200 भन्दा बढी वर्षको लागि, डिजिटलिस (फक्सग्लोभ बिरुवाबाट निकासी एक पदार्थ), हृदय रोगको उपचारमा मुख्य कारण रहेको छ - विशेष गरी, हृदय विफलता र एट्रियल फाइब्रिलेशन । डाइक्सक्सिन (टाढाबाट, डिजिटलिसको सबैभन्दा सामान्य प्रयोग गरीएको फारम) अझै पनि यी दुई हृदयका सर्तहरूको लागि व्यापक रूपमा निर्धारित गरिएको छ।
हालैका दशकहरूमा, विशेषज्ञहरूले कडा प्रश्न गरे कि डाइक्सक्सिन अझै पनि हृदय रोगको उपचारमा प्रयोग गर्नुपर्छ।
डाइक्सिनिनको सन्दर्भमा यो हालको संदेहको लागि दुई सामान्य कारणहरू छन्। पहिलो, धेरै नयाँ ड्रगहरू विकसित भएका छन् जसको प्रभावकारीता क्लिनिकल परीक्षणमा साबित भएको छ, जबकि डिक्सोक्सिनको फाइदाको प्रदर्शनमा बेवास्ता गरिएको परीक्षण अपेक्षाकृत कम भएको छ। त्यसैले डाइक्सक्सिनको वास्तविक क्लिनिकल फायदामा प्रश्न गरिएको छ।
दोस्रो, डिजिटलिस विषाक्तताबाट बच्न निकै गाह्रो हुन सक्छ, र यो खतरनाक हुन सक्छ। अधिकांश अवस्थामा, विषाक्तता को लागी कम क्षमता वाला अन्य ड्रग्स डाइक्सोक्स को सट्टा प्रयोग गर्न सकिन्छ।
यी समस्याहरूको बावजुद, डाइक्सक्सिन केही व्यक्तिहरूमा पनि हृदय विफलता वा एट्रियल फाइब्रिलेशनको साथ उपयोगी हुन सक्छ।
डाइक्सक्सिन कसरी काम गर्दछ?
डाइक्सक्सिनको हृदयमा दुईवटा प्रमुख असरहरू छन् ।
पहिले, यसले केहि पंपहरूलाई कार्डिक सेल झिल्लीहरूमा रोक लगाउँछ, कोशिकाहरू भित्रको भित्रबाट सोडियमको गति घटाउँदछ। यो क्रियाकलाप हृदयस्थ मांसपेशिहरु को संकुचन को बल को सुधार को प्रभाव छ।
त्यसकारण, डिक्सोक्सिन प्रशासित हुँदा एक कमजोर हृदयको मांसपेशी एकदमै प्रभावकारी रूपमा पम्प गर्न सक्दछ।
दोस्रो, डाइक्सोक्सिनले स्वतन्त्र टोनलाई असर गर्छ, कम सहानुभूति ("लडाइँ वा उडान") मा असर गर्दछ र पर्साइमेट्याटिक ( वाग्ले ) टोन बढ्छ। स्वतन्त्र टोनमा यी परिवर्तनहरू AV नोड मार्फत कार्डिक एक्सिसी आवेगहरूको प्रवाह घटाउँदछ र यसैले एरिअल फिबिलिशनमा मानिसहरूको हृदय गति धीमी हुन्छ।
सारांशमा, डाइक्सोक्सले हृदय हृदय विफलतामा हृदय हृदय मांसपेशी संकुचनलाई सुधार गर्न सक्छ र एसिड फिबिलिशनको साथमा हृदयको हृदयमा गति घटाउन सक्छ।
Digoxin विषाक्तता
डाइक्सोक्सको विषाक्त प्रभावहरू औषधिको रक्त स्तरसँग सम्बन्धित छन्। दुर्भाग्यवश, डाइक्सिनको साथ चिकित्सकीय औषधि स्तर विषैले रक्त स्तर भन्दा धेरै फरक छैन - त्यसैले "पर्याप्त" डाइक्सिन लिन र धेरै डाइक्सक्सिन लिनुको फरक फरक फरक छ। यो "संकीर्ण चिकित्सीय विन्डो" ले डाइक्सोक्सको सुरक्षित प्रयोग धेरै मानिसहरूको लागि अपेक्षाकृत कठिन बनाउँछ।
डाइक्सक्सिन विषाक्तताले मानिसहरूमा गुर्दे समस्याहरू वा कम पोटेशियम स्तरहरू विकास गर्ने सम्भावना बढी हुन्छ - जसका दुवै व्यक्तिहरू जो हृदयमा असफलता हुन्छन् र उनीहरु लाई डायरेटिक्ससँग व्यवहार गरिन्छन् मा अपेक्षाकृत सामान्य हुन्छन्।
डाइक्सोक्सिनको विषाक्त प्रभावहरू जीवन-धम्कीदार हृदय अर्ध्यामास , विशेष गरी सेन्ट्रिकुलर टिचिकार्डिया र इन्टरट्रिकर फाइब्रिलेशन , ग्रिड ब्रैडीकार्डिया (ढिलो हृदय रेट), हृदयको ब्लक , भूखको हानि, नलीमा वा उल्टी, र भ्रम र दृश्य विरूपण सहित न्यूरोलॉजिकल समस्याहरू समावेश गर्दछ। खासगरी, कम से कम 30 प्रतिशत व्यक्ति विषाक्त डाइक्सक्सिन स्तरहरूमा कुनै लक्षण अनुभव गर्दैनन्। यसको मतलब यी व्यक्तिहरूमा कुनै चेतावनी बिना जीवन-खतरनाक हृदय arrhythmias हुन सक्छ।
जब एक व्यक्तिले डाइक्सोक्सिन लिन्छ, रक्तको स्तर सामान्यतया समयको तमाम मापन गर्दछ जुन संक्रामक विन्डो विन्डो भित्र रहन कोसिस गर्दछ।
हृदय विफलताको उपचारमा डाइक्सक्सिन
30 वर्ष पहिले, डाइक्सोक्सिन (डेरिरेटिक्स सहित) ड्रेटेड कार्डियोमोनोपैथीको कारण हृदयको विफलता संग उपचारको मुख्य आधार हो - यो हृदय हृदय मांसपेशिहरु को कमजोरीको कारणले गर्दा ईजेक्शन कम मात्राको विशेषता हो।
तर तब देखि धेरै समय सम्म दिल को विफलता को लागि धेरै नयाँ उपचार विकसित गरिएको छ जसको प्रभावकारीता धेरै randomized नैदानिक परीक्षणहरुमा स्पष्ट रूप देखि प्रदर्शित गरिएको छ। लक्षणहरू जुन लक्षणहरू सुधार गर्न र जीवित वृद्धि गर्न देखाइएको छ, बिटा ब्लकर्सहरू , एईसी अवरोधकहरू , एआरबी एजेन्सीहरू , र (हालैका) एआरबी औषधिको संयोजन र एन्टिस्टोको रूपमा बजारमा एक neprilysin अवरोध गर्ने संयोजन समावेश गर्दछ।
यसबाहेक, धेरै व्यक्तिहरू कोलाजगृह हृदयको विफलताको साथ उम्मेदवार पुनर्जागरण उपचारका लागि उम्मेदवार हुन्, यो उपचारले पनि लक्षणहरू कम गर्न सक्छ र जीविततामा सुधार गर्न सक्छ।
क्लिनिकल परीक्षणले देखाउँछ कि, हृदयित विषाणु हृदय रोगको कारणले गर्दा, डाइक्सक्सिनले हृदय विफलताको लक्षणलाई सुधार र अस्पष्टिकरणको आवश्यकतालाई कम पार्छ। तथापि, अन्य चिकित्सकहरूको विपरीतमा अब सामान्यतया हृदयको विफलताको लागि प्रयोग गरिन्छ, डाइक्सक्सिनले अस्तित्वलाई सुधार गर्न सक्दैन।
अधिकतर विशेषज्ञहरूले अब हृदयमा विफलताको साथ मात्र डाइक्सिन वा तेस्रो-लाइन उपचारको रूपमा डाइक्सिन प्रयोग गरेर सिफारिस गर्दछ भने सबैले भने। यो हो, डाइक्सक्सिन सामान्यतया अनुशंसित हुन्छ कि यदि हृदयको विफलताको साथमा एक व्यक्तिले इष्टतम थेरेपी को बावजूद एक बीटा अवरोध, एईसी अवरोधक वा एआरबी औषधि, डाईरेटिक्स, र / वा एन्टिस्टो समावेश गर्दछ।
डाइक्सक्सिनले मानिसहरूको उपचारमा कुनै लाभ प्रदान गर्दैन जसले संरक्षित ईजेक्शन प्रविधिको साथ हृदयको विफलता छ - यो डस्टस्टिक हृदयको विफलताको मान्छे हो। डाइक्सक्सिन तीव्र हृदयको विफलता संग मानिसहरूलाई स्थिर गर्न पनि उपयोगी छैन। यसको प्रयोगले तीव्र हृदय रोगको विफलताको पुरानो लक्षणहरूसँग प्रबन्ध गर्न सीमित हुनुपर्छ।
एटियल फाइब्रिलेशन को उपचार मा Digoxin
जस्तै पहिले उल्लेख गरिएको, डाइक्सोक्सिनले AV नोडको माध्यमबाट विद्युतीय आवेगहरूको प्रवाहलाई रोक्छ, र नतिजाको रूपमा, यसले एरिअल फिबिलिशनमा भएका व्यक्तिहरूको हृदय गति धीमी हुन सक्छ। तीव्र गति दरले एसिअल फिबिलिशनको साथमा लक्षणहरूको मुख्य कारण हो, डाइक्सक्सिन लक्षणहरूको केही राहत प्रदान गर्न उपयोगी हुन सक्छ।
तथापि, डाइक्सोक्सिनले लक्षणलाई राहत दिलाउन कम्तीमा कम प्रभावकारी हुनसक्दछ जुन ड्रग्सका अन्य दुई प्रकारका तुलनामा सामान्यतया एट्रियल फाइब्रिलेशन, अर्थात् बेटा ब्लकरहरू र क्याल्सियम च्यानल अवरोधकहरू मा हृदयको दर घटाउन प्रयोग गरिन्छ। ड्रग्स को यिनी दुई वर्गहरु आराम मा र व्यायाम को समयमा दिल को दर को धीमी गति मा पैदा गर्दछ, जबकि डाइक्सक्सिन केवल आराम मा केवल दिल दर को कम गर्दछ। किनकी एसिड फिबिलिशनका धेरै व्यक्तिले प्रायजसो गरीब व्यायाम सहनशीलतालाई शिकायत गर्छन, जसको कारण हल्का व्यायाम संग हृदय गति मा तीव्र वृद्धि को कारण हुन्छ, डाइक्सक्सिनले उनको लक्षणहरुमा थोडा राहत प्रदान गर्दछ।
यसबाहेक, त्यहाँ त्यहाँ सबूत छ कि आइसियल फ्रिबिलिशनको साथमा नियन्त्रण नियन्त्रणको लागि डाइक्सिन प्रयोग गरी मृत्युदरमा वृद्धि भएको छ। विशेष गरी, एक 2017 नैदानिक परीक्षणले बताउँछ कि मृत्यु दरमा यो वृद्धि रक्तचापको स्तर डाइक्सक्सिनको लागि प्रत्यक्ष आनुपातिक हुन्छ - यो उच्च रक्तचाप, उच्च जोखिम हो। जबकि डाइक्सिनसँग मर्नुको स्पष्ट रूपमा स्पष्ट जोखिम निश्चित छैन, यो सम्भव छ कि यो कार्डियक arrhythmias बाट अचानक मृत्युको उच्च जोखिमको कारण हो।
धेरै विशेषज्ञहरू अब कम्तिमा फोबिलिलेशनमा हृदय दर नियन्त्रण गर्न डाइक्सीक्स प्रयोग गर्न सिफारिस गर्न कम्तिमा केहि हदसम्म अनिच्छुक छन्। यद्यपि, डाइक्सक्सिन अझै पनि उचित विकल्प हुन सक्छ यदि एसिअल फिबिलिशनको साथमा व्यक्ति आराममा निरन्तर र महत्वपूर्ण लक्षणहरू छन्, जुन बीटा ब्लकरहरू र क्याल्सियम च्यानल अवरोधकहरूको संयोजनले भरिएको छैन।
बाट एक शब्द
लामो समयअघि, डाइक्सक्सिन हृदय हृदय विफलता र एट्रियल फाइब्रिलेशनको लागि उपचारको मुख्य आधार थियो। यद्यपि, हालका दशकहरूमा नयाँ औषधहरू विकास गरिएका छन् कि अधिक प्रभावकारी छन्, र प्रयोग गर्न सुरक्षित। धेरै विशेषज्ञहरूले अब केवल व्यक्तिहरूमा डाइक्सिन प्रयोग गरेर सिफारिस गर्न सिफारिस गर्दछ जुन यस औषधीले केही विशेष र पर्याप्त लाभ प्रदान गर्न सम्भव छ। र जब यो प्रयोग गरिन्छ, यो सावधानीपूर्वक प्रयोग गर्नु पर्छ।
> स्रोतहरु:
> एम्ब्रोसी एपी, बटलर जे, अहमद ए, एट अल। डाइक्सक्सिनको प्रयोगले रोगी हृदय रोग विफलताको साथ रोगमा प्रयोग गर्दछ: एक पुरानो औषधि अस्पताल भर्ना कम गर्न को लागी। जे एम कोलो कार्डियोल 2014; 63: 1823।
> लोपेज आर, गिबसन सीएम। एरिस्टोट: अटेल फाइब्रिलेशनको साथ र हृदयको विफलता बिना रोगहरु मा डाइक्सोक्सिन र मृत्यु दर: सीरम डाइक्सक्सिन एकाग्रता पदार्थ हुन्छ? कार्यक्रम र अमेरिकन कलेज कार्डियोलोजीका सार सार 66 औं वार्षिक वैज्ञानिक सत्र र एक्सपो; मार्च 17-19, 2017; वासिंगटन डिसी। विपरित नैदानिक परीक्षण।
> Ponikowski पी, Voors एए, एकर एसडी, एट अल। 2016 निदान र तीव्र र पुरानो हृदय असफलता को उपचार को लागि ईएससी दिशानिर्देश: ईसाई सोसायटी को कार्डियोलोजी (ईएससी) को निदान र तीव्र र पुरानो हृदय को असुरक्षित र उपचार को लागि कार्य बल दिल विफलता एसोसिएशन को विशेष योगदान संग विकसित ) ESC को। यूरो हार्ट जे जे 2016; 37: 2129।