किन दाहिने पक्षीय हृदय असफलता फरक छ?

दाँया-पक्षीय हृदय विफलता एक अवस्था हो जुन हृदयको दायाँ पक्ष फेफड़ोंमा रगतको रूपमा सामान्य रूपमा कुञ्जीलाई पम्प गर्न असमर्थ छ।

रक्त को कुशलता देखि फेफड़ों को पंप गर्न को लागी रक्त को venous प्रणाली मा फिर्ता गर्न को लागि कारण हो, र कार्डिक आउटपुट सीमित (रक्त को कुल मात्रा प्रति मिनेट पंप गर्न सक्छन्)। दाहिने पक्षीय हृदय विफलताद्वारा उत्पादित लक्षणहरू धेरै गम्भीर हुन सक्छन्, र यो अवस्थाले पर्याप्त मात्रामा उपचार गर्न सकिँदैन यदि यो अवस्थाले जीवनको आशा कम गर्न सक्छ।

बायाँ-पक्षीय हृदय विफलता संग संयोजनमा सही-पक्षीय हृदय विफलता अक्सर हुन्छ, त्यसैले सामान्य शब्द " हृदय विफलता " लाई सामान्यतः कम्तीमा हृदयको दुबै पक्षहरूको केहि दुविधामा समावेश गर्दछ।

तर अवसरमा, सही-पक्षीय हृदय विफलताले आफैंले हुन सक्छ, जबकि हृदयको बायाँ छेउको प्रकार्य सामान्य (वा सामान्यतया सामान्य) हुन्छ। यो उपस्थित हुँदा दाहिने पक्षीय हृदय विफलतालाई चिन्न महत्त्वपूर्ण छ, किनभने यसको कारणहरू, लक्षणहरू यो उत्पादन गर्दछ, र उपचार चाहिन्छ, प्रायः हृदयको विफलता भन्दा बढी सामान्य, मुख्य रूपमा बायाँ-साइड साइडबाट भिन्न हुन्छन्।

हार्ट साइड साइड बनाम बायाँ साइड

हृदयको बायाँ छेउको तुलनामा दाहिने दिल बेरोजगार छैन। बायाँ वेंटि्रकलको काम शरीरका सबै अंगहरूमा (फेफड़ोंका बाहेक) एक अपेक्षाकृत उच्च दबाब विरुद्ध, रगतबाट रगत पिउने हो। यस कामलाई कुशलतापूर्वक बायाँ वेंटि्रकलको पेशात्मक पर्खालहरू अपेक्षाकृत मोटो र बलियो हुन आवश्यक छ।

यसको विपरीत, दायाँ सेन्ट्रिकलको काम "प्रयोग गरिन्छ", "फेब्रुअरी धरी" मा फेफड़ोंका लागि खूनमा डाइअक्सिजेनेटेड पम्प पम्प गर्न सकिन्छ, त्यसैले यो ओक्सीजनको साथ पुनःस्थापित गर्न सकिन्छ। किनकी पुर्मनरी धितो एक कम-दबाव प्रणाली हो, दायाँ वेंट्रिकले यसको काम गर्नका लागि रक्तचापको धेरै उत्पन्न गर्न छैन।

यस कारणको लागि, दायाँ वेंट्रिकले बायाँ वेंटि्रकलको रूपमा प्रत्येक हृदयलाई जित्ने रगतलाई धम्की दिनुपर्दछ, काम गर्न यो रकम खर्च गर्नैपर्छ केवल 25 प्रतिशत काम बायाँ वेंट्रिकले प्रदर्शन गरेको छ। किनकि दायाँ सेन्ट्र्रेले कार्यहरूलाई अपेक्षाकृत कम-दबावमा, कम-कामको वातावरणमा, यो बायाँ वेंटि्रकल भन्दा कम हृदयको मांसपेशीसँग तुलनामा अपेक्षाकृत पतली-भित्री संरचना हो।

रगतको दाहिने भाग रगतको ठूलो मात्रामा पम्पिङमा अत्यन्त प्रभावकारी हुन्छ (जस्तै जब हामी अधिकतम कार्य प्रदर्शन गर्दछौं)। तर पतली-भित्री दायाँ वेंट्रिक उच्च दबावको अवस्थामा काम गर्ने काममा कम प्रभावकारी हुन्छ। त्यसो भए यदि दायाँ सेन्ट्रिकले आफैले विस्तारित समयका लागि काम पुर्याउँदछन् भने प्लीमरी धमनीमा उच्च रक्तचापको सामना गर्न, यो असफल हुन्छ।

यसकारण, दाहिने पक्षीय हृदय विफलता सामान्यतया सर्तहरू भित्र पर्दछ जुन पुर्मनरी धमनीमा हुने उच्च रक्तचापको कारण हो, जब पुर्मनरी हाइपरटेन्सन अवस्थित हुन्छ। जब दायाँ सेन्ट्रिकले आफैले उच्च दबाबको विरुद्धमा पम्प गर्न खोज्छ भने, यसले सजिलै संग काम गर्न सक्दैन, र जबसम्म उच्च रक्तचापलाई राहत दिईरहेको हुन्छ भने दाहिने पक्षीय हृदय विफलता उत्पन्न हुन्छ।

दायाँ-पक्षी हृदय असफलताको कारण

सर्तहरूको सूची जुन मुख्य रूपमा दाहिने पक्षीय हृदय विफलताले "क्लासिक" उत्पादन गर्ने अवस्थाबाट भिन्न हुन्छ।

किनकी बायाँ वेंट्रिकले कार्डियिक मांसपेशीको शेरको अंश समावेश गर्दछ, रोग प्रक्रियाहरू जसले हृदय मांसपेशीलाई असर गर्छ, मुख्यतः बायाँ वेंटि्रकलाई असर गर्छ। त्यसोभए हृदयको विफलता जुन हृदयघात, पतित हृदय रोग विज्ञान , हाइपरट्राफिक कार्डियोमीपैथी , र धेरै प्रकारका वाल्वुलर हृदय रोगको परिणाम हो, लगभग सधैँ मुख्यतः बायाँ-पक्षीय हृदय विफलता हुन्छ।

यसको विपरीत, दाहिने पक्षीय हृदय विफलता उत्पन्न गर्ने अवस्थाहरू तीन सामान्य श्रेणीहरूमा पर्छन्: प्लीमनरी हाइपरटेन्सन, केहि प्रकारको वाल्वुलर हृदय रोग, र दायाँ वेंट्रिकुलर हृदय आक्रमणहरू।

पुल्मनरी हाइपरटेन्सन

दाँत-पक्षीय हृदय विफलता प्रायः पुर्मनरी उच्च रक्तचापको कारण हुन्छ। शर्तहरु को एक लंबी सूची फेफेरियन उच्च रक्तचाप को उत्पादन गर्न सक्छ , र सबै केहि सही दिल विफलता को नेतृत्व गर्न सक्छन्। दाँतमुखी हाइपरटेन्सनको सबैभन्दा सामान्य कारण दाहिने पक्षीय हृदय विफलताको कारणले निम्न समावेश गर्दछ:

• बाँया-पक्षीय हृदय विफलता: हृदयको विफलताले मुख्यतया हृदयको बायाँ छेउमा असर गर्दछ (जुन, "सामान्य" हृदयको विफलता), द्रौरी वासुलर प्रणाली भित्रको दबाब बढ्छ, र यो ऊर्ध्वाधर दबाइ अक्सर प्राय: तरकारीमा हृदय विफलता। वास्तवमा, यो सही छ कि सही रडार हृदय असफलता एक साधारण र प्राकृतिक परिणाम लामो समय वा खराब तरिकाले बायाँ-पक्षी हृदय विफलताको उपचार हो भन्न सही छ।
• पुल्मनी इम्बोलस: एक ठूलो पुरूषिक इम्ब्लेस तीव्रताले पुर्मनरी धितो का दबाव धेरै उच्च स्तरहरूमा बढाउन सक्छ, र यसैले तीव्र दायाँ विफलता उत्पादन गर्न सक्छ। सानो, पुनरावर्ती पुर्मन ईम्बोलीले धीरे-धीरे पुर्मनरी धितोको दबाब बढाउन सक्छ, र यसैले दायाँ मुटुको विफलताको अत्यावश्यक शुरुआत हुन सक्छ।
• पुरानो फेफड़ों को रोग: फेफड़ों को रोग को पुरानो रूपहरु, विशेष रूप देखि पुरानो बाधारोधी पुल्मन रोग (COPD) या अवरोधकारी नींद apnea , अन्त मा पुर्मनरी उच्च रक्तचाप र सही दिल को विफलता पैदा गर्न सक्छ।
• तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (ARDS) : यो फुफ्मोनियल हाइपरटेन्सन र दायाँ हृदय विफलताको तीव्र रूप उत्पन्न गर्न सक्छ।
• बिरोध हृदय रोग: विशेष रूप देखि एसिड सेप्पल दोष र वेंटिकोलुलर सेप्पल डिफेक्ट, यो अन्त मा पुर्मनरी हाइपरटेन्सन र सही दिल को विफलता पैदा गर्न सक्छ।
• पुरूष उच्च रक्तचाप को अन्य कारणहरु: फेफड़ों को प्रभावित मा प्राथमिक फेफेरियल उच्च रक्तचाप, scleroderma , sarcoidosis , या विभिन्न रूपों vasculitis को शामिल गर्दछ।

यस सूचीबाट, यो स्पष्ट छ कि "शुद्ध" दायाँ-तरडित हृदय असफलता भनेको हो, दाहिने पक्षीय हृदय विफलता जसले हृदय रोगको कारण हृदयको बायाँ छेउमा उत्पन्न गर्दैन - लगभग सधैँ फेफड़ों विकारको केही कारण हो। यसले पुतली उच्च रक्तचाप उत्पन्न गर्दछ। दाहिने पक्षीय हृदय विफलता जुन माध्यमिक रूपमा पुर्मनरी अवस्थामा हुन्छ भनिन्छ भनिन्छ। किनकी दायाँ पक्षीय हृदय विफलताले फेफड़ोंको अवस्थाले गर्दा प्राय: प्राय: जटिल हुन्छ, धेरै चिकित्सकहरू "cor pulmonale" को प्रयोग गर्दछ जुन दाहिने पक्षीय हृदय विफलताको लागि भर्चुअल पर्याय नाम हो।

तथापि, दाहिने पक्षीय हृदय विफलता पनि अन्य कारणहरू हुन सक्छ, त्यसैले यी सर्तहरू वास्तविक समीकरणहरू होइनन्।

वाल्वुलर हृदय रोग

कुनै प्रकारको वाल्वुलर हृदय रोग जसको मुख्य प्रभाव हृदयको दाहिने छेउमा दबाब बढाउनु वा रक्तको दाहिने छेउमा रगतको प्रवाह रोक्न, दाहिने रगतको विफलता उत्पन्न गर्न सक्छ।

जबकि दायाँ-तरडित हृदय वाल्वको रोग-ट्रिकसिपिड वाल्व र प्म्मेरी वाल्वले दायाँ-तरडिएको हृदय विफलताको कारणले गर्दा यो असामान्य कारण हुन सक्छ। यी दुई वाल्वहरूको पुन: पुनर्गठन (लेकिंग) सामान्यतया प्लीमरी हाइपरटेन्सनको परिणाम (र होइन) होइन। यी वाल्वहरूको स्टिनोसिस (संकीर्णता) सामान्यतया गर्भनिरोधक वा गम्भीर हृदय रोगको कारणले गर्दा हृदयको अन्य भागहरूलाई अझ बढी हदसम्म असर गर्छ। त्यसैले त त ट्रिकसस्पिड वा प्ल्मोनरी वाल्व रोग, आफैले, दाहिने पक्षीय हृदय विफलताको एक अत्यन्त अपमानजनक कारण हो।

अर्कोतिर, mitral वाल्व को स्टिनोसिस - बायाँ एरिअम र बायाँ इन्टरट्रिक बीचको झण्डा - सामान्यतया सही-पक्षीय हृदय विफलताको कारणले गर्दा। फेफड़ोंबाट बायाँ एरिअममा फर्किने बेलामा "मल" अप गर्दछ जब मल्ट्रा स्टेनिसिस हुन्छ, फेफड़ोंमा वासुलर दबाब बढाउँछ, जसले अन्तमा पुर्मन उच्च रक्तचाप र दायाँ-तरकारी हृदय विफलता उत्पन्न गर्दछ।

दायाँ वेंटिकोलिक म्याकलियोलियल इन्फेरेशेशन

सही कोरोनरी धमनीमा अवरोधको कारणले गर्दा माइकोरिअफिक इन्फेरक्क्शन (हृदयको आक्रमण) जो लोग सही वेंट्रिकुलर मांसपेशिहरु लाई क्षतिग्रस्त हुन सक्छ, दाहिने पक्षीय दिल को विफलता पैदा गर्न सक्छ। दायाँ वेंट्रिकुलर हार्दिक आक्रमणको उपचार गर्नु सामान्यतया कुनै STEMI को उपचारको लागी हो, जसमा "क्लट-मोहक" ड्रग्स वा स्टेंटको साथ अवरुद्ध रक्त पोतलाई छिटो खोल्ने।

तथापि, किनकि दाहिने पक्षीय हृदय विफलताले हृदयको बायाँ तिर पुग्ने रगतको मात्रा सीमित गर्न सक्छ किनभने, ड्रग्सले मुख्य रूपमा बायाँ-पक्षमा भएको वेंटिलेक्लोरियल कमजोरी (जस्तै नाइट्रेट , बीटा ब्लकरहरू र क्याल्सियम च्यानल अवरोधकहरू ) प्रयोग गर्न आवश्यक छ। सही ventricular दिल को दौरा मा महान सावधानी संग।

दाहिने-पक्षी हृदय विफलताको लक्षण

दायाँ पक्षीय हृदय विफलताको कारणले गर्दा लक्षणहरू "ठेठ", मुख्यतः बायाँ-पक्षी हृदय विफलताका साथ लक्षणहरूको लक्षणको समान हुन सक्छ। यसमा डिस्पाने (सांसको कमजोरी), कमजोरी, सजिलो थकान, र edema (सूजन) समावेश गर्दछ।

तथापि, दाहिने पक्षीय हृदय विफलताले यी केही लक्षणहरू विशेष गरी गम्भीर हुन सक्छन्। Dyspnea धेरै छोटो परिवेशमा, चरम थकान, र यहां सम्म कि विषाक्तता हुन सक्छ। सही-पक्षीय हृदय विफलता संग मान्छे द्वारा अनुभव गरिएको edema अक्सर टास्कहरुको "केवल" edema की तुलना में कहीं अधिक खराब है और कम extremities। तिनीहरू जांघ, पेट, र पनि छातीको edema हुन सक्छ।

साथै, तिनीहरूका ओभरहरू सुँगुर र दुखाइ हुन सक्छन्, र तिनीहरूले ascites (पेट गुफामा तरल पदार्थ) विकसित गर्न सक्छन्। Anorexia (भूखानको ठूलो हानि) एक प्रमुख लक्षणमा विकास गर्न सक्छ। तिनीहरूसँग उच्च रक्तचापको सिकोप (चेतनाको हानि) हुन सक्छ, किनभने उनीहरूले उनीहरूको कार्डियक आउटपुट बढाउन सक्दैनन्।

दायाँ-पक्षी हृदय असफलताको निदान

सावधान क्लिनिकल परीक्षाले दाहिने पक्षीय विफलताको उपस्थितिको रूपमा बलियो संकेतको साथ डाक्टरहरू प्रदान गर्नुपर्छ। लक्षणहरूको क्यारेक्टर र गुणस्तर (भर्खरै वर्णन गरिएको) निदान गर्नमा धेरै महत्त्वपूर्ण हुन्छन्, जस्तै कि पुरूषी समस्याहरूको कुनै पनि मेडिकल ईतिहास, गहिरो विषाक्त थ्रोम्बोजिस वा पुर्मनरी इम्प्लस।

इलेक्ट्रोकार्डियोोग्राम (ईसीजी ) र एक्रोकार्डियोोग्राम अध्ययनले प्रायः पुर्नु पर्ने धमनीको दबाइ देखाउँछ, र कुनै पनि वाल्वुलर हृदय रोग वा रोग हृदयको मांसपेशीलाई असर गर्छ। यी परीक्षणहरू सामान्यतया दायाँ पक्षीय हृदय विफलताको निदान क्लिनिक गर्नुहोस्।

दायाँ-तरडित हृदय असफलताको कारणलाई पिन गर्न मद्दतको लागि अतिरिक्त परीक्षण सामान्यतया आवश्यक छ। उदाहरणका लागि, पुर्मन प्रकार्य परीक्षणले COPD को उपस्थिति र गम्भीरता पुष्टि गर्न सक्छ, र निद्रा परीक्षणले निद्रा एनेना को निदान गर्न मद्दत गर्न सक्छ। सीटी स्क्यान , एमआरआई स्क्यान , र / वा कार्डिएक क्याथेटराइजेशनलाई पनि आवश्यक हुन सक्छ, कुन प्रकारको आधारभूत कारणलाई शङ्कास्पद गरिन्छ।

यो मुख्य कारणलाई पिन गर्न महत्वपूर्ण छ, किनभने उपचारले यसमा निर्भर गर्दछ।

दायाँ-पक्षी हृदय असफलताको उपचार

दाहिने पक्षीय हृदय विफलताको पर्याप्त उपचारले आधारभूत कारणको पहिचान र उपचारमा निर्भर गर्दछ। सम्भावित कारणहरूमा हेरौं:

• यदि कारण वाल्वुलर हृदय रोग हो (सामान्यतया सामान्यतया, mitral stenosis), सर्जिकल मरम्मत वा रोगग्रस्त वाल्व प्रतिस्थापन आवश्यक छ।
• जब दायाँ वेंट्रिकुलर माइकोडियल इन्फेरेशन्स भनेको अवरुद्ध सही कोरोनरी धमनी खोल्न आक्रामक र छिटो उपचार आवश्यक छ।
• आधारभूत कारण बायाँ-पक्षीय हृदय विफलता हो भने, हृदयको दाहिने पक्षको पर्याप्त उपचारले बायाँ-पक्षी हृदय विफलताको लागि उपचार अनुकूलन गर्न आवश्यक छ।
• जब दाहिने पक्षीय हृदय विफलताको कारण पुर्मनरी विकार (यदि कोर प्युमोनले उपस्थित छ भने) हो, त्यसपछि उपचारले आधारभूत फेफ्रिज समस्याको उपचार अनुकूलन गर्नमा निर्भर गर्दछ।

अन्तर्वार्तात्मक प्रक्रिया प्रक्रिया पहिचान भएको छ, र यसको अनुकूलित उपचार हुँदा, डायरेक्टिक्स अत्यधिक एडमामा रिजर्भ गर्न प्रयोग हुन सक्दछ (यद्यपि यी ड्रगहरू लाई सही हृदयको विफलतामा व्यावहारिक रुपमा उपयोग गर्नु आवश्यक छ)। सर्तहरू हटाउनका लागी हेरचाह गर्नु पर्दछ कि पुर्मनरी धितोको दबाब बढाउनुहोस्, जस्तै कम रक्त ओक्सीजन स्तर र एसिडोसिस । ड्रग्स जुन प्लीमरी धृणाको दबाव कम गर्न सक्छ पनि उपयोगी हुन सक्छ।

तर तल्लो तह, फेरि, कि साँच्चै दाहिने पक्षीय हृदय विफलताको उपचारले आक्रामक आधारभूत कारणको उपचार गर्नुको अर्थ हो।

बाट एक शब्द

सही-पक्षीय हृदय विफलता एक गम्भीर अवस्था हो जुन सामान्यतया गम्भीर लक्षणहरू उत्पन्न गर्दछ, र समयमै मृत्यु हुन सक्छ। यो महत्वपूर्ण छ कि यस शर्त संग कुनै आधारभूत कारण स्पष्ट रूपमा पत्ता लगाउन को लागी एक पूर्ण चिकित्सा मूल्यांकन प्राप्त गर्दछ, र त्यसो त अंतर्निहित कारण रिवर्स वा उल्टाउन आक्रामक उपचार प्राप्त गर्दछ।

> स्रोतहरु:

> ब्रूस सी जे, कोलोली एचएम। दायाँ-पक्षी वाल्व रोगले अझ धेरै आदरको योग्यता दिन्छ। सर्कल 2009; 119: 2726।

> Falk JA, Kadiev S, Criner GJ, et al। पुरानो Obstructive Pulmonary रोग मा हृदय रोग। Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543।

> Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, et al। 2015 ईएससी / ईआरएस प्युमनरी हाइपरटेन्सन को निदान र उपचार को लागि दिशानिर्देश: यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलोजी (ईएससी) र यूरोपीय श्वसन समाज (ईआरएस) को पुल्मनरी उच्च रक्तचाप को निदान र उपचार को लागि संयुक्त टास्क फोर्स: यूरोपीय संघ को लागि एसोसिएशन बाल चिकित्सा र गान्धी कार्डियोलोजी (एईपीसीसी), अन्तरराष्ट्रीय सोसायटी हार्ट र फेफड़ों ट्रांसप्लामेंटेशन (आईएसएचएलटी)। यूरो हार्ट जे जे 2016; 37:67