अधिकांश कार्डियोलोजिस्ट र लिपिड विशेषज्ञहरूले लामो समयसम्म "कोलेस्ट्रोल सम्मोहन" लाई सब्सक्राइब गरेको छ। कोलेस्ट्रॉल सम्मोहन, बस भन्नाले, यो एलडीएल कोलेस्ट्रॉल को उच्च रक्त स्तर atherosclerosis को एक सीधा कारण हो। यसैले, हाम्रो एलडीएल कोलेस्ट्रॉल स्तर को कम गर्न को लागी कार्रवाई atherosclerotic हृदय रोग को विकास को हाम्रो जोखिम को कम गर्न मा एक महत्वपूर्ण कदम हो।
दशकौंका लागि, विशेषज्ञहरूले हामीलाई हाम्रो कोलेस्ट्रोल स्तरहरू कम गर्न डिजाइन गरिएका तरिकाहरूमा परिवर्तन गर्न आग्रह गरेको छ, र औषधि कम्पनीहरूले बहुलियन डलर खर्च गर्दछन् कोलेस्ट्रोललाई कम गर्नका लागी औषधीहरू विकास गर्दै। कोलेस्ट्रॉल को सम्बोधन नै न केवल चिकित्सकहरु र मेडिकल-औद्योगिक परिसरको बीचमा खसेको छ, तर ठूलो मात्रामा जनसंख्या बीच पनि।
त्यसोभए, यो एक आश्चर्यको रूपमा आउन सक्छ कि धेरै लिपिड विशेषज्ञहरू र कार्डियोलोजिस्टहरू अब प्रश्न गर्दैछन् कि क्यालेस्ट्रॉल सम्मोहन सबै पछि साँचो छ कि छैन। जबकि कोलेस्ट्रोल सम्मोहन मा पेशेवरों को बीच मा चर्चा मा ठूलो मात्रा मा दृश्यहरु को पछि ले लिया छ र सार्वजनिक क्षेत्र मा नहीं, कि तर्क को जोड र जुनून को कम गर्दैन। त्यसोभए, केही प्रमुख विशेषज्ञहरूको सार्वजनिक उद्घोषणाको बावजूद, कोलेस्ट्रोल सम्मोहन स्पष्ट रूपमा "शासित बसेको छैन"।
कोलेस्ट्रॉल हाइपोथीसिस
कोलेस्ट्रोल सम्मोहन दुई महत्त्वपूर्ण अवलोकनहरूमा आधारित छ।
पहिलो, रोगविद्रोहहरूले धेरै समय अघि देखाए कि कोलेस्ट्रॉल जम्मा एथेरोस्क्लोरोटिक पिज्जाहरु को एक ठूलो घटक हो। दोस्रो, महामारी विज्ञान अध्ययन-विशेष गरी, फ्रेमिमिंम हृदय अध्ययन -ले देखाउँछ कि कोलेस्ट्रोलको उच्च रक्त स्तरको व्यक्तिले पछिल्लो हृदय रोगको ठूलो जोखिम छ।
त्यसपछि, 1 99 0 मा, अनियमितित क्लिनिकल परीक्षणहरूले भने कि कोलेस्ट्रोल स्तरको माथिल्लो स्थानमा भएका छनोट गरिएका समूहले सुधारिएको क्लिनिकल परिणाम हासिल गर्यो जब उनीहरूको एलडीएल कोलेस्ट्रल स्तर स्टेटिन ड्रग्ससँग कम भएको थियो। धेरै विशेषज्ञहरूका लागि, यी परीक्षणले एकपटक र सबैका लागि कोलेस्ट्रोल सम्मोहन साबित गर्यो।
कोलेस्ट्रोल हाइपोथीसिस बारे नयाँ प्रश्नहरू
हस्तक्षेप वर्षको दौडान, तथापि, कोलेस्ट्रॉल को सम्मोहन को गम्भीर प्रश्न भनिन्छ। तथ्याङ्कको साथ धेरै अनियमित क्लिनिकल परीक्षण गर्दा कोलेस्ट्रोल को सम्मोहन, धेरै अन्य कोलेस्ट्रोल-कम परीक्षणहरू को लागि मजबूत समर्थन को लागी, कोलेस्ट्रॉल को स्तर को कम गर्न को लागी ड्रग्स को प्रयोग गरेर, एक नैदानिक लाभ को प्रदर्शन मा विफल भएको छ।
समस्या यो हो कि, यदि कोलेस्ट्रॉल को सम्मोहन वास्तव मा सही हो, त्यसमा कुनै पनि चीज छैन कि किसको लागी कोलेस्ट्रॉल को कम गर्न को लागी प्रयोग गरिन्छ; कोलेस्ट्रोल को कम को कुनै पनि तरिका नै क्लीनिकल परिणामहरुमा सुधार गर्नु पर्छ।
तर त्यो के देखिएन छैन। अध्ययनका लागि एलडीएल कोलेस्ट्रॉल स्तर निकै महत्त्वपूर्ण थियो र नाइसिइन , एइटिमिब , बिली एसिड सेप्टेन्ट्रेन्ट , फाइब्रेट्स , सीईटीपी अवरोधकहरू , पछि नियोपोलसल महिलाहरूमा हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी र कम-मोटो डाइरेक्टरीसँग सामान्यतया कम भएको थियो, सामान्यतया सुधार हृदय रोगको परिणाम देखाउन सक्षम छैनन् । ।
वास्तवमा, यी केही परीक्षणहरूमा सुधारिएको कोलेस्ट्रॉल स्तरको बावजुद, उपचारको साथमा एकदम खराब हृदय रोग परिणाम देखा पर्यो।
कोलेस्ट्रॉल-निचोड परीक्षणको शरीरको सामान्य समक्रमणको रूपमा अहिलेसम्म सञ्चालन गरिएको छ, यो भन्न भनेको उचित छ कि स्टेटिनहरू संग कोलेस्ट्रॉल स्तर कम गर्न हृदयको सुधारमा सुधार ल्याउँदछ, तर तिनीहरूलाई अन्य हस्तक्षेपहरू कम गर्न सक्दैन। यो परिणाम दृढताले सुझाव दिन्छ कि स्टेटिन थेरेपी संग देखी कोलेस्ट्रॉल को कमजोरी स्वयं स्टेटिनहरुको लागि विशिष्ट हुन्छन्, र केवल LDL कोलेस्ट्रॉल को कम गरेर पूरी तरह समझाई जान सक्छ। यस कारणको लागि, कम से कम आफ्नो क्लासिक रूप मा कोलेस्ट्रॉल सम्मोहन, अब गम्भीर संदेहमा छ।
कोलेस्ट्रॉल को सम्मोदन को लागी नयाँ दिशानिर्देशों को प्रकाशन संग 2013 मा कोलेस्ट्रॉल को सम्मोहन को बारे मा बढती संदेहहरु मा धेरै सार्वजनिक भयो । पूर्व कोलेस्ट्रॉल दिशानिर्देशहरूसँग एक प्रमुख ब्रेकमा, 2013 संस्करणले विशेष लक्ष्य स्तरहरूमा एलडीएल कोलेस्ट्रोललाई कम गर्न सिफारिस त्याग्यो। बरु, दिशानिर्देशहरूले मात्र निर्णय गर्ने निर्णयलाई ध्यान दिएका छन् जसमा कुन स्टेटिनहरूसँग व्यवहार गर्नुपर्छ। वास्तवमा, प्रायजसो रोगीहरूको लागि, यी दिशानिर्देश सामान्यतया गैर-स्टेटिन ड्रग्स को प्रयोग गर्न कोलेस्ट्रोल को कम गर्न को लागी सिफारिस गरिन्छ। कम्तीमा टासिटिली, यी दिशानिर्देशले क्लासिक कोलेस्ट्रोल सम्मोहन त्याग्यो, र यसैले तिनीहरूले कार्डियोलोजी समुदाय भित्र ठूलो विवाद सिर्जना गरे।
पूर्णतया कोलेस्ट्रॉल हाइपोथीसिस को त्याग गर्न को लागी मामला
कोलेस्ट्रॉल को सम्बोधन को घोषणा को लागि मृतक यस तरिका मा चलािन्छ: यदि उच्च एलडीएल कोलेस्ट्रॉल वास्तव मा एथेरोस्क्लोरसिस को प्रत्यक्ष कारण थियो, तब कुनै पनि विधि द्वारा एलडीएल कोलेस्ट्रॉल स्तर को कम गरेर हृदय रोग को परिणाम मा सुधार गर्नु पर्छ। तर, विभिन्न कोलेस्ट्रोल-कम गर्ने एजेन्टहरू प्रयोग गरेर कोलेस्ट्रॉल-कम क्लिनिकल परीक्षणको स्कोर पछि, यो अपेक्षित नतिजा देखेको छैन कि छैन। त्यसकारण, कोलेस्ट्रोल सम्मोहन गलत हुनुपर्छ।
जब यो कोलेस्ट्रॉल-कम थेरेपीको लागी आउँछ भने स्टेटिन्सले एक विशेष मामलाको प्रतिनिधित्व गर्छ । यसका साथै यो रोगको कारणले गर्दा यो रोगको मात्रा बढ्दै गएको छ। यो रोगको मात्रा बढ्दै गएको छ। ड्रग्स कि यी अरु बिना बिना कोलेस्ट्रोल निम्न, पिक्सेल-स्थिरता विशेषताहरू यस प्रकारको फाइदा नतिजा जस्तो लाग्दैन। यसैले, यो पोष्ट गर्न उचित छ कि स्टेटिन्सले कोलेस्ट्रॉल स्तरहरू कम गरेर हृदय रोग सुधार गर्न सक्दैन, तर यसको कारण यी अन्य गैर-कोलेस्ट्रॉल प्रभावले गर्दा यो गरिरहेको हुन्छ।
धेरै डाक्टरहरु, र कोलेस्ट्रॉल विशेषज्ञहरु को एक उचित संख्या, यो लाइन को सोच को स्वीकार गर्न को लागि तैयार हो र कोलेस्ट्रॉल को परिकल्पना को पूरी तरिका को त्याग गर्न को लागी तैयार।
केवल कोलेस्ट्रॉल हाइपोथीसिस को बदलन को मामला
अन्य विशेषज्ञहरू-सम्भवतः बहु-अझै पनि दृढतासाथ यो विचार हो कि कोलेस्ट्रॉल स्तर महत्त्वपूर्ण छैन। तिनीहरूले यो दृश्यलाई सरल तथ्यको कारण राख्दछन्, कुनै पनि कुराले तपाइँ यसलाई कसरी कटौती गर्छ, जब यो atherosclerotic हृदय रोगको लागी हो, कोलेस्ट्रोलले कुरा गर्दछ।
Atherosclerotic पट्टियाँ केवल कोलेस्ट्रॉल संग भरी छ। हामीसँग पनि बलियो प्रमाण छ कि पलायनमा समाप्त हुने कोलेस्ट्रॉल त्यहाँ एलडीएल कणहरू द्वारा वितरित गरिन्छ। यसबाहेक, त्यहाँ कम्तिमा केहि सबूतहरू छन्, जब तपाइँ रक्तमा धेरै कम स्तरहरूमा एलडीएल कोलेस्ट्रल घटाउनुहुन्छ, तपाइँ पनि atherosclerotic प्रक्रियालाई उल्टाउन सुरु गर्न सक्नुहुन्छ - र पकावटहरू हट्नुहोस्। प्रमाणको यो रेखालाई दिइयो, यो कोलेस्ट्रॉल स्तरमा फरक पार्दैन भन्ने ठिक हो कि यो समय धेरै समयमै देखिन्छ।
जबकि मूल कोलेस्ट्रॉल को सिद्धान्त को स्पष्ट रूप देखि संशोधित गर्न को आवश्यकता हो, यो सम्मोहन को प्रकृति हो। एक सम्मोहन एक काम मोडेल भन्दा बढी छैन। जस्तै तपाईं बढी जान्नुहुन्छ, तपाईले मोडेल परिवर्तन गर्नुहुन्छ। यस तर्कबाट, यो कोलेस्ट्रोल सम्मोहन को लागि संशोधित गर्न को लागी समय छोडिएको छैन।
के गर्न संशोधित
यो निश्चित छ कि कोलेस्ट्रॉल atherosclerotic पट्टिकाहरु को गठन मा महत्वपूर्ण छ। यो पनि स्पष्ट देखिन्छ कि, रगत मा एलडीएल कोलेस्ट्रॉल बढाएर एथेरोस्क्लोरसिस को जोखिम संग दृढता संग सम्बन्ध राख्छ, केवल रक्त स्तर भन्दा पनि कथा को लागी अधिक छ।
किन धेरै मान्छे उच्च एलडीएल कोलेस्ट्रॉल स्तर संग महत्वपूर्ण एथेरियोक्लोरोसोस को विकसित गर्दैन? किन "सामान्य" LDL कोलेस्ट्रॉल स्तरको केहि मानिसहरू सँग कोलेस्ट्रोल-भरे एथेरियोक्लोरोटिक प्लाज्माहरू व्यापक छन्? एलडीएल कोलेस्ट्रॉल स्तर कम गर्दा एक औषधि सुधारको परिणामले किन कम गर्छ, जबकि अन्य औषधीको साथ एलडीएल स्तर कम हुन्छ?
यो अब एकदम स्पष्ट छ कि यो केवल कोलेस्ट्रॉल रक्त स्तर मात्र हो जो मात्र महत्त्वपूर्ण छ - यो lipoprotein कणहरु को प्रकार र व्यवहार पनि कोलेस्ट्रॉल लिन्छ। विशेष गरी, यो कसरी र कहिलेकाहीँ विभिन्न लिपोप्रिटिन कणहरूले पलायन गठनलाई बढावा गर्न (वा पछाडि) को लागि रक्त वाहिकाओं को endothelium संग अन्तरक्रिया गर्दछ। उदाहरणका लागि, हामी अहिले जान्दछौं कि एलडीएल कोलेस्ट्रल कणहरू विभिन्न "जायजा" हुन्छन्। केहि साना, घना कणहरू र केहि ठूला हुन्छन्, "चम्किलो" कणहरू, पहिले भन्दा बढी पछि एथरेरोक्लोरोसिस उत्पादन गर्न सम्भव छ। यसबाहेक, एलडीएल कणहरू ओक्सीकरण हुने कणहरू अपेक्षाकृत विषाक्त हृदय रोगको स्वास्थ्य हुन्, र एथेरोओक्लोरिसिस बढ्ने सम्भावना बढी हुन्छ। हाम्रो एलडीएल कणहरूको श्रृंगार र "व्यवहार" हाम्रो गतिविधिको स्तरबाट प्रभावित हुन्छ, हामी खाना खान्छौं, हाम्रो हार्मोनको स्तर, जुन लागू औषधहरू छन् र सम्भावित अन्य कारकहरू अझै परिभाषित छैन।
वैज्ञानिकहरूले विभिन्न लिपोप्रोटिन कणहरूको बारेमा धेरै छिटो सिकेका छन्, र उनीहरूले विभिन्न तरिकामा व्यवहार गर्दछन् र विभिन्न परिस्थितिहरूमा।
केहि बिंदुमा, हामी सम्भवतः नयाँ, संशोधित कोलेस्ट्रोल सम्मोचन हुनेछ जुन एलडीएल, एचडीएल , र अन्य लिपोप्रोटिन-व्यवहारहरूको बारेमा हाम्रो नयाँ सिक्नलाई ध्यान पुर्याउँछ जुन निर्धारित गर्दछ, र कति, कोलेस्ट्रल तिनीहरूले लिखित वस्तुहरू । र यस्तो संशोधित अवधारणा (उपयोगी हुन) हृदय रोग को कम गर्न को लागी यिनी लिपोप्राइटिनियहरुको व्यवहार को बदलन को नयाँ तरिका को प्रस्ताव गर्नेछन्।
के पीसीएसके 9 इन्टिभर्सरहरूको बारेमा?
केही विशेषज्ञहरूले दावी गरेका छन् कि अहिले नै क्लिनिकल परिणामहरू बताइएको छ कि पीसीएसके 9 इन्स्पेक्टरहरूले कोलेस्ट्रोलको परिकल्पनालाई बचाएको छ, र विशेष गरी, यी परिणामहरूको प्रकाशमा कोलेस्ट्रोल सम्मोहनको कुनै पनि परिमार्जन आवश्यक पर्दैन।
यी परीक्षणहरूले वास्तवमा थाहा पाएको बेलामा एक पीसीएसके 9 अवरोधक अधिकतम औषधि थेरेपीमा थपिएको छ, अल्ट्रा कम एलडीएल कोलेस्ट्रल स्तर सामान्यतया पुग्यो, र यी कम कोलेस्ट्रॉल स्तरको साथ नै क्लिनिकल परिणामहरुमा एक महत्त्वपूर्ण सुधार देखा पर्यो।
तर यो परिणाम मतलब छैन कि क्लासिक कोलेस्ट्रॉल सम्मोचन जसलाई यसैले पुन: स्थापित गरिएको छ। व्यक्तिहरूले यी परीक्षणहरूमा अध्ययन गरेपछि, अझै पनि उच्च-खुसी स्टेटिन थेरेपी पाइरहेका थिए, र यसैले सबै "अतिरिक्त" पिकाको स्थिर स्थिर फाइदा पाइरह्यो जुन औषधीलाई नियन्त्रण गर्दछ। त्यसो भए, उनीहरूको नैदानिक प्रतिक्रिया "शुद्ध" कोलेस्ट्रॉल कम गर्नको कारण थिएन। यसबाहेक, पीसीएसके 9 9 लागू औषधिहरूसँग अनुकूल परिणामहरू + तथ्याङ्कहरूले यो तथ्यलाई नमन गर्दैन कि अन्य दबाइहरु र अन्य विधिहरु संग कोलेस्ट्रॉल को कम गर्न लाई सामान्यतया लाभ देखाउन असफल भएको छ।
पीसीएसके 9 इन्ड्रिटरहरूको साथमा परिणामहरू देखा पर्दा पनि, कोलेस्ट्रोलको सम्मोहनले क्लिनिकल परीक्षणहरूमा देखेको कुरालाई पर्याप्त व्याख्या गर्दैन।
तल्लो रेखा
यद्यपि स्पष्ट छ कि क्लासिक कोलेस्ट्रॉल को सम्बोधन - तपाईंको कोलेस्ट्रॉल स्तर कम तपाईको जोखिम कम हो कि हामीले हामीले कोलेस्ट्रॉल-कम परीक्षणको साथमा देखेका परिणामहरूको दायरा व्याख्या गर्न वा हाम्रो कोलेस्ट्रॉल सम्बन्धी सम्बन्धलाई कम गर्न को लागी इष्टतम तरिकाहरु को व्याख्या गर्न सजिलो छ। हृदय रोग।
त्यसोभए, विशेषज्ञहरूले असहज ठाँउमा छोडेका छन् जहाँ दशैंका लागि हामी परिक्षण गरेका थियौं स्पष्ट रूपमा अप्रचलित छ-तर तिनीहरू अझै प्रतिस्थापनको साथ तैयार छैनन्।
यो मनमा, यो महत्त्वपूर्ण छ कि तपाइँ लिपिड-कम औषधी सहित कोरोनरी रोगको उपचार गर्न निर्धारित जीवनशैली परिवर्तन र दबाइहरु सम्झनु भएको छ, यो लाभ साबित भएको छ। पहिले नै तपाईंको डाक्टरसँग कुरा नगरी उपचारको बेला कहिल्यै नबिर्सनुहोस्।
> स्रोतहरु:
> कोन सीपी, ब्ल्लेजिंग एमए, Giugliano आरपी, एट अल। Ezetimibe कोटिन थेरेपी मा एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोमस पछि जोडियो। एन एन्जल जे मेड 2015; 372: 2387।
> रे केके, Seshasai एसआर, Erqou एस, एट अल। उच्च जोखिम प्राथमिक रोकथाममा स्टेटिन्स र सबै कारण मृत्युदण्ड: 65,22 9 सहभागीहरू संलग्न भएका 11 अनियमितृत नियन्त्रित परीक्षणहरूको मेटा-विश्लेषण। आर्क इंटर्न मेड 2010; 170: 1024-31।
> सबटिन एमएस, Giugliano आरपी, Keech एसी, एट अल। कार्डियोवास्कुलर रोग संग रोगियों मा Evolocumab र क्लीनिकल परिणाम। एन एन्जल जे मेड 2017; DOI: 10.1056 / NEJMoa1615664।
> स्टोन NJ, Robinson जे, Lichtenstein अब्द, एट अल। वयस्कों मा Atherosclerotic हृदय रोग जोखिम को कम गर्न को लागि रक्त कोलेस्ट्रॉल को उपचार मा ACC / AHA दिशानिर्देश 2013: कार्डियोलोजी / अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन को अमेरिकी कलेज को एक रिपोर्ट। जे एम कोलो कार्डियोल 2013।