स्वास्थ्य बीमा योजनाहरू र पादरीहरूको आधारभूत ज्ञान बुझ्दा चिकित्सा अफिस कर्मचारीहरूले स्वास्थ्य बीमा फाइदाहरूसँग सम्भावित व्यक्तिहरूलाई प्रभावकारी ढंगले सम्बोधन गर्न र बीमा कम्पनीका प्रतिनिधिहरूसँग रोगी खाता विवरणहरूबारे छलफल गर्न सक्षम पार्छन्। यदि तपाईं एक चिकित्सा बिलर हुन चाहानुहुन्छ भने, यहाँ मेडिकल, मेडिकाइड, ट्रेरिरे र अन्य भुक्तानीमा एक पाठ हो।
1 -
औषधि बुझ्नेऔषधि बिलिङ आवश्यकताहरू बुझ्न महत्त्वपूर्ण छ जुन केही जटिल हुन सक्छ। प्रशिक्षण कार्यक्रम र अवसरहरूमा भाग लिन विचार गर्नुहोस्। प्रदायकहरूले औषधिमा दावीहरू तयार गर्न र पेश गर्ने जिम्मेवार व्यक्तिहरूलाई उचित पेश्की दिशानिर्देश र नियमहरूसँग सजग छन्।
मेडिकल प्रोग्रामको चार आधारभूत भागहरू छन्:
- मेडिकल पार्ट ए: मेडिकल पार्ट ए ए औषधि को एक भाग हो कि अधिकांश मान्छे को लागि अस्पताल को बीमा भनिन्छ को आवश्यकता छैन। मेडिकल पार्ट ए को अस्पताल बीमा भनिन्छ किनकी यसले अस्पताल भित्र्यापेन्ट सेटिङ्, महत्वपूर्ण पहुँच अस्पताल, कुशल नर्सिङ सुविधा (एसएनएफ), अस्पताल र गृह स्वास्थ्य हेरविचारमा रोगी प्राप्त गर्ने हेरविचारको लागि भुक्तानी गर्दछ।
- चिकित्सा भाग बी: मेडिकल पार्ट बी बी मेडिकल बीमा भनिन्छ मेडिकल को एक भाग हो। भाग बी कवर अधिकांश सेवा भाग ए द्वारा कवर छैन जस्तै चिकित्सक को भ्रमण, आउटपुटेंट उपचार, रोकथाम हेरविचार, मेडिकल आपूर्ति, एम्बुलेंस सेवा, आदि।
- मेडिकल पार्ट सी: मेडिकल पार्ट सी सी मेडिकल + छनौटको रूपमा पनि चिनिन्छ तर मेडिकल एभरेन्ट प्लानको रूपमा उल्लेख गरिएको छ। औषधि लाभकारी योजनाहरूलाई निजी स्वास्थ्य बीमामा भर्ना गर्न वा उनीहरूको छनौटको व्यवस्थित हेरविचार योजना को लागी औषधि लाभार्थीहरूलाई अनुमति दिन्छ। त्यहाँ प्रस्ताव प्रस्ताव सेवाहरू छनौट गर्ने योजनाहरूको एक विस्तृत विविधता छ जुन सामान्यतया परम्परागत औषधीमा राखिएको छ।
- मेडिकल पार्ट डी: मेडिकल प्रोग्राम को यो भाग प्रिक्रिप्शन ड्रग फायनाइट हो। औषधि कवरेज मात्र औषधि लाभकारी योजनाहरू मार्फत उपलब्ध छ।
2 -
मेडिकाइड बुझ्दैमेडिकाइड सँधै अन्तिम रिसोर्टको पादरी हो । यो मात्र अर्थ हो कि मेडिकाइडले सधैं अन्तिम भुक्तानी गर्दछ जहाँ अन्य स्वास्थ्य बीमा योजनाहरू छन्। प्राप्तकर्ताहरूलाई मेडिकाइडलाई कुनै स्वास्थ्य बीमा जानकारीको बारेमा जानकारी दिन आवश्यक छ।
प्रदायकहरू तेस्रो-पक्ष बीमाको मेडिकाइडलाई सूचित गर्न पनि जिम्मेवार छन् जुन तिनीहरू प्राप्तकर्ताको तर्फबाट प्राप्त हुने तेस्रो पार्टी भुक्तानीको मेडिकाइडलाई जानकारी दिन्छन्।
Medicaid राज्य नियमन गरिएको छ, त्यसैले, प्रत्येक राज्यको आफ्नै बिलिङ आवश्यकताहरू छन्। बिलिङले विशेष बिलिङ जानकारी पत्ता लगाउनको लागि मेडिकाइड प्रोग्रामलाई आफ्नै राज्यमा सम्पर्क गर्नुपर्छ।
3 -
Tricare बुझ्नट्रिसीयर, सैन्य स्वास्थ्य प्रणालीको एक भाग सक्रिय, सेवानिवृत्त र गार्ड / रिजर्व सेवाका सदस्य र उनीहरूको परिवारको लागि एक स्वास्थ्य सेवा कार्यक्रम हो। त्यहाँ चार अलग भौगोलिक क्षेत्रहरू छन् जुन TRICARE लाभार्थीहरूलाई सेवाहरू प्रदान गर्दछ:
- उत्तर
- दक्षिण
- पश्चिम
- विदेशी
4 -
अन्य भुक्तानी बुझ्नेप्रत्येक प्रकारको बीमाको आधारभूत समझ हुनुको दावी दावी गर्न र भुक्तानी एकत्र गर्न जटिलता कम हुनेछ। त्यहाँ दुई स्वास्थ्य प्रकारको स्वास्थ्य बीमा योजनाहरू छन्:
- क्षतिपूर्ति बीमा : क्षतिपूर्ति बीमा योजना शुल्क-सेवा-आधारित मोडेलमा आधारित चिकित्सा कार्यालयमा भुक्तान गर्दछ।
- व्यवस्थित हेरविचार योजनाहरू : चिकित्सकहरू, विशेषज्ञहरू, र अस्पतालहरूसँग सञ्जालसँग समन्वय र योजना बनाएर यसको सदस्यहरूको लागि स्वास्थ्य हेरविचार को लागत व्यवस्थापन गर्न खोज्ने योजना योजनाहरू प्रबन्ध गर्नुहोस्। त्यहाँ चार प्रकारका व्यवस्थित हेरविचार योजनाहरू छन्:
- स्वास्थ्य मर्मत व्यवस्था (एचएमओ)
- पसंदीदा प्रदायक संगठन (पीपीओ)
- विशेष प्रदायक संगठन (ईपीओ)
- प्वाइंट अफ-सेवा (POS) योजनाहरू