7 तपाईंको स्वास्थ्य योजना प्रयोग गर्न अनिवार्य अवधारणाहरू
यदि तपाईं स्वास्थ्य बीमामा नयाँ हुनुहुन्छ भने खराब वित्तीय आश्चर्यबाट बच्न तपाईंले सातवटा अवधारणाहरू बुझ्नुपर्छ। यदि तपाइँ यी प्रमुख अवधारणाहरू बुझ्नुहुन्न भने, तपाईं बुद्धिमानी देखि एक स्वास्थ्य योजना छनौट गर्न सक्नुहुनेछ वा तपाईंको प्रभावकारी स्वास्थ्य बीमा प्रयोग गर्न सक्नुहुन्न।
लागत साझेदारी
तपाईंको स्वास्थ्य बीमा कम्पनीले तपाइँको सबै आवरण स्वास्थ्य हेरविचार खर्च तिर्न सक्दैन। तपाईंसँग स्वास्थ्य बिस्तार हुँदा तपाईंको स्वास्थ्य हेरविचार बिलको भाग भुक्तान गर्न जिम्मेवार हुनुहुन्छ।
यो लागत साझेदारीको रूपमा चिनिन्छ किनभने तपाइँ आफ्नो स्वास्थ्य बीमा कम्पनीको साथ आफ्नो स्वास्थ्य हेरविचारको लागत साझा गर्नुहुन्छ।
तीन भन्दा धेरै सामान्य साझा-साझेदारी प्रणालीहरू कटौती , प्रतिलिपि , र सिक्किङ हुन्छन् । केही स्वास्थ्य योजनाहरूले सबै तीन प्रविधिहरू प्रयोग गर्छन्, र अरूले मात्र एक वा दुई मात्र प्रयोग गर्न सक्छन्। यदि तपाइँ आफ्नो स्वास्थ्य योजनाको लागत-साझेदारी आवश्यकताहरू बुझ्नुहुन्न भने, तपाइँ सम्भवतः थाहा पाउन सक्नुहुनेछ कि तपाइँलाई कुनै पनि स्वास्थ्य हेरविचार सेवाको लागि तिर्नुपर्छ।
कटौती योग्य छ जुन तपाईले तपाइँको स्वास्थ्य बीमा कवरेज पूर्णतया किकमा लिनु भएको छ र त्यसको साझेदारी तिर्न सुरु गर्नुभन्दा प्रत्येक वर्ष तिर्नुपर्छ। उदाहरणको लागि, यदि तपाईंको $ 1,000 कटौती छ भने, तपाइँले तपाइँको स्वास्थ्य बीमा कम्पनीको भुक्तानी गर्नु अघि तपाइँको स्वास्थ्य हेरविचार बिलहरूको पहिलो $ 1,000 तिर्न पर्दछ। एक पटक तपाईंले आफ्नो स्वास्थ्य हेरविचार खर्चको लागि $ 1,000 भुक्तानी गर्नुभएपछि, तपाइँले "वर्ष कटौती गर्न" प्राप्त गर्नुभएको छ र तपाईले अर्को वर्ष सम्म थप कटौती गर्न को लागी छैन।
सस्ती योग्य हेरविचार अधिनियम को लागी धन्यवाद, तपाईंको स्वास्थ्य बीमा कम्पनीले तपाईंलाई पहिले नै कटौती योग्य तिर्न को लागी बिना तपाईंको निवारण स्वास्थ्य हेरविचारको लागि तिर्नुपर्छ।
यसको मतलब यो तपाईंको वार्षिक भौतिक परीक्षा र स्क्यानिङ म्याग्राम जस्तै चीजहरूको लागि तिर्नु पर्ने भए तापनि तपाईंले आफ्नो कटौती गर्न मिल्दैन। तथापि, तपाईंको टंकमा मल वा फ्लू प्राप्त गर्नुहोस् र तपाईंको बीमाकर्ताले तिर्न सक्नु अघि तपाइँले तपाइँको कटौती गर्न पाउनेछ।
" कटौती योग्य - यो के हो र यो कसरी काम गर्दछ " मा कटौतीको बारेमा बारेमा अधिक जान्नुहोस्। "
Copayments एक सानो, निश्चित राशि हो जुन तपाइँले प्रत्येक पटक विशेष प्रकारको स्वास्थ्य हेरविचार सेवा पाउनुहुन्छ भुक्तानी गर्नुहुन्छ। उदाहरणका लागि, तपाईंको डाक्टर हेर्नको लागि $ 40 copayment हुन सक्छ। यसको अर्थ तपाईंले डाक्टरलाई प्रत्येक पल्ट हेर्नुहुन्छ, तपाईंले $ 40 तिर्न चाहानुहुन्छ कि डाक्टरको बिल $ 60 वा $ 600 हो। तपाईंको बीमा कम्पनीले आराम दिन्छ।
सिक्किमले तपाइँले विशेष प्रकारको स्वास्थ्य हेरविचार सेवा पाउनुहुने प्रत्येक पटक भुक्तानीको प्रतिशत हो। उदाहरणका लागि, यदि तपाईंसँग निष्ठा अस्पताल भर्नाको लागि 30% सहभागिता छ र तपाईंको अस्पताल बिल $ 10,000 हो, तपाईले $ 3,000 तिर्नु हुनेछ; तपाईंको बीमा कम्पनीले $ 7,000 तिर्नेछ।
प्रतिलिपि अधिकार र सिक्किङको बारेमा बढि जान्नुहोस्, प्रत्येक " कोप र सिक्किङको बीच के फरक छ " को लागि हेर्न को लागी प्रत्येक, र गहन आश्चर्य को पेशेवर र सुझाव? "
बाहिरको जेब अधिकतम
बाहिरको जेब अधिकतम बिन्दु हो जुन तपाईं आफ्नो जेब बाहिर पैसा लिन रोक्न सक्नुहुनेछ कटौती गर्नका लागि कटौती, प्रतिलिपि र सिक्किङ। कटौतीको पछाडि तपाइँले पर्याप्त रकम भुक्तानी गर्नुभए पछि, तपाईंको स्वास्थ्य योजनाको अन-जेब अधिकतम भन्दा बराबरको प्रतिलिपि र सहजता हुन्छ, तपाईंको स्वास्थ्य बीमाकर्ताले तपाइँको बाकी वर्षको लागि तपाइँको आवरण स्वास्थ्य हेरविचार खर्च को 100% तिर्न सुरु गर्नेछ। कटौती योग्य जस्तै, तपाईंले प्रत्येक वर्षको सुरुवातमा बाहिरको जेब अधिकतम रिसेटहरू तिर भुक्तानी गर्नुभएको पैसा।
Out -of-pocket अधिकतमको बारेमा बढि जान्नुहोस् " आउट-अफ-जेब अधिकतम - यसलाई कसरी काम गर्दछ र किन होसियार रहनुहोस् ।"
प्रदायक नेटवर्क
प्रायः स्वास्थ्य योजनाहरूमा स्वास्थ्य हेरविचार सेवा प्रदायक छन् जसले स्वास्थ्य योजनाको साथ छुट्याउने दरहरूमा सेवाहरू प्रदान गर्न सम्झौता गरेको छ। एकसाथ, यी स्वास्थ्य सेवा सेवा प्रदायकहरू स्वास्थ्य योजनाको प्रदायक नेटवर्कको रूपमा चिनिन्छन्। एक प्रदायक सञ्जाल न केवल डाक्टरहरू छन्, तर अस्पताल, प्रयोगशालाहरू, प्रयोगशाला थेरेपी केन्द्रहरू, एक्स-रे र इमेजिङ सुविधाहरू, गृह स्वास्थ्य कम्पनीहरू, आवासहरू, मेडिकल उपकरण कम्पनीहरू, आउटपेन्ट सर्जरी केन्द्रहरू, तत्काल हेरविचार केन्द्रहरू, औषधिकाहरू र अन्यको असंख्य स्वास्थ्य सेवा सेवा प्रदायकहरूको प्रकारहरू।
स्वास्थ्य सेवा प्रदायकहरू "इन-सञ्जाल" भनिन्छ यदि तिनीहरू तपाईंको स्वास्थ्य योजनाको प्रदायक सञ्जालको भाग हो, र "आउट-अफ-नेटवर्क" हो भने तिनीहरू तपाईंको योजना प्रदायक सञ्जालको भाग होइनन्।
तपाईंको स्वास्थ्य योजनाले तपाईंलाई इन-नेटवर्क प्रदायकहरूको प्रयोग गर्न चाहन्छ र तपाइँलाई त्यसो गर्न प्रोत्साहन प्रदान गर्दछ। केही स्वास्थ्य योजनाहरू, प्राय: एचएमओहरू र ईपीओहरू , तपाईंले सञ्जाल स्वास्थ्य सेवा प्रदायकहरूबाट प्राप्त गर्ने हेरचाहको लागि केहि पनि तिर्न सक्नुहुन्न। यदि तपाईं बाहिरको सञ्जाल जानुहुन्छ भने तपाईले सम्पूर्ण बिल तिर्नुहोस्।
अन्य स्वास्थ्य योजनाहरू, सामान्यतया PPOs र POS योजनाहरू, तपाईंले नेटवर्क-आउट-प्रदायकहरूबाट हेरविचारको लागतको एक भाग तिर्नुहोस्, तर यदि तपाईंले इन्टरनेट प्रदायक प्रयोग गर्नुहुन्छ भने उनीहरूले तिर्नु पर्छ। उदाहरणका लागि, मेरो पीपीओ को एक नेटवर्क विशेषता चिकित्सक हेर्न को लागी $ 45 प्रतिलिपि को आवश्यकता छ, तर यसको बरु यदि एक नेटवर्क को विशेषज्ञ को रूप मा देख्यो भने 50% सिक्के को सहन को लागी। एक नेटवर्क कार्डियोलोजिस्ट हेर्न $ 45 भुक्तान गर्नुको सट्टा, मैले बिलको मात्रामा आधारित, सञ्जाल कार्डियोलोजिस्ट हेर्नको लागि $ 200- $ 300 भुक्तानी गर्न सक्दिन।
पहिले प्राधिकरण
प्रायः स्वास्थ्य योजनाहरूले तपाईलाई जुन चाहानुहुन्छ जुन तपाईले चाहानुहुन्छ स्वास्थ्य हेरविचार सेवाहरू प्राप्त गर्न अनुमति दिनेछ। तपाईंको स्वास्थ्य योजना कम्तिमा बिल को भाग फुर्दै छ किनकि, तपाईलाई वास्तवमा स्वास्थ्य हेरचाह गर्नुहुने निश्चित आवश्यकता पर्नेछ, र तपाईं यसलाई एक उचित आर्थिक तरिकामा प्राप्त गर्दै हुनुहुन्छ।
मन्त्रिपरिषद्को एक स्वास्थ्य बीमाकर्ताहरूले यसलाई पूरा गर्न प्रयोग गर्दछ पूर्व पूर्व प्राधिकरण आवश्यकता । यदि तपाईंको स्वास्थ्य योजनामा एक छ भने, यसको मतलब तपाईंले विशेष प्रकारको स्वास्थ्य हेरविचार सेवा प्राप्त गर्नु अघि स्वास्थ्य योजनाको अनुमति पाउनुपर्छ। यदि तपाइँ पहिले अनुमति प्राप्त गर्नुहुन्न भने, स्वास्थ्य योजनाले भुक्तान गर्न अस्वीकार गर्नेछ र तपाईं बिलको साथ फ्याँकिरहनुहुनेछ।
यद्यपि स्वास्थ्य हेरविचार प्रदायकहरूले स्वचालित रूपमा तपाईंको लागि पूर्व-अधिकृत सेवाहरू पाउनेछन्, यो निश्चित रूपमा तपाईंको जिम्मेवारी सुनिश्चित गर्नका लागि पूर्व-अधिकृत पूर्व-अधिकृत गरिएको हुनु पर्ने निश्चित गर्न निश्चित छ। आखिर, तपाईं हो कि यो भुक्तानी समाप्त हुन्छ भने यो कदम छोडिएको छ, त्यसैले बख पुरातन रूपमा तपाईं संग बन्द।
पहिले प्राधिकरण आवश्यकता - किन किन जोगिन ।
दावा
तपाईंको स्वास्थ्य बीमा कम्पनीले बिल तिर्न सक्दैन भनेर यो थाहा छैन। एक स्वास्थ्य बीमा दाबी भनेको स्वास्थ्य हेरविचार बिलको बारेमा धेरै स्वास्थ्य योजनाहरूलाई सूचित गरिन्छ। प्रायः स्वास्थ्य योजनाहरूमा, यदि तपाइँ एक सञ्जाल प्रदाता प्रयोग गर्नुहुन्छ भने, त्यो प्रदायकले तपाइँको स्वास्थ्य बीमाकर्तालाई दावी स्वचालित रूपमा पठाउँछ। यद्यपि, यदि तपाइँ एक अन-नेटवर्क-प्रदायक प्रदायक प्रयोग गर्नुहुन्छ भने, तपाइँ दाबी दावी गर्नको लागि एक जिम्मेवार हुन सक्नुहुन्छ।
यदि तपाईं सोच्नुहुन्न भने तपाईंको स्वास्थ्य योजनाले दावी तिर केहि पनि तिर्नेछ, तपाईलाई जसरी पनि यसलाई फाइल गर्नुपर्छ। उदाहरणका लागि, यदि तपाई सोच्नुहुन्न भने तपाईंको स्वास्थ्य योजनाले तिर्नेछ किनभने तपाईले तपाइँको कटौती योग्य नभएसम्म भेट्नुभएको छैन, तपाईंले दावी फाइल गर्नुपर्छ ताकि तपाईं भुक्तानी गर्नुहुने पैसा तपाईंको कटौती गर्न तिर जम्मा हुन्छ। यदि तपाईंको स्वास्थ्य योजना थाहा छैन भने तपाईंले स्पेस गरिएको टुलको लागि उपचारमा $ 300 खर्च गर्नुभयो, यसले तपाईंको कटौती गर्न $ 300 लाई क्रेडिट गर्न सक्दैन।
यसको अतिरिक्त, यदि तपाईसँग एक लचीला खर्च खाता हो जुन तपाईंको स्वास्थ्य बीमा द्वारा भुक्तानी नगरी स्वास्थ्य हेरविचार खर्चहरूको लागि तपाईले प्रतिपूर्ति गर्दछ, FSA तपाइँले प्रतिपूर्ति गर्नुहुन्न जबसम्म तपाईले देखाउन सक्नुहुनेछ कि तपाइँको स्वास्थ्य बीमाकर्ताले तिर्न सक्दैनन्। तपाईंले देखाउन सक्ने एउटा मात्र तरिका यो तपाइँको बीमाकर्तासँग दावी फाईल हो।
प्रीमियम
तपाइँले स्वास्थ्य बीमा खरीद गर्न भुक्तानी गर्नुभएको पैसालाई स्वास्थ्य बीमा प्रिमियम भनिन्छ । सामान्यतया, तपाईंले हरेक महिना स्वास्थ्य बीमा प्रिमियम तिर्नुपर्छ। यदि तपाइँ त्यो महिना तिर्न छैन भने, तपाइँसँग तपाइँको स्वास्थ्य बीमा कवरेज रद्द गर्न सम्भव छ।
कहिलेकाहीँ तपाईंले सम्पूर्ण मासिक प्रिमियम आफैलाई तिर्न सक्नुहुन्छ। यो सामान्य छ जब तपाईं आफ्नो स्वास्थ्य बीमा आफ्नो काम मार्फत पाउनुहुन्छ। मासिक प्रीमियमको एक भाग तपाईंको प्रत्येक पेचेकबाट बाहिरिएको छ, तर तपाईंको नियोक्ता मासिक प्रिमियमको एक भाग पनि भुक्तानी गर्दछ। यो उपयोगी छ जब तपाईं सम्पूर्ण बोझ आफैलाई गर्नुहुँदैन, तर यसले यसलाई वास्तविक लागत र तपाईंको स्वास्थ्य बीमाको मूल्य बुझ्न गाह्रो बनाउँछ।
यदि तपाईं आफ्नो स्वास्थ्य बीमा आफ्नो राज्यको सस्ती हेरचाह अधिनियम स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंजमा खरीद गर्नुहुन्छ भने, तपाइँ आफ्नो मासिक प्रीमियम तिर्न मद्दत गर्न एक सरकारी सब्सिडीको लागि आवेदन गर्न सक्नुहुन्छ। सब्सिडीहरू तपाईंको आयमा आधारित छन् र तपाईंको स्वास्थ्य बीमा कम्पनीमा सिधै भुक्तानी गरिन्छ मासिक प्रिमियमको अधिक साझेदारी अधिक साझेदारी गर्न। सस्ती योग्य हेरचाह अधिनियम स्वास्थ्य बीमा सब्सिडीज बारे थप जान्नुहोस् " के म स्वास्थ्य बीमाको लागि भुक्तानी पाउँछु? "
खुला नामांकन र विशेष नामांकन
तपाईले जब तपाई चाहनुहुन्छ भने स्वास्थ्य बीमाको लागि साइन अप गर्न सक्नुहुन्न; तपाईं केवल केहि निश्चित समयमा स्वास्थ्य बीमाको लागि साइन अप गर्न अनुमति दिइन्छ। यो व्यक्तिहरूलाई स्वास्थ्य बीमा खरीद गर्न बिरामी नहुँदा पैसा बचत गर्न प्रयास गर्नदेखि रोक्न हो।
तपाईं खुल्ला नामांकन अवधि को समयमा स्वास्थ्य बीमा को लागि साइन अप गर्न सक्नुहुन्छ। प्रायः नियोक्ताहरूले प्रत्येक वर्ष एक पटक नामांकन अवधि छ, सामान्यतः शरद ऋतुमा। चिकित्सामा हरेक शरद ऋतुको एक नामांकन अवधि छ। सस्ती हेरविचार अधिनियम स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंजमा प्रत्येक वर्ष एक पटक नामांकन अवधि पनि छ। यदि तपाईंले स्वास्थ्य बीमाको लागि खुला नामांकन अवधिको लागि साइन अप गर्नुहुन्न भने, तपाइँ अर्को अर्को नामांकन अवधि, सामान्यतया एक वर्ष पछि तपाईंको अर्को अवसरको लागि पर्खाइ पर्नेछ।
यस नियमको अपवाद, निश्चित कार्यक्रमहरूद्वारा ट्रिगर गरिएको छ, विशेष नामांकन अवधि हो। एक विशेष नामांकन अवधि एक संक्षिप्त समय हो जब तपाईं स्वास्थ्य बीमाको लागि साइन अप गर्न अनुमति हो भने भित्री नामांकन होइन भने। विशेष नामांकन अवधिहरू सामान्यतया ट्रिगर गरिन्छ जब तपाइँ विद्यमान स्वास्थ्य बीमा गुमाउनुहुन्छ वा परिवारको आकारमा परिवर्तन छ। उदाहरणका लागि, यदि तपाईंले आफ्नो काम गुमाउनुहुन्छ र यसरी तपाईंको काममा आधारित स्वास्थ्य बीमा, जुन तपाईंको राज्यको स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंजमा एक विशेष नामांकन अवधि ट्रिगर हुनेछ, तपाइँले विनिमय-आधारित स्वास्थ्य योजनाको लागि साइन अप गर्न 30-60 दिन दिनुभएको हुनहुन्छ यो यो होइन खुला नामांकन।
विशेष नामांकन अवधिको बारेमा बढी सिक्नुहोस्, उनीहरूले कसरी काम गर्छन्, र उनीहरूलाई " कुन विशेष नामांकन अवधि हो " भनेर ट्रिगर गर्दछ ? "