प्रश्नहरू 'दुर्लभ' संक्रमण पछि रिपोर्ट गरियो
एचआईवी पूर्व-एक्सपोजर प्रोफिलक्सिस (प्रोईपी) एक शक्तिशाली रोकथाम उपकरण हो जसले दैनिक ट्रान्सहाडाको एचआईभी एचआईभीको जोखिम कम गर्न सक्छ जुन 92 प्रतिशतले घटाउन सक्छ। यो विशेष गरी पुरुषहरु को लागि पुरुषहरु संग यौन सम्बन्ध को लागी एकदम सही लाग्दछ, हालको अध्ययनहरु संग प्रस्तुत गर्दछ कि प्रिए केवल समलैंगिक या उभयलिंगी पुरुषहरु मा प्रभावी रूप मा हुन सक्छ जो हरेक हफ्ते चार गोलहरु को रूप मा ले जान्छ।
पीआरपी को सार्वजनिक स्वीकृति बढ्दै गएको छ, यसैले, पनि यो कुरा हो कि यो रणनीति एचआईवी रोकथाम को प्राथमिक (वा कम से कम पारंपरिक) रूप को कन्डोम को व्यापक त्याग को कारण हुन सक्छ।
के यो साँच्चै समस्या छ? अथवा निश्चित प्रभावशीलता हो कि कन्डोमलेस सेक्स को निश्चित, निश्चित परिस्थितियों को तहत अनुमति को लागी?
प्रोप बुझ्न, कन्डोम, र यौन व्यवहार
पीआरएम र कन्डोम प्रयोग को बारे मा अधिकतर अध्ययनहरु लाई एमएसएम जनसंख्या मा आयोजित गरिएको छ, जसको समूह अमेरिका मा एचआईवी को उच्चतम बोझ जारी रहयो छ, यिनीहरु मध्ये ज्यादातर पाया छ कि कडा सेक्स या अधिक विशेष रूप देखि कट्टर सेक्स को अंतरिमता किन कुकुर र व्यक्तिहरूले सुरक्षा को आफ्नो प्राथमिक रूपको रूपमा पीपी छनौट गर्ने मुख्य प्रेरणा।
थप उत्तेजना थपिएका तथ्याङ्कहरू यसले देखाउँछ कि एमएसएम संक्रमणको कम्तिमा एक-तेस्रो एक प्रतिबद्ध सम्बन्ध भित्र देखा पर्दछ। त्यहाँ पनि साथीहरू जहाँ दुवै साझेदारहरू एचआईवी-नकारात्मक छन्, कन्डोमलेस गुदा सेक्सको उच्च दर रिसेप्टर भित्रको र बाहिर (9 0 धारणा र 34 प्रतिशत क्रमशः) खाताको संक्रमणको उस्तै उच्च दरका लागि खाता।
तर अंतर्निहित र आत्म-सुरक्षाका मुद्दाहरूभन्दा पनि अन्य कारकहरूले एक व्यक्तिलाई प्रिपीमा (कन्डममा प्रयोग गर्ने विरोधको रूपमा) कोन्डोम बदल्ने व्यक्तिको निर्णयमा महत्त्वपूर्ण योगदान दिन्छ। यसमा एचआईभी-सम्बन्धी चिन्ताको कमी, एक यौन स्वास्थ्यको कथित नियन्त्रण, वा बच्चाहरू को लागी सरल इच्छा समावेश गर्न सकिन्छ।
प्रत्येक व्यक्तिको धारणालाई के थाहा हुन सक्छ वा के हो "स्वीकार्य जोखिम।"
तर के पीईपीले आवश्यक सहज यौन सम्बन्धलाई प्रोत्साहन दिन्छ, खास गरी मिश्रित-स्थिति जोडीहरूमा जहाँ एक साझेदार एचआईभी-सकारात्मक हो र अन्य एचआईभी-नकारात्मक हो?
धेरै अनुसन्धानले सुझाव दिन्छ कि यो। वास्तवमा, चाहे सम्बन्ध वा बिना निर्माणको निर्माणमा, यौन व्यवहार (यौन जोखिम लिने सहित) लाई ती व्यक्तिहरू जसले प्रिईप प्रयोग गर्ने छनोटमा महत्त्वपूर्ण परिवर्तनलाई देख्न सकेनन।
यसको सट्टा, पीआरईपीले आफूलाई जोखिममा पार्ने व्यक्तिहरूलाई जोखिम कमजोरी व्यवहारलाई अझ बलियो बनायो। एचआईभीले असिस्कृतिक साझेदारलाई रोक्न रोक्नको लागि मिश्रित-स्थिति जोडीहरू , जो धेरै बहुविध उपकरणहरू (कन्डोम र एचआईभी उपचारको रूपमा निवारण ) प्रयोग गर्न सम्भव छ।
Prep समान नभएको सिर्जना गरिएको थिएन
उमेर, तथापि, एउटा कारक जस्तो देखिन्छ जसको कारण PrEP र कन्डोमलेस सेक्ससँग प्रत्यक्ष सीधा सम्बन्ध छ। एचआईवी / एड्स हस्तक्षेपका लागि किशोर स्वास्थ्य परीक्षण परीक्षण (एटीएन) बाट 2016 को अध्ययनले रिपोर्ट गरेको छ कि 90 प्रतिशत एमएसएमको उमेर 18-22 उमेरले कन्डोमलेस गुदा यौन सम्बन्धमा पीआरईपीमा संलग्न भएको छ, र ती घटनाहरूले मात्र बढि एक जना व्यक्तिलाई उपचारको लागी बढी बढेको थियो। । (दृढता व्यक्तिको रगतमा ट्रुडाडाको उच्च साक्षरता द्वारा योग्य थियो।)
निष्कर्षहरू महत्त्वपूर्ण थिए किनभने उनीहरूले सुझाव दिए कि प्रिईनले संक्रमणको एक व्यक्तिको गर्भित जोखिमलाई मात्र कम नगर्ने तर कम सेकम युवा जनसंख्यामा यौन जोखिम बढेको छ। यसैगरी, यस समूहमा द्रुत रूपमा कमी घट्दै गएको थियो - हप्ताको 56 प्रतिशत उच्च हप्तादेखि हप्तामा 48 प्रतिशतले मात्र 36 प्रतिशतसम्ममा -जसो समयमा यौन संक्रमण संक्रमण (22 प्रतिशत) उच्च अपरिवर्तित बनेको छ। ।
चाहे जोखिम व्यवहारहरु लाई कम गर्न को लागी कमजोरी को दर संग अनिवार्य हुनेछ अस्पष्ट रहन्छ। के यो स्पष्ट छ कि साइफिलिस, गोनार्ह र चमेलीडियाको एचआईभी मात्र एचआईभीको संभावना बढ्छ र सम्भावित रूपमा प्रिईपको फाइदाहरू सम्भावित हुनसक्छ, खास गरी युवा व्यक्तिहरूमा जुन सामान्यतया खराब प्रदर्शनको दर हुन्छ ।
लिङ्गले पीआरपीको प्रभावकारिता निर्धारण गर्न महत्त्वपूर्ण भूमिका खेल्छ, र, यस सम्बन्धमा, महिलाहरु मा प्रिईप को हाम्रो बुझाइमा एक फरक अंतर रहेको छ।
पीआरईपी लामो समय देखि महिलाहरु मा आत्म-सुरक्षा को लागि एक साधन को रूप मा माना गएको थियो जो यौन रूप से निर्मम भएको थियो। यद्यपि, एमएसएम परीक्षणहरूको अभावमा, प्रारम्भिक अनुसन्धानले देखाएको छ कि विफलताको दरले प्रिईपमा महिलाहरु बीच धेरै उच्च थियो र त्यस्ता असफलताहरु लाई मुख्य रूपमा असंगत डाइमेन्ट भनिन्छ।
तर वास्तवमा दुर्व्यवहार थियो पुरुषहरु भन्दा महिलाहरु भन्दा धेरै खराब? वा त्यहाँ विफलतामा योगदान दिने अन्य कारकहरू थिए?
उत्तर क्यारोलिना विश्वविद्यालय (युएनसी) ले 2014 बाट एक अध्ययनले केही जानकारी प्रदान गर्यो, यो बताउछ कि प्रिईपले महिलाहरु लाई कम हानिकारक गर्भाशय गर्भाशय ग्रीवा र योनि ऊतकों मा दबाइ को कम सांद्रताको कारण हुन सक्छ।
युएनसी शोधकर्ताहरूले पत्ता लगाएअनुसार यी कक्षहरूमा ट्रुडाडाको अवशोषण र वितरण गुदा र आच्छादन ऊतकहरूको तलबाट निस्कियो; यति धेरै, वास्तवमा, विपरित दैनिक पालन संग पनि, महिलाहरु को केवल 75% एमएसएम को रूप मा सुरक्षा को एक नै स्तर प्राप्त गर्न मा सक्षम थिए। यसको विपरीत, यो सुझाव दिइएको थियो कि प्रिईपीएस एमएसएममा सुरक्षा खर्च गर्न सक्छ प्रति हप्ता दुई देखि तीन गोलहरू।
असमानताले महिलाहरु लाई एचआईवी को रोकथाम मा वैकल्पिक विकल्प को रूप मा, औपचारिक रूप मा पीपीपी को उपयोग को समर्थन गर्दछ।
पुरुषसँग यौन सम्बन्ध राख्ने पुरुषहरूमा भोग विफल
एमएसएमको बीचमा, पीआरपी र कन्डोमलेस सेक्सको मुद्दा विवादित र कहिलेकाहीं भ्रमित बनेको छ। र जब प्रिई कहिल्यै खडा-एक्लै रणनीतिको रूपमा अनुमोदन गरिएको छैन, धेरैले स्वीकार गर्दछन् कि यो प्रयोग समलैंगिक र उभयलिंगी पुरुष बीच कन्डोमलेस सेक्सको पहिले नै उच्च दर द्वारा उत्प्रेरित हुन्छ।
यसबाहेक, एमएसएममा पीपीएपी प्रभावकारिता बढाउने प्रमाणहरू समेत असामान्य डाइजिंगका बीचमा उच्च जोखिम व्यक्तिहरू (यानी समूह समूह, कुनै न कुनै यौन सम्बन्धमा संलग्न व्यक्ति वा लागूपदार्थ प्रयोगमा संलग्न व्यक्तिहरू) समेत अनुमानित जोखिम कम भएको छ।
तर यी धारणाहरू कसरी नजिकको वास्तविक जोखिमसँग पङ्क्तिबद्ध हुन्छन्?
प्रश्न 2016 मा स्पॉटलाइटमा स्क्वायरलाइट राखिएको थियो जब रिपोर्टहरू देखा पर्यो कि ट्र्युडाडा लिनुको बावजुद दुई समलैंगिक पुरुषहरू एचआईवीसँग संक्रमित भएको थियो। दुवै अवस्थामा, मिडिया रिपोर्टहरूले सुझाव दिए कि पुरुष tenofovir र emtricitabine (Truvada मा निहित दुई ड्रग एजेन्सी) को प्रतिरोधी एचआईभी को "दुर्लभ" एचआईभी प्रकार संग संक्रमित भएको थियो।
विशेषज्ञहरूले ठूलो मात्रामा समाचारहरूलाई कम से कम गरीदिन्छन् कि त्यहाँ अलार्मको कुनै कारण थिएन र पीआरईपीका फाइदाहरूले नतिजा अत्यन्तै बढाए। अनि यस सन्दर्भमा तिनीहरू सही थिए।
कम निश्चित यो धारणा थियो कि यस प्रकारका एचआईवी प्रतिरोधी "दुर्लभ" मान्न सकिन्छ वा पुरुषमा पहिचान भएको बहु-औषधि प्रतिरोध भनेको सामान्य तर सामान्य थियो।
हालसम्म 2016 को रोग नियन्त्रण र रोकथाम केन्द्रको महामारी विज्ञानको अनुसन्धानले ट्रुवाडामा दसौरोभिर-प्राथमिक प्राथमिक औषधीको प्रतिरोध गर्यो जुन पहिले नै उत्तरी अमेरिका र युरोपमा लगभग 20% भन्दा बढि घटेको थियो , र अफ्रिकामा 50 प्रतिशत उच्च हुन सक्छ।
यद्यपि विश्वव्यापी गुणस्तर प्रतिरोधमा धेरै कम डेटाहरू छन्, एक जना पशु अध्ययनले देखाएको छ कि दसौफोभिर मात्र एक्लो प्रतिरोधको लागि पर्याप्त रूपमा प्रिफिकेशनको कारणले प्रिईपको दैनिक पालन गर्ने संक्रमणमा सफलता पाउँछ।
यसबाहेक, बहु-औषधि प्रतिरोध-वा बहुविध-औषधी औषधि प्रतिरोध पनि - यो भाइरसको व्यापक फैलिएको एक असामान्य स्थिति होइन। र जब एक व्यक्तिलाई अर्कोबाट पास गरियो, सम्भावित मात्र बढ्छ, धेरै नयाँ संक्रमित व्यक्तिहरूमा देखाइएको प्रसारित औषधि प्रतिरोधमा वृद्धि बढाउन मद्दत गर्दछ।
त्यसोभए यसले हामीलाई के भन्छ?
सार्वजनिक स्वास्थ्य परिप्रेक्ष्यबाट, सन्देश स्पष्ट छ: एचआईभी रणनीतिको सूचित गरिएको भागको रूपमा सिफारिश सिफारिस गरिएको छ, जुन कन्डोमको प्रयोग र जोखिम व्यवहारमा कमी छ।
यसबाहेक, PrEP सबै व्यक्तिहरूको लागि उद्देश्य होइन तर बरु ती उच्च जोखिममा मानिन्छ । प्रयोग गर्दा, PrEP लाई सधैं बाधा बिना दैनिक रूपमा लिइन्छ, र नियमित परीक्षणको साथ प्रयोगकर्ताहरूको स्थिति पुष्टि गर्न र साइड इफेक्टहरूको विकासबाट बच्नको लागि।
त्यसो गरेपछि, सूचित निर्णयहरू मात्र नै दिशानिर्देशहरू मात्र आधारित हुन्छन्, र कन्डोममा यो कम कम सत्य होइन। कन्डोम प्रयोग गर्ने कि विचार गरिरहँदा, सधैं एक कुरा मनमा राख्ने प्रयास गर्नुहोस्: रोकथाम एक-रास्ते सडक होइन।
पूर्ण रूपमा आत्म-सुरक्षा गर्न, तपाईंले मात्र संक्रमणको लागी तपाईंको हानिकारक ठेगाना र यौन सम्बन्धको संक्रमणशीलतालाई ठेगाना लगाउन आवश्यक छ। यदि तपाईंको पार्टनरको स्थिति अज्ञात छ (यदि तपाईं असमर्थ हुनुहुन्छ वा योसँग यो छलफल गर्न चाहानुहुन्छ), तपाइँ कन्डोमको प्रयोग सहित संक्रमणबाट बच्नको लागि प्रत्येक सावधानी प्राप्त गर्न सर्वोत्तम सेवा गरिनेछ।
यदि, अर्कोमा, तपाईंको पार्टनर एचआईभी-सकारात्मक हो, यो उनीहरूको उपचारमा छ कि भन्ने कुरा महत्त्वपूर्ण छ र, अधिक महत्त्वपूर्ण रूपमा, यदि अयोग्य योग्य वायरल लोड प्राप्त भएको छ।
आज धेरै सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारीहरूले भने कि अनावश्यक विषाणु भाइरसलाई एचआईवी (सबैभन्दा हालै डेमेट्रे डस्कालकिसिस, न्यूयर्क शहरको एचआईभी / एड्स रोकथाम र नियन्त्रण ब्यूरोमा सहायक कमेन्ट) को जोखिम "अनावश्यक" जोखिममा रहेको बताइएको छ।
यसैले यो सुझाव दिन्छ कि एचआईवी थेरेपी, जब पीआरईपी संग संयोजन मा प्रयोग गरिन्छ, एचआईवी विरुद्ध कन्डोम को अनुपस्थिति मा पर्याप्त सुरक्षा प्रदान गर्न सक्छ - तर केवल यदि वायरल गतिविधि पूरी तरिकाले दमन गरिन्छ र यदि पीपीए को दैनिक आश्वासन दिइन्छ।
यो के भन्न छैन कि त्यहाँ संक्रमित हुने 0 प्रतिशत मौका छ। केवल यौन अव्यवस्था पूरा गर्न सक्छ कि, र यसको पछाडि पनि असफल हुन सक्छ।
> स्रोतहरु:
> Gamarel, K. र Golub, एस "रोमांटिक रिश्ते मा पुरुष (एमएसएम) लिंग संग एचआईवी नकारात्मक पुरुषहरु को बीच अंतरिमता प्रेरणा र पूर्व-प्रसार प्रोफिलैक्सिस (पीपीपी) Adoption Intentions।" व्यवहार औषधिको विवरण । अप्रिल 2015; 49 (2): 177-189।
> Cottrell, M .; यांग, के .; प्रिंस, एच .; et al। "प्रभावकारी Truvada PrEP भविष्यवाणी एक उपन्यास PK-PD मोडेल संग रणनीतिहरु dosing खुले ऊतक सक्रिय चयापचय र अंतर्निहित न्यूक्लेटोटाइड (EN)।" एचआईवी अनुसन्धानको रोकथाम सम्मेलन। 28-31 अक्टोबर, 2014; केप टाउन, दक्षिण अफ्रिका; मौखिक सार 22.06 एलबी
> Ghorayshi, A. "दैनिक प्राइपमा कसैको दोस्रो प्रकोप एचआईभीमा प्राप्त गर्नुहोस्।" BuzzFeedNews। अनलाइन प्रकाशित अक्टोबर 1 9, 2016।
> Taniguchi, T .; नोरिटिदेवा, डी .; Grubb, J .; et al। "ट्रान्सफर गरिएको औषधी प्रतिरोधी एचआईवी प्रकार 1 जीनोटाइप-निर्देशित एन्टेरेर्रोभेरेरल थेरेपी बाहेक प्रचलित र प्रभाव भिल्गोलिक परिणामहरू छन्।" एड्स रिसर्च मानव रिट्रोभेरिइरस। मार्च 5, 2012; 28 (3): 25 9-264।
> पेरिक, यू। र मल्लर्स, जे। "हामीले tenofovir / emtricitabine preexposure prophylaxis देखि प्रतिरोध को डर छ?" एचआईभी / एड्समा हालका रायहरू। 11 जनवरी, 2016; 11 (1): 4 9-55