हृदयको बाईपास सर्जरी पछि संज्ञानात्मक हानि

के "पम्प हेड" रियल, र यो के हो?

धेरै वर्षको लागि, सर्जनको लकर कोठामा (जुन वास्तवमा अन्य प्रकारका लकरर कोठाहरूमा सामान्य छ), हृदय सर्जनहरू एकअर्कालाई उल्लेख गर्दछ जुन तिनीहरू प्रायः "पम्प टाउको" भनिन्छन्। मानसिक क्षमता मा एक हानि को वर्णन उनि कभी कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी पछि आफ्नो रोगियों मा ध्यान दिए।

यो यो नाम हो किनभने सम्भावना थियो कि बाईपास सर्जरी पछि संज्ञानात्मक हानि प्रक्रियाको क्रममा कार्डियोपुलमरीरी बाईपास पम्पको प्रयोग भएको थियो।

लामो समयको लागि, यस घटनाको बारेमा कुरा गर्नुहोला कभी पनि लकर कोठा भन्दा बाहिर।

तर 2001 मा ड्यूक विश्वविद्यालयबाट एउटा अध्ययनले पुष्टि गर्यो कि कति चिकित्सकहरू लामो संदिग्ध थिए, तर खुल्ला कुरा गर्न छलफल गर्न अनिवार्य थियो। अर्थात्, कोरोनरी धितो बाईपास सर्जरी पछि मानिसहरूको पर्याप्त अनुपात पछि उनीहरूको मानसिक क्षमताओंमा मापनयोग्य (तर प्रायः अस्थायी) अनुभवको अनुभव गर्दछ। यो अध्ययनले नयाँ इङ्गल्याण्ड जर्नल अफ मेडिङ्गमा प्रकाशित गरेपछि धेरै प्रकाशन प्राप्त गर्यो, र उनीहरूको डाक्टर र उनीहरूको सम्भावित रोगीहरू बीचको धेरै चिन्ताको कारण थियो। तर चिन्तित तुरुन्तै छाडिएको छ, र सामान्य जनताले वास्तवमा यसको बारे पछि धेरै सुनेको छैन।

यद्यपि, हस्तक्षेप वर्षहरूमा धेरै बेरोजगार सर्जरी पछि मानसिक परिवर्तनहरूको बारे जानिएको छ।

एक कुराको लागि, घटना वास्तविक छ। अर्कोको लागि, यो शायद बाईपास पम्पको प्रयोगसँग सम्बन्धित छैन, तर यसको सम्भावना यो ठूलो शल्यक्रियाको हेरफेर सम्बन्धित छ जुन यो प्रकारको शल्यक्रियाको क्रममा आवश्यक हुन्छ।

सर्जन्स अझै पनि यसको बारेमा सार्वजनिक गर्न चाहँदैनन्, पछि बाइपासपास शल्यक्रिया संज्ञानात्मक हानि भनेको सामान्य हो कि यो शल्यक्रिया गर्ने व्यक्ति र उनीहरूका प्रियजनहरू यो पहिले नै सजग हुनु पर्छ, त्यसैले तिनीहरूसँग सामना गर्न तयार छन्। ।

संज्ञानात्मक हानिकारक द्वारा कस्तो छ?

बस बोल्नु, "संज्ञानात्मक हानि" शब्द शब्द विज्ञान डाक्टरहरु को एक साधारण श्रेणी को लागि प्रयोग गर्दछ जो न्यूजोलोजी घाटे को बाईपास सर्जरी पछि देखिन सक्छ।

यी निम्न मध्ये कुनै पनि वा सबै समावेश हुन सक्छ: खराब ध्यान अवधि, खराब मेमोरी, खराब निर्णय बनाउने, ध्यान केन्द्रित गर्न, गति गति घटाउन, र स्पष्ट रूपमा सोच्ने क्षमतामा सामान्य असुविधा। अधिक गम्भीर लक्षणहरू जस्तै ओभरल्ट डिलिमिम पनि कम मात्रामा देख्न सकिन्छ। यी लक्षणहरू शल्यक्रिया पछि तुरुन्तै देखा पर्न सक्छन्, र बेरोजगार रूपमा खराब हुनसक्ने क्षमतामा धेरै दायित्वमा हुनसक्छ (कुन परिस्थितिमा परिष्कृत न्युरोक्कैमेन्ट अध्ययनहरू उनीहरूले पत्ता लगाउन आवश्यक छ)।

संज्ञानात्मक घाटा सबै भन्दा सामान्यतया बिस्तारै समाधान गर्न, केही हप्ता वा महिनाको अवधिमा, तर केही अवस्थामा उनीहरूले वर्षको लागि निरन्तर रहन सक्छन्।

समस्या कस्तो छ?

यस तथ्यलाई साँच्चै यो घटनालाई हेर्ने पहिलो अध्ययन हुनुको साथै, 2001 ड्यूक अध्ययनले यसलाई स्पष्ट बनायो कि संज्ञानात्मक हानिकारक आश्चर्यजनक हुन सक्छ र धेरै निरन्तर। यस अध्ययनमा 261 जना व्यक्ति (औसत उमेर 61) बाईपास सर्जरीमा औपचारिक रूपमा तिनीहरूको संज्ञानात्मक क्षमता (जस्तै मानसिक क्षमता) को चार अलग-अलग समयमा मापदण्डको जाँच गरिएको थियो: सर्जरी गर्नुअघि छः हप्तामा, छ महिनामा, र बाईपास सर्जरी पछि पाँच वर्ष पछि।

सहभागितालाई महत्त्वपूर्ण हानीको लागी मानिएको थियो यदि उनीहरूको परीक्षा स्कोरमा 20% कमी थियो। अनुसन्धानकर्ताहरूले सर्जरी पछि परीक्षा स्कोरमा कम्तिमा 42% बिरामीको 20% बिरामी भएको थियो, र कि धेरैका कारणहरु मा संज्ञानात्मक क्षमता मा कमी 5 वर्ष सम्म रह्यो।

पत्ता लगाउने कि संज्ञानात्मक हानि बाइपासपास शल्यक्रिया पछि यी व्यक्तिहरूको हेरचाह गर्ने व्यक्तिको लागि एक आश्चर्यचकित थिएन। कस्तो आश्चर्य थियो ड्यूक अध्ययनमा समस्याको उच्च घटना र यसको निरन्तरता थियो। तदनुसार यो अध्ययन, डाक्टर र सामान्यतया जनताको बीचमा धेरै सहभागिता भयो।

ड्यूक अध्ययन उपयुक्त रूपमा आलोचना गरिएको छ किनकि यसमा अनियमित नियन्त्रण समूह छैन। बरु, अन्वेषकहरूले आफ्ना परिणामहरूको तुलनामा एउटै उमेरको कोरोनरी धैर्य रोग (सीएडी) को साथ बाईपास सर्जरीमा रोगीहरू बीचको समान अध्ययनको परिणामहरू तुलना गर्छन्। उनीहरूले पाईएको बार्स सर्जरी प्राप्त गरेका व्यक्तिहरू सीएडीका व्यक्तिहरूको तुलनामा संज्ञानात्मक हानिको उच्च घटना जो सर्जरी नभएको थिएनन्। यद्यपि, किन बाईपास शल्य चिकित्सा प्राप्त गर्ने मानिसहरू प्रायः बढी सीएडीएमा छन्, यो जनसंख्या सीधा तुलनीय छैन।

अझै, एक साँच्चिकै अनियमित अध्ययन (जसमा सीएडीका व्यक्तिहरूले सर्जरीमा गैर-सर्जरी निर्णय अनियमित बनाउनेछन्) अयोग्य हुनेछ (यदि अनैतिक छैन भने)। समस्याको आवृत्तिको वर्णित गर्न प्रयास गर्न को लागी अधिक निश्चित रूप देखि, यस घटना को धेरै अन्य अध्ययन हस्तक्षेप वर्ष मा आयोजित गरिएको छ, विभिन्न neurocognitve परीक्षण प्रक्रियाहरु, विभिन्न प्रकार बाईपास सर्जरी प्रक्रियाहरु, र विभिन्न अनुवर्ती समय अंतराल प्रयोग।

यद्यपि यी अध्ययनहरूको नतिजा धेरै चरम हुन्छन् (संज्ञानात्मक हानिको घटनाले 3% र 7 9% बीच फरक फरक छ), त्यहाँ वास्तवमा कुनै प्रश्न हो कि यो घटना वास्तविक हो कि होइन वा कुनै पनि छैन। यो हो। यसबाहेक, संज्ञानात्मक हानि हृदय विशेष सर्जिकल प्रक्रियाहरु संग एक विशेष जोखिम हो, किनकी त्यहि घटनाहरु को अन्य प्रकार को vascular सर्जरी संग नहीं देखा जान्छ, जस्तै परिधीय वासरोलिक रोग को सर्जरी।

केपीजीस सर्जरी पछि के संज्ञानात्मक हानि को कारण हुन्छ?

बाईपास सर्जरी पछ्याउने संज्ञानात्मक हानिको सही कारण अज्ञात छ। सम्भवतः धेरै कारकहरू छन् जुन यसलाई ल्याउन सक्छ।

मूलतः यो हृदय-फेफड़े बाईपास पम्पको प्रयोगसँग सम्बन्धित मस्तिष्कमा साना रगत क्लॉट्सले गर्दा हुन थाल्छ। तथापि, हालैका अध्ययनहरूले देखाएको छ कि " आधुनिक पंप" बाईपास सर्जरीले अधिक आधुनिक रोजगारीको अनुभव संज्ञानात्मक हानीको घटनालाई घटाउन सकेन।

आजकल सबै भन्दा कर्षण सिद्धान्त यो सिद्धान्त हो कि हृदय र एरर्वाको हेरफेरले सानो रगत कोटहरू उत्पन्न गर्न सक्छ, जसलाई माइक्रोम्बोले भनिन्छ, जुन मस्तिष्कमा यात्रा गर्न सक्छ र त्यहाँको क्षतिको कारण हुनसक्छ। ट्रान्सक्रानियल डप्प्लर टेक्नोलोजी प्रयोग गरी अन्तर्राष्ट्रिय अध्ययनले पुष्टि गरेको छ कि माइक्रोकोमोलीको मस्तिष्क मस्तिष्कमा सामान्य हुन्छ बाईपास शल्य चिकित्साको दौडान, र पूर्व-पोष्ट-अपरेटिङ एमआरआई स्क्यानहरू प्रयोग गरेर अन्य अध्ययनहरूले अनुभव गरेका व्यक्तिहरूको दिमागमा सानो आईसिमिक घावहरू (सानो स्ट्रोक) देखाउँछन्। संज्ञानात्मक गिरावट। तथापि, यी अध्ययनहरूले समेत मिश्रित परिणामहरू पाएका छन्, र माइक्रोम्बोलियोको कारणको भूमिका अझै साबित भएको छैन।

अन्य सम्भाव्य कारणहरू जस्तै, रक्तचापमा बत्ती, हाइपरथेमिया (उच्च शरीरको तापमान) र रगतमा लामो समयसम्म कमी आक्सीजनको स्तर हुन्छ, जुन सबै हृदय शल्य चिकित्साको समयमा हुन सक्छ वा तत्काल पछिल्लो चरणमा हुन सक्छ।

हामी यो कुराको लागि जान्दछौं कि सामान्यकृत वासुलर रोगको लागि महत्वपूर्ण जोखिम कारकहरू भएका मानिसहरु संज्ञानात्मक हानि अनुभव गर्न अधिक सम्भव छ। यी जोखिम कारकहरु माटो भरी धमनियों , उन्नत उमेर, उच्च रक्तचाप , र पछिल्लो स्ट्रोक को इतिहास को रोग शामिल छ।

बाट एक शब्द

तपाईंको चिकित्सकीय हेरचाहको बारेमा प्रमुख निर्णय गर्दा, तपाईं निश्चित गर्न चाहानुहुन्छ कि तपाईंको डाक्टरले सबै सम्भावित जोखिम र फायदाहरू लिइरहनु भएको छ - यहां सम्म कि जो कुरा गर्न को लागी अप्रिय हो, जस्तै संज्ञानात्मक हानि को जोखिम।

यदि तपाईंको डाक्टर कोरोनरी धितो बाईपास सर्जरीको सिफारिस गरिएको छ भने, तपाइँलाई पक्का निम्न प्रश्नहरूको जवाफ निश्चित हुनुपर्दछ:

• के शल्यक्रियाले तपाईंको अस्तित्व लामो पार्ने सम्भव छ, वा यो लक्षणहरू त्याग गर्न इलेक्ट्रोनिक रूपमा मात्र गरिन्छ?
• त्यहाँ कुनै अन्य व्यावहारिक विकल्पहरू छन्, जस्तै औषधि , वा स्टेंट ?
• ती विकल्पहरूको सम्बन्धी सम्बन्ध र लाभहरू के हो?
• यदि तपाईसँग शल्यक्रिया र संज्ञानात्मक लक्षणहरू अनुभव छ भने, तपाईंको चिकित्सकले तिनीहरूलाई सामना गर्न, के तपाईंलाई रिकभर गर्न मद्दत पुर्याउँदछ र तपाइँ र तपाईंका प्रियजनहरूलाई तपाईंको लक्षणहरूमा सुधार नगर्न सहयोग पुर्याउन कुन स्रोतहरू छन्?

यदि शल्यक्रिया सिफारिस गरिँदै छ र आपातकालीन मानाएन भने, यो एउटा निर्णय हो जसको लागि तपाईं एकदमै दोस्रो विचार प्राप्त गर्न विचार गर्नुहुनेछ ।

यदि तपाईं बाईपास सर्जरी गर्ने निर्णय गर्नुहुन्छ भने, ध्यान राख्नुहोस् कि यी अधिकांश अध्ययनहरूमा प्रायः धेरै मानिसहरुले आफ्नो मानसिक क्षमताको बिगारेको थिएनन् जुन उनीहरुले आफ्नो दिन-दिनको जीवनमा देखेका थिए र गरे, उनीहरूको संज्ञानात्मक हानिकारक अन्ततः समाधान भयो।

> स्रोतहरु:

> फन्ट्स एमटी, स्विफ्ट आर सी, फिलिप्स-बटे बी, एट अल। कार्डिएक सर्जरी पछि संज्ञानात्मक रिकवरी को भविष्यवाचक। Anesth Analg 2013; 116: 435।

> न्यूमान एमएफ, किरणर जेएल, फिलिप्स-बटे बी, एट अल। कोरोनरी-धितो बाईपास सर्जरी पछि न्यूरोकोग्निज प्रकार्यको लामो समयसम्म निर्धारण। एन एन्जल जे मेड 2001; 344: 3 9 5।

> Rudolph JL, Schreiber के.ए., Culley डीजे, एट अल। Postacac सर्जरी पछि एक संचालक संज्ञानात्मक डाइमेक्शन माप: एक व्यवस्थित समीक्षा। एटा एनास्टिसिओल स्क्यान्ड 2010; 54: 663।

> Selnes ओए, Grega एमए, बेली एमएम, एट अल। कोरोनरी धैर्य रोगको लागि सर्जिकल वा मेडिकल थेरेपी 6 वर्ष पछि संज्ञता। Ann Neurol 2008; 63: 581।