तपाईंलाई थाहा छ के तपाईलाई थाहा छ जब एक चिकित्सा बिलर को कार्यहरु अन्वेषण गर्दछ
चिकित्सकीय कार्यालयहरू, अस्पतालहरू, नर्सिङ होमहरू, वा अन्य स्वास्थ्य सेवाहरू सहित बीमा कम्पनीहरूमा टेक्नोलोजी वा व्यावसायिक मेडिकल दावीहरूको समय-समयमा सबमिशनको लागि मेडिकल बिलरहरू जिम्मेवार छन्। अस्पताल सेटिङमा , मेडिकल बिलरहरूले अन्य चिकित्सा सेटिङहरूमा काम गर्ने चिकित्सकहरू भन्दा फरक कार्यहरू गर्छन्।
यदि तपाईं एक चिकित्सा बिलर हुन चाहानुहुन्छ भने, यहाँ मेडिकल बिलिङ, प्रमुख भुक्तानीहरू, र यो कसरी गर्ने कार्यको बारेमा मूल कुराहरू छन्।
1 -
स्वास्थ्य बीमा योजनाहरूको आधारभूत कुराहरूस्वास्थ्य बीमा योजनाहरु को मूलभूत समझहरु लाई चिकित्सा कार्यालय को कर्मचारीहरु को स्वास्थ्य बीमा लाभ को बारे मा रोगियों संग प्रभावकारी ढंग देखि संवाद गर्न को लागी सक्षम र बीमा कम्पनी को प्रतिनिधिहरु संग रोगी खाता विवरणहरु लाई चर्चा गर्न को लागी सक्षम गर्दछ।
प्रत्येक प्रकारको बीमाको आधारभूत समझ हुनुको दावी दावी गर्न र भुक्तानी एकत्र गर्न जटिलता कम हुनेछ। त्यहाँ दुई स्वास्थ्य प्रकारको स्वास्थ्य बीमा योजनाहरू छन्:
- क्षतिपूर्ति बीमा: शुल्क-सेवा-सेवा योजनाहरू
- व्यवस्थित हेरविचार योजनाहरू
- स्वास्थ्य मर्मत व्यवस्था (एचएमओ)
- पसंदीदा प्रदायक संगठन (पीपीओ)
- विशेष प्रदायक संगठन (ईपीओ)
- प्वाइंट अफ-सेवा (POS) योजनाहरू
2 -
सरकारी स्वास्थ्य हेरविचार कार्यक्रममलाई डिसियर : औषधि भनेको संघीय कार्यक्रम हो जुन 40 मिलियन भन्दा बढी अमेरिकिहरुको लागि स्वास्थ्य हेरविचार कवरेज प्रदान गर्दछ जुन यसमा समावेश छ:
- 65 बर्ष भन्दा बढी बुढो उमेरका
- 65 बर्ष भन्दा कम उमेरका वयस्कहरू स्थायी रूपमा अक्षम पारियो
- व्यक्तिहरू जसले अन्त्य स्टेज नविकरण रोग (ESRD) बाट पीडित छन् जुन स्थायी गुर्दा विफलता हो भने डायलिसिस वा गुर्दे प्रत्यारोपण चाहिन्छ।
मेडिकाइड : यो ध्यानमा राख्न महत्त्वपूर्ण छ कि मेडिकाइड इन्भेष्टमेन्ट होइन। मेडिकाइड एक प्रोग्राम हो जसले प्राप्तकर्ताको तर्फबाट मेडिकल भुक्तान गर्दछ।
यदि तेस्रो पार्टी दायित्व अवस्थित छ भने, मेडिकाइड सँधै अन्तिम रिसोर्टको पेय हो। यो मात्र मतलब छ कि मेडिकाइडले सधैं अन्तिम भुक्तानी गर्दछ जहाँ अन्य बीमा उपस्थित छ।
ट्रिकेयर: रक्षा विभाग (DoD) द्वारा संचालित सैन्य स्वास्थ्य प्रणालीको एक अंश ट्रिकेयर, सक्रिय, सेवानिवृत्त र गार्ड / रिजर्भ सेवाका सदस्य र उनीहरूको परिवारको लागि एक स्वास्थ्य सेवा कार्यक्रम हो।
चम्पावा: यद्यपि ट्रिकेयरको लागी, CHAMPVA पशु चिकित्सकहरु को विभाग द्वारा संभाला छ, र यदि एक सदस्य TRICARE को लागि पात्र छ उनि CHAMPVA द्वारा योग्य नहीं हुन सक्छ। TRICARE र CHAMPVA दुवै संधै पूरक योजनाहरु र मेडिकाइड को बाहेक अन्य स्वास्थ्य बीमा योजनाहरु लाई माध्यमिक रुपमा पाईन्छ।
3 -
मेडिकल बिलिङ प्रक्रियारोगी चेक-ईन: पेन्डिङ चेक इन भित्र, रोगी जनसांख्यिकीय जानकारी इन्टरनेट पेनर, नीति नम्बर, र सफा दावी प्रक्रियाको लागी आवश्यक अन्य जानकारी समावेश गरिएको छ।
बीमा पात्रता र प्रमाणिकरण: किनभने बीमा जानकारी कुनै पनि समयमा परिवर्तन गर्न सक्दछ, नियमित नियमित मरीहरूको लागि पनि, यो प्रदायकले सदस्यको योग्यता प्रत्येक र सेवा प्रदान गरिएको बेला प्रमाणिकरण प्रमाणित गर्न महत्त्वपूर्ण छ। प्रक्रियाको यो चरण पनि लाभ र प्राधिकरण जानकारी प्राप्त गर्न आवश्यक छ।
चार्ज एंट्री: शुल्क प्रविष्टि रोगी द्वारा प्राप्त सेवा को लागी शुल्क को प्रवेश मा छ र रोगी को दौरे को समयमा गाईएको सेवाहरु र प्रक्रियाहरु मा चिकित्सा कोड को उपयुक्त लिंक शामिल छ।
निदान, प्रक्रिया र संशोधनको कोडिङ: कोडिङ दावीले सही रूपमा बीमा भुक्तानीलाई रोगीको उपचार वा उपचारको विधिलाई थाहा दिन्छ।
दावा सबमिशन : दाबी पूरा भएपछि, दावी भुक्तानीको लागि बीमा भुक्तानीमा पेश गरिएको छ। मेडिकल दावीहरू कुशलतापूर्वक पेश गर्न, मेडिकल बिलरहरू प्रत्येक बीमा कम्पनीको लागि धेरै जानकारीको बारेमा जान्न वा पहुँच गर्न आवश्यक छ।
भुक्तानी पोस्टिंग: भुक्तानी पोस्टिंगमा पोष्ट र जमाई कार्यहरू र भण्डारणहरू संग गतिविधिहरू पोस्ट गर्ने सुलभ।
4 -
व्यावसायिक बिलिङ र संस्थागत बिलिङचिकित्सा बिलिङमा, बिलिङका दुईवटा प्रकारहरू - व्यावसायिक बिलिङ र संस्थागत बिलिङ छन्।
व्यावसायिक बिलिङ: व्यावसायिक बिलिङ चिकित्सक, आपूर्तिकर्ताहरू र अन्य गैर-संस्थागत प्रदायकहरू द्वारा आउटडेन्ट्ट र इनपेटेंट सेवाका लागि प्रदर्शन गर्ने दावीहरूको दाबीको लागि जिम्मेवार छ। व्यावसायिक शुल्कहरू CMS-1500 फारममा बिल गरिन्छ। CMS-1500 दावी बिलिङका लागि चिकित्सकहरू र आपूर्तिकर्ताहरूले प्रयोग गरी सेतो पेपर मानक दावी फारममा रातो मसी हो।
संस्थागत बिलिङ: संस्थागत बिलिङ अस्पताल, कुशल नर्सिङ सुविधाहरू, र आउटपेंटेन्ट र इनपेटेंट सेवाहरूको लागि उपकरण र आपूर्ति, प्रयोगशाला सेवा, रेडोलोगी सेवाहरू, र अन्य शुल्कहरू लगायतका कामहरूको लागि उत्पन्न दावीहरूको बिलिङको लागि जिम्मेवार छ। संस्थागत शुल्कहरू UB-04 मा बिल गरिन्छ। यूबी -4 04 दावी बिलिङको लागि संस्थागत प्रदायकहरूको प्रयोग गरी सेतो पेपर मानक दाबी फारममा रातो मसी हो।
5 -
इलेक्ट्रोनिक बिलिङ र पेपर दाबी बिलिङपेपर बिलिङ बिल दावीको लागि पहिलो छनौट होइन तर कहिलेकाहीँ एक आवश्यक कुकुर हो। निस्सन्देह, इलेक्ट्रोनिक दावी प्रक्रिया कागज बिलिङको म्यानुअल प्रक्रियाको तुलनामा धेरै सरल र छिटो छ।
अधिक भन्दा ठूलो बीमा भुक्तानीले इलेक्ट्रोनिक दावी सबमिशन प्रदान गर्दछ। तपाईं सँग प्रत्यक्ष बिलिङ छनौट छ वा सफ्टहाउसको साथ खाता सेट अप गर्नुहोस्।
एक सफाइ गर्ने घर एक कम्पनी हो जसले तपाईंको सबै दावी स्वीकार गर्नेछ र इलेक्ट्रोनिक रूपमा प्रसोधनका लागि बीमा भुक्तानीमा फर्वार्ड गर्दछ। बिलिङमा ढिलाइबाट बच्न मद्दतको लागि उनीहरूको दावीमा त्रुटिहरूको जाँच गर्नका लागि तिनीहरूसँग सम्पादन गर्नु भएको छ।
इलेक्ट्रोनिक बिलिंग को प्रमुख लाभ हो कि तपाइँ क्लियरिंगहाउसको प्रयोग गर्नुहोला वा तपाईलाई प्रत्यक्ष बिल भनिन्छ कि तपाइँ आफ्नो दावी प्रक्रियाको गति बढाउनुहुनेछ। प्रशोधनका लागि पेपर बिलिङ 45 दिन लाग्न सक्छ।
6 -
चिकित्सा कार्यालय शब्दावलीतपाईं स्वास्थ्य बीमा, मेडिकल बिलिङ, मेडिकल कोडिङ, भुक्तानी प्रविधि, र स्वास्थ्य सूचना प्रविधिसँग सम्बन्धित यी सर्तहरूसँग परिचित हुनुपर्नेछ।
7 -
चिकित्सा दावा प्रसोधनतपाईले इलेक्ट्रोनिक संस्करण फारमहरूसँग बिलिङ इलेक्ट्रोनिक दावीहरू बुझ्न आवश्यक पर्दछ, जुन मेडिकल, मेडिकाइड, र धेरै बीमा कम्पनीहरु द्वारा स्वीकृत गरिन्छ। तथापि, पेपर बिलिङ दावी अझै पनि अवस्थित छन् र तपाइँलाई प्रशोधन गर्न परिचित हुनुपर्दछ।
8 -
मेडिकल बिलिंग मेडिकल, मेडिकाइड, र ट्र्रीयरयी सरकारी दाताहरू चिकित्सक बिलिङको महत्त्वपूर्ण भाग हुन्। तपाईंलाई तिनीहरूको प्रक्रियाको साथ राम्ररी परिचित हुनु आवश्यक छ। गहराईमा प्रत्येक एक साथ अन्वेषण गर्नुहोस्, साथै केहि प्रमुख निजी बीमा कम्पनीहरू।