्लान प्लान डिजाइन छैन, यद्यपि HSA-योग्य योजनाहरू अझै पनि गैर-मानकीकृत योजनाहरू बीच खरीदको लागि उपलब्ध हुनेछ।

मानकीकृत सरल विकल्प योजनाहरूको लागि, कवरेजको धेरै पक्षहरू समान हुनेछ जसलाई स्वास्थ्य बीमा क्यारियर योजना प्रदान गर्दछ।

उदाहरणका लागि, संघीय रूपमा चलाइएको विनिमयमा सबै मानिएको चाँदीको योजना $ 3,500 deductibles, $ 30 प्राथमिक हेरविचार कार्यालय मार्फत copies, र सामान्य / पसंदीदा ब्रान्ड नाम / गैर-मनपर्ने ब्रान्ड नाम ड्रग्स को लागि $ 15 / $ 50 / $ 100 प्रतिमा हुनेछ (विशेष औषधिको लागि coinsurance मानकीकृत चांदी योजनाहरूको लागि 40 प्रतिशत हुनेछ)।

जब ग्राहकहरू हेल्थकेयरमा लग इन गर्नुहोस्। यो घटाउनुहोस् ( खुला नामांकन नोभेम्बर 1 मा सुरु हुन्छ ), उनीहरूले उपलब्ध विकल्पहरू बीचमा छिटो सरल विकल्प योजना देख्नेछन्; एक्सचेंजले मानिसहरुलाई निर्धारण गर्ने योजनालाई सजिलो बनाउन सजिलो बनाएको छ र जो होइन।

मानवीय योजनाहरू एकअर्काबाट कसरी फरक छ?

तथापि मानकीकृत योजनाहरूले सेब-देखि-स्याउ तुलनाहरू धेरै सजिलो बनाउँछ, तपाईले अझै पनि योजना विवरणहरूमा ध्यान दिनुपर्छ। योजनाहरू एक मानकबाट एक फरक फरक हुन सक्छ जुन विशेष रूप देखि योजना मानकीकरण दिशानिर्देश द्वारा संबोधित छैन। प्रदायक सञ्जाल र ढाँचाहरू (ड्रग्स सूचिहरू सूचित) एक योजनाबाट अर्कोमा एकदम भिन्न हुनेछ।

यद्यपि तपाईं तीन मानकीकृत चाँदीको योजनाहरूको तुलना गर्न सक्नुहुन्छ जुन सबै औषधिको औषधीको लागी एकै प्रकारको जेब खर्च छ, तपाईले प्रत्येक कम्पनीको लागि ढाँचाहरू हेर्न आवश्यक छ भनेर निर्धारण गर्न आवश्यक छ कि उनीहरूले तपाइँलाई आवश्यक औषधिलाई चाहिन्छ कि तपाईलाई चाहिन्छ, र यदि त्यसोभए, जो नुस्खा स्तरीय लागू हुन्छ।

सरल विकल्प योजनाहरूको लागि कि हेल्थकेयर.gov 2017 को लागि डिब्युटिङ गर्दैछ, प्रति योजना मात्र एक प्रदायक सञ्जाललाई अनुमति दिइएको छ, यसैले मानकीकृत विकल्पहरू बीच कुनै फरक नेटवर्क योजनाहरू छैनन्। तर नेटवर्कहरू आफैं एक योजनाबाट अर्कोलाई भिन्न हुनेछ।

स्वास्थ्य योजनाहरू पहिले नै मान्य छैन?

सस्ती क्यारियर अधिनियमले पहिले नै स्वास्थ्य योजनाहरूको लागि धातु-स्तरीय वर्गीकरणको परिचयको साथ व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा बजारमा निश्चित डिग्री मानकीकरण ल्याएको छ। सबै व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा योजना जनवरी 2014 को प्रभावकारी मितिहरू वा पछि-पछि एक्सचेन्च बाहिर बेचेको योजनाहरू सहित - योजना वा धातुमा स्तर वर्गीकरणमा फिट वा एक विनाशकारी योजना बन्नुहोस्।

किनभने सबै नयाँ स्वास्थ्य योजनाहरू या तो कालो, चाँदी, सुन, प्लेटिनम वा विनाशकारी हो भने, उपभोक्ताहरूको लागि सेबलाई तुलना गर्न सजिलो छ यो भन्दा बढी 2014 देखि भन्दा पहिले। तर धातु-स्तर वर्गीकरण आनुवांशिक मान (एभी) मा आधारित हुन्छ। योजना को । र त्यो एक उपाय छैन कि व्यक्तिगत ग्राहकहरु लाई धेरै मतलब छ। कांस्य योजनाहरूसँग 60 प्रतिशतको एभी (यो वास्तवमा एक दायरा हो, 58 प्रतिशत देखि 62% सम्म; +/- 2 प्रतिशत पोइन्ट दायराहरू सबै वर्गीकरण स्तरहरूको लागि लागू हुन्छ), चाँदीको योजनामा ​​70 प्रतिशत एभी छ, सुन योजनाहरू 80 प्रतिशत, र प्लैटिनम प्लानहरू 9 0 प्रतिशतको एभी छन्।

त्यसोभए एक चाँदी योजना को सम्पूर्ण मानक आबादी को लागि कुल स्वास्थ्य हेरविचार लागत को लगभग 70 प्रतिशत को लागी आषा गर्न सकिन्छ। तर यो औसत हो, जसमा जो व्यक्ति धेरै कम हेल्थकेयर खर्च छ, साथै वर्ष को लागी मिलियन डलर को लायक हेरचाहको आवश्यकता पर्दछ।

उनीहरूको योजना संरचनाको आधारमा (धेरैजसो उसको $ 3,000 कटौतीयोग्य छ र $ 1,000 डलरको स्वास्थ्यको मात्र प्रयोग गर्दछ जुन कुन कटौती योग्य हुन्छ, घ पूर्ण लागत आफैलाई तिर्नुहोस्)। अर्कोतर्फ, एक व्यक्ति जसको हेल्थकेयरले वर्षको दौडान एक लाख डलर पुग्छ, मात्र उनीहरूको आफ्नै लागतको सानो अंश तिर्नेछ, किनभने उनको स्वास्थ्य योजनाले आफ्नो जेब भन्दा अधिकतम हिट गरेपछि 100 प्रतिशतको खर्च तिर्नेछ। उनको योजना।

यद्यपि एउटै मेटल तहको योजनाहरू प्रायः उस्तै AV भएका छन्, कभर विवरणहरू एक योजनाबाट अर्कोमा भिन्न हुन सक्छ। उदाहरणको लागि, यो कटौतीको साथ चांदी योजनाहरू $ 1500 बाट $ 4,500 बाट दायरा हेर्न मिल्ने छ। कसैसँग कार्यालय भ्रमणका लागि प्रतिलिपिहरू छन्, अरूले भनेनन्। केहिसँग उच्चतम-ओभर-जेब एक्सपोजर अनुमति दिइएको छ , जबकि अन्यसँग जेब-आउट किनेको छ। छोटो, त्यहाँ थुप्रै तरिकाहरू छन् कि योजनाले धातु स्तरको योजनाहरूको लागि निर्धारित दायरा मध्ये एक भित्र AV लाई प्राप्त गर्न सक्छ।

यद्यपि उपभोक्ताहरूले आफ्नो खोजीलाई एकल धातु स्तरमा सीमित पार्ने योजनाहरूको तुलनामा हुनेछन् जुन सबै समान समान मूल्य प्रस्ताव गर्दछ, उनीहरूले अझै पनि पत्ता लगाउन सक्छन् कि योजना तुलना प्रक्रिया अत्यधिक हुन सक्छ, विशेष गरी राज्यमा, जसले विनिमयमा भाग लिन धेरै स्वास्थ्य बीमा वाहकहरू छन्।

मानकीकृत योजना डिजाइनको परिचय एक योजना तुलना प्रक्रिया थप सहज बनाउन को लागी एक प्रयास हो, र भेदभाव योजना डिजाइन को प्रसार को कम गर्न पनि मद्दत सक्छ।

राज्यहरू पहिले नै मानवीय योजनाहरू छन्

धेरै राज्यहरूमा पहिले नै उनीहरूको आदानप्रदानमा मानक योजनाहरू छन्। योजना डिजाइनहरू राज्य-राज्यबाट भिन्न हुन्छन्, तर समग्र ध्यान केन्द्रित कलेजमा सबै मानककृत योजनाहरूमा समान कटौती, क्यान्सर, सिक्किङ, र समग्र आउट-जेबको लागतमा राखिएको छ। त्यसैले उदाहरणको लागि, ओरेगनको विनिमयमा सबै मानकीकृत चाँदी योजनाहरू 2017 मा $ 2,500 व्यक्तिगत कटौतीको हिसाब र $ 35 प्राथमिक हेरचाह कार्यालयको प्रतिमा भ्रमण हुनेछ।

धेरै मानकीकृत योजना डिजाइनहरूले आउटपेन्टेरियर हेरविचारलाई कटौतीको साथ लागू नगरेका प्रतिलिपिहरूसँग ढाक्छ। अधिकृत राज्यहरू मान्य योजना डिजाइनको साथमा क्यारियरहरूले गैर-मान्य योजनाहरू पनि प्रस्ताव गर्न अनुमति दिन्छ:

• क्यालिफोर्नियामा , एक्सचेन्जले केवल क्यारियरहरूलाई मानकीकृत योजनाहरू प्रदान गर्न अनुमति दिन्छ। प्रयुक्त क्यालिफोर्निया-राज्य-चल-आदान-प्रदान गैर-मान्य योजनाहरू बेच्न अनुमति दिँदैन, र ती राज्यहरूमा मानकीकृत योजनाहरूको परिचयको समर्थनमा धेरै हदसम्म हेल्थकेयर प्रयोग गर्दछन्। .gov आफ्नो आफ्नै आदानप्रदान चलाउनुको सट्टा।
• न्यू यर्कलाई स्वास्थ्य बीमाकर्ताहरूलाई आवश्यक पर्दछ प्रत्येक धातु स्तरमा कम्तिमा एक मानकीकृत योजना प्रस्तावित, यद्यपि बीमाकर्ताहरूले पनि तीन गैर-मानकीकृत योजनाहरू प्रस्ताव गर्न अनुमति दिएका छन्। 2015 मा न्यूयर्क स्टेटस अफगानिस्तानको नामांकन गर्ने व्यक्तिहरूको 61 प्रतिशत मानक स्तरिय योजनाहरू चयन गरियो।

• मासाचुसेट्स 2010 मा मानकीकृत व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा योजनाहरु शुरू गरे, र उनि राज्य चलान को आदान प्रदान, मैसाचुसेट्स स्वास्थ्य कनेक्टर को माध्यम ले उपलब्ध रहन जारी राख्छन्। तर वाहकहरूले मेसाचुसेट्स एक्सचेन्जमा योजनाहरू बेचेर पनि गैर-मान्य योजनाहरू प्रदान गर्ने विकल्प छ।

• कोलम्बिया जिल्लामा , एक्सचेन्ज-डीसी हेल्थ लिङ्कले 2016 मा मानकीकृत योजनाहरू शुरू गरेको छ , तर क्यारियरहरूको रूपमा गैर-मानकीकृत योजनाहरू प्रदान गर्न निकै लचीलापन छ। एक्सचेंज केवल एक क्यारियर को लागि कुनै पनि धातु को स्तर मा मानकीकृत योजना को पेशकश को लागी को लागी को पेशकश को योजनाहरु को लागि योजना को आवश्यकता हो।
• कनेक्टिकटको एक्सचेन्ज-पहुँच स्वास्थ्य-सीट-वाहकहरूलाई कम से कम एउटा मानकीकृत सुन योजना प्रदान गर्न कम्तिमा एक मानकीकरण गरिएको चांदी योजना (जसलाई क्यारियर प्रस्तावहरू निम्नतम लागत चाँदीको योजना हुनुपर्छ), र कम्तीमा दुई मानकीकृत कालोपत्र योजनाहरू, एक जसको HSA-compatible हुनुपर्दछ। क्यारियरहरूलाई उनीहरूको मानकीकृत योजनाहरूको लागि गेटकापर आवश्यकताहरू लागू गर्न अनुमति छैन; प्राथमिक हेरचाह चिकित्सकबाट एक सन्दर्भ बिना विशेषज्ञहरु भ्रमण गर्न को लागी एनआरएललाई अनुमति दिनु पर्छ। जबसम्म क्यारियरहरू मानक योजनाको आवश्यकताहरू पूरा गर्छन्, तिनीहरूले दुई गैर-मानकीकृत प्लैटिनम योजनाहरू पनि प्रस्ताव गर्न सक्छन्, र प्रत्येक कांस्य, चांदी, र सुन कोटिहरूमा तीन गैर-मानकीकृत योजनाहरू सम्म।
• ओरेगन सुरूवात पूर्णतया राज्य-आदान-प्रदान आदान प्रदान भएको थियो, तर अब यसको नामांकन प्लेटफर्मको रूपमा हेल्थकेयर.gov प्रयोग गर्दछ। राज्यले कांस्य, चाँदी र सुनको कोटीहरूमा मानक योजना बनाएको छ, तर बीमाकर्ताहरूले विनिमयमा कवरेज प्रदान गर्ने दुई गैर-मानकीकरण योजनाहरू र प्रत्येक कभरेज स्तरमा दुई "अभिनव" योजनाहरू पनि प्रस्ताव गर्न सक्छन्।
• वरमोंट राज्य को चलान को आदान-प्रदान, वरमोंट हेल्थ कनेक्ट, ले कांस्य, चाँदी, सुन, र प्लैटिनम योजनाहरु लाई मानक बनाइयो र साथै कांस्य र चांदी को स्तर मा अतिरिक्त मानककृत योजनाहरु लाई HSA-compatible। राज्यको एक्सचेन्जमा दुई क्यारियरहरू पनि गैर-मान्य योजना विकल्प प्रदान गर्छन्।

एचएचएस मानकीकृत योजनाहरू धेरै वैकल्पिक छनौट गर्दै छन् - वाहक र उपभोक्ताओंका लागि - 2017 मा। सरल विकल्प योजनाहरू कसरी प्राप्त हुन्छ भन्ने कुरामा निर्भर गर्दछ, भविष्यमा फेडरल-फ्राई-एक्स एक्सचेन्जमा अनिवार्य हुन सक्छ।

अनि यद्यपि केही आलोचकहरूले स्वास्थ्य बीमा बजारमा नमानेको योजना बनाएको मानकीकृत योजनाहरू बताउँछन्, तथापि यो उल्लेखनीय छ कि लगभग सबै राज्यको एक्सचेंजहरू जुन पहिले नै अनिवार्य मानकीकृत योजनाहरू छन् वाहकहरूले पनि गैर-मान्य योजनाहरू बेच्न अनुमति दिन्छ।

> स्रोतहरु:

> स्वास्थ्य सीटी पहुँच, स्वास्थ्य योजना जारीकर्ताहरूको लागि व्यक्तिगत र / वा सानो व्यापार स्वास्थ्य विकल्प कार्यक्रम (SHOP) मार्केटप्लेसहरू, योजना वर्ष 2016 मा सहभागी हुन सजिलो ।

> कवर कैलिफोर्निया, स्वास्थ्य बीमा कम्पनीहरु र 2016 को लागि योजना दर ।

> स्वास्थ्य र मानव सेवा विभाग, रोगी संरक्षण र सस्ती हेरविचार अधिनियम, 2017 को लागि लाभ र भुक्तानी मापदण्डहरूको सूचना https://s3.amazonaws.com/public-inspection.federalregister.gov/2016-04439.pdf ।

> बीमाकर्ता प्रमाणीकरण र 2016 को भागीदारी को लागि रिपर्टेशन को लागि स्वास्थ्य, निमंत्रण र आवश्यकताहरु को न्यूयर्क राज्य।

> वित्तीय विनियमन को ओरेगन डिविजन, ओरेगनन मानककृत स्वास्थ्य योजनाहरु, कवरेज को सारांश।